Colo do útero curto

O colo do útero curto é bastante comum em mulheres, e a principal característica dessa patologia é que ela não se manifesta por muito tempo.

Na maioria dos casos, a mulher descobre esse problema com um obstetra-ginecologista durante a gravidez.

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Causas colo do útero curto

O colo curto é uma patologia muito perigosa que afeta negativamente o processo de gerar um filho. Circunstâncias agravantes dessa condição são fetos grandes, polidrâmnio e gestações múltiplas. Muitas mulheres diagnosticadas com essa condição se perguntam quais fatores desencadeiam o desenvolvimento da patologia.

As razões para um colo do útero curto podem ser diferentes:

• Anomalias congênitas na estrutura do útero causadas por hereditariedade (infantilismo genital, malformações do útero ou subdesenvolvimento do canal cervical).
• Distúrbios hormonais no corpo feminino causados pela gravidez (assintomáticos).
• Hiperandrogenismo (produção excessiva de andrógenos – hormônios sexuais masculinos – no corpo feminino).
• Lesões cervicais (mecânicas) resultantes de intervenções cirúrgicas, curetagens diagnósticas ou abortos, etc.
• Danos ao órgão durante partos anteriores.
• Displasia do tecido conjuntivo (aumento patológico da relaxina).

Infelizmente, por muito tempo, a maioria das mulheres não suspeita que tenha um colo do útero encurtado. Geralmente, essa patologia é detectada entre 15 e 20 semanas de gestação. O fato é que é durante esse período que se observa o desenvolvimento intrauterino ativo da criança. O feto começa a ganhar peso rapidamente, o que aumenta a carga sobre o istmo e o colo do útero. Como resultado das alterações hormonais no corpo da gestante, o colo do útero encurta e fica mais mole, o que facilita sua dilatação. Naturalmente, isso é perigoso para a criança, pois existe o risco de aborto espontâneo e, nas fases posteriores, de parto prematuro.

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Patogênese

Um desvio na forma de um colo curto pode causar um aborto espontâneo ou o início do trabalho de parto antes da data prevista. Isso ocorre devido à insuficiência ístmica-cervical (ICI) – uma condição na qual o colo encurtado não consegue suportar a carga crescente resultante da pressão do feto e do líquido amniótico. Mesmo com o parto prematuro, um colo curto, na maioria dos casos, leva à aceleração do trabalho de parto.

A causa primária pode ser considerada uma anomalia genética, ou seja, a estrutura natural do útero, uma característica inata do corpo feminino. Se uma gestante for diagnosticada com essa patologia, é necessária uma consulta repetida com um ginecologista para tomar a decisão correta.

Um colo curto se torna um claro “obstáculo” para a gestação normal do bebê, pois causa uma série de complicações que podem provocar um aborto espontâneo ou parto prematuro.

A patogênese, como um conjunto de processos inter-relacionados que determinam o curso de uma determinada doença, pode depender de fatores internos e externos. Entre os fatores internos estão as anomalias congênitas (que ocorrem muito raramente), e entre os externos, diversas intervenções agressivas (curetagem, abortos, histeroscopia). Na maioria das vezes, o encurtamento do colo do útero é consequência de danos mecânicos e intervenções cirúrgicas.

O colo curto só pode ser diagnosticado por um ginecologista experiente durante um exame vaginal. O diagnóstico final dependerá da opinião do especialista, que realizará uma ultrassonografia na mulher com um sensor vaginal especial.

Essa patologia pode ser causada tanto pelo subdesenvolvimento ou estrutura anormal do útero quanto por desequilíbrio hormonal – a verdadeira causa da patologia será determinada pelo médico. Se o ginecologista constatar a frouxidão do colo do útero em uma gestante, ela receberá medicamentos.

