Amamentação e o coração da mãe: após 10-14 anos, mães que amamentam têm menor risco estimado de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral

Em uma análise de dados do projeto de acompanhamento de longo prazo do HAPO publicado em Obstetrics & Gynecology, os pesquisadores analisaram se a amamentação anterior estava associada ao risco estimado de longo prazo de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) nas mesmas mulheres de 10 a 14 anos após o parto, e se essa associação diferiu naquelas que tiveram diabetes mellitus gestacional (GDM) durante a gravidez. Das 4.540 participantes (a idade média no recrutamento foi de 30,6 anos), cerca de 80% relataram ter amamentado. Após uma média de 11,6 anos, as mulheres que amamentaram tiveram um menor risco estimado de ASCVD em 10 anos (2,3% vs. 2,5%; diferença ajustada β = -0,13 pp) e risco de 30 anos (6,2% vs. 6,9%; β = -0,36 pp). Além disso, o efeito foi visivelmente mais forte naquelas que sofreram de GDM.

Contexto do estudo

As doenças cardiovasculares continuam sendo a principal causa de morte em mulheres, e a gravidez tem sido considerada há muito tempo um "teste de estresse" para o sistema cardiovascular. Revisões e artigos de posicionamento importantes da American Heart Association enfatizam que desfechos adversos na gravidez — diabetes mellitus gestacional (DMG), distúrbios hipertensivos e parto prematuro — estão associados a um risco aumentado de doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca na mãe a longo prazo. Portanto, as diretrizes sugerem considerar esses históricos de gravidez como modificadores de risco para a prevenção subsequente de DCV.

Nesse contexto, a amamentação há muito deixou de ser um tema exclusivo da saúde infantil. A lactação requer energia adicional (cerca de 340 a 500 kcal/dia), é acompanhada por melhora da sensibilidade à insulina e mudanças favoráveis no perfil lipídico – mecanismos fisiológicos que podem deixar um "traço cardiometabólico" na mãe anos após o parto. Fontes profissionais e públicas (CDC, NIH) concordam em avaliar o aumento da necessidade energética e os potenciais benefícios metabólicos da lactação.

Essa biologia ecoa a epidemiologia: uma revisão sistemática e meta-análise da JAHA (8 estudos prospectivos, 1,19 milhão de mulheres) constatou que mulheres que amamentaram alguma vez apresentaram menor risco de eventos cardiovasculares graves em comparação com aquelas que nunca amamentaram (razões de chances combinadas: 0,89 para todas as doenças cardiovasculares, 0,86 para doenças cardiovasculares, 0,88 para acidente vascular cerebral, 0,83 para doenças cardiovasculares fatais) e que uma maior duração cumulativa da amamentação foi associada a maior proteção. Essas descobertas são corroboradas por materiais de imprensa da AHA e outros relatórios.

Um grupo importante à parte são as mulheres com DMG: seu risco basal de diabetes tipo 2 e DCV subsequentes está acima da média, e metanálises registram um aumento no risco pós-parto de DCV já nos primeiros anos após a gestação e ao longo de décadas. Nesse contexto, a pergunta "a lactação proporciona uma redução adicional no risco cardíaco materno, especialmente após DMG?" é clinicamente significativa: se a resposta for positiva, o apoio à amamentação torna-se parte da prevenção planejada de DCV em mulheres de alto risco, juntamente com o monitoramento do peso corporal, pressão arterial, lipídios e glicemia.

É por isso que estudos que analisam não apenas eventos “difíceis” após 20-30 anos, mas também escalas de risco cardíaco padronizadas no médio prazo (10-30 anos) nas mesmas mulheres são relevantes - para entender se a lactação deixa um traço discernível na avaliação de risco integrada e se esse efeito é modificado pelo DMG anterior.

Como o risco foi calculado e por que é importante

Os autores não esperaram por ataques cardíacos e derrames reais – eles calcularam o Escore de Risco de Framingham 10 a 14 anos após o parto (ou seja, em uma idade relativamente jovem), obtendo uma estimativa da probabilidade de um evento coronário fatal/não fatal ou derrame em horizontes de 10 e 30 anos. Essa abordagem fornece um "termômetro" precoce do risco cardíaco e nos permite ver se a lactação deixa um "traço" metabólico na própria mãe por um longo período. O resultado: qualquer lactação (sim/não) foi associada a um risco estimado menor 10 e 30 anos após ajustes para idade, IMC, tabagismo/álcool, paridade e outras variáveis gestacionais.

Quem se beneficiou mais?

