Alimentação mista de uma criança

A alimentação artificial e mista pode e deve ser implementada apenas de acordo com indicações vitais, isto é, com a convicção dos profissionais de saúde, de preferência a sua consulta, na incapacidade da mãe de lactar adequadamente e do alto risco de fome infantil crônica.

Todos os profissionais de saúde devem estar convencidos da não-eficácia incondicional, a natureza não fisiológica da alimentação artificial de crianças do primeiro ano de vida, o risco de consequências negativas imediatas e remotas da recusa da alimentação natural. De acordo com a Declaração adotada na reunião da OMS / UNICEF em dezembro de 1979 (WHO Chronicle, 1980, nº 4): "A amamentação é uma forma natural e ideal de alimentar um bebê. Portanto, a sociedade é responsável por incentivar a amamentação e proteger as mães lactantes de quaisquer efeitos que possam prejudicar a amamentação. Todas as mulheres devem receber informações relacionadas à preparação para o aleitamento materno e maneiras de que a amamentação possa ser apoiada. Todos os cuidados pós-natais devem ter como objetivo a manutenção mais longa possível da alimentação natural ... O comércio de substitutos do leite materno deve ser realizado de forma a não contribuir para a rejeição da amamentação. Os recursos do sistema de saúde nunca devem ser usados para incentivar a alimentação artificial. Portanto, a propaganda de substitutos do leite materno através dos canais do serviço de saúde não é permitida. A alimentação artificial não deve ser demonstrada abertamente nas instalações de cuidados de saúde ".

Ao mesmo tempo, deve ser reconhecido que 4-10% das mulheres que dão à luz são diagnosticadas com incapacidade de lactar adequadamente, independentemente de toda a gama de medidas preventivas. Portanto, o problema da alimentação de bebês sem a participação da mãe será sempre relevante para pediatria. A maneira mais promissora de sair da situação, que causa danos mínimos à criança, é a criação de bancos de leite feminino nativo, semelhante aos bancos de sangue existentes e métodos de alimentação de imitação (colo do mamilo no peito com um mamilo - "cachimbo de leite").

Deve-se também ter em mente que, apesar da aparente falta de fisiologia e até mesmo de riscos significativos para a qualidade de vida de uma criança por alimentação artificial, os "substitutos" modernos do leite feminino não podem ser considerados incapacitantes ou fatais. Todas as gerações de pessoas no mundo civilizado moderno (países desenvolvidos da Europa e dos EUA) cresceram quase que exclusiva ou principalmente na alimentação artificial e nos produtos - substitutos do leite feminino, muito menos perfeitos do que os modernos. O desenvolvimento da ciência e da tecnologia, artes e ofícios foi preservado, as pessoas continuaram a cometer façanhas e atrocidades, serem felizes e infelizes, independentemente do tipo de alimentação que receberam no primeiro ano de vida. Portanto, é errado falar sobre o destino iminente e total daquelas crianças cujas mães não poderiam elevá-las com os seios.

A história da criação de alimentos artificiais para bebês é rica em eventos dramáticos e a busca de tentativas de alimentar água diluída com ovos de galinha até serem alimentados com leite canino e leite de outros animais domésticos. As "cozinhas leiteiras" foram mantidas em nossas cidades por um longo tempo, onde as misturas A, B, B (ou No. 2, 3, 5) foram preparadas como simples diluições de leite de vaca com vários cálculos de cereais com 5% de glicose adicionada a esta diluição. A criação de leite de vaca cumpriu sua missão - eles garantiram a sobrevivência de muitos milhões de crianças privadas do peito de sua mãe durante os anos militares e pós-guerra mais difíceis. Nas décadas de 1960 e 1980, a indústria doméstica de alimentos infantis foi capaz de dominar a produção da próxima geração de fórmulas de alimentação artificial (Malysh, Malyutka, Agu 1 e 2, Molochko, Bifillin, Kislomolokny Bebilak 1 "," Babilak 2 ", etc.). Esses produtos trazem consistentemente as melhores amostras de fórmulas infantis produzidas no mundo.