Muitas vezes, o encurtamento do colo do útero é facilitado por um desequilíbrio hormonal, observado em gestantes a partir da 15ª semana. As glândulas suprarrenais do feto começam a funcionar ativamente, resultando no processo de síntese de andrógenos (hormônios sexuais masculinos). É devido ao aumento da quantidade desses hormônios que o colo do útero pode amolecer e dilatar, sem causar aumento do tônus uterino.

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Sintomas colo do útero curto

O que é considerado um colo curto? Se normalmente este órgão tem um comprimento de 3,5 a 4 cm, na patologia esse número é inferior a 2,5 cm. O formato do colo é semelhante a um cilindro truncado ou cone. Convencionalmente, pode ser dividido em duas partes: vaginal e vaginal. Um terço do órgão é composto por tecido muscular forte, que permite que o feto permaneça no útero durante toda a gravidez.

Qual é o perigo de um colo do útero encurtado? Esta é uma das razões para o desenvolvimento da insuficiência ístmica-cervical durante a gravidez. Essa condição patológica faz com que o feto, em constante crescimento, não consiga permanecer na cavidade uterina. O colo do útero não consegue resistir e se abre, causando aborto espontâneo nos estágios iniciais e parto prematuro ou acelerado nos estágios posteriores. Além disso, devido a essa característica anatômica, o feto não fica suficientemente protegido contra os efeitos de agentes infecciosos e diversos microrganismos, uma vez que a função de barreira fica prejudicada.

Na maioria das vezes, um colo curto não se manifesta de forma alguma, ou seja, a mulher não sente nenhum problema de saúde. Geralmente, nada a incomoda, e o diagnóstico é estabelecido por um ginecologista durante um exame e exames complementares (ultrassonografia, cervicometria). No entanto, às vezes (em 20% dos casos) há uma série de sinais que indicam um colo encurtado.

Os sintomas ocorrem principalmente durante a gravidez – a gestante pode apresentar corrimento vaginal aquoso ou sanguinolento, além de leves dores abdominais (abaixo). Com esses sintomas, a mulher precisa consultar um médico o mais rápido possível para exame, consulta e determinação da causa principal dos problemas de saúde. É bem possível que, devido ao colo curto, tenha se desenvolvido insuficiência ístmico-cervical – uma condição caracterizada pela incapacidade do colo do útero de sustentar o feto em crescimento na cavidade uterina. Consequentemente, isso pode levar ao pior – aborto espontâneo ou parto prematuro, o que é extremamente indesejável tanto para a mulher quanto para o bebê.

O tratamento medicamentoso oportuno ajudará a eliminar o problema e a salvar a gravidez. Portanto, a gestante não deve negligenciar as consultas médicas e os exames de rotina – isso pode salvar a situação a tempo.

Primeiros sinais

O colo curto é uma patologia que praticamente não apresenta sinais, ou seja, as mulheres, na maioria dos casos, não suspeitam da presença de um problema tão grave. Grave porque ameaça complicações negativas, afetando principalmente a saúde da gestante. Geralmente, o diagnóstico é feito durante a gravidez, quando um colo uterino fraco e encurtado causa uma condição perigosa: a insuficiência ístmico-cervical, que pode levar à perda do bebê.

Os primeiros sinais de amolecimento ou abertura do colo do útero encurtado são uma dor formigante na vagina e cólicas na parte inferior das costas e no abdômen também podem "se juntar" ao mesmo tempo.

Além disso, uma gestante pode apresentar secreção sanguinolenta, o que sinaliza risco de interrupção da gravidez. Quaisquer que sejam os sinais (dor, secreção no trato genital, formigamento na vagina), a mulher deve consultar imediatamente um ginecologista e, se necessário, chamar uma ambulância.

Infelizmente, é impossível detectar a patologia por conta própria – isso exigirá um estudo direcionado com ultrassom e equipamento médico especial. Quanto mais cedo a patologia for diagnosticada, mais rápidas serão as medidas para preservar a gravidez.

