Quisto endometrióide na gravidez

O diagnóstico de cisto endometrioide durante a gravidez significa que um exame de ultrassom revelou uma cápsula densa com conteúdo hemorrágico localizada fora ou dentro do ovário.

Essa formação cística é consequência da proliferação de células da mucosa interna (endométrio) além do útero.

A detecção dessa patologia durante a gravidez indica que, apesar da interrupção das funções reprodutivas em 30% das mulheres com cistos endometrioides, a paciente conseguiu engravidar. Ou seja, o tamanho do cisto era insignificante e seu desenvolvimento não teve tempo de interromper o funcionamento normal dos ovários.

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Causas de cistos endometrioides durante a gravidez

A lista de possíveis causas para a formação de cistos endometrioides é bastante extensa e, em parte, hipotética. Há evidências de que as causas dos cistos endometrioides durante a gravidez, que ocorrem quando a mulher já possui essa neoplasia benigna, podem estar diretamente relacionadas a certos distúrbios hormonais. Em particular, a produção excessiva de estrogênio e prolactina, bem como a deficiência do hormônio progesterona, presente no corpo lúteo.

Acredita-se que as causas dos cistos endometrioides durante a gravidez possam estar ocultas em mutações genéticas, estados de imunodeficiência, excesso de tecido adiposo no corpo, na resposta endócrina ao estresse, bem como em anomalias no curso da menstruação (a chamada menstruação retrógrada). Neste último caso, ocorre um fluxo reverso de sangue menstrual e células endometriais – através das trompas de Falópio para os ovários. Muito provavelmente, tais anomalias podem surgir após intervenções cirúrgicas, abortos que traumatizam a mucosa uterina ou contracepção de longo prazo com DIU (dispositivo intrauterino).

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Sintomas de cisto endometrioide durante a gravidez

Deve-se ter em mente que, com tamanhos pequenos dessas formações patológicas, os sintomas de um cisto endometrioide durante a gravidez, bem como os sintomas de um cisto endometrioide em mulheres não grávidas, na maioria dos casos não apresentam manifestações clínicas.

No entanto, se o cisto aumentar de tamanho, as gestantes podem sentir dores na parte inferior do abdômen. E em mulheres fora da gravidez, além da dor, há interrupção do ciclo menstrual, constipação, dor na parte inferior do abdômen (com irradiação para a região lombar) durante a menstruação, após esforço físico, micção, defecação ou relações sexuais.

Diagnóstico de cistos endometrioides durante a gravidez

Os principais métodos para diagnosticar cistos endometrioides durante a gravidez incluem:

• exame por um médico em uma cadeira ginecológica;
• exame ultrassonográfico (ultrassom) dos órgãos pélvicos;
• exame de sangue bioquímico para níveis hormonais;
• exame de sangue para marcadores tumorais ovarianos (CA-125);
• tomografia computadorizada (TC), que é prescrita para esclarecer a localização do cisto e identificar o envolvimento de tecidos de outros órgãos no processo patológico.

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Tratamento de cistos endometrioides durante a gravidez

O tratamento de cistos endometrioides durante a gravidez difere da terapia prescrita para mulheres não grávidas.

De acordo com observações clínicas de longo prazo, pequenos cistoadenomas endometrioides que não causam desconforto à mulher não têm impacto negativo no curso da gravidez e no desenvolvimento fetal. Além disso, durante a gravidez, a placenta produz grandes quantidades de progesterona, cuja deficiência contribui para o aparecimento de cistos. Além disso, desde os primeiros dias de gravidez, o corpo feminino começa a produzir outro hormônio, a gonadotrofina coriônica humana, que estimula a glândula tireoide e a secreção de seus hormônios. Isso, por sua vez, ajuda a acelerar o metabolismo do corpo e a renovação de todas as células.

É por isso que ginecologistas e endocrinologistas experientes recomendam que mulheres diagnosticadas com um pequeno cisto endometrioide durante a gravidez gestem e deem à luz sem esperar que o cisto cresça. Ao mesmo tempo, o médico que supervisiona a gravidez deve monitorar regularmente a condição do cisto por meio de ultrassom.

Para corrigir o quadro hormonal durante o tratamento de um cisto endometrioide durante a gravidez, podem ser prescritos medicamentos hormonais "leves". Por exemplo, se houver deficiência de progesterona endógena, o médico pode prescrever o medicamento Utrozhestan, cujo ingrediente ativo é o hormônio do corpo lúteo ovariano. Utrozhestan (cápsulas de 100 e 200 mg) causa alterações no endométrio, que contribuem para a retenção e o desenvolvimento do embrião. Durante a gravidez, este medicamento ajuda a reduzir a excitabilidade do tecido muscular do útero e das trompas de Falópio e é geralmente usado para abortos espontâneos habituais. O médico determina a dose individualmente - de acordo com os resultados de um exame de sangue para verificar os níveis hormonais: 400-800 mg por dia (divididos em duas doses).