Atualmente, em países suficientemente desenvolvidos, a alimentação artificial e mista é realizada exclusivamente com base na utilização de produtos modernos adaptados - misturas lácteas secas ou líquidas de produção industrial. Uma ampla gama de misturas para nutrição de crianças perfeitamente saudáveis e crianças com características especiais está disponível (presença de cólicas, tolerância limitada à lactose, propensão a regurgitar, reações alérgicas, etc.). Existem misturas destinadas a crianças da primeira ou segunda metade da vida, bem como para alimentar bebês no nascimento. A composição nutritiva das misturas é regulada pelos padrões internacionais ou internacionais aceitos. Codex Alimentarius Internacional, recomendações da Sociedade Européia de Pediatria, Gastroenterologia e Nutrição (ESPGAN) e diretrizes dos países da União Européia, ao estado da Rússia - SanPiN. A seguir estão os regulamentos contidos nesses documentos.

As misturas produzidas pela tecnologia moderna podem ser baseadas no processamento de leite de vaca. Neste caso, predominam proteínas de soro de leite com uma proporção de caseína de cerca de 60:40. Nos últimos anos, as misturas à base de leite de cabra e proteínas vegetais, especialmente a soja, são uma alternativa.

As gorduras são significativamente suplementadas com transportadores de vegetais de ácidos graxos poliinsaturados essenciais ou seus precursores metabólicos (linoleico para ω6 e α-linolênico para ácidos gordos ω3). Os carboidratos são lactose e são frequentemente complementados com polímeros de glicose ou xarope de milho. A principal vantagem das misturas artificiais é uma ampla gama de micronutrientes essenciais - vitaminas, sais e oligoelementos.

A composição de misturas modernas para nutrição infantil é enriquecida e convencionalmente com nutrientes essenciais, que incluem aminoácidos (taurina, colina, arginina), nucleotídeos, inositol e carnitina. Requisitos para a composição de alimentos para bebês (por 1 litro)

Nutrientes	Sanpin 2.3.2.560-96	ESPGAN	Códice alimentar	Diretrizes dos países da União Européia
Energia, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteína, g	15-18	12-20	12,2-27,22	11-20.5
Gordura, g	33-38	28-43	22.4-40.8	19.8-48.8
Ácido linoléico, g	14-16% dos ácidos gordos totais	3.2-8.2	Mínimo 2.0	1.8-9.0
Carboidratos, g	70-75	54-86		42-105
Vitamina A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 eu	1200-4500 ME
Vitamina D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamina E	4000-12000 μg	Pelo menos 4,5 UI	Mínimo 4,8 UI	Pelo menos 4,5 UI
Vitamina K	25-30 μg / l	Mínimo 25,6 UI	Pelo menos 27,2 UI	Pelo menos 24 UI
Tiamina, μg	350-600	Mínimo 256	Mínimo 272	Mínimo 240
Riboflavina, μg	500-1000	Mínimo 384	Mínimo 408	Mínimo 360
Vitamina B6, μg	300-700	Mínimo 224	Mínimo 238	Mínimo 210
Vitamina B-12, μg	0,2-0,6	Mínimo de 0,6	Mínimo 1.02	Mínimo de 0,6
Niacina, μg	3000-5000	Mínimo 1600	Mínimo 1700	Mínimo 1500
Ácido fólico, μg	50-100	Mínimo 25.6	Mínimo 27,2	Pelo menos 16,3
Biotina, μg	10-20	Mínimo 9.6	Pelo menos 10,2	Mínimo 9
Vitamina C, mg	25-50	Um mínimo de 51,2	Pelo menos 54,4	Mínimo 48
Colina, mg	50-80		Mínimo 47,6
Inositol, mg	20-30
Cálcio, mg	450-650	Mínimo 320	340 mínimo	Mínimo 300
Fósforo, mg	250-400	160-648	Mínimo 170	150-675
Magnésio, mg	40-70	32-108	Pelo menos 40,8	30-112.5
Ferro, mg	3-12	3.2-10.8	Mínimo 1.0	3-11.3
Zinco, mg	3-5	3.2-10.8	Mínimo 3.4	3-11.3
Manganês, μg	20-50	Mínimo 22	Mínimo 34
Cobre, μg	300-500	128-570.6	Mínimo 408	120-600
Iodo, μg	30-50	Mínimo 32	Mínimo 34	Mínimo 30
Sódio, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Potássio, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087.5
Cloretos, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937.5

Novas oportunidades para aumentar o valor fisiológico de produtos artificiais para alimentação de crianças surgem quando são enriquecidas com probióticos e (ou) prebióticos. 

Os probióticos são aditivos alimentares contendo culturas bacterianas vivas. Eles são introduzidos para modificar a microbiota do trato gastrointestinal da criança para normalizá-lo ou ter um efeito positivo na saúde.

