Tratamento de cervix curto

O coloinho curto não é perigoso para uma mulher, se não se trata de levar uma criança. No último caso, a patologia leva a diferentes complicações, a principal delas é a insuficiência ismiko-cervical. Depois de estabelecer esse diagnóstico (dependendo da situação específica), uma mulher grávida pode ser prescrita tratamento conservador, cirúrgico ou preventivo. Tudo depende dos testes, do comprimento do pescoço uterino, do momento da gravidez e da ameaça de interrupção. Deve notar-se que, durante um período de até 20 semanas, o indicador de comprimento de 3 cm já é um parâmetro crítico. Esses pacientes estão matriculados em um grupo de risco e exigem monitoramento intensivo. Para evitar possíveis complicações, a restrição máxima do esforço físico, o uso de uma bandagem, o controle constante de um ginecologista, ajuda.

Se a causa da patologia reside no excesso de hormônios (andrógenos), então a terapia hormonal é necessária para corrigir a condição, isto é, O paciente é prescrito de drogas com glicocorticóides, como a dexametasona. No final do curso da terapia, o estado do pescoço uterino é avaliado e, se não for observada melhora, há necessidade de correção cirúrgica - assim chamada. "Cerclage cervical". O procedimento é realizado por 17 a 21 semanas sob anestesia e consiste em suturar o pescoço para reter o feto em crescimento na cavidade uterina. Após essa operação, uma mulher por algum tempo (7 a 20 dias) está sob supervisão médica no hospital. Para evitar um tom aumentado do útero, é prescrita a terapia com o uso de drogas espasmolíticas - Papaverina, Não-shpy, etc. O uso de medicamentos antibacterianos é necessário se a microflora patogênica for detectada ou a infecção estiver anexada. Após a alta do hospital, uma mulher deve visitar um ginecologista duas vezes por semana para controlar cuidadosamente o colo do útero, colocando um esfregaço na flora e também cultura bacteriológica. A hospitalização pré-natal da gestante é realizada no período de 37 semanas (durante este período, as costuras são removidas).

Deve-se notar que uma futura mãe com diagnóstico de "coloinho curto" precisa urgentemente de dormir e descansar completamente. É importante seguir as recomendações do médico e usar uma bandagem. Em casos extremos, quando a patologia progride, torna-se necessário instalar pessários obstétricos - um dispositivo especial que ajudará a manter o útero em uma posição natural e, assim, reduzir a pressão fetal no colo do útero.

E se o colo do útero é curto?

O colo do útero curto não é uma frase para uma mulher, no entanto, ao planejar a gravidez, essa patologia não deve ser deixada sem atenção. O fato é que, devido ao pescoço encurtado (cujo comprimento é inferior a 2,5-2 cm), o processo de levar uma criança pode ocorrer com complicações muito graves, sendo que a principal é a insuficiência isquêmica-cervical. Esse problema muitas vezes causa a ameaça do aborto ou partos prematuros (transitórios).

E se o colo do útero é curto? Em primeiro lugar, siga rigorosamente todas as recomendações e prescrições do médico, com o objetivo de manter a gravidez. Infelizmente, esta patologia é mais frequentemente encontrada durante o período de gestação, durante o exame ginecológico, e é confirmada pela conclusão de um ultra-som no decurso do exame intravaginal.

Se existe um problema, uma mulher pode enfrentar uma incapacidade de ter um feto e parto normais sem intervenção médica. O pescoço normal tem um comprimento de aproximadamente 4 cm. Se nos trimestres I-II é encurtado para 2-3 cm, podemos falar sobre o desenvolvimento da insuficiência isquêmica-cervical. Para esta condição, o amolecimento e expansão do esfíncter é característico, pelo que o primeiro departamento do nascimento pode abrir, e isso é repleto de parto prematuro.

A forma congênita da NIC é mais frequentemente associada a uma predisposição genética ou a características individuais da estrutura do corpo feminino. A natureza adquirida desta condição patológica pode ser conseqüência de abortos médicos e espontâneos (abortos espontâneos), partos prévios, que foram complicados por lesões (quebras), bem como intervenções cirúrgicas na cavidade uterina e outros fatores que de alguma forma levam ao trauma do colo do útero e sua deformação , cicatrizes e similares. Assim, uma futura mãe com diagnóstico de "cervix curto" deve seguir as instruções de um ginecologista e, se necessário, ser submetida a um tratamento hospitalar para manter a gravidez.

