Sangramento do umbigo num recém-nascido: causas

Sangramento no umbigo de um recém-nascido é um motivo comum de preocupação para os pais. Em alguns casos, pode ser uma patologia grave, mas às vezes é apenas um sangramento no umbigo que demora para cicatrizar. Os pais devem saber quando os sintomas indicam uma doença e quando precisam consultar um médico imediatamente.

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Causas descarga de sangue do umbigo de um recém-nascido

Por que o umbigo de um recém-nascido sangra? Muitos pais têm esse problema após a alta hospitalar, e isso levanta muitas perguntas e preocupações. Mas isso nem sempre indica uma doença; às vezes, são apenas as peculiaridades da cicatrização da ferida umbilical. Quando você não deve se preocupar? Crianças que nascem fisiologicamente sem complicações recebem alta hospitalar após três dias. Como regra, a ferida umbilical da maioria dos bebês já está começando a cicatrizar e está seca, e em alguns até cai antes dos três dias. Mas também acontece frequentemente que, ao cuidar da ferida umbilical, ela pode ser danificada ou, apenas durante o banho, o umbigo é levemente tocado. Nesse caso, pode sangrar um pouco, o que é uma reação normal a uma ferida não cicatrizada. Por quanto tempo o umbigo de um recém-nascido sangra? Ele deve estar seco e limpo e, dentro de cinco a quinze dias, deve cicatrizar e cair. Este é o período considerado normal para os casos em que pode sangrar. Se durar mais tempo, você definitivamente deve consultar um médico.

Quais outras causas podem levar ao sangramento do umbigo? A causa mais comum é a doença hemorrágica neonatal. A patogênese da doença reside nas peculiaridades do organismo da criança em relação ao sistema de hemostasia. Essas características incluem a deficiência funcional das plaquetas, que pode ser a base para o desenvolvimento de condições hemorrágicas em recém-nascidos. Além disso, deve-se atentar para a concentração reduzida de fatores de coagulação sanguínea individuais em recém-nascidos - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombina e plasminogênio. Todas essas características também são características do sistema de hemostasia de recém-nascidos prematuros. A deficiência fisiológica de plaquetas ou de fatores de coagulação plasmática pode se tornar patológica e levar ao desenvolvimento de doença hemorrágica neonatal. Existem algumas características do organismo da criança que contribuem para o desenvolvimento de distúrbios de coagulação sanguínea. Uma ligeira diminuição dos fatores II, VII, IX e X é observada em crianças nos primeiros três dias após o nascimento. Mas essa deficiência não é constante; ao final da primeira semana de vida, a criança pode recuperar todos os fatores deficientes. O corpo de uma gestante também apresenta deficiência de vitamina K, o que afeta a formação de coágulos sanguíneos e reduz a taxa de coagulação sanguínea em recém-nascidos. Em um pequeno número de recém-nascidos (2 a 5% de todas as crianças), o nível de fatores de coagulação sanguínea dependentes da vitamina K pode ser menor, o que é uma das razões para o desenvolvimento de sangramento. Isso pode ser devido à prescrição de anticoagulantes indiretos, anticonvulsivantes e ácido acetilsalicílico à gestante, bem como à condição patológica e toxicose da gestante em um contexto de baixos níveis de estrogênio, formação ou absorção prejudicada de vitamina K no intestino da mãe. O leite materno nos primeiros dias de vida não consegue compensar a deficiência de vitamina K, pois ela está disponível em pequenas quantidades. Portanto, é importante preencher o intestino da criança com microflora normal, que produz essa vitamina, para eliminar essa deficiência. É por isso que a deficiência de fatores dependentes da vitamina K é eliminada em crianças ao final da segunda semana de gestação. E um dos sintomas mais comuns e precoces desta doença é o sintoma quando o umbigo começa a sangrar.

Outra causa pode ser outras formas de doenças hemorrágicas. Formas hereditárias de doenças hemorrágicas em recém-nascidos podem ser causadas tanto por um distúrbio da função plaquetária quanto por uma diminuição na concentração de fatores individuais de coagulação plasmática. Hemorragias hereditárias de natureza plaquetária - púrpura trombocitopênica. As hemorragias ocorrem apenas em casos de suas formas mais graves: hemorragia umbilical, hemorragia cerebral. Trombocitopenia hipoplásica congênita também pode ocorrer ocasionalmente.

