Acne

Talvez nada cause tanto sofrimento moral a um número tão grande de jovens ao mesmo tempo quanto a acne (ou cravos, como se prefere chamar esse fenômeno desagradável).

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Epidemiologia

Infelizmente, a acne costuma atingir as pessoas durante o período mais romântico de suas vidas. Segundo publicações médicas, apenas 10% dos adolescentes conseguem passar pela puberdade com a pele limpa.

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Causas acne

Sabe-se que a acne é uma doença crônica que ocorre devido à ação combinada de diversos fatores, sendo o principal deles as alterações hormonais no corpo. Sabe-se também que a maioria dos produtos usados para tratar a acne afeta apenas os sintomas da doença, mas não a sua causa. Por isso, no tratamento da acne, é importante não apenas curar as erupções cutâneas, mas também desenvolver uma estratégia para manter os cuidados com a pele após o término do tratamento.

A principal causa da acne na adolescência é o aumento da concentração de hormônios sexuais masculinos, os andrógenos, no sangue, o que faz com que as glândulas sebáceas secretem mais sebo. Há uma injustiça no fato de que o mesmo aumento hormonal que incendeia o sangue de jovens homens e mulheres e os faz desejar apaixonadamente o amor, simultaneamente torna sua pele tão suscetível à acne. O motivo dessa estranha relação entre sebo e andrógenos não está totalmente claro. No entanto, existe uma teoria de que, juntamente com o sebo, sinais químicos, os feromônios, são liberados na superfície da pele, despertando o interesse mútuo entre os sexos.

Enquanto nos animais as glândulas sebáceas estão localizadas na base dos pelos e produzem continuamente sebo para lubrificá-los, na face e em outras áreas sem pelos do corpo humano elas se abrem na cavidade de folículos capilares reduzidos, que produzem pelos finos e velos. Por alguma razão, as glândulas sebáceas localizadas na base dos pelos normais são bem pequenas, mas na base dos pelos velos, ao contrário, são grandes e multilobadas. Glândulas sebáceas particularmente grandes e ramificadas são encontradas na face e na parte superior das costas, onde a acne aparece com mais frequência.

O aumento da secreção sebácea em si não causa acne, mas os andrógenos podem causar outras alterações na glândula sebácea. A glândula sebácea aumenta de tamanho, o que leva ao aparecimento de poros dilatados e desagradáveis no rosto, e na boca do seu ducto, uma camada de escamas córneas se espessa, descamando mais rápido do que o normal. Logo, as escamas obstruem o ducto, obstruindo-o como cascas de batata obstruem um cano de água. Sem encontrar saída, o sebo dilata a cavidade da glândula sebácea, onde se acumula gradualmente.

Além dos hormônios, a bactéria Propionibacterium acnes desempenha um papel importante na patogênese da acne. Essas bactérias são representantes normais da microflora das glândulas sebáceas, mas quando se multiplicam em excesso, o sistema imunológico da pele começa a combatê-las, o que se manifesta na forma de inflamação. A bactéria P. acnes se alimenta da glicerina do sebo e deixa para trás uma quantidade considerável de ácidos graxos livres. Esses ácidos graxos, por sua vez, interrompem o processo de formação de escamas córneas na boca da glândula sebácea e tornam as manifestações da acne ainda mais pronunciadas.

Aumento da oleosidade da pele

A oleosidade excessiva da pele geralmente está associada à acne, mas a pele oleosa em si é um problema cosmético com o qual muitas pessoas lutam há anos. A ciência já fez grandes avanços na compreensão de por que a pele produz mais sebo, para que ele serve, quais são suas funções e como influenciar as glândulas sebáceas.

Portanto, um dos principais estímulos para o aumento da produção de sebo são os hormônios sexuais masculinos – os andrógenos. Lembremos que não é a testosterona em si que afeta diretamente a glândula sebácea, mas sim o DHT – substância na qual a testosterona é convertida pela enzima 5-alfa-redutase.