Tratamento de cervix curto

Se uma mulher grávida é diagnosticada com um "coloinho curto", o médico prescreve tratamento com base na situação específica. É necessário levar em consideração a condição da gestante, o comprimento do colo do útero, as patologias que o acompanham, os resultados dos estudos e as medidas de diagnóstico. Para evitar possíveis consequências, é importante realizar uma prevenção precoce da doença: visitar um ginecologista a tempo, usar métodos confiáveis de contracepção, planejar a gravidez com prudência.

As drogas prescritas para a terapia dependerão das causas que desencadearam a patologia. Em primeiro lugar, uma mulher grávida precisa fazer um exame de sangue para determinar o nível de hormônios. Se a causa do encurtamento do colo do útero estiver na insuficiência hormonal, o perigo pode ser eliminado com a ajuda da terapia hormonal. As mulheres grávidas são prescritas drogas glicocorticóides: Microfolina, gonadotrofina coriônica, Turinal, Dexametasona, etc.).

Com pequenas alterações no colo do útero, é utilizado um método conservador, que é a administração intravenosa de Ginipral ou Magnesia. Essas drogas eliminam o tom do útero. Das outras drogas, você pode notar calmante (Leonurus, valeriana), multivitaminas, bem como drogas que relaxam os músculos lisos do útero. Algumas semanas de cuidados intensivos dão um resultado positivo, e a condição do colo do útero se estabiliza. Se o problema persistir, é utilizada a correção cirúrgica (sutura) ou uma pessária obstétrica que mantém o útero na posição correta.

Se devido a um coloinho curto desenvolveram insuficiência istmiko-cervical, a mãe futura é prescrita tocolítica - drogas que ajudam a relaxar o útero (b-adrenomiméticos, sulfato de magnésio, indometacina). Para evitar a insuficiência placentária, são utilizados vasodilatadores e medicamentos vasoativos, bem como dextranos de baixo peso molecular. Os métodos não farmacológicos de terapia incluem a acupuntura, eletro-relaxamento do útero, eletroanalgesia, galvanização endonasal.

Utrosstan

O coloinho curto durante a gravidez geralmente é um fator que provoca uma ameaça de aborto espontâneo. Se a condição é agravada em um contexto de uma falha hormonal, a futura mãe é prescrita drogas cuja ação é direcionada para reduzir a atividade contrátil do útero.

Utrozhestan é um desses medicamentos (disponível na forma de cápsulas e supositórios vaginais). Sua consulta está associada a uma situação em que, no corpo de uma mulher grávida, não há produção suficiente do hormônio progesterona. A dosagem desta medicação é selecionada em cada caso individualmente, com base nos sintomas da ameaça de interrupção e do grau de gravidade. A dose usual é de 200 a 400 mg / dia. A cada 12 horas. A droga está contra-indicada em doenças hepáticas e varizes.

Na medicina moderna, o uso de Utrozhestan é amplamente praticado com a ameaça de aborto devido à falta de progesterona. Portanto, uma mulher grávida não deve se preocupar com o fato de que esta droga hormonal pode prejudicar sua saúde ou afetar adversamente o desenvolvimento do feto. Pelo contrário, essa droga é necessária e, se for tomada de acordo com a consulta de um médico, não haverá efeitos colaterais. Além disso, esta progesterona natural é obtida a partir de matérias-primas vegetais. No primeiro trimestre, recomenda-se a administração intravaginal da droga, mas com uso vaginal, a droga é absorvida mais rapidamente e melhor aceita pelo organismo.

Ginnipril

O pescoço curto do útero muitas vezes provoca complicações imprevistas durante a gravidez (ICI, aumento do tom uterino, infecção do feto), por isso é importante identificar a patologia no tempo e evitar problemas sérios.

Ginipral é atribuído a uma futura mãe no caso de ela ter hipertensão do útero. Esta condição não só aumenta a ameaça de aborto espontâneo ou parto prematuro, mas também "inibe" o suprimento de nutrientes e oxigênio para o feto. A droga está disponível em forma de comprimido ou sob a forma de injeções e tem efeito direto sobre os vasos do útero, contribuindo para o relaxamento "suave" do órgão genital. Deve-se notar que no primeiro trimestre este medicamento está contra-indicado. Sua consulta só é possível após a 16ª semana e a medicação e a dose e a duração da consulta são determinadas pelo médico. Ao mesmo tempo, o controle da pressão arterial e do nível de açúcar no sangue é necessário. Se a mulher grávida tiver um forte tom do útero, a dose de Ginipral pode atingir 500 mcg quando tomado a cada 3 horas.

