Segundo rastreio durante a gravidez

O segundo exame de triagem durante a gravidez inclui um exame de sangue que determina três tipos de hormônios: estriol livre, hCG, AFP (em alguns casos, a inibina A é determinada). Desvios dos indicadores normais indicam anormalidades no desenvolvimento normal do feto.

O termo triagem só recentemente passou a ser usado entre profissionais médicos.

Rastreamento significa exames especiais que podem determinar alterações no histórico hormonal de uma gestante. Esses exames podem identificar possíveis defeitos congênitos no feto (por exemplo, síndrome de Down).

A triagem inclui análise de sangue venoso e ultrassonografia. Todas as pequenas nuances da gravidez são levadas em consideração, bem como as características fisiológicas da gestante – idade, peso, altura, maus hábitos, uso de hormônios, etc.

Ao longo da gravidez, são realizados dois exames, que são feitos em intervalos de algumas semanas (também há algumas diferenças entre o primeiro e o segundo exame).

O primeiro exame é realizado entre 11 e 13 semanas de gestação, o segundo entre 16 e 18 semanas.

Momento da segunda triagem durante a gravidez

O segundo exame de rastreamento durante a gravidez geralmente é prescrito por um ginecologista entre a 16ª e a 20ª semana de gestação.

Alguns médicos acreditam que o segundo exame é melhor realizado entre 22 e 24 semanas, mas a maioria dos especialistas acredita que a triagem entre 16 e 17 semanas é mais informativa.

Segundo rastreio bioquímico durante a gravidez

O rastreio bioquímico permite ao ginecologista avaliar a saúde da mãe e do seu futuro filho. Além disso, o segundo rastreio durante a gravidez exclui possíveis distúrbios do desenvolvimento da criança, a interrupção da gravidez, avalia a condição da placenta e do cordão umbilical e sugere possíveis anomalias (por exemplo, doença cardíaca).

O segundo exame de triagem inclui um exame de ultrassom, análise de sangue e interpretação dos resultados. A interpretação dos exames desempenha um papel especial, pois não apenas a vida do bebê, mas também o estado psicológico da mulher, depende da avaliação correta do médico sobre a condição da criança no útero.

Um exame de sangue bioquímico determina três indicadores (estriol, hCG, AFP), cujo nível é usado para avaliar o desenvolvimento de distúrbios genéticos em uma criança.

Segunda triagem durante a gravidez por ultrassom

A segunda triagem durante a gravidez por meio de ultrassom permite identificar um grande número de distúrbios do desenvolvimento e defeitos anatômicos no futuro filho.

A ultrassonografia entre 20 e 24 semanas mostra as principais anormalidades anatômicas do desenvolvimento, como defeitos cardíacos, cerebrais, renais, desenvolvimento anormal do trato gastrointestinal, anomalias faciais e defeitos nos membros.

As patologias detectadas nesta fase não são passíveis de tratamento cirúrgico; neste caso, recomenda-se a interrupção da gravidez.

O ultrassom também pode ser usado para avaliar possíveis anormalidades cromossômicas (atraso de crescimento, polidrâmnio, oligodrâmnio, cistos, ossos tubulares curtos e alguns outros).

A ultrassonografia de triagem entre 16 e 19 semanas é prescrita se necessário, quando é preciso avaliar a probabilidade do feto desenvolver anormalidades cromossômicas.

Norma do segundo rastreio durante a gravidez

Alguns especialistas não explicam como decifrar a segunda triagem durante a gravidez da futura mamãe.

