Medicamentos que podem ser usados na gravidez

As drogas mais utilizadas na gravidez incluem antieméticos, antiácidos, anti-histamínicos, analgésicos, antimicrobianos, tranqüilizantes, hipnóticos, diuréticos e drogas sociais e ilegais. O American Nutrition and Prescription Committee (FDA) classifica medicamentos em 5 categorias de segurança para uso durante a gravidez. Um estudo bem controlado de algumas drogas terapêuticas durante a gravidez foi realizado. A maioria das informações sobre a segurança das drogas durante a gravidez é obtida a partir de estudos experimentais e estudos descontrolados em seres humanos (por exemplo, avaliações pós-comercialização). Durante a gravidez, as drogas são usadas para tratar certos transtornos. Apesar do conceito generalizado de segurança do uso de medicamentos, seu uso, exceto o álcool, representa apenas 2-3% dos casos de malformações congênitas do feto; a maioria dos defeitos de desenvolvimento tem causas genéticas, ambientais ou desconhecidas.

Categorias de segurança de drogas durante a gravidez (fda)

Categoria	Descrição
A	Durante os estudos clínicos, não foram identificados efeitos perigosos sobre o embrião; estas drogas são as mais seguras
No	Estudos em animais não indicam risco para o feto, mas nenhum estudo clínico foi realizado em seres humanos; estudos experimentais em animais indicam um risco de exposição fetal, mas não foram realizados estudos controlados em seres humanos
C	Estudos adequados em animais ou seres humanos não foram conduzidos; ou um efeito adverso no feto foi observado em testes com animais, mas estudos humanos não estão disponíveis
D	O risco fetal existe, mas em determinadas situações, os benefícios podem superar o risco (por exemplo, distúrbios que ameaçam a vida, violações graves em que drogas mais seguras não podem ser usadas ou são ineficazes)
X	Os riscos comprovados de influenciar o feto superam os benefícios da droga

Nem todas as drogas tomadas pela mãe penetram a placenta para o feto. As drogas podem ter um efeito tóxico ou teratogênico direto (por fatores teratogênicos conhecidos e suspeitos). Aqueles medicamentos que não penetram na placenta podem prejudicar o feto da seguinte maneira: os vasos placentários espasmódicos e, como resultado, levam à interrupção do metabolismo do gás e dos nutrientes; causa hipertensão uterina pronunciada, levando a um trauma anóxico; mudar a fisiologia da mãe (por exemplo, causar hipotensão).

Fatores teratogênicos conhecidos ou suspeitos

Inibidores da ACE	Azotretildina
Álcool	Lítio
Aminootulina	Metamizol de sódio
Androgenia	Metotrexato
Carbamazepina	Fenitoína
Cumarínicos	Iodo radioativo
Duncan	Tetraciclina
Diethylstilbestrol	Trimetadione
Etretinat	Ácido valproico

As drogas penetram na placenta como uma maneira de penetrá-las através de outras barreiras epiteliais. Se o medicamento penetra na placenta e com a rapidez com que depende do seu peso molecular, a conexão com outra substância (por exemplo, a proteína transportadora), a disponibilidade da troca entre vilosidades e a quantidade de fármaco metabolizado pela placenta. A maioria das drogas com um peso molecular inferior a 500 Da pode penetrar na placenta e entrar na corrente sanguínea fetal. As substâncias de alto peso molecular (por exemplo, as associadas a uma proteína transportadora) geralmente não penetram na placenta. Uma exceção é a imunoglobulina G, que às vezes é usada para tratar distúrbios, como a trombocitopenia aloimune embrionária. Em geral, a equalização da concentração entre o sangue materno e os tecidos fetais leva pelo menos 40 minutos.

