Imunoglobulina na gravidez

Em alguns casos, é necessário administrar imunoglobulina durante a gravidez. Trata-se de um medicamento específico, cuja ação visa melhorar a qualidade das defesas naturais do organismo. Este medicamento é sintetizado a partir do plasma sanguíneo de um doador.

Com o início da gravidez, ocorre uma diminuição natural do nível de proteção imunológica, um processo extremamente necessário para a segurança do feto. Se esse processo não ocorrer, a imunidade da mulher concentrará todos os seus esforços na interrupção da gravidez, pois considerará o feto um agente estranho. Há vários casos conhecidos em que a mulher necessita da administração de imunoglobulina.

A imunoglobulina é necessária durante a gravidez?

A gravidez está sempre associada a muitos riscos – tanto para o corpo da mulher quanto para o feto em desenvolvimento. O primeiro indicador das mudanças associadas a esse período é a diminuição da proteção imunológica. É importante entender que o corpo da gestante aciona esse mecanismo de forma independente, de forma intencional e proposital. Essa necessidade está associada ao sucesso da gestação, pois nossa imunidade é configurada de tal forma que pode perceber o feto como um organismo estranho e rejeitá-lo.

A imunoglobulina é frequentemente usada como medida de suporte se uma mulher tiver problemas que a impeçam de engravidar. Nessa situação, o medicamento é administrado por injeção ou via intravenosa.

A ação direta da imunoglobulina baseia-se nas propriedades da substância ativa, extraída do plasma, purificada e concentrada. O foco principal do medicamento é a correção da imunidade, auxílio na resistência a agentes infecciosos e restauração dos níveis de anticorpos IgG. Isso permite que o corpo se proteja de doenças infecciosas em caso de deficiência imunológica primária ou secundária.

Imunoglobulina durante a gravidez: prós e contras

Durante a gravidez, a administração de imunoglobulina ajudará a preservar o feto e a prevenir a interrupção do processo gestacional. No entanto, seu efeito sobre o bebê e a gestante ainda não foi totalmente estudado, embora nenhuma consequência negativa tenha sido registrada até o momento. Conclui-se que o medicamento só pode ser usado quando realmente necessário, e o risco de tal tratamento será menor do que o perigo existente de patologia. [ 1 ]

Não é recomendado o uso de imunoglobulina durante a gravidez sem indicações apropriadas.

Em que semana de gravidez a imunoglobulina é administrada?

Durante as medidas preventivas pré-natais planejadas, no período de 28 a 30 semanas de gestação, o médico encaminha a gestante para uma injeção de imunoglobulina. A administração repetida deve ser realizada dentro de 3 dias após o nascimento da criança.

Se uma mulher não fez profilaxia durante a gravidez, quando nasce um bebê Rh positivo, uma injeção de imunoglobulina é administrada após o nascimento por 72 horas.

Em caso de trauma abdominal ou amniocentese, a imunoglobulina é usada em qualquer estágio.

Indicações imunoglobulina na gravidez

Existem diferentes tipos de imunoglobulina, cada um com sua indicação e que só pode ser prescrito em casos de extrema necessidade.

As indicações básicas são:

• imunidade criticamente enfraquecida da mulher;
• lesões graves na região abdominal durante a gravidez;
• realização de estudo do líquido amniótico (amniocentese);
• realizar quaisquer procedimentos que possam envolver mistura de sangue fetal e materno;
• ameaça real de aborto espontâneo;
• ameaça de rejeição fetal;
• doenças infecciosas que podem prejudicar tanto o feto quanto a futura mãe;
• risco de conflito Rh;
• interrupção de gravidez ectópica.

Características do aplicativo

Os farmacêuticos têm muitos tipos de imunoglobulina, mas apenas dois são usados durante a gravidez: Anti-D e imunoglobulina humana normal. Todos eles são anticorpos, um tipo especial de proteína produzida por linfócitos beta humanos para fornecer proteção contra ataques estranhos, como virais ou bacterianos. A imunoglobulina mais comumente usada durante a gravidez é Rh-negativa: esta é a chamada imunoglobulina anti-Rh, ou Anti-D, que é produzida a partir do sangue de um doador de uma pessoa imunizada com Rh. A composição básica do medicamento são anticorpos para as substâncias proteicas do fator Rh, que provocam uma reação de rejeição do feto. Este medicamento é usado durante a gravidez se a futura mãe for Rh-negativa e houver risco de conflito Rh. [ 2 ]

Em que casos é necessário administrar imunoglobulina durante a gravidez?