Hemorragias hereditárias de natureza coagulatória são formas graves de deficiências hereditárias dos fatores de coagulação plasmática V, VII, VIII, IX, X, XI e XII, cuja deficiência pode causar fenômenos hemorrágicos que levam à morte de recém-nascidos. A causa da morte em recém-nascidos é hemorragia cerebral, sangramento gastrointestinal intenso e hemorragia do cordão umbilical. Com uma quantidade insuficiente de fator XIII plasmático, os recém-nascidos podem apresentar a "síndrome umbilical" - fechamento lento da ferida umbilical e sangramento dentro de 2 a 3 semanas de vida. Com uma quantidade insuficiente desse fator, os recém-nascidos frequentemente apresentam hemorragias no trato gastrointestinal, no cérebro e em suas membranas. A maioria das condições hemorrágicas em recém-nascidos são formas adquiridas. Algumas delas estão associadas à disfunção plaquetária, outras são de natureza coagulatória.

Síndrome hemorrágica secundária por deficiência de vitamina K: ocorre em crianças com icterícia mecânica (atresia dos ductos biliares e vias biliares, síndrome de espessamento biliar), enteropatia, disbacteriose intestinal; associada à absorção prejudicada de filoquinonas lipossolúveis.

A síndrome CID em recém-nascidos pode ocorrer em diversas condições patológicas e significa uma catástrofe grave. Pode ser a causa de sangramento intenso pelo umbigo. Nesse caso, observa-se uma coagulação sanguínea pronunciada, que fecha os vasos sanguíneos com massas soltas de fibrina e agregados de células sanguíneas e, então, com o esgotamento do suprimento de procoagulantes, a capacidade de coagulação desaparece, levando a sangramento abundante. Causas da síndrome CID: septicemia, toxicose tardia da gravidez na mãe, imaturidade fisiológica do sistema reticuloendotelial no feto, asfixia, acidose, hipotermia, lesões traumáticas durante o parto, etc.

As principais fases do desenvolvimento: a hipercoagulação e a coagulação sanguínea já se iniciam dentro dos vasos, assim como a hipocoagulação. Em geral, a síndrome coagulação intravascular disseminada (CID) está amplamente associada a danos e distúrbios do fluxo sanguíneo em pequenos vasos devido à agregação plaquetária, bloqueio dos vasos sanguíneos por células sanguíneas, distúrbios da respiração celular e acidose, e patologia plaquetária. Nas síndromes coagulação intravascular disseminada (CID) de diferentes origens, o mecanismo de formação do sangramento não é o mesmo: em algumas formas, destacam-se distúrbios plaquetários e da microcirculação, em outras, alterações na coagulação e, no terceiro caso, distúrbios em todas as partes da hemostasia. As hemorragias são causadas pelo consumo de fatores de coagulação, bloqueio do fibrinogênio, das plaquetas por produtos de degradação da fibrina, aumento da permeabilidade vascular devido à hipóxia, ativação do sistema de cinina e diminuição do número e da função plaquetária.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de problemas no umbigo incluem:

• Bebês prematuros têm maior probabilidade de desenvolver doenças hemorrágicas;
• história obstétrica desfavorável: infertilidade de longa duração, doenças somáticas, patologia extragenital;
• curso patológico, ameaça de interrupção da gravidez, doenças urogenitais, infecções virais respiratórias agudas, exacerbação de focos crônicos, hipóxia prolongada;
• intervenções obstétricas, endometrite durante o parto;
• alimentação artificial desde os primeiros dias;
• crianças com patologias hereditárias do sistema hemorrágico;
• Infecções de pele em crianças aumentam o risco de infecção no umbigo;
• imunodeficiências congênitas e infecção pelo HIV;
• patologias congênitas do trato gastrointestinal.

Todos esses fatores de risco devem ser levados em consideração antes de tudo pelo pediatra, alertando os pais sobre as consequências e possíveis patologias.

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Sintomas descarga de sangue do umbigo de um recém-nascido

Se estivermos falando de um trauma simples e o umbigo do recém-nascido sangrar após o banho, os primeiros sinais podem ser uma pequena quantidade de sangue. Isso geralmente cessa com a coagulação sanguínea após alguns minutos e tudo desaparece. Depois disso, o umbigo permanece seco novamente, com pequenas massas sanguinolentas ao redor. Se isso não acontecer novamente, não houver outras manifestações patológicas e houver aumento da temperatura corporal, isso é um fenômeno normal e, com o tempo, o umbigo se contrairá e cicatrizará.