O mais interessante é a modificação do efeito pelo diabetes gestacional. Em mulheres com DMG, a amamentação foi "acompanhada" por uma redução maior no risco estimado de 10 anos (β = -0,52 pp) e de 30 anos (β = -1,33 pp) do que em mulheres sem DMG (-0,09 e -0,25 pp, respectivamente; as diferenças são estatisticamente significativas, P para interação 0,004 e 0,003). Isso é biologicamente lógico: a lactação ajuda a gastar energia, melhora a sensibilidade à insulina e acelera as mudanças reversas no metabolismo de lipídios e carboidratos após a gravidez – ou seja, aquelas que tiveram DMG apresentam as "caudas" metabólicas mais longas.

O que há de novo em comparação com trabalhos anteriores

Anteriormente, um extenso artigo de meta-análise publicado no Journal of the American Heart Association (1.192.700 mulheres) já havia demonstrado que aquelas que amamentaram tinham menor probabilidade de sofrer de DCV nos anos subsequentes. A publicação mais recente esclarece o cenário: o efeito é visível na mesma mulher 10 a 14 anos após o parto, já no nível de risco cardíaco padronizado, e é mais forte no grupo de alto risco – após o DMG. Isso ajuda a planejar a prevenção direcionada, e não "em média para o hospital".

Como explicar isso em palavras simples

A amamentação não diz respeito apenas ao bebê. Para a mãe, é:

• "Ajuste metabólico": consumo adicional de energia e glicose para lactação, melhora da sensibilidade à insulina e do perfil lipídico.
• Alterações hormonais: prolactina/ocitocina e reestruturação da resposta ao estresse, que afeta indiretamente a parede vascular e a pressão.
• Efeitos duradouros: Para algumas mulheres, as mudanças persistem como um perfil cardiometabólico mais favorável anos depois, conforme refletido pela pontuação de Framingham. Esses mecanismos são consistentes com revisões anteriores sobre os benefícios da lactação na redução do risco de diabetes tipo 2 e alguns fatores de risco de DCV.

Design de Pesquisa - O que é Importante Saber

Esta é uma análise secundária do acompanhamento prospectivo do HAPO.

• Exposição: histórico de amamentação (sim/não).
• Resultado: Risco estimado de ASCVD de Framingham em 10 e 30 anos em ≈11,6 anos após o parto.
• Modelos: regressão linear múltipla ajustada para centro, idade, IMC, altura, tabagismo/álcool, paridade e tempo do nascimento até a avaliação da DCVA; testes separados para interação com DMG.
• Principais números: 79,7% dos participantes amamentaram; redução de risco estimada em 0,13 pp (10 anos) e 0,36 pp (30 anos) no grupo geral, e mais após o DMG.

O que isso muda na prática?

• É útil para mulheres após diabetes gestacional saber que a lactação não é apenas “sobre hoje”, mas também sobre cardioproteção para os próximos anos.
• Faz sentido que obstetras e endocrinologistas apoiem mais ativamente a amamentação no período pós-parto em pacientes com DMG (consultas conjuntas, assistência de consultores de amamentação).
• Os serviços de saúde pública devem considerar o apoio material e organizacional à amamentação como parte da prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres, e não apenas como uma agenda pediátrica. Essas descobertas são consistentes com as posições das comunidades cardiológicas nos últimos anos.

Restrições

Trata-se de uma associação observacional e de um risco estimado, não de ataques cardíacos/AVC registrados. O estudo não analisou a duração e a "dose" da lactação (exclusividade, meses), não conseguiu eliminar completamente a influência do estilo de vida e de fatores sociais e se baseou em uma escala (Framingham) em uma idade relativamente jovem. No entanto, a consistência com metanálises de eventos reais torna o sinal convincente, pelo menos no nível de um biomarcador de risco.

O que a ciência deve testar em seguida?

• Dependência da dose: como a duração/exclusividade da amamentação está relacionada ao risco cardíaco na mãe, especialmente após DMG.
• Resultados reais: acompanhe coortes em eventos “difíceis” (ataque cardíaco, derrame), não apenas escale pontuações.
• Mecanismos: Estudos metabolômicos/lipidômicos longitudinais para entender quais circuitos (insulina, lipídios, pressão, inflamação) mediam o efeito.
• Equidade de acesso: intervenções que melhoram a cobertura e a qualidade do apoio à amamentação, especialmente em grupos vulneráveis.

Fonte: Field C. et al. Associação entre amamentação e risco de doença cardiovascular a longo prazo. Obstetrícia e Ginecologia, 22 de maio de 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943