Das contra-indicações também pode-se notar a intolerância individual dos componentes da droga, hipertireoidismo, glaucoma, asma brônquica, doença cardíaca, insuficiência renal e hepática. Dos efeitos colaterais associados ao uso deste medicamento, você pode identificar dores de cabeça, palpitações, agitação, tonturas. Portanto, juntamente com Ginipral prescrevendo drogas que visam reduzir a atividade cardíaca. Para evitar o inchaço da mulher grávida, recomenda-se limitar a ingestão de líquidos e sal. A droga é retirada gradualmente, a dose é reduzida com cada admissão.

Magnésio

O coloinho curto é um fator no desenvolvimento da insuficiência isquêmica-cervical, o que significa que uma mulher grávida é ameaçada com aborto espontâneo ou início de parto prematuro. Ao revelar a patologia, é necessário prescrever medicamentos, cuja ação visa eliminar o principal problema - hipertensão do útero.

A magnésia (sulfato de magnésio) é uma droga eficaz que ajuda a prevenir várias complicações em caso de ameaça de término da gravidez. Sua ação é destinada a relaxar os músculos musculares e as paredes dos vasos sanguíneos, normalizando a pressão, acelerando a remoção do líquido do corpo. A eficácia deste fármaco aparece apenas com administração intramuscular e intravenosa. A recepção na forma de um pó não dará o resultado desejado, porque o medicamento não entra na corrente sanguínea do trato intestinal.

O uso da droga é contra-indicado antes do parto e no primeiro trimestre da gravidez. Em termos posteriores de gestação, esse tratamento deve ser realizado exclusivamente em um hospital, sob a estrita supervisão do médico assistente. A dosagem de magnésia dependerá da situação, i. E. Estado de saúde da gestante, bem como patologias concomitantes. Normalmente, a ingestão usual de 25% da droga é 1-2 vezes ao dia, com o segundo estágio de nefropatia - 4 vezes. Deve-se notar que a introdução de magnésia é um processo muito doloroso, exigindo a experiência e habilidade de um médico especialista.

Dos efeitos colaterais que podem ocorrer como resultado da obtenção de magnésia, deve notar-se fraqueza, sonolência, ansiedade, dores de cabeça, transpiração, hipotensão, comprometimento da fala. Com pressão arterial reduzida, o medicamento não pode ser prescrito. Além disso, a sua combinação com suplementos nutricionais biológicos e preparações de cálcio não é permitida. Uma vez que tomar este medicamento está associado a algum risco, antes de iniciar o tratamento, o médico irá pesar tudo "para" e "contra", dada a situação específica.

Dyufaston com um coloinho curto do útero

Um coloinho curto do útero pode se tornar um pré-requisito para o surgimento de uma ameaça de aborto espontâneo, especialmente no contexto da reorganização hormonal do corpo feminino durante a gravidez. Em particular, isso se deve à falta de progesterona, confirmada por testes laboratoriais.

Dyufaston com um colo curto é usado se a mulher grávida tiver problemas com ter um bebê e ela tem hipertensão do útero. Esta droga - um análogo sintético do hormônio, mas em estrutura está perto da progesterona natural, produzida no corpo de uma mulher. A eficácia e a segurança da droga (especialmente nos primeiros períodos, até 16 semanas) são provadas pelo uso a longo prazo. Uma propriedade positiva da droga é um efeito gentil no fígado e coagulabilidade do sangue. O regime de tratamento e a dosagem de Diuphaston devem ser selecionados pelo médico de forma individual, com base no quadro clínico e na condição do paciente.

Geralmente, quando um aborto espontâneo ameaça, a dosagem do medicamento é de 40 mg uma vez, e depois diminui para 10 mg a cada 8 horas. A terapia continua até que os sintomas desapareçam completamente. No caso de, após a interrupção da recepção de Dufaston, os sintomas são restaurados, é necessário continuar a terapia, retornando à dosagem ideal.