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Colo do útero muito curto

Um colo curto não causa desconforto à mulher, mas certamente é uma patologia, pois piora a fixação do útero em um estado fechado. Esse problema é especialmente grave durante a gravidez. Portanto, se uma gestante for diagnosticada, ela deve estar sob supervisão constante de seu obstetra-ginecologista, pois faz parte do grupo de risco.

Um colo do útero muito curto (menos de 2 cm) é perigoso principalmente porque pode se tornar a principal causa de aborto espontâneo e parto prematuro. Em caso de insuficiência ístmico-cervical, que se desenvolve como resultado de alterações hormonais no corpo, a mulher pode receber prescrição de glicocorticoides para corrigir a condição do colo do útero. Se a condição piorar, o médico coloca pontos temporários no útero. A gestante deve limitar a atividade física e o estresse.

A patologia pode ser detectada por meio de ultrassonografia transvaginal, com base na qual o médico tirará conclusões sobre a condição do colo do útero e as medidas necessárias para prevenir consequências perigosas. Um anel ginecológico especial, um pessário, ajuda a manter a condição estável do colo do útero e a prevenir sua dilatação prematura. Os métodos de tratamento em cada caso são determinados com base nos resultados dos exames médicos.

Formulários

Um colo do útero curto causa diversas complicações, especialmente durante a gestação. Por isso, é fundamental identificar a patologia o mais rápido possível e tomar as medidas adequadas, dependendo da situação.

A X Classificação Internacional de Doenças, considerada um documento normativo e utilizada para registro de morbidade, inclui a classe XV denominada “Gravidez, parto e puerpério”.

Ao considerar esta questão, é necessário prestar atenção ao código CID-10 O34.3 - "Insuficiência ístmico-cervical", bem como ao código O34.4 - "Outras anomalias do colo do útero..."

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Complicações e consequências

O colo do útero curto é bastante comum em mulheres, mas o verdadeiro perigo dessa patologia é que, no dia a dia, ela não se manifesta de forma alguma, não causa desconforto e não apresenta sintomas pronunciados. Somente quando uma mulher engravida, um obstetra-ginecologista pode identificar esse problema durante um exame médico.

As consequências do diagnóstico, infelizmente, podem ser muito graves. Em primeiro lugar, isso se refere ao risco de aborto espontâneo (nos estágios iniciais) ou parto prematuro, em razão de um colo do útero excessivamente encurtado, incapaz de sustentar o útero com o feto em crescimento. Portanto, é extremamente importante diagnosticar o problema precocemente para que medidas oportunas possam ser tomadas para solucioná-lo, ou seja, para estabelecer o método de tratamento correto.

Para iniciar um tratamento eficaz, é necessário identificar os pré-requisitos para a ICI – uma condição na qual o colo do útero está dilatado. Além do risco de aborto espontâneo e parto prematuro, é necessário observar as consequências dessa patologia, como a infecção do feto devido à sua vulnerabilidade e o parto rápido, que na maioria das vezes é acompanhado por rupturas do colo do útero, períneo e vagina.

Assim, para evitar possíveis consequências, a gestante deve visitar regularmente a clínica pré-natal, de acordo com o cronograma estabelecido. Somente neste caso a ICI será diagnosticada a tempo. Também é muito importante que toda mulher que planeja dar à luz um bebê saudável seja submetida a um exame antes da concepção, que inclui uma ultrassonografia do corpo do útero e dos órgãos pélvicos. O diagnóstico de colo encurtado é feito se o comprimento do órgão em diâmetro for inferior a 2 cm e o orifício interno for de 1 cm ou mais. Nesse caso, a gestante está em risco, sendo submetida a um acompanhamento médico especial e também monitorando seu estilo de vida para evitar o aumento do estresse e prevenir o aumento do tônus uterino.

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Complicações

O colo do útero curto é um dos principais fatores de risco para a interrupção da gravidez (aborto espontâneo) ou aborto espontâneo. Se na vida cotidiana essa patologia não causa problemas para a mulher, durante a gravidez ela ameaça com diversas complicações, incluindo parto prematuro com suas consequências negativas e perda do bebê.