Em caso de aumento do cisto endometrioide durante a gravidez, sugere-se a remoção laparoscópica mencionada acima. Essa operação endoscópica geralmente é realizada entre 14 e 25 semanas, ou seja, no segundo trimestre da gravidez.

A remoção do cisto é considerada obrigatória se o seu tamanho atingir 6 cm ou mais; com os indicadores correspondentes do marcador tumoral: com síndrome de dor intensa. E em casos de emergência - com supuração ou ruptura da cápsula do cisto, bem como com torção do pedículo do cisto. Embora este último raramente ocorra com um cisto endometrioide: na maioria das vezes, sua cápsula está firmemente fixada pelos tecidos circundantes.

Prevenção de cistos endometrioides durante a gravidez

Se a principal medida para prevenir cistos endometrioides em mulheres não grávidas é a visita regular ao ginecologista (e não apenas em caso de disfunção reprodutiva), então a prevenção de cistos endometrioides durante a gravidez se resume a seguir todas as recomendações do médico que observa a gestante com esse diagnóstico.

Prestar atenção extra a quaisquer mudanças no seu bem-estar ajudará a futura mãe a lidar com sucesso com sua tarefa e dar à luz uma criança saudável.

Prognóstico do cisto endometrioide durante a gravidez

Como já mencionado, é possível engravidar, ter um filho e dar à luz com um pequeno cisto endometrioide. Portanto, o prognóstico de um cisto endometrioide durante a gravidez pode ser considerado positivo. Mas é preciso ter em mente que essa doença precisa ser tratada. O crescimento posterior da formação pode causar aderências nos órgãos pélvicos e levar à formação de outros tipos de cistos, como os foliculares.

Como resultado, um cisto endometrioide durante a gravidez — sem intervenção médica após o parto — leva não apenas à disfunção ovariana e à degeneração dos óvulos, mas também a interrupções significativas no funcionamento da bexiga e do cólon.

Gravidez após cisto endometrioide

Um cisto endometrioide ocorre em mulheres em idade fértil e é frequentemente diagnosticado naquelas que procuram ajuda médica para infertilidade. Segundo ginecologistas, se o cisto for pequeno, a mulher pode engravidar. Mas durante a gravidez, existe o risco de várias complicações, visto que é impossível prever o "comportamento" futuro de um cisto endometrioide. Assim, alterações hormonais no corpo durante a gravidez podem levar ao desaparecimento do cisto. No entanto, sob a influência dos mesmos hormônios, o cisto pode entrar em um estágio de crescimento ativo, o que pode levar ao aborto espontâneo. Portanto, a condição dessas gestantes está sob supervisão médica particularmente rigorosa.

Quando o cisto é de tamanho considerável, o funcionamento dos ovários e a biossíntese de hormônios são prejudicados. Além disso, a inflamação pode começar nos ovários, e suas consequências tornam a gravidez realmente impossível. Nessa situação, a gravidez deve ser planejada após a remoção do cisto endometrioide.

Em ginecologia, é geralmente aceito que somente a remoção de um cisto endometrioide ajudará uma mulher com essa patologia a encontrar a alegria da maternidade. Um método moderno e minimamente invasivo para a remoção de um cisto endometrioide é a laparoscopia. Durante a laparoscopia, são feitas três punções na parede abdominal e o cisto é removido com instrumentos especiais. E o local (o leito do cisto) onde ele estava localizado é tratado com um método de coagulação (ou seja, "cauterização"). Dado o pequeno tamanho dos próprios ovários (não mais que 30 mm de largura), não se deve descartar a alta probabilidade de lesão de tecidos saudáveis e o aparecimento de aderências. Além disso, após essa operação, a mulher também terá que se submeter a um tratamento terapêutico especial para normalizar os níveis hormonais. Isso se deve ao fato de que, em muitos casos, a remoção de um cisto endometrioide, que é uma formação hormônio-dependente, leva ao seu reaparecimento, e também repetidamente.

No entanto, os médicos estão convencidos de que a gravidez após um cisto endometrioide – em caso de remoção oportuna – é mais provável do que com o tratamento conservador dessa patologia. Aliás, a eficácia do tratamento medicamentoso, segundo os próprios médicos, é muito baixa em muitos casos.