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Tratamento alternativo

O pescoço curto do útero é uma patologia que pode levar a uma condição perigosa durante a gravidez, como a insuficiência isquêmica-cervical. Ao mesmo tempo, o seio cervical interno é incapaz de lidar com a função "bloqueando", e o útero é mais difícil de manter um feto em crescimento em sua cavidade. Sob pressão, há ainda mais encurtamento e abertura do colo do útero, o que provoca ameaça de aborto espontâneo ou parto prematuro (mais freqüentemente rápido). Além disso, devido ao pescoço deformado, são criadas condições favoráveis para a penetração de infecções.

O tratamento alternativo para a ameaça de término da gravidez deve ser usado com extrema cautela, somente após consulta ao médico assistente. Neste caso, os meios efetivos são:

• Decocção da casca do viburnum. Uma colher de chá de raiz esmagada do viburnum é derramada em um copo de água de ebulição íngreme, ponha fogo lento e após 5 minutos retirados. Depois que o caldo é consumido, você pode começar a tomar: 1-2 colheres de sopa. Colheres do remédio durante o dia. Você também pode usar flores de viburno, levando cerca de 30 gramas de matéria-prima e enchendo-a com 1,5 litros de água fervente. O caldo é insistido no termo por cerca de 2 horas e, em seguida, tome ¼ de xícara 3-4 vezes por dia.

• Decocção de dente-de-leão. Uma pitada de grama (5-10 g) deve ser vertida com um copo de água fervente e um pouco de ferver. Recomenda-se usar o remédio pronto para ¼ xícara várias vezes ao dia. Nas mesmas doses, você pode usar a raiz do dente-de-leão.

Um bom remédio é a infusão, preparada a partir das flores de calêndula e a erva da erva de São João. Ingredientes devem ser tomados em proporções iguais e despeje 200 g de água de ebulição íngreme e, em seguida, insista em um termo por meia hora. A infusão pronta deve ser consumida ao longo do dia para 2 xícaras (você pode adicionar mel ao gosto).

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Tratamento à base de plantas

Tal diagnóstico, como um coloinho curto, se for estabelecido durante a gravidez, requer métodos urgentes para resolver o problema, isto é, a nomeação de uma terapia eficaz destinada a prevenir a ameaça de término da gravidez. Além de drogas, que devem nomear um médico-ginecologista (o auto-tratamento é excluído), muitas vezes aplicam ervas que têm um efeito benéfico na condição do colo do útero e uma diminuição no tom do útero.

O tratamento com ervas deve ser rigorosamente controlado pelo médico e com sua permissão, pois algumas plantas podem ter o efeito oposto e prejudicar a futura mãe e seu bebê. Suas ervas, que demonstraram seu efeito positivo sobre o colo do útero, em particular, sua preparação para o parto, é possível identificar o prímula da noite (óleo vegetal). Este produto está disponível em cápsulas e, na maioria das vezes, é prescrito para mulheres grávidas a partir da 36ª semana. A planta promove a síntese de estrogênio e testosterona, e também estimula a produção de prostaglandinas. Além disso, é rico em ácidos gordurosos úteis (especialmente gamma-linolênico), o que contribui para a elasticidade do pescoço, bem como a prevenção de suas rupturas durante o parto. Primrose na forma de cápsulas é tomada em 2 pcs. Por dia, mas a partir da 39ª semana, você pode aumentar gradualmente a dose para 3 cápsulas.

As decocções de ervas (calendula, erva de St. John, viburnum, camomila, etc.) também têm um efeito restaurador sobre o corpo da mulher grávida e melhoram o tom do útero e ajudam a prevenir a ameaça de aborto em combinação com medicamentos. Um bom efeito é fornecido pelo chá feito de folhas de framboesa, o que é recomendado para ½ xícara antes das refeições. Infusões de espinheiro e rosa de cachorro devem ser comidas pela manhã, com o estômago vazio.

Não menos útil é uma decocção de morangos, para a preparação da qual você precisa tomar 100 gramas de bagas e, juntamente com as folhas secas esmagadas, despeje 1 litro de água fervente. Em seguida, o caldo é ferrado e cozido durante 30 minutos, filtrado, arrefecido e tomado durante o dia para meio copo (não inferior a 1 litro).