As complicações podem incluir rejeição fetal, parto anormal e parto prematuro, o que naturalmente tem um impacto negativo na saúde da criança e no estado mental da mulher. Como prevenir possíveis complicações? Um colo curto pode ser detectado durante um exame ginecológico a partir da 11ª semana, mas, na maioria das vezes, essa alteração é diagnosticada mais tarde.

A complicação mais comum é a insuficiência ístmica-cervical, que, se detectada a tempo, pode ser tratada e bloqueada com sucesso. É importante simplesmente seguir as instruções do médico e não deixar a situação de lado. O monitoramento constante da gravidez por um obstetra e o tratamento prescrito em tempo hábil permitirão que a mulher leve o bebê até o termo e dê à luz com segurança. Se o colo do útero começar a encurtar muito antes do período de 37 a 38 semanas, a gestante precisa de monitoramento constante e observação especial. O monitoramento do comprimento do colo do útero é realizado durante toda a gravidez. A cada ultrassonografia, o médico realiza a medição obrigatória, pois o sucesso da gravidez depende desse indicador.

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Diagnósticos colo do útero curto

O colo do útero curto é uma patologia que pode causar muitos problemas para a mulher durante a gravidez. A saúde da mãe e do bebê, bem como o resultado da gravidez, dependerá deste indicador (seu comprimento).

O diagnóstico de colo curto geralmente é realizado a partir da 11ª semana, quando a mulher é examinada por um ginecologista e registrada para gravidez. O principal problema dessa patologia (quando o colo tem menos de 2 cm) reside no risco de aborto espontâneo (nos primeiros meses de gestação) ou parto prematuro. O diagnóstico abrangente inclui:

• exame digital da vagina (ajuda a avaliar o comprimento do colo do útero, a permeabilidade e a condição do canal cervical);
• Ultrassonografia (considerada o principal método de diagnóstico e acompanhamento do desenvolvimento da insuficiência cervical);
• exame de espelho do colo do útero (permite determinar a condição do orifício externo);

Os sinais de ICI (uma condição perigosa na qual se observa amolecimento prematuro do colo do útero) são a diminuição do comprimento do órgão para 25-20 mm, bem como a abertura do canal cervical em mais de 9 mm. Tal patologia requer intervenção imediata (prescrição de métodos de tratamento eficazes), visto que este é um sinal de diagnóstico fraco que ameaça a perda da criança. Deve-se observar que a abertura natural do colo do útero ocorre apenas imediatamente antes do parto, mas não antes do tempo estabelecido pela natureza.

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Testes

O colo curto é uma patologia que só pode ser detectada durante um exame vaginal (na maioria das vezes, por ultrassonografia transvaginal). Na vida cotidiana, a mulher nem suspeita desse problema, e somente durante a gravidez o obstetra-ginecologista pode fazer um diagnóstico com base no exame (um resultado mais preciso pode ser obtido entre 18 e 22 semanas, quando a ICI se desenvolve devido ao colo encurtado).

Os exames necessários para esclarecer a condição perigosa (risco de aborto espontâneo devido à ICI) são prescritos por um médico. Geralmente, trata-se de um exame completo, que inclui:

• exame de esfregaços e sangue para várias infecções bacterianas sexualmente transmissíveis (clamídia, gonorreia, micoplasmose, etc.);
• exame de sangue para anticorpos contra hCG e infecções intrauterinas (herpes, vírus da rubéola, citomegalovírus, toxoplasmose);
• teste de urina para cetosteróides;
• determinação do nível de hormônios (estrogênio, testosterona e progesterona) no sangue de uma mulher grávida;
• coagulograma (determinação do nível de coagulação do sangue);
• Exames de sangue para verificar os níveis de anticoagulante lúpico e hormônio tireoidiano.