Estudos posteriores demonstraram que a oleosidade excessiva da pele pode ser observada não apenas com o aumento dos níveis de testosterona no sangue ou na pele, mas também com o aumento da sensibilidade de algumas glândulas sebáceas à ação do DHT, com a hiperatividade da 5-alfa-redutase em algumas glândulas sebáceas, bem como com a atividade insuficiente das enzimas aromatase, que destroem o DHT na pele. O metabolismo dos hormônios sexuais femininos - estrogênios - também afeta as glândulas sebáceas, uma vez que são antagonistas da testosterona. E, mais recentemente, foram obtidos dados que indicam que a pele pode sintetizar hormônios esteroides a partir do DHEA ou mesmo do colesterol, sendo os sebócitos responsáveis pela síntese e os queratinócitos pela destruição dos andrógenos.

A situação se complicou ainda mais quando se descobriu que os andrógenos não eram, como se acreditava anteriormente, o único estímulo para as glândulas sebáceas. Acontece que certas substâncias secretadas pelas terminações nervosas da pele (uma delas é chamada de substância P) também podem provocar um aumento nas glândulas sebáceas e estimular a produção de sebo. Em particular, substâncias que irritam a pele (e muitos produtos usados para tratar acne irritam a pele) podem provocar o aparecimento de substâncias na pele que dão às glândulas sebáceas o comando para crescer e aumentar a produtividade.

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Sintomas acne

A acne incomoda e desmoraliza pessoas de todas as idades, e os adolescentes, que geralmente dão importância excessiva à própria aparência e podem passar horas se examinando meticulosamente no espelho, procurando por falhas inexistentes, sofrem especialmente. E se os jovens não são tão obcecados pela aparência, as meninas, especialmente aquelas cuja acne é mais pronunciada do que as de outras colegas, logo começam a ver as razões de seus fracassos pessoais na acne. O sonho de se livrar dela se transforma em obsessão - as meninas compram todos os produtos para acne anunciados na TV, lavam o rosto com sabonete dez vezes ao dia, enxugam repetidamente com álcool, loções desengordurantes, limpam com esfoliantes e também espremem impiedosamente a acne, muitas vezes sem nem se preocupar em lavar as mãos. Infelizmente, todas essas ações muitas vezes só levam a um agravamento da situação.

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Tratamento acne

A acne não representa uma ameaça à vida dos pacientes, mas causa danos à sua aparência, às vezes bastante significativos. Não é de se surpreender que os médicos considerem sua principal tarefa a eliminação das manifestações externas da acne, como secreção excessiva de sebo, elementos inflamatórios na pele, comedões, poros dilatados, cicatrizes deixadas após a cicatrização de abscessos, distúrbios de pigmentação, hiperemia, etc. Portanto, no arsenal dos médicos que tratam da acne, os antibióticos para o tratamento da inflamação causada por microrganismos ocupam um lugar de destaque.

Antibióticos para acne

À primeira vista, o uso de antibióticos no tratamento da acne é bastante justificado. Sem dúvida, um antibiótico potente, capaz de destruir o preenchimento microbiano da glândula sebácea, pode limpar completamente a pele de elementos inflamatórios. Para acelerar o processo, você pode prescrever alguns agentes antibacterianos e anti-inflamatórios locais. Os comedões remanescentes podem ser abertos e os ductos da glândula podem ser limpos em um salão de beleza. Mas, na verdade, esse método só pode alcançar uma vitória temporária sobre a acne, que, sob certas condições, pode se transformar em uma derrota esmagadora.

Como se sabe, os microrganismos se acostumam aos antibióticos. Pesquisas mostram que a pele de pacientes com acne que não foram tratados com nenhum medicamento contém até 85% de cepas de microrganismos resistentes a antibióticos. E após um tratamento com antibióticos, esse número aumenta para quase 100%.

Ao abordar o uso de antibióticos no tratamento da acne, dois outros compostos devem ser mencionados, considerados antibióticos alternativos para o tratamento tópico da acne inflamatória leve a moderada. São eles o ácido fusídico e a mupirocina, aos quais, segundo alguns dados, o P. acnes não apresenta resistência. O ácido fusídico é um antibiótico de uso externo, disponível em creme a 2%, possui alta atividade de superfície e, assim como os glicocorticoides, uma extraordinária capacidade de penetrar na pele íntegra.

A mupirocina tem efeito bactericida contra microrganismos gram-positivos (St. aureus) e estafilococos resistentes à tetraciclina, eritromicina e ácido fusídico, bem como contra bactérias gram-negativas. A absorção sistêmica pela superfície da pele é extremamente baixa. Podem ocorrer sensação de queimação, formigamento e coceira no local da aplicação da pomada. Não é recomendado o uso durante a gravidez.