Homeopatia

Um pequeno pescoço do útero durante a gravidez pode causar muitos problemas para a futura mãe, uma das quais é a ICI, que leva à ameaça de aborto espontâneo ou entrega rápida (tarde). Juntamente com a terapia de drogas, o uso de vários medicamentos homeopáticos é usado, mas sua nomeação deve ser realizada sob a estrita supervisão do médico e apenas de acordo com suas prescrições.

A homeopatia, com o objetivo de prevenir a ameaça de aborto espontâneo e melhorar a condição do útero, inclui os seguintes medicamentos:

• Arnica - usado em tratamento complexo para o desenvolvimento de insuficiência isquêmica-cervical e ameaça de aborto; melhora a circulação sanguínea dos órgãos pélvicos;
• Aconitum - geralmente é combinado com outros meios com uma sensação de medo e ansiedade, pulso acelerado que acompanha o NIH, tem um efeito calmante sobre o sistema nervoso;
• Álbum de Arsenicum - uma ferramenta eficaz que ajuda com as inclinações do corpo ao aborto espontâneo e é usada para evitar aborto habitual;
• Chininum arsenicosum - este remédio tem um bom efeito imunomodulador e é prescrito para aborto espontâneo e ameaça de aborto devido à infecção do trato genital, inclusive por causa do pescoço curto;
• Sabina - a droga é indicada para a prevenção de aborto espontâneo, muitas vezes nos estágios iniciais (8 a 12 semanas);
• Zincum valerianicum - este remédio é usado para hiperestrogenia, porque aumenta a secreção do hormônio progesterona.

Além dos remédios homeopáticos acima, uma mulher grávida pode ser prescrita Carbonato de cálcio, Enxofre, Silicea (como medicamentos auxiliares se a terapia for ineficaz). Ao prescrever homeopatia, a anamnese é levada em consideração, bem como características do tipo constitucional do paciente.

Tratamento cirúrgico do colo baixo

Um coloinho curto diagnosticado em uma mulher grávida pode exigir intervenção cirúrgica, especialmente quando a ameaça de término da gravidez aumenta, ou seja, existe uma insuficiência cervical-cervical pronunciada e progressiva.

O tratamento operacional inclui o uso dos seguintes métodos:

• estreitamento mecânico do útero interno (método mais suave);
• costura da garganta externa (sobreposição da costura circular);
• estreitando o pescoço, fortalecendo seus músculos pelas paredes laterais.

As principais indicações para a realização das manipulações acima são casos de parto prematuro e abortos espontâneos na anamnese, bem como falha progressiva do pescoço uterino, isto é, é um constante amolecimento e encurtamento.

As principais contra-indicações para o tratamento cirúrgico podem ser:

• aumento da excitabilidade (não susceptível de correção) das paredes uterinas;
• várias doenças dos órgãos internos (fígado, rins, coração);
• doença genética, mental;
• sangramento durante a gravidez;
• presença de malformações no feto.

As operações são mais fáceis de conduzir no período de 13 a 27 de semana. Para evitar a subida da infecção, a intervenção pode ser realizada no palco das 7 a 13 semanas. Se houver contra-indicações para a gestante, é recomendada uma terapia conservadora (redução da excitabilidade do útero no medicamento), recomenda-se o descanso em cama.

Bandagem com um coloinho curto do útero

O pescoço curto do útero não é uma sentença, no entanto, durante a gestação de um bebê, é aconselhável prevenir o desenvolvimento de insuficiência isquêmica-cervical para preservar a gravidez. Muitas mulheres estão se perguntando se é possível, neste caso, usar uma bandagem.

Uma bandagem com um colo curto é indicada quando uma futura mãe tem hipertensão do útero contra um fundo de pescoço encurtado, que é fisicamente incapaz de manter a pressão do útero com o feto em crescimento. O fato é que um tom alto da musculatura uterina pode provocar o amadurecimento prematuro do colo do útero. Isso é repleto de mitigação e divulgação, bem como um risco aumentado de parto prematuro ou aborto espontâneo. Nesses casos, a mulher grávida recomenda a abstinência completa de qualquer esforço físico e usando um dispositivo especial - uma curativa de suporte.