Um exame médico abrangente como esse é necessário para identificar e esclarecer a causa exata da ameaça de aborto espontâneo, uma das quais pode ser um colo curto (congênito ou adquirido). A insuficiência ístmico-cervical, que leva ao encurtamento e abertura prematuros do colo, ocorre se o comprimento do órgão for inferior a 2 cm e o diâmetro do orifício interno não for superior a 1 cm. Essa condição é explicada pela incapacidade fisiológica do colo do útero de sustentar o feto em crescimento na cavidade uterina.

Em geral, o diagnóstico de uma condição tão perigosa baseia-se em dados clínicos, anamnésicos, instrumentais e laboratoriais. A suspeita de colo curto é o aparecimento de secreção aquosa abundante em uma mulher durante a gravidez (frequentemente com uma mistura de sangue), bem como dor na parte inferior do abdômen.

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Diagnóstico instrumental

"Colo curto" - este diagnóstico pode ser estabelecido durante um exame ginecológico com espéculos, bem como durante um toque vaginal. Se mulheres nulíparas apresentam fechamento do orifício externo, gestantes com desenvolvimento de ICI apresentam expansão do canal cervical e do orifício interno, bem como prolapso da bexiga fetal. Esses métodos de pesquisa são suficientes para identificar a patologia, mas em casos duvidosos, é prescrita uma ultrassonografia da cavidade uterina.

O diagnóstico instrumental inclui os seguintes métodos de pesquisa:

• ultrassom transvaginal;
• tocografia para determinar o tônus uterino e a presença de contrações;
• ultrassom transvaginal para determinar o comprimento do colo do útero (se o comprimento for de 2 a 2,5 cm, há risco de aborto espontâneo ou parto prematuro);
• ultrassom dinâmico (realizado se houver sinais de ameaça de aborto);
• monitoramento cardíaco (prescrito para determinar a condição intrauterina do feto);
• Fluxo sanguíneo Doppler (fetal e útero-placentário) – é realizado para determinar a condição do feto.

Como resultado da redução prematura do colo do útero no primeiro trimestre da gravidez, o risco de aborto espontâneo aumenta significativamente. Um colo do útero que não atende aos padrões praticamente não protege o feto de infecções. Portanto, é muito importante identificar prontamente a patologia e adotar medidas eficazes para solucionar o problema.

Diagnóstico diferencial

Um colo curto é perigoso porque pode provocar o desenvolvimento de uma condição perigosa durante a gravidez. Estamos falando de insuficiência ístmica-cervical, que resulta em aborto espontâneo ou parto prematuro, o que é extremamente indesejável para a gestante. É quase impossível diagnosticar por conta própria. Às vezes, os sintomas são tão leves e imperceptíveis que podem ser ignorados tanto pela paciente quanto pelo médico. É muito importante realizar um exame completo, que inclui palpação e exame do colo do útero com espelhos ginecológicos.

O diagnóstico diferencial é utilizado como um método que visa excluir possíveis doenças em um paciente que não apresentem nenhum sintoma e estabelecer o único diagnóstico correto. O sucesso desse diagnóstico é determinado apenas por um exame completo e abrangente.

O diagnóstico diferencial dessa patologia é realizado com outros fatores que provocam a ameaça de interrupção da gravidez. Assim, à palpação, observa-se amolecimento e encurtamento do colo do útero para 25-20 cm, bem como expansão em V do canal cervical. No entanto, um detalhe importante deve ser observado: mulheres que engravidaram pela primeira vez podem apresentar fechamento do orifício externo, o que confunde o médico na hora do diagnóstico. Nesse caso, exames adicionais são necessários, como ultrassonografia com sonda transvaginal.