Embora os antibióticos sejam o meio mais confiável de combater a inflamação e prevenir alterações irreversíveis na pele, você precisa saber que o uso prolongado do mesmo antibiótico ou o uso indiscriminado de antibióticos diferentes faz mais mal do que bem.

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Agentes desengordurantes

Quase todos os médicos prescrevem produtos que contêm álcool para limpar o rosto dos pacientes. Às vezes, o paciente é aconselhado a não lavar o rosto, apenas a limpá-lo com uma solução alcoólica.

No entanto, estudos mostram que o álcool e a acetona destroem a barreira protetora da pele, facilitando ainda mais a penetração de bactérias nas glândulas sebáceas. Além disso, já foi comprovado que substâncias que irritam a pele podem agravar a acne. Vamos analisar isso com mais detalhes.

Como já mencionamos, as terminações nervosas ao redor da glândula sebácea podem secretar substâncias específicas – neuropeptídeos – que, por sua vez, podem desencadear uma reação inflamatória, além de estimular o crescimento da glândula sebácea e o aumento do tamanho de suas células. Foi demonstrado que pessoas com acne têm terminações nervosas mais sensíveis na pele do que pessoas saudáveis, e que essas terminações nervosas são cercadas por um grande número de mastócitos que secretam mediadores inflamatórios.

Portanto, pacientes com acne são aconselhados a não tocar o rosto com as mãos, limpar o rosto com lenços de papel (mesmo algodão), tocar o rosto em pelos de animais e, claro, aplicar produtos químicos irritantes no rosto. Portanto, tratar a acne com produtos que irritam a pele é como tentar apagar um incêndio. Como os neuropeptídeos liberados pelos nervos sensíveis da pele aumentam a inflamação e estimulam o crescimento das glândulas sebáceas, todos os produtos que irritam a pele contribuem para a deterioração da condição da pele com acne.

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Pela orelha e em direção ao sol?

Uma situação estranha se desenvolveu com a radiação ultravioleta. Por um lado, os cientistas estudam incansavelmente os efeitos nocivos da radiação UV na pele. Sabe-se agora que a radiação UV, tanto de fontes de luz artificial quanto do sol, pode causar alterações no aparato genético das células, que, após muitos anos, podem levar ao desenvolvimento de ceratose actínica ou até mesmo câncer de pele. O papel da radiação UV no desenvolvimento do envelhecimento prematuro da pele foi comprovado, e seu papel imunossupressor foi demonstrado. Enquanto isso, muitos pacientes ouvem a recomendação de tratar a acne com radiação UV (RUV). O que explica a popularidade persistente do tratamento "solar" entre os médicos?

O tempo de exposição ao sol deve ser limitado (de 10 a 15 minutos no início da temporada turística a 1,5 a 2 horas no auge das férias de verão, principalmente pela manhã). Em segundo lugar, a duração da exposição ao sol é determinada pelo tipo de pele e pela saúde geral. Em terceiro lugar, as crianças geralmente recebem radiação ultravioleta suficiente à sombra das árvores.

A duração do banho de sol depende da estação, da hora do dia e da latitude. O tratamento dura de 12 a 24 sessões. Uma nova sessão de helioterapia só é possível após 2 a 3 meses.

Banhos de sol podem ser recomendados para pacientes com acne? O tratamento de qualquer doença, incluindo acne, deve ser estritamente individual. As prescrições médicas são determinadas não apenas pela forma clínica da doença, mas também pelo estágio do processo. E se o médico prescrever banhos de sol, esses procedimentos devem ser levados tão a sério quanto qualquer outro método de tratamento. É necessário esclarecer a duração e a quantidade dos procedimentos, o horário do dia mais indicado para o banho e o método de execução. O abuso da radiação ultravioleta por pessoas saudáveis é, sem dúvida, prejudicial ao corpo, e ninguém discute isso.

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Retinoides

Existem muitas lendas sobre retinoides. Por exemplo, existe um mito persistente de que, após o tratamento com medicamentos orais (para administração oral) isotretinoína (Roacutan, Accutane), as meninas nunca poderão ser mães. Há outro extremo, quando a paciente exige imediatamente a prescrição de Roacutan, rejeitando todas as alternativas.