Quando o umbigo de um recém-nascido sangra e apresenta secreção purulenta, ou quando está úmido e sangrando, isso já é motivo de grande preocupação. Nesse caso, estamos falando de infecção e inflamação com o desenvolvimento de onfalite. Trata-se de uma inflamação da pele e do tecido ao redor do umbigo causada pela flora bacteriana. Para recém-nascidos, essa é uma condição particularmente perigosa, pois as crianças muitas vezes recebem alta e a ferida umbilical ainda não cicatrizou ou o umbigo ainda não caiu. Isso pode ser uma porta de entrada para infecções, que se espalham muito rapidamente. Clinicamente, no contexto de um aumento da temperatura corporal, pode-se observar que o fluido começa a sair do umbigo ou que ele fica vermelho. Se o umbigo de um recém-nascido sangra e exala odor, isso também pode ser considerado um sintoma de onfalite.

A doença hemorrágica do recém-nascido pode frequentemente se manifestar como um problema no umbigo, visto que este é um ponto fraco do recém-nascido que ainda não está totalmente cicatrizado. Portanto, se o umbigo estiver sangrando, especialmente em um bebê prematuro, é preciso pensar bem. Um sintoma característico dessa doença é o sangramento de outros órgãos – estômago, intestinos e hemorragia cerebral. Portanto, se houver sangramento do umbigo e de outra fonte de sangramento, há uma alta probabilidade de que a criança desenvolva doença hemorrágica tardia do recém-nascido.

A trombocitopatia hereditária, além de causar sangramento no umbigo, também pode ser acompanhada por manifestações cutâneas de erupção hemorrágica.

Os sintomas da síndrome CID aguda são caracterizados por disfunção aguda e distrofia de órgãos internos, choque hemocoagulatório (síndrome), tromboembolismo e síndrome hemorrágica. A síndrome tromboembólica é observada na síndrome CID crônica, subaguda e aguda, com manifestações clínicas de tromboses venosas e arteriais causadas por defeitos da parede vascular (em crianças, lesões vasculares infeccioso-tóxicas e imunoalérgicas).

Manifestações hemorrágicas (locais ou disseminadas) se desenvolvem na fase de hipocoagulação da síndrome DIC aguda. Sangramento local ocorre quando o umbigo sangra, o que pode ser um dos primeiros sintomas. Hemorragias disseminadas são causadas por distúrbios locais: hematomas, petéquias na pele, no tecido subcutâneo, hemorragias no cérebro, meninges, coração, pericárdio, pulmões, pleura, peritônio, sangramento gastrointestinal, renal e hepático. Se o sangramento ocorrer em todos os locais possíveis e coágulos sanguíneos se formarem simultaneamente, isso é um sinal de síndrome DIC.

Estes são os principais sintomas que podem ocorrer juntamente com o aparecimento de secreção sanguinolenta pelo umbigo.

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Diagnósticos descarga de sangue do umbigo de um recém-nascido

O diagnóstico deve, antes de tudo, excluir doenças graves que possam ser acompanhadas por este sintoma. Se o umbigo estiver sangrando e não houver outros sintomas, não há necessidade de intervenções invasivas ou exames laboratoriais. Quando a temperatura corporal aumenta ou há secreção purulenta do umbigo, juntamente com secreção sanguinolenta, é necessário descartar complicações infecciosas. Um exame de sangue pode mostrar alterações inflamatórias, que se manifestarão por um aumento da VHS e um aumento do número de leucócitos em bastão.

Para um diagnóstico mais completo, ao estudar a anamnese, é necessário atentar para a ausência de sangramento em parentes e para o curso normal da gravidez e do parto na mãe. Se não houver manifestações na pele de parentes, é necessário estudar o coagulograma.

Em caso de patologia no coagulograma, o tempo de protrombina, o tempo de coagulação sanguínea e a recalcificação plasmática aumentam, e os níveis de protrombina e dos fatores IX e X diminuem significativamente. O tempo de sangramento, os níveis dos fatores V e VIII, o número de plaquetas, a fragilidade da parede vascular e o tempo de retração do coágulo permanecem normais, levando-se em consideração a idade e a maturidade do recém-nascido. Esses exames excluem doenças hemorrágicas – quase todas as trombocitopenias hereditárias e a síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID).

O diagnóstico instrumental raramente é necessário, pois todos os problemas podem ser identificados por meio de indicadores laboratoriais. Às vezes, se houver suspeita de hemorragia em órgãos ou no cérebro, pode ser necessário um diagnóstico por ultrassom ou ultrassonografia cerebral.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve, antes de tudo, excluir patologias complexas que ameaçam a vida da criança devido ao sangramento. Se o umbigo de um recém-nascido do sexo masculino estiver sangrando, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com hemofilia. Esta doença hereditária só se manifesta em meninos. Além da secreção sanguinolenta pelo umbigo, ela é acompanhada por grandes hemorragias no cérebro, articulações e sangramento em órgãos parenquimatosos. O sangramento não para por si só.

