Pseudopelade, ou alopecia focal atrófica

O termo psevdopelada, ou alopecia focal atrófica, é usado para se referir a uma atrofia cicatricial pequena e focal, lentamente progredindo, do couro cabeludo com perda de cabelo irreversível sem inflamação perifolicular pronunciada. Na maioria dos casos, com a ajuda de métodos clínicos, histológicos e outros métodos de pesquisa necessários, é possível provar que a atrofia cicatricial é o resultado final da evolução (às vezes muito longa) de uma série de dermatoses conhecidas localizadas no couro cabeludo. Em primeiro lugar, estas são formas atróficas de líquen plano vermelho, lúpus eritematoso discoidal, esclerodermia limitada, foliculite decalpente ou sícosis lupoid. Muito alopecia atrófica menos desigual pode causar doenças, tais como mutsinoz folicular, pele histiocitose de culas de Langerhans, necrobiose lipoidica, granuloma anular, sarcoidose, metástases couro cabeludo visceral tumores localizados penfigóide cicatricial, favus et al. Nestes casos, a alopécia é atrófica o sintoma final de uma série de doenças da pele, e não uma dermatose independente. Portanto, R. Degos et al. (1954) propuseram nomear o resultado final da evolução de uma série de dermatoses adquiridas no couro cabeludo com a condição de um pseudo-peloide, indicando a doença específica que a causou.

No entanto, está longe de ser sempre possível determinar o tipo de dermatose que causou o desenvolvimento de alopecia focal atrófica. Nestes casos, é considerado possível colocar, como preliminar, o diagnóstico do "pseudo-Brocard". O acompanhamento clínico e histológico adicional de um paciente desse tipo (às vezes muito longo) pode ajudar a determinar (inclusive por exclusão) uma dermatose específica que levou a alopecia atrófica focal. Dificuldades de diagnóstico significativos devido ao fato de que as manifestações de um número de dermatoses conhecidos na sua estreia no couro cabeludo um pouco diferente clinicamente, e a sua semelhança existe não só no psevdopelady estágio formativo (fase final), mas também na fase activa de dermatose e manifesta-se nos processos de dominância escleroso na pele afetada.

Sintomas do pseudo-pâncreas

Em 1885 Brocq L. Descreveu uma pseudo-pellet (pelade - alopecia circular francesa) como uma forma nosológica separada, dando suas características clínicas e evolutivas. Os contemporâneos adotaram esse conceito por unanimidade e começaram a estudar as características histológicas da pseudo-phelala. É considerada uma doença rara (condição); ocorre principalmente em mulheres de meia-idade, às vezes em crianças. A estréia da doença geralmente permanece despercebida devido à falta de sensações subjetivas. Inesperadamente para o paciente, vários surtos pequenos de alopecia atrófica são encontrados. No período inicial da doença são pequenos, isolados, redondos ou oval de 5 a 10 mm de tamanho.

Esses focos podem crescer, se fundem em focos maiores de forma irregular e sempre se destacam fortemente entre a pele circundante do couro cabeludo. Normalmente, o número e o tamanho dos focos estão aumentando lentamente, mas podem permanecer localizados por um longo período de tempo. Por localização e contornos, foram comparados com o "arquipélago das ilhas em um mapa geográfico", "línguas de chamas", "manchas descongeladas na neve", "impressões digitais de brancos da farinha de dedos", etc. Os surtos de alopecia têm tamanhos diferentes, mas com crescimento periférico e fusão (muito lentos, durante vários anos), eles adquirem contornos semicirculares e escalonados. A superfície da pele nas áreas de alopecia é lisa, branca, atrófica, sem padrão de pele folicular e descamação. Na iluminação lateral, a suavidade de uma superfície e seu brilho é revelado. As áreas atróficas são um pouco afundadas, não compactadas. Dentro de seus limites, feixes de cabelo individuais são muitas vezes visíveis. A alopecia atrófica aparece como se fosse espontaneamente, sem precedentes manifestações inflamatórias, o que a distingue da formação de tal alopecia em phavus.