Quando uma mulher descobre sua gravidez e vai à clínica pré-natal pela primeira vez, ela é convidada a fazer um exame de sangue para determinar seu fator Rh. O futuro pai da criança também deve fazer o mesmo teste. Se o sangue da mulher for Rh negativo e o do homem for Rh positivo, a gravidez é monitorada de forma especial: agora, a futura mãe terá que fazer um exame de sangue duas vezes por mês para determinar a concentração de anticorpos. [ 3 ]

A imunoglobulina é necessária durante a primeira gravidez? Via de regra, um fator Rh negativo da mãe com um fator Rh positivo do bebê não representa perigo se tal gravidez for a primeira, uma vez que a força da resposta imune ainda não é suficiente para o desenvolvimento de um conflito. No entanto, já durante a segunda gravidez, tal resposta é várias vezes mais forte, o que está associado ao aparecimento maciço de anticorpos na corrente sanguínea. Um grande número de anticorpos entra no sistema circulatório fetal, o que leva a um distúrbio hemolítico grave, que é o conflito Rh. Por que isso é perigoso? Na verdade, várias complicações podem se desenvolver, desde o parto prematuro até o aborto espontâneo ou natimorto. [ 4 ]

E, embora preparações de imunoglobulina não sejam usadas em muitos casos durante a primeira gravidez, é necessário monitorar o conteúdo de anticorpos durante todo o período gestacional. Se forem detectados em concentrações perigosas, pode-se decidir se deve ou não administrar a preparação. Esta é uma medida de segurança que ajudará a salvar a criança.

Aqui estão algumas mulheres com fator Rh negativo que são especialmente recomendadas para receber imunoglobulina:

• durante a segunda gravidez;
• se uma mulher já teve abortos, abortos espontâneos ou gestações ectópicas;
• se o paciente já recebeu uma transfusão de sangue.

A imunoglobulina pode ser prescrita em diferentes situações durante o planejamento da gravidez e, principalmente, quando há problemas com a gestação. Abortos espontâneos frequentes e gestações congeladas na anamnese são indicações para o uso do medicamento. No entanto, a imunoglobulina para aborto espontâneo não é a única indicação. Além disso, a administração do medicamento é praticada com sucesso na presença de infecção por herpes ou citomegalovírus no corpo da gestante, em quaisquer infecções que possam prejudicar a saúde do feto, bem como para correção imunológica. Antes de planejar um bebê, os médicos sempre recomendam a realização de uma série de exames diagnósticos importantes para identificar e eliminar possíveis problemas para a concepção e a gravidez normais com antecedência. Portanto, a mulher deve doar sangue para anticorpos – estruturas proteicas da imunidade produzidas pelo sistema linfático. Eles são capazes de se ligar aos glóbulos vermelhos e se tornarem agressivamente configurados em relação a organismos "estranhos". [ 5 ]

A imunoglobulina G durante a gravidez, assim como no seu planejamento, é um marcador importante para avaliar o estado de imunidade - afinal, é a principal imunoglobulina sérica que participa da formação da resposta imune.

A imunoglobulina E também se torna bastante indicativa durante a gravidez. É um marcador básico de processos alérgicos e helmintíases, sendo, portanto, prescrita para triagem na determinação dessas patologias.

A imunoglobulina durante a gravidez para picada de carrapato é administrada no máximo 96 horas após a picada do inseto. Estamos falando de um medicamento específico contra encefalite transmitida por carrapatos. Essa injeção pode ser aplicada em um centro de trauma, um centro de vacinação especializado ou até mesmo em um hospital.

Outra patologia que pode ocorrer, inclusive durante a gravidez, é a catapora. O vírus – o agente causador desta doença – pode causar complicações bastante graves, por isso é importante preveni-las. A imunoglobulina para catapora durante a gravidez pode ser administrada a qualquer momento e, em caso de contato com uma pessoa doente, essa injeção é até mesmo aplicada para fins preventivos. Um medicamento específico é administrado por via intramuscular, no máximo 72 horas após o contato com a pessoa doente, na quantidade de 125 UI/10 kg de peso corporal.

A imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada novamente após a gravidez – dentro de 72 horas após o nascimento da criança (ou após aborto espontâneo, descolamento prematuro da placenta ou gravidez ectópica). Essa administração é necessária, pois, durante as gestações subsequentes, o sistema imunológico da mulher começará a produzir anticorpos em grandes quantidades. Não há necessidade de ter medo deste medicamento: não há necessidade de interromper a amamentação após a injeção. Diversos estudos demonstraram a total segurança da imunoglobulina para bebês amamentados.