Tratamento descarga de sangue do umbigo de um recém-nascido

A abordagem do tratamento depende da causa dos sintomas. O que fazer se o umbigo de um recém-nascido estiver sangrando? Em primeiro lugar, não aplique nada antes de consultar um médico e não enxágue com água. Se não houver secreção purulenta ou mucosa e o umbigo estiver sangrando porque ainda não cicatrizou, basta tratá-lo corretamente. Como tratar o umbigo de um recém-nascido se estiver sangrando? O remédio mais comum e seguro é o verde brilhante. Ele tem propriedades antissépticas e é capaz de matar a flora patogênica. Para tratar o umbigo, você precisa lavar bem as mãos e tratá-las com um antisséptico. Em seguida, lubrifique um cotonete na solução e abra a ferida umbilical com dois dedos e lubrifique-a bem com verde brilhante. Como regra, uma aplicação é suficiente para que todos os problemas com o umbigo desapareçam.

Quando se trata de patologias hemorrágicas ou síndrome DIC, o tratamento neste caso é complexo e inclui muitos medicamentos.

O tratamento da síndrome CID é complicado pela natureza multifatorial de sua ocorrência. A principal direção deve ser a prevenção – eliminação dos fatores que podem causá-la. Lista de medicamentos no tratamento da síndrome CID: administração intravenosa de heparina, desagregantes plaquetários, inibidores de protease e plasminogênio, substitutos sanguíneos, terapia com plasma, terapia trombolítica. O uso de um ou outro medicamento só será eficaz se a situação clínica for avaliada corretamente, com base nas leis básicas da hemostasia e nas possíveis variantes de distúrbios em recém-nascidos. Filoquinonas na proporção de 1 ml/kg de peso corporal, duas vezes ao dia, durante três dias e dois dias - para bebês prematuros. A alimentação das crianças com leite materno deve ser realizada com leite materno resfriado à temperatura ambiente. É prescrita uma solução de trombina e androxon em ácido épsilon-aminocapróico (uma ampola de trombina seca é dissolvida em 50 ml de uma solução de ácido épsilon-aminocapróico a 5% e adiciona-se 1 ml de uma solução de androxon a 0,025%) ou uma solução de bicarbonato de sódio a 0,5%, 1 colher de chá, 3 vezes ao dia. Para ação hemostática de emergência e aumento dos fatores do complexo protrombínico, é necessário administrar plasma fresco congelado de grupo único a uma taxa de 10-15 ml/kg com administração intravenosa simultânea de 3-5 mg de vikasol (vitamina K3), mais eficazmente vitamina K1. A terapia de infusão é realizada para manter a hemodinâmica.

1. A heparina é considerada o principal tratamento para distúrbios da coagulação sanguínea na síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID). O mecanismo de ação da heparina é promover a inativação da trombina pela ativação da antitrombina III, suprimir os fatores de coagulação VIIa, Χa, ΧIIa e ΧIIa, bem como a plasmina e a calicreína. Inibe a atividade da hialuronidase, reduzindo assim a permeabilidade vascular. O efeito hipolipemiante da heparina se manifesta pelo aumento da atividade da lipase lipoproteica. Suprime a interação dos linfócitos T e B (efeito imunossupressor). Inibe a agregação plaquetária. Aumenta ligeiramente a atividade fibrinolítica do sangue. Inibe a proliferação de células dendríticas da parede vascular. Possui efeitos anti-inflamatórios e diuréticos. Melhora a circulação colateral. A heparina praticamente não é absorvida no trato gastrointestinal, sendo bem absorvida com administração intravenosa e subcutânea. Não penetra a barreira placentária. Liga-se à LP, menos frequentemente às proteínas sanguíneas. A heparina é metabolizada no fígado, rins e tecido conjuntivo. É excretada inalterada pelos rins quando administrada por via intravenosa. A dosagem do medicamento é de 100 unidades por quilograma de peso corporal da criança, a via de administração é subcutânea, a cada seis horas. Efeitos colaterais: podem levar a síndrome hemorrágica, reações alérgicas, dor de cabeça, artralgia, mialgia, urticária, coceira na pele e diarreia tóxica. Além disso, a heparina causa alopecia reversa, hipotensão, osteoporose, hipoaldosteronismo, hematomas no local da injeção e trombocitopenia.
2. O etamzilato é um medicamento hemostático de ação rápida, usado para tratar hemorragias. O medicamento promove a formação de moléculas que não atravessam bem os vasos sanguíneos, o que reduz o sangramento. Além disso, o etamzilato tem efeito hemostático. A dosagem do medicamento é uma solução de 2 mililitros de glicose a 12,5%. A melhor forma de administração é por infusão gota a gota.
3. O uso de antibióticos no tratamento da onfalite, que é acompanhada de sangramento pelo umbigo, é obrigatório.