De fato, os retinoides têm sido usados para o tratamento local e sistêmico de psoríase, hiperqueratose, acne e outras doenças de pele há mais de 15 anos. Os retinoides são divididos em naturais (produtos da oxidação da vitamina A (retinol), presentes em baixas concentrações no sangue) e sintéticos, que por sua vez são divididos em três gerações de medicamentos.

A eficácia dos retinoides é determinada pelo fato de que eles interagem com receptores nucleares, afetando o crescimento e a diferenciação das células da pele, a atividade das glândulas sebáceas e também apresentam efeitos imunomoduladores e anti-inflamatórios. Isso significa que eles interferem no programa de controle das células da pele, levando-as a produzir menos sebo, a produzir um estrato córneo mais fino e a esfoliar as células mortas mais rapidamente, eliminando obstruções. Os retinoides também têm efeito antimicrobiano. Portanto, eles reduzem a tendência da pele à oleosidade e à acne, mas, como qualquer outro remédio para acne, não são uma panaceia.

Acne e cosméticos

Como todos os medicamentos apenas eliminam os sintomas da acne, mas não afetam as causas que a levaram ao seu aparecimento, a principal condição para manter a pele problemática em boas condições é o cuidado cosmético adequado. Os cosméticos, ao contrário dos medicamentos, podem ser usados diariamente por um longo período e não requerem nenhum preparo especial.

No entanto, tudo isso só é verdade se os cosméticos não agravarem os problemas. Portanto, cosméticos para pele problemática não devem irritar a pele, não devem conter substâncias comedogênicas, não devem destruir a barreira epidérmica, não devem suprimir a microflora normal da pele e não devem interferir no funcionamento das células imunológicas. Ao mesmo tempo, devem limpar a pele do excesso de sebo, destruir bactérias, remover células mortas, normalizar a queratinização e também reduzir a produção de sebo (ou, pelo menos, não estimulá-la). Obviamente, é extremamente difícil combinar todas essas propriedades em um ou vários produtos cosméticos.

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Peelings para acne

Estudos mostram que produtos esfoliantes contendo ácidos alfa e beta hidroxi podem ser muito úteis no tratamento da acne.

Na maioria das vezes, cosmetologistas e dermatologistas utilizam ácido glicólico, um dos AHAs. O ácido glicólico esfolia as escamas córneas que recobrem a pele, melhora a drenagem do sebo e reduz a hiperqueratose dos ductos das glândulas sebáceas. Além disso, promove uma penetração mais profunda de substâncias medicinais (retinoides, antibióticos) na pele.

Como regra, para acne, o peeling de ácido glicólico é realizado a cada 2 a 4 semanas, em séries de 4 a 8 sessões cada. Além disso, os pacientes podem usar cosméticos com ácido glicólico em casa (cremes hidratantes, loções, etc.). Para o cuidado domiciliar, são utilizadas preparações de ácido glicólico em uma concentração de até 10% e com pH 4. É importante que, ao contrário dos retinoides, o ácido glicólico possa ser usado durante a gravidez. No entanto, vale lembrar que antes e depois do peeling, assim como ao usar cosméticos com ácido glicólico em casa, é necessário proteger a pele do sol e usar cosméticos com filtro UV.

Frequentemente, cosméticos para pele problemática contêm, além do ácido glicólico, ácido salicílico (beta-hidroxiácido ou BHA). O ácido salicílico é solúvel em gorduras, por isso penetra bem nas glândulas sebáceas. Cosméticos com ácido glicólico e salicílico podem ser usados diariamente como parte dos cuidados regulares com a pele. Produtos de cuidados domiciliares geralmente contêm 2% de ácido salicílico. O peeling com ácido salicílico mais concentrado geralmente é realizado em intervalos de 2 a 4 semanas.

O problema da comedogenicidade

Muitas pessoas acreditam que, se você tem pele oleosa, precisa comprar cosméticos "sem gordura". Isso se explica pelo fato de que óleos e gorduras podem aumentar a oleosidade da pele e obstruir os poros. No entanto, você já se perguntou o que é esse misterioso "entupimento" dos poros e qual o papel das gorduras nisso? Na verdade, as gorduras por si só não conseguem obstruir os ductos das glândulas sebáceas. Podemos dizer que as glândulas sebáceas se auto-obstruem, pois os comedões, que então inflamam e se transformam em acne, são formados em meio ao aumento da secreção de sebo e à descamação intensa nos ductos das glândulas sebáceas. É então que o sebo, misturado às células esfoliadas, se transforma em um tampão denso, fechando firmemente o ducto da glândula.