Forma de liberação

• A imunoglobulina humana normal é prescrita com relativa frequência durante a gravidez: o medicamento na forma de solução é liberado em ampolas de 1,5 ml, o que corresponde a uma dose. O recálculo dessa dose para o conteúdo proteico é de 150 mg. Cloreto de sódio, glicina e água para injeção estão presentes como componentes auxiliares. A solução deve ser transparente, incolor ou levemente amarelada.
• A imunoglobulina anti-D é prescrita durante a gravidez para prevenir o desenvolvimento do conflito Rh: a solução injetável é composta por anticorpos específicos para anti-Rh ₀ (D), além de glicina e cloreto de sódio. Uma dose do medicamento contém 300 mcg, com um título de anticorpos anti-Rh ₀ (D) de 1:2000. A solução é transparente, levemente amarelada ou incolor.

Farmacodinâmica

A base ativa da imunoglobulina anti-Rh é uma substância específica para o antígeno D. Em uma dose do medicamento, o título de anticorpos é inferior a 1:2000, o que pode ser determinado usando a reação de Coombs.

A imunoglobulina anti-Rh previne a sensibilização ao Rh em pacientes Rh-negativos, que pode ocorrer quando o sangue fetal Rh-positivo entra no sistema circulatório da mãe. O risco de tal desenvolvimento é especialmente alto quando uma mulher Rh-negativo dá à luz uma criança Rh-positiva, quando uma gravidez é interrompida, quando uma amniocentese é realizada ou quando há lesão abdominal traumática durante a gravidez.

A imunoglobulina humana normal tem propriedades imunomoduladoras e imunoestimulantes, inclui anticorpos neutralizantes e opsonizantes que permitem resistir a infecções virais, bacterianas, etc. Além disso, o produto compensa a deficiência numérica de anticorpos IgG, substitui e complementa com sucesso a quantidade de anticorpos naturais no soro da mulher.

O efeito da imunoglobulina no feto

Tanto a imunoglobulina humana normal quanto a anti-Rh são consideradas absolutamente seguras para o feto, o recém-nascido e a própria paciente. É claro que existe a possibilidade de desenvolver alguns efeitos colaterais. Mas isso acontece extremamente raramente, e o benefício da introdução desses medicamentos costuma ser muito maior do que o risco existente de efeitos adversos.

De qualquer forma, se o médico prescrever imunoglobulina, não há necessidade de pânico ou preocupação com essa questão. Esta é apenas uma medida necessária que permitirá que você tenha e dê à luz um bebê saudável.

Efeitos da imunoglobulina durante a gravidez

Gostaria de esclarecer que reações adversas no organismo durante o uso de imunoglobulina se desenvolvem muito raramente. O tratamento com o medicamento ocorre com estrita observância da dosagem e da velocidade de administração, e somente se houver indicações.

Em alguns casos, são possíveis efeitos colaterais leves, detectados nos primeiros 50 a 60 minutos após a injeção do medicamento. Geralmente, eles se manifestam por uma piora geral do bem-estar, dor de cabeça, fraqueza e um leve aumento da temperatura.

Em pacientes isolados, podem ocorrer dificuldades respiratórias, náuseas, diarreia, tosse seca de curta duração, hipersalivação, dor abdominal, distúrbios circulatórios periféricos, distúrbios do sono, erupções cutâneas e dores persistentes nos músculos e articulações.

Farmacocinética

Os componentes ativos do medicamento são imunoglobulinas – diferentes anticorpos específicos com diferentes propriedades cinéticas, cujo conteúdo na corrente sanguínea atinge sua concentração máxima dentro de 24 horas após a administração.

Com infusão intravenosa, a biodisponibilidade da imunoglobulina é de 100%. A redistribuição do componente ativo ocorre gradualmente entre o plasma e o espaço extravascular, com o equilíbrio sendo alcançado após aproximadamente 1 semana. A meia-vida dos anticorpos na corrente sanguínea pode ser de 4 a 5 semanas.

Dosagem e administração

A utilização da imunoglobulina é realizada levando em consideração os seguintes pontos:

• a mulher deve ser Rh negativo, sem sensibilização ao antígeno D;
• o recém-nascido deve ser Rh positivo, com resultado negativo no teste de antiglobulina direta;
• a introdução de imunoglobulina durante a gravidez deve ser acompanhada pela introdução repetida do medicamento após o parto – durante as primeiras 72 horas após o nascimento de um bebê Rh positivo;
• Se o pai do bebê também for Rh negativo, a administração de imunoglobulina não será necessária.