O ceftibuteno é uma cefalosporina oral de terceira geração, que não morre na presença de bactérias que contêm lactamases. O medicamento é bem absorvido quando administrado por via oral e é imediatamente dividido em frações, circulando no sangue ao longo do dia. O mecanismo de ação do ceftibuteno é a ativação de enzimas que promovem a destruição da parede bacteriana e a liberação de endotoxina bacteriana (interrupção da síntese de polissacarídeos na parede celular do microrganismo). Tudo isso em conjunto garante a morte do patógeno na onfalite e previne o desenvolvimento de novas infecções. Dosagem - 9 mg/kg para crianças.

Considerando que a abordagem de tratamento é muito diferenciada, é muito difícil analisar todos os medicamentos necessários para tratar uma criança com sintomas complexos de síndrome de DIC. Portanto, apenas os princípios básicos do tratamento, com uma abordagem individual obrigatória, são levados em consideração.

Remédios populares

Métodos tradicionais de tratamento podem ser usados se o umbigo estiver simplesmente sangrando e não cicatrizar por muito tempo. Os pais costumam se perguntar se é possível dar banho em um recém-nascido com sangramento no umbigo. O banho é um procedimento higiênico que deve ser realizado em qualquer caso, especialmente se houver problemas com o umbigo. Você não pode dar banho apenas se houver sinais de inflamação ou vermelhidão. Em outros casos, você pode dar banho na criança e usar ervas anti-inflamatórias.

1. A erva-de-sucessão e a camomila limpam muito bem a pele do bebê e têm propriedades antissépticas. Para preparar a infusão, misture cem gramas de erva-de-sucessão e cem gramas de camomila com água quente. Deixe em infusão por vinte minutos e adicione à água morna do banho antes do banho. Esfregar a região do umbigo ou lavar abundantemente com sabonete e uma toalha não é recomendado; você pode simplesmente lavar o bebê em água morna com ervas.
2. Calêndulas também têm boas propriedades antissépticas. Para o banho, é melhor pegar 50 gramas de flores de calêndula e infundi-las em água. Adicione à água e banhe delicadamente a criança.
3. Uma infusão de sálvia e casca de carvalho deve ser preparada da seguinte maneira: 30 gramas de casca de carvalho e 50 gramas de folhas de sálvia devem ser infundidas, adicionadas à água antes do banho e após o banho, você pode lubrificar a pele do bebê com esta solução com a adição de duas gotas de azeite de oliva sem muito esforço na área do umbigo.

O tratamento homeopático desta patologia não é utilizado, pois o quadro é agudo e desaparece com os devidos cuidados, caso não haja doença.

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Prevenção

A prevenção de quaisquer problemas com o umbigo em recém-nascidos, incluindo secreção sanguinolenta, consiste em cuidar adequadamente da criança. É muito importante, quando o umbigo estiver cicatrizando normalmente, não tratá-lo com nada, não machucá-lo e mantê-lo seco e limpo.

O meio mais fisiológico de prevenir quaisquer manifestações hemorrágicas é amamentar o bebê logo após o nascimento. Um método específico para prevenir manifestações hemorrágicas é o uso de vitamina K. A dosagem para bebês nascidos a termo é de 0,5 ml, e para bebês que precisam de uma quantidade maior de vitamina, já que o depósito dessa vitamina ainda não teve tempo de ser depositado, a dose é de 1 mg. Acredita-se que, para crianças em alimentação artificial, seja necessário o uso de 1 mg de vitamina K, visto que as fórmulas artificiais não contêm uma quantidade suficiente dessa vitamina. Isso previne manifestações tardias da doença hemorrágica.

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Previsão

O prognóstico pode ser favorável com diagnóstico oportuno e diferenciação entre doença umbilical e doença hemorrágica. Caso contrário, podem ocorrer complicações com risco de desenvolvimento de sepse e síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID), que apresenta uma porcentagem bastante alta de casos fatais.

O umbigo de um recém-nascido pode sangrar devido a um trauma simples, e medidas simples de higiene podem ajudar no tratamento. Mas se esse sintoma for acompanhado de erupção cutânea hemorrágica, aumento da temperatura corporal ou piora geral do estado da criança, é fundamental consultar um médico.