Na periferia dos focos da pseudo-pelve, não há foliculite, como acontece com a foliculite decalcadora (depilatória). O raloen claro da pele ao redor do cabelo é raro, principalmente no estágio inicial da doença e é de curta duração. O cabelo que envolve os focos visíveis de atrofia tem um comprimento e uma cor normais. Às vezes, nesta área na área das aberturas externas dos folículos pilosos, as áreas dos cabelos na superfície da pele são mais escuras e tomam a forma de pontos de tatuagem nos estuários dos folículos ou a cor da raiz de alcaçuz (R. Diez, 1953). Os pacientes geralmente não detectam os cabelos caídos no travesseiro ou no chapelaria. No entanto, no decurso do progresso, beber o cabelo na zona marginal do foco leva a fácil remoção do cabelo. As raízes do cabelo removido são cercadas por suculentos acoplamentos blanquecinos translúcidos. O curso do pseudo-pâncreas é crônico, progredindo lentamente. Após 15-20 anos, o cabelo ainda pode permanecer, o que pode cobrir defeitos existentes. Em alguns casos de fluxo subagudo, a distribuição da calvície atrófica é muito mais rápida e pode levar à calvície cicatricial quase completa 2-3 anos depois. Os pacientes apenas reclamam ocasionalmente sobre a sensação de tensão da pele afetada, ainda menos freqüentemente - por uma pequena coceira. Geralmente, as queixas de um defeito cosmético predominam, o que leva a um trauma psicológico.

Gistopatologia

Nos estágios iniciais da pseudopela, apenas um infiltrado linfocítico perifolicular e perivascular maciço com histiocitos simples é encontrado, que geralmente está localizado em torno do terço superior e médio do folículo, sem afetar sua parte inferior; a infiltração penetra nas paredes dos folículos e glândulas sebáceas, destruindo-os gradualmente. Nos estágios tardios do desenvolvimento (em focos antigos), a epiderme é atrófica, os agregados epiteliais são suavizados. As alterações na derme são caracterizadas por fibrose, perda de fibras elásticas, necrose de folículos pilosos e glândulas sebáceas. Grupos de fibras de colágeno que se estendem verticalmente para a superfície da pele são alocados e, geralmente, glândulas sudoríparas persistentes e músculos que levantam o cabelo.

A idéia de Brocc de um pseudo-peloid como uma doença autônoma gradualmente começou a mudar. No início, a noção de pseudo-pellet foi expandida. Incluía consistentemente foliculite decalgada Kenko e atrofia irregular do couro cabeludo, associada à queratose folicular (cabelo espinhoso) (Rabut, 1953 e Prieto G., 1955). Em 1955, Prieto Gay, discutindo a origem do pseudo-pellet, argumentou com razão que a atrofia manchada devido ao dano aos folículos pilosos no couro cabeludo pode causar lichen plano vermelho, lúpus eritematoso e esclerodermia. Assim, à medida que o conhecimento sobre as variantes clínicas de algumas dermatoses conhecidas se expandiu, ficou claro que as mudanças na pele do couro cabeludo causadas por elas diferiram pouco das manifestações da pseudo-phelala clássica. Portanto, para pseudo-peluda como sintoma terminal comum a uma série de doenças da pele, em vez de dermatose independente, tornou-se impossível dar uma caracterização clínica e histológica precisa (Degos R., 1953). Em grande medida, eles são determinados pela dermatose, que causou alopecia atrófica focal, e é o estágio de seu desenvolvimento. As doenças da pele que causam a condição de pseudo-pragas, muito mais frequentemente, afetam outras áreas da pele e, às vezes, as mucosas visíveis. Portanto, é importante examinar cuidadosamente a pele completa do paciente, mucosas visíveis e unhas. Qualquer manifestação encontrada fora dos focos de alopecia atrófica na cabeça deve ser determinada morfologicamente, histologicamente e nosologicamente. O esclarecimento do diagnóstico permitirá que o médico se oriente adequadamente na gênese da pseudo-panqueca e prescreva uma terapia adequada. Nesses casos, quando se utiliza anamnesis, clínica e patomorfologia, não é possível estabelecer uma dermatose, que causou alopecia atrófica focal. Diagnostique a pseudo-brigada Broca como uma doença de etiologia inexplicável. Deve-se ter em mente que a pseudomatose que causa dermatose em vários casos pode ser diagnosticada apenas com monitorização clínica e histológica prolongada do paciente.

Pseudopelas em primeiro lugar precisa se diferenciar da calvície nasal, pois o tratamento eo prognóstico são diferentes para eles. Com a calvície do ninho, a boca dos folículos pilosos é preservada, não há atrofia da pele, portanto, o crescimento do cabelo geralmente é restaurado. Além disso, na zona marginal da alopecia do nidus (circular) estão os cabelos sob a forma de pontos de exclamação. Eles são encurtados para 3 mm, a margem distal é rugosa, dividida e a proximal é diluída para baixo e termina em um cone de cabelo espessado com clavícula. Este é um sinal patognomônico para a calvície nerpa.