Muitas substâncias que não são gorduras nem óleos têm efeito comedogênico, ou seja, podem intensificar os processos que levam ao bloqueio da glândula sebácea. Via de regra, são substâncias utilizadas em cosméticos como espessantes, hidratantes, emolientes (substâncias que suavizam a pele) e corantes. Além disso, todas as substâncias que danificam a pele ou causam irritação podem aumentar a inflamação e provocar o bloqueio do ducto sebáceo.

Cosméticos não oleosos podem ser uma fonte de problemas. Pelo contrário, algumas gorduras podem até melhorar a condição da pele. Afinal, a pele frequentemente carece de ácidos graxos essenciais, que ela não consegue sintetizar. A deficiência de ácidos graxos essenciais pode levar à interrupção da função de barreira da pele, aumento da inflamação, descamação e coceira. Além disso, vários cientistas acreditam que a falta de ácidos graxos essenciais nas glândulas sebáceas é a principal causa da descamação excessiva nos ductos das glândulas sebáceas. Portanto, com a acne, a pele precisa de cosméticos que não sejam isentos de gorduras, mas que contenham as gorduras necessárias nas proporções corretas.

Aditivos ativos em cosméticos contra acne

Vamos dar uma olhada nos aditivos ativos mais frequentemente encontrados em produtos cosméticos projetados para combater a acne.

O peróxido de benzoíla é o remédio número um incluído em muitas fórmulas para acne. Sua eficácia foi confirmada em inúmeros ensaios clínicos e demonstrou ter efeitos antibacterianos e ceratolíticos, ou seja, atua em dois fatores patogênicos simultaneamente.

O ácido azelaico é uma substância isolada do trigo. Possui atividade antimicrobiana e normaliza a queratinização. Embora o ácido azelaico sozinho não seja muito eficaz, funciona bem em combinação com outros agentes antiacne, como peróxido de benzoíla e retinoides.

O ácido glicólico é um dos AHAs mais comumente usados por esteticistas e dermatologistas como agente esfoliante para acne.

Ácido salicílico (BHA) - possui efeito esfoliante e anti-inflamatório. O ácido salicílico é solúvel em gorduras, por isso penetra bem nas glândulas sebáceas. Cosméticos com ácido glicólico e salicílico podem ser usados diariamente como parte dos cuidados regulares com a pele.

Enxofre e resorcinol (hidróxido de fenol) são agentes esfoliantes e antibacterianos, componentes tradicionais de "tagarelas" preparadas na farmácia de acordo com a prescrição médica para limpar peles oleosas propensas à acne.

Zinco - necessário para a normalização das glândulas sebáceas, bem como para o funcionamento dos sistemas antioxidantes da pele. É frequentemente combinado com enxofre e resorcinol.

A argila é um excelente absorvente que remove impurezas e excesso de sebo da superfície da pele.

Óleos essenciais com efeito antisséptico. Entre eles, o óleo de melaleuca é o mais popular, mas cravo, limão, bergamota e alguns outros também são usados.

Componentes vegetais com ação antibacteriana e reguladora da oleosidade. A maioria dos compostos vegetais provém da medicina popular, como extrato de urtiga, brotos de bétula, celidônia, camomila, calêndula, etc., mas agora as propriedades de muitas plantas foram comprovadas experimentalmente.

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Terapias de luz para tratamento de acne

Nos últimos anos, o laser tem sido cada vez mais utilizado para combater tanto elementos inflamatórios quanto complicações pós-acne (principalmente cicatrizes). Células bacterianas (ou, mais precisamente, as porfirinas em seu interior) ou os próprios sebócitos podem ser usados como alvo para a luz de um determinado comprimento de onda emitida por um laser ou outra fonte de luz. O objetivo do efeito é aquecer o alvo, levando à sua destruição. Esses são métodos relativamente novos, ainda considerados como um tratamento auxiliar para acne. Os resultados são encorajadores e justificam considerá-los bastante promissores e merecedores de estudos mais aprofundados e cuidadosos.