O efeito da droga no feto é amplamente determinado pela idade fetal no isolamento, força e dosagem do medicamento. As drogas usadas dentro de 20 dias após a fertilização podem produzir um efeito intransigente, agindo fatal para o embrião ou não danificando-a. A Teratogênese neste estágio é improvável, mas é mais possível durante a organogênese (entre 14 e 56 dias após a adubação). As drogas que penetram o embrião durante este período podem levar ao aborto, defeitos anatômicos sublimes (efeito teratogênico verdadeiro) ou embriopatia secreta (defeitos metabólicos ou funcionais permanentes que podem aparecer mais tarde na vida) ou podem não ter efeito. As drogas utilizadas após a organogênese (no 2º e 3º trimestres) raramente são teratogênicas, mas podem alterar o crescimento e a função dos órgãos e tecidos fetais normalmente formados.

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Vacinas e gravidez

A vacinação é tão eficaz em mulheres grávidas quanto em mulheres não grávidas. A vacinação contra a gripe é recomendada para todas as mulheres grávidas no 2º ou 3º trimestre durante a epidemia de gripe. Outras vacinas devem ser usadas em situações em que uma mulher e um feto estão em alto risco de infecção, com baixo risco de efeitos adversos da vacina. Inoculações de cólera, hepatite A e B, sarampo, caxumba, praga, poliomielite, raiva, difteria, tétano, febre tifóide e febre amarela podem ser usadas durante a gravidez com risco significativo de infecção. As vacinas vivas vivas não são prescritas para mulheres grávidas. Uma vacina contra a rubéola, uma vacina de vírus vivo enfraquecida, pode causar infecção subclínica placentária e intra-uterina. No entanto, os recém-nascidos não encontraram defeitos associados à vacinação contra a rubéola. Os pacientes que foram acidentalmente vacinados nos estágios iniciais da gravidez não devem ser recomendados apenas para interrupção com base no risco teórico de vacinação. A varicela é uma vacina de vírus vivo enfraquecida que pode potencialmente infectar um feto; O maior risco é observado entre as 13 e 22 semanas de gestação. Esta vacina está contra-indicada durante a gravidez.

Vitamina A e gravidez

A vitamina A na quantidade de 5000 UI / dia, contida nas vitaminas pré-natais, não tem efeito teratogênico. No entanto, doses superiores a 10 000 UI / dia durante a gravidez precoce podem aumentar o risco de malformações congênitas.

Medios sociais e ilegais

Fumar cigarros e consumir álcool ou cocaína durante a gravidez podem causar problemas significativos no feto e no recém nascido. Embora o principal metabolito da maconha possa penetrar na placenta, o uso regional desta substância não aumenta o risco de malformações congênitas, não limita o crescimento fetal e não causa transtornos neurocomportamentais pós-parto. Muitas mães de crianças com defeitos cardíacos congênitos param de usar anfetaminas durante a gravidez, sugerindo um possível efeito teratogênico.

O efeito de consumir grandes quantidades de cafeína sobre o aumento do risco de complicações perinatais não foi esclarecido. O consumo de cafeína em pequenas quantidades (por exemplo, 1 xícara de café por dia) não ameaça o feto, mas, de acordo com alguns dados que não levaram em conta o uso de tabaco ou álcool, presume-se que o consumo de grandes quantidades (> 7 xícaras de café por dia) aumenta o risco de morte fetal, nascimentos prematuros, nascimento de crianças pequenas no momento da gestação e abortos espontâneos. As bebidas descafeinadas teoricamente reduzem o risco do feto. O uso de um substituto do açúcar na dieta para o aspartame durante a gravidez é freqüentemente questionado. O metabolito mais comum do aspartame, fenilalanina, chega ao feto por meio de transporte placentário ativo; níveis tóxicos podem causar uma oligofrenia. No entanto, ao usar aspartame dentro dos limites normais, os níveis de fenilalanina no feto estão longe dos níveis tóxicos. É provável que o uso moderado de aspartame durante a gravidez reduz o risco de efeitos tóxicos no feto. No entanto, as mulheres grávidas com fenilcetonúria usam o aspartame (e, assim, a fenilalanina) é proibida.