O tratamento racional dos pacientes com psevdopelade é difícil. É aconselhável ter um exame detalhado para identificar co-morbidades ocultas (focos crônicos de infecção, especialmente na boca, com cavidades nasais e nasais nasais, distúrbios endócrinos, etc.). Cursos recomendados de medicamentos antimaláricos, justificando isso com um efeito terapêutico positivo nas dermatoses, que muitas vezes causam a condição do pseudo-pâncreas (líquen plano vermelho, escleroderma discal lúpus eritematoso, etc.). Se o efeito terapêutico do tratamento geral for inadequado ou se for impossível realizá-lo, é possível aplicar injeção intradérmica na zona marginal (ativa) do foco da suspensão cristalina de triamcinolona (1 ml de Kenalog-40) diluída 3-5 vezes com uma solução a 2% de lidocaína. Também é possível usar um creme externo (unguento) com um glucocorticosteróide.

Quando se forma um pseudo-pelágio notável, recomenda-se modelar o cabelo, usar um pente ou peruca, ou realizar uma correção cirúrgica (autotransplante de cabelo para o foco atrófico ou remoção de áreas de pele com cicatrizes).

Estado da pseudo-panqueca

Muitos estudos clínicos têm demonstrado convincentemente que a formação de várias dermatoses manifestações psevdopelady na pele do couro cabeludo - formas atrofiadas de líquen plano, lúpus eritematoso, esclerodermia, dekalviruyuschego foliculite (sycosis lúpica), etc. -. Quase um pouco diferente. Ao mesmo tempo, as erupções destas dermatoses em outras localizações mantêm seus sintomas característicos, então eles diferem uns dos outros.

As dificuldades no diagnóstico de doenças que causam pseudo-pellets são causadas pelo aparecimento de uma propriedade comum em várias dermatoses na pele do couro cabeludo, o que se manifesta no alisamento dos sintomas característicos deles e pela redução das diferenças clínicas. Comum e dominante no quadro clínico é a atrofia focal do couro cabeludo com perda de cabelo. Tudo isso leva à "unilateralidade" de uma série de doenças na pele do couro cabeludo, semelhança de suas manifestações clínicas, não só no estágio de remissão, mas também no período ativo.

Quando um pseudo-pellet é combinado com erupções cutâneas em outras localizações, a orientação do médico para uma única gênese dessas manifestações é justificada. O diagnóstico de erupções na pele do tronco, membros ou mucosas visíveis determina a maior parte da gênese do pseudo-pelágio existente. Nesses casos, quando a causa da alopecia atrófica for provada, verifique a condição da pseudo-peluda indicando a doença específica que a causou. Por exemplo, a condição do pseudo-peloid causada pela forma folicular do líqueno plano vermelho (ou lúpus eritematoso discoide, etc.). Nestes casos, a alopecia cicatricial atrófica ocorre novamente e é o sintoma final de uma série de doenças da pele e não uma dermatose independente. O diagnóstico precoce da dermatose permite a consulta oportuna de um tratamento adequado, que estabiliza a doença e pára a progressão da alopecia, mas não restaura o cabelo perdido.

Para estabelecer a doença que causou a psevdopelady estado, elucidação detalhada importante da história, uma análise aprofundada de todo o paciente, levando microscópica, histológica e estudos microbiológicos, e em alguns casos - continuou observação na dinâmica. Ao examinar o couro cabeludo, é dada especial atenção à área. Fronteira com o foco da alopecia atrófica. Disponibilidade aí sozinho ou em hiperemia combinação, o dimensionamento, o cabelo alterado (quebrados, com o processo consiste no solo, deformada, de cor diferente), amarelo cheshuykokorochek aba em forma de em torno da base das pústulas individuais do cabelo folicular e locais inflamatórios, purulentas crostas ensanguentadas, pequenas cristas e focos maiores de alopecia atrófica, permitem que o médico suspeite e, em seguida, elimine a micosis fúngica.

Preste atenção ao chifre "cortiça" na boca dos folículos pilosos na pele, chegar diretamente ao centro de alopecia atrófica. A sua formação é possível com planus foliculares de formulário (Lichen ruber folicular decalvante), lúpus eritematoso discóide, elastose nodular com quistos e comedões (syn. Elastose actínica ou doen de Favre-Rakusha), Darier disqueratose folicular, queratose folicular dekalviruyuschem spinosum.