As indicações correspondentes ao desenvolvimento fetal normal devem ser as seguintes:

• AFP, semanas 15-19 – 15-95 unidades/ml, semanas 20-24 – 27-125 unidades/ml
• HCG, 15-25 semanas – 10.000-35.000 mIU/ml
• Esterol, 17-18 semanas – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 semanas – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 semanas – 12,0-41,0 nmol/l

Indicadores de segundo rastreio durante a gravidez

O segundo exame durante a gravidez é realizado para detectar possíveis anormalidades cromossômicas no feto. Geralmente, ele prescreve um "teste triplo" — um exame de sangue para verificar os níveis hormonais:

• estriol (produzido pela placenta, níveis baixos indicam patologias do desenvolvimento no feto)
• AFP ou alfa-fetoproteína (uma proteína que está presente no sangue da mãe apenas durante a gravidez; se o nível estiver baixo ou alto, a condição do feto é prejudicada; um aumento acentuado na proteína indica a morte do feto)
• HCG ou gonadotrofina coriônica humana (começa a ser produzida nos primeiros dias de gestação, um nível baixo indica patologias no desenvolvimento da placenta, um nível elevado indica anormalidades cromossômicas, gestose e algumas outras patologias).

Se necessário, é prescrito um teste para níveis de inibina A; um nível reduzido de inibina A indica patologias cromossômicas (síndrome de Down, etc.).

O nível de AFP na síndrome de Down diminui e o hCG aumenta.

Na síndrome de Edwards, observa-se uma diminuição do nível de hCG, outros indicadores estão dentro dos limites normais.

Níveis elevados de AFP podem indicar anormalidades renais fetais ou anormalidades da parede abdominal.

Vale ressaltar que a síndrome de Edwards e a síndrome de Down podem ser detectadas por meio de exames de rastreamento em apenas 70%. Para evitar erros, o médico deve avaliar os resultados dos exames de sangue juntamente com os resultados do ultrassom.

Se o exame de sangue for normal, o médico avalia o desenvolvimento da criança como normal. Com pequenos desvios em uma direção ou outra, não se pode presumir imediatamente patologias, pois os testes frequentemente se revelam falsos. Além disso, existem alguns fatores que podem afetar os resultados (por exemplo, gestações múltiplas, diabetes, tabagismo, determinação imprecisa do termo, excesso de peso da gestante).

Nenhum médico pode interromper uma gravidez ou fazer um diagnóstico com base apenas nos resultados de um exame de triagem. Este exame permite apenas avaliar a probabilidade de patologias congênitas em uma criança. Se uma mulher tem alta probabilidade de dar à luz uma criança com patologias, são prescritos vários exames adicionais.

Resultados da segunda triagem durante a gravidez

O segundo exame durante a gravidez pode, às vezes, apresentar resultados ruins, mas isso não é motivo para desespero e pânico antecipado. Os resultados do exame podem indicar uma alta probabilidade de alguma anormalidade, mas não confirmam isso 100%.

Se a segunda triagem mostrar um desvio significativo da norma de pelo menos um dos indicadores, a gestante será submetida a exames adicionais.

Há também uma série de fatores que podem afetar os resultados dos testes de triagem:

• fertilização in vitro;
• excesso de peso durante a gravidez;
• presença de doenças crônicas (diabetes mellitus);
• maus hábitos da futura mãe (fumar, beber álcool, etc.).

Vale ressaltar que se uma mulher estiver grávida de gêmeos (trigêmeos, etc.), a realização de um exame bioquímico de sangue é considerada inadequada, pois, neste caso, todos os indicadores da mulher estarão acima do normal e será quase impossível calcular os riscos de desenvolver distúrbios do desenvolvimento.

O segundo exame de triagem durante a gravidez permite que a mulher e seu médico obtenham informações sobre a condição do feto, seu desenvolvimento e o andamento da gravidez. Os médicos prescrevem um exame de triagem nos dois primeiros trimestres; no terceiro trimestre, o exame é realizado apenas se necessário.

A realização de tal exame não deve causar nenhuma preocupação para uma mulher grávida; a grande maioria das mulheres responde positivamente ao rastreamento.

É recomendável que todos os exames de triagem durante a gravidez sejam feitos em um único laboratório, o que facilitará a interpretação dos resultados pelo médico.