Em caso de ameaça de parto prematuro, o diagnóstico diferencial é realizado com patologias dos órgãos abdominais: em particular, cistite, apendicite aguda, colite séptica e doenças do trato urinário. Essa condição perigosa também é diferenciada de intoxicação alimentar, pielonefrite aguda, cólica intestinal e renal e presença de miomas uterinos. Para a precisão do diagnóstico diferencial (ao observar patologias concomitantes), muitas vezes é necessária assistência qualificada de médicos de outras especialidades. A hospitalização da gestante é realizada com base na dinâmica negativa do colo do útero (encurtamento e alisamento acentuados), bem como na anamnese de parto prematuro. Após o desaparecimento dos sinais de parto prematuro, a paciente é encaminhada ao departamento de patologia para tratamento posterior.

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Tratamento colo do útero curto

Se as alterações no colo do útero forem leves, o tratamento conservador é utilizado. A gestante recebe medicamentos prescritos, cuja ação visa reduzir o tônus uterino e trazer o colo do útero a um estado fisiologicamente normal. Para esse fim (para prevenir o risco de parto prematuro), a paciente recebe administração intravenosa (gotejamento) de medicamentos como Magnésia e Ginipral (pode ser tomado em comprimidos).

O tratamento do colo do útero curto requer supervisão rigorosa de um ginecologista, que determinará os métodos mais eficazes.

Prevenção

O colo do útero curto é mais frequentemente diagnosticado na presença de gravidez, quando a mulher o registra. Após as medidas diagnósticas, se a situação for grave (ou seja, houver risco de aborto espontâneo), o ginecologista prescreve métodos eficazes para preservar a gravidez. Para evitar as consequências desagradáveis dessa patologia, é necessário pensar na prevenção precoce da doença. Assim, é mais fácil prevenir complicações que podem levar à ameaça de interrupção da gravidez.

A prevenção deve visar o cumprimento das seguintes recomendações e regras:

• visitas regulares (1 a 2 vezes por ano) ao ginecologista para detecção oportuna de problemas de saúde da mulher e tomada de medidas para eliminá-los;
• o uso de métodos contraceptivos confiáveis para proteger contra gravidez não planejada e suas consequências – abortos;
• planejamento adequado da gravidez (especialmente importante para mulheres com histórico de abortos espontâneos ou partos prematuros);
• manter um estilo de vida saudável em termos sexuais (ter um parceiro);
• monitoramento constante da saúde (se algum sintoma indicar problemas “femininos”, você deve entrar em contato imediatamente com um ginecologista).

Se a patologia for descoberta após a gravidez, a gestante deve monitorar de perto sua condição e seguir as recomendações médicas. Na maioria das vezes, essas recomendações estão relacionadas à limitação de atividades físicas, ao uso de curativos e à abstinência sexual (se houver risco de aborto espontâneo).

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Previsão

"Colo curto" - muitas mulheres que decidiram ser mães se deparam com esse diagnóstico, visto que essa patologia geralmente é detectada durante o primeiro ou segundo exame ginecológico, no momento do registro da gravidez. Muitas vezes, para confirmar o diagnóstico, são prescritos outros métodos de pesquisa, em particular a ultrassonografia transvaginal, que proporciona uma melhor visualização dos órgãos femininos examinados.

O prognóstico para um tratamento bem pensado dessa patologia é positivo. Isso se deve ao uso dos métodos de tratamento mais eficazes, que visam reduzir o tônus uterino, bem como manter o feto em sua cavidade (usando um pessário obstétrico ou sutura). É muito importante iniciar o tratamento na hora certa e seguir rigorosamente todas as instruções e recomendações do médico, que tomará medidas para prolongar a gravidez.

O colo curto durante a gravidez é um problema bastante comum hoje em dia. Devido à incapacidade de manter a pressão do útero com o feto em crescimento, o colo do útero gradualmente encurta, amolece e dilata. Se nenhuma medida for tomada para eliminar essa patologia, suas consequências mais perigosas serão o aborto espontâneo e o parto prematuro. Por isso, é extremamente necessário monitorar a condição do colo do útero e iniciar o tratamento imediatamente para eliminar possíveis complicações.

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