O medicamento é administrado na quantidade de 300 mcg, o que corresponde a uma ampola, uma vez, por via intramuscular profunda.

Se houver risco de aborto espontâneo, injeções intravenosas de imunoglobulina são administradas em qualquer estágio da gravidez.

Ao realizar amniocentese ou em caso de trauma abdominal no segundo ou terceiro trimestre de gestação, administra-se uma dose de imunoglobulina. Se tais situações ocorrerem entre 13 e 18 semanas, outra dose do medicamento deve ser administrada novamente entre 26 e 28 semanas.

Contra-indicações

A imunoglobulina não é usada durante a gravidez:

• em caso de hipersensibilidade ao medicamento;
• com tendência a processos alérgicos graves que se desenvolvem em resposta à administração de hemoderivados proteicos;
• distúrbios hemostáticos, trombocitopenia grave.

A imunoglobulina anti-Rh não é administrada se a sensibilização ao Rh já estiver presente – ou seja, se forem detectados anticorpos na corrente sanguínea da gestante. Nessa situação, as medidas preventivas não são mais apropriadas: o tratamento do conflito Rh deve ser iniciado em ambiente hospitalar.

Efeitos colaterais imunoglobulina na gravidez

Casos de efeitos colaterais após a administração de imunoglobulina durante a gravidez são raros. A frequência dessas manifestações depende, em primeiro lugar, da sensibilidade individual do organismo.

Os efeitos colaterais comuns às vezes incluem febre, dor leve nas costas e dor no local da injeção.

Outros sinais indesejáveis incluem:

• náuseas, vômitos;
• alergia;
• dor nas articulações;
• dores de cabeça;
• hipotensão.

Overdose

Via de regra, a imunoglobulina durante a gravidez é administrada em dosagens rigorosamente calculadas e nunca é usada para automedicação – isso é estritamente proibido. Talvez seja por isso que nenhum caso de overdose de medicamentos tenha sido registrado até o momento.

Interações com outras drogas

Durante a gravidez, a imunoglobulina pode ser usada em combinação com outros medicamentos e soluções, desde que seja administrada por injeção separada: é proibido misturar vários medicamentos em uma seringa ou sistema de gotejamento.

A vacinação com soros virais vivos pode ser realizada no máximo 12 semanas após a última administração de imunoglobulina.

Condições de armazenamento

As ampolas com imunoglobulina são armazenadas apenas sob certas condições: em local escuro, com temperatura ambiente não inferior a +2 °C e não superior a +8 °C. É estritamente proibido congelar e aquecer o medicamento.

As áreas de armazenamento devem ser mantidas fora do alcance de crianças e pessoas com doenças mentais.

Validade

Ampolas com imunoglobulina podem ser armazenadas por até dois anos em condições adequadas.

Uma ampola aberta é usada imediatamente: é proibido armazená-la. Se o medicamento não for utilizado, ele é descartado imediatamente.

Análogos

Um análogo da imunoglobulina anti-Rh pode ser uma solução de composição idêntica, Resonativ, produzida no Reino Unido pela empresa farmacêutica Amaxa Pharma Ltd.

A imunoglobulina humana normal pode ser representada pelas seguintes preparações semelhantes:

• Gamanorm e Kiovig são medicamentos fabricados na Áustria;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun são medicamentos fabricados na Ucrânia;
• Octagam - fabricado na Grã-Bretanha;
• Phlebogamma – fabricado na Espanha.

A questão da possibilidade de utilização de análogos de imunoglobulina deve ser decidida diretamente com o médico assistente.

Avaliações

As imunoglobulinas não são prescritas para todas as pessoas e nem sempre durante a gravidez, mas apenas para doenças, distúrbios ou condições específicas. Tais medicamentos são necessários para fortalecer o sistema imunológico e, em caso de fator Rh negativo na mulher, permitem manter a gravidez e dar à luz um bebê saudável.

As injeções são aplicadas exclusivamente sob a supervisão do médico responsável. Via de regra, este é o médico que acompanha a gravidez.

Com base em inúmeras avaliações positivas de mulheres, podemos concluir que a imunoglobulina pode ser administrada durante a gravidez sem preocupações – claro, se houver indicações adequadas. Esses medicamentos são seguros e, por sua vez, podem prevenir muitos problemas – desde a interrupção da gravidez e natimortos até a ocorrência de problemas de saúde no futuro bebê. Também não há necessidade de temer os efeitos colaterais: em geral, eles ocorrem raramente e não duram muito.