Você precisa usá-lo corretamente, sem apertar a barriga. Graças a um meio tão comprovado, é possível evitar a imersão precoce do feto, bem como assegurar sua localização correta na cavidade uterina. Além disso, bandagens modernas ajudam uma mulher a evitar o aparecimento de estrias, aliviar a fadiga física, facilitar a caminhada, evitar o excesso de trabalho e o peso no corpo. Uma bandagem comprovadamente construída pode remover o excesso de carga da coluna vertebral e evita a ocorrência de dor nas costas.

Não há praticamente nenhuma contra-indicação para o uso desse dispositivo, mas é absolutamente necessário consultar um médico. Geralmente, o uso de uma bandagem é recomendado para mães grávidas em 4-5 meses de gravidez, quando a barriga começa a aumentar de tamanho e a pressão do feto no colo curto torna-se cada vez mais forte.

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Anel com um coloinho curto do útero

Um coloinho curto pode trazer muitos problemas a uma mulher que está carregando um bebê. Isto é devido à pressão constante do útero no pescoço devido ao crescimento do feto. Como resultado de amaciamento e maior encurtamento deste órgão, pode haver uma insuficiência isquêmica-cervical, isto é, ameaça de aborto. Em casos particularmente graves, uma adaptação especial é usada na prática médica - a chamada. "Pessário obstétrico". Neste caso, um procedimento chamado "cerclage não cirúrgico" é realizado.

O anel com colo curto é usado com mais freqüência por um período de 25 semanas, quando está contra-indicado para uma mulher grávida pegar o pescoço para evitar lesões na bexiga e infecção do feto. É possível traçar uma analogia entre um pessário e uma bandagem, uma vez que ambos os dispositivos são projetados para reduzir a pressão do útero no pescoço e, assim, reduzir o risco de infecção do feto, mantendo o plug de enxofre.

Para prevenir complicações infecciosas, a vagina e o pessário estabelecido são tratados com agentes anti-sépticos especiais a cada 15 dias. Este projeto é removido na 37-38ª semana de gravidez.

Há também um pessário de descarga chamado o anel Meyer. Este dispositivo é feito de plástico e tem uma forma especial. É injetado na vagina para apoiar o colo do útero, bem como a redistribuição do peso do feto. Este é um dos métodos mais eficazes de tratamento da ICI, que permite salvar a gravidez. O anel de Meyer é instalado a qualquer momento quando a condição da mulher grávida não é agravada por outras patologias, e o NIH não é iniciado. No caso oposto, este método de tratamento pode ser aplicado apenas como um método auxiliar.

Exercícios para o colo curto

Um coloinho curto é um problema para uma mulher grávida, porque, devido ao comprimento curto (2,5-2 cm) deste órgão, a insuficiência cervical-cervical pode se desenvolver, quando o colo do útero se aderece e se abre, provocando uma ameaça de aborto. Neste caso, a mulher é prescrita terapia especial destinada a manter a gravidez. Ela é recomendada para limitar a atividade física e aderir ao descanso na cama (em casos especialmente perigosos).

Os exercícios para o colo curto podem ser prescritos apenas pelo médico assistente, uma vez que, em tal patologia, é preciso ser tão cauteloso quanto possível para não provocar a abertura prematura do colo do útero. Uma mulher grávida definitivamente deve consultar um médico sobre os exercícios físicos, seus tipos e a freqüência de implementação.

Se a futura mãe tem hipertensão do útero, pressão arterial baixa, varizes e existe uma ameaça de aborto devido a um coloinho curto, a gimnástica está contra-indicada. Em tais situações, é desejável realizar exercicios de respiração. Em casos especialmente graves, quando a ameaça de interrupção da gravidez aumenta, qualquer esforço físico deve ser excluído, pois eles podem causar as conseqüências mais perigosas (aborto espontâneo, parto prematuro).

Hoje, muitas mulheres grávidas praticam exercícios de Kegel voltados para o treinamento físico de músculos perineais e cervicais para o trabalho de parto. Estes exercícios só podem ser realizados com a autorização de um ginecologista, que avaliará objetivamente a situação e a saúde da futura mãe. A essência dos exercícios de Kegel é a tensão da musculatura da vagina. A técnica é simples: sentado em uma cadeira, você precisa inclinar o corpo ligeiramente para a frente e, em seguida, apertar e soltar os músculos da vagina 10 vezes. Para fazer uma prática tão simples, mas eficaz, deve ser 2-3 vezes ao dia.

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