As culturas são injetadas com mais freqüência através de produtos lácteos fermentados. Eles usam principalmente determinadas cepas de bactérias do ácido lático e bifidum. Especialmente utilizado:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Os antibióticos são indigestos ou não metabolizados pelos componentes do corpo infantil dos produtos alimentares, que ajudam a manter a bactéria mais saudável do trato gastrointestinal. Na maioria das vezes - fibras alimentares, oligo e polissacarídeos, imunoglobulinas.

Os sinbióticos são aditivos que incluem uma combinação de pró e pré-antibióticos. A presença de pró e prebióticos dá aos produtos alimentares a possibilidade de maior assimilação biológica de nutrientes. Mas principalmente aumenta o grau de resistência do trato gastrointestinal a microorganismos patogênicos. Pro- e prebióticos não podem substituir-se os nutrientes essenciais essenciais. As vantagens das misturas produzidas pela indústria são determinadas principalmente pelo equilíbrio multicomponente em nutrientes e, depois disso, a presença ou ausência de probióticos.

Nos últimos anos, a gama de produtos para alimentação artificial está em expansão devido a misturas não lácteas à base de soja. As misturas de soja começaram sua história como produtos especializados para crianças com intolerância à proteína do leite e à lactose, mas agora substituem os alimentos fisiológicos.

O valor nutricional das misturas de soja para a fórmula infantil não é inferior às misturas com base no leite de vaca, mas permite resolver problemas de nutrição para muitas crianças com hereditariedade atópica e risco de doenças alérgicas. A indústria também produz outras misturas de leite para crianças "saudáveis, mas um pouco especiais". Estas são misturas hipoalergênicas, misturas para crianças propensas a regurgitação, para crianças propensas a fezes instáveis ou cólicas intestinais, misturas utilizadas no risco de anemia. Um interesse crescente no leite de cabra como base para misturas adaptadas. Isto é devido ao fato de que, para determinadas posições dietéticas, o leite de cabra é melhor do que o leite de vaca. Seu componente protéico não contém α-is-caseína, a principal proteína alergênica do leite de vaca. As gorduras deste tipo de leite têm um alto valor biológico devido ao aumento das concentrações de ácidos graxos essenciais e ácidos graxos de cadeia média. O leite de cabra é a fonte preeminente de cálcio, fósforo, ferro, cobre bem assimiláveis.

Composição do leite de cabra (de acordo com a literatura recente)

Nutrientes	Conteúdo em 100 ml	Nutrientes	Conteúdo em 100 ml
Energia, kJ	289	Substâncias minerais:
Proteína, g	3.56	Cálcio, mg	133,5
Aminoácidos:		Fósforo, mg	110.7
Alanin, d	0.119	Magnésio, mg	13.97
Arginina, d	0.119	Potássio, mg	204.4
Aspartato, d	2.209	Sódio, mg	49,8
Cistina, g	0,045	Cloretos, mg	127.0
Glutamato, d	0,627	Ferro, mg	0,049
Glycin, d	0,049	Zinco, mg	0,299
Histidina, g	0,090	Cobre, mg	0,045
Isoleucina, g	0.209	Selênio, μg	1.40
Leucin, g	0.315	Manganês, mg	0,016
Lysine, d	0.291	Vitaminas:
Metionina, d	0.082	Vitamina A, ME	185
Fenilalanina, d	0.156	Vitamina A, p.	56
Prolin, d	0.369	A-retinol, r. é.	56
Serin, g	0.180	Tiamina, mg	0,049
Threonine, d	0.164	Riboflavina, mg	0.139
Triptofano, d	0,045	Niacina, mg	0,278
Tirosina, d	0.180	Niacin, n. Eq.	1.008
Valin, d	0,242	Piridoxina, mg	0,045
Gorduras		Vitamina B-12, μg	0,065
Gordura total, g	4.24	Biotina, μg	0,3
Gordura saturada, g	2.67	Vitamina C, mg	1,29
Gordura monoinsaturada, g	1.11	Vitamina D, μg	0,3
Gorduras poli-insaturadas, g	0,15	Vitamina D, IU	12.00
ω6-ácidos graxos, g	0.11	Vitamina E, a-equ.	0,09
ω3-ácidos graxos, g	0,04	Vitamina E, ME	0.135
Ácidos gorduros trans, g	0,12	Vitamina E, mg	0,09
Colesterol, mg	11.40	Ácido fólico, μg	0,598
Ácidos orgânicos, mg	130.0	Ácido pantotênico, mg	0.311
Resíduo seco, g	0,82	Colina, mg	15,0
		Inositol, mg	21.0

Várias misturas de "cabra" já apareceram e provaram-se bem. Para crianças de 1 ano, uma mistura de "Nanni" (Vitacare, Nova Zelândia), para crianças do primeiro semestre - "Mamil Kozochka 1", o segundo semestre - "Mamil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrishinal) destina-se. A correção industrial do leite de cabra trouxe esses produtos para um alto valor nutricional e as propriedades biológicas dos componentes do leite de cabra lhes deram não apenas boa tolerabilidade, mas também um efeito terapêutico sobre várias doenças do trato gastrointestinal e doenças alérgicas associadas à intolerância às proteínas do leite de vaca.

Existe uma tendência para uma orientação cada vez mais precisa das misturas adaptadas à idade da criança. Um exemplo é a NANL Nutrition Line: preNAN para prematuros, NAN-1 para crianças saudáveis de 0 a 6 meses, NAN-2 por 6 meses, NAN-3 por 10 meses, Leite solúvel "E" Clínica-Júnior "- a partir de 1 ano.

É desejável usar ao mesmo tempo apenas uma mistura com alimentação mista e não mais do que duas misturas artificiais. As misturas acidificadas podem ser combinadas com fresco ou doce, ocupando 1 / 3-1 / 2 do volume diário de alimentos.

Se necessário, em relação à transição precoce para alimentação mista, ou seja, antes de 3-5 meses de vida, é aconselhável aumentar o número de anexos para o peito para estimular a lactação e, depois de aplicar alguns dias de alimentação suplementar incompleta com a mistura, e depois retornar ao número inicial de alimentações com complementação completa. Com uma quantidade de lactação estável mas limitada, quando o volume diário de leite materno é de 250-400 ml, você pode alternar a aplicação no peito com uma mistura de alimentos.

Para misturar, e especialmente artificial, alimentação de dois passos do cálculo áspero da nutrição é conveniente. A primeira etapa é a determinação do volume de alimentos com base no método volumétrico, a segunda etapa é a escolha de produtos (misturas) que fornecem a quantidade necessária de ingredientes em um determinado volume.

As abordagens estimadas são um guia para o propósito inicial da nutrição. No futuro, deve ser corrigido de acordo com a curva de peso corporal e a resposta individual da criança à dieta proposta.

Em relação ao regime de alimentação e ao volume de uma alimentação, há alguma inconsistência entre as abordagens doméstica e européia. Os pediatras domésticos preferem uma freqüência de alimentação um pouco maior, com uma dieta diária limitada a 1 litro durante o primeiro ano de vida. É possível que ambas as abordagens sejam igualmente elegíveis.

Após 3 meses de vida, as crianças em alimentação artificial podem receber não só misturas doces, mas também ácidos. Ao mesmo tempo, é desejável que este último não contenha mais de 1/3 do volume total de misturas e para a preparação de misturas ácidas, são utilizados produtos inicialmente equilibrados de produção industrial.

Alimentação artificial de crianças do primeiro ano de vida

Idade	Escolas americanas e européias	Escola doméstica
Número aproximado de alimentação durante o dia
A primeira semana de vida	6-10	7-8
1 semana - 1 mês	6-8	7-8
1-3 meses	5-6	7-6
3-7 meses	4-5	6-5
4-9 meses	3-4	6-5
8-12 meses	3	5
Volumes de misturas por alimentação, ml
Primeiras 2 semanas	60-90	70
3 semanas - 2 meses	120-150	100
2-3 meses	150-180	120
3-4 meses	180-210	160
5-12 meses	210-240	200

Ao corrigir a alimentação mista e artificial, deve-se ter em conta as necessidades quase exaustivas da criança para enriquecer os sais e as vitaminas dos produtos alimentares industriais. As indicações para a correção de flúor podem ser preservadas, mas para misturas pobres em ferro, por ferro. O aumento da osmolaridade das misturas pode ser a base para o surgimento do aumento da demanda de fluidos. É aconselhável compensá-lo com água não açucarada após a alimentação ou no intervalo entre as refeições.

A introdução de iscas para alimentação artificial é necessária principalmente para estimular as habilidades de mastigação e engolimento de alimentos espessos, mais tarde (após 8 a 9 meses), a atração complementará a nutrição do leite por proteínas, carboidratos e energia. O deslocamento de misturas de leite ricas em micronutrientes com iscas grossas (purê de vegetais e porrinos) de preparação para o lar pode piorar o grau de equilíbrio da dieta. Isso requer o cálculo da segurança.

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