No couro cabeludo pode formar inflamação (nódulos, pústulas e nós) e elementos não inflamatórios. Assim, se a foliculite for encontrada na circunferência do foco da perda de cabelo atrófica na cabeça, a presença e número de pústulas, a conexão com os folículos capilares, a formação de defeitos erosivos-ulcerativos e crostas sangrentas devem ser determinadas. Foliculite e pústulas nesta localização ocorrem com foliculite decalcificante e sua variante clínica - sícosis lupoid de micose do couro cabeludo. A formação de pústulas no couro cabeludo manifestou pox e cera, acne necrótica, dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo e foliculite pustulosa eosinofílica. Nós inflamatórias sobre o couro cabeludo, seguido pela formação de cicatriz normal ou atrófica com alopecia podem ser com a forma infiltrante-supurativa de micoses, micótica granuloma Mayokki, e prejudica perifolliculitis abscedados e foliculite cabeça Hoffmann.

Nódulos e nós não inflamatórios são formados em neoplasias benignas e malignas da pele e seus apêndices. Nas lesões, os folículos pilosos são substituídos por um tecido recém formado, às vezes são destruídos por ulceração. Numerosos folículos pilosos sebáceas grandes localizadas no couro cabeludo, predeterminar, ceteris paribus, uma maior incidência de tumores originários a partir deles. Masculina precoce calvície região fronto-parietal leva à luz solar excessiva e outros fatores externos adversos sobre a pele desprotegida cabelo que leva ao desenvolvimento de alterações degenerativas em sua (discromia, telangiectasias, elastose e atrofia) e predispor a malignidade.

As teleangiectasias no foco da alopecia atrófica podem ser formadas em lúpus eritematoso discoide, linfoma poililérmico da pele, queratose actínica, dermatite de raios X e necrobiose lipoidea.

Um valor significativo no diagnóstico de dermatose, que causou a condição pseudo-peloide, possui um exame histológico da pele afetada. A escolha correta do site de biópsia determina o sucesso deste importante estudo para esclarecer o diagnóstico. O local da pele deve ser selecionado na zona de fronteira com a zona pseudo-peloid, onde existem manifestações clínicas ativas da dermatose. Uma biópsia realizada dentro da alopecia atrófica há muito estabelecida ou na fase inativa da doença. Informações úteis não contêm e, portanto, não ajudarão no diagnóstico de dermatose.

Serão descritas mais manifestações clínicas, histopatologia e diagnóstico diferencial de dermatoses, que muitas vezes levam ao estado de pseudo-phelps.

Dermatoses que levam à condição de pseudo-pâncreas

Formas atróficas de lichen vermelho

Existem três formas clínicas de planus atrofia que frequências diferentes podem levar à atrofia focal cicatriz da pele, incluindo o couro cabeludo, ou seja ao estado da pseudo-pelota. Estes incluem líquen vermelho dekalviruyuschy folicular (ruber lichen folicular decalvante, sinónimos: acuminatus lichen ruber, Hebra F.1862; Kaposi, M.1877; líquen plano, Pringle JJ1895; líquen spinulosis et foliculite decalvante, Little.G 1930; líquen plano. Atrofiante et acuminatus, Feldman E.1922,1936), líquen plano atróficas (atrofiante líquen plano, Hallopeau H. 1887) e cística (pemfigoidny) líquen plano (lichen ruber planus bullosus / pemphigoides, vesiculosus).

Líquen vermelho de descalcificação folicular

Com o líquen vermelho descalcificante folicular (FDC), o couro cabeludo é mais freqüentemente afetado do que outras dermatoses. Alguns autores afirmam que em 90% dos casos a pseudopelada é causada por placa vermelha (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al., 1967, etc.). Outros (Silver et al., 1953), resumindo os dados da literatura (101 casos) e 4 observações próprias, reduzem a metade da freqüência de formação de alopecia atrófica no couro cabeludo pela metade (42%).

Sintomas

Na maioria das vezes, esta forma clínica de líqueno plano vermelho se desenvolve na idade de 30-70 anos, embora os casos de início anterior sejam conhecidos. A maioria dos pacientes com lesões no couro cabeludo são mulheres de meia-idade. O líquen vermelho descalante folicular pode começar com lesões cutâneas do couro cabeludo ou tronco e membros. Na cabeça, a lesão inicial ocorre mais frequentemente na região parietal. Estes geralmente são pequenos, cerca de 1 cm de diâmetro, focos de hiperemia leve e descamação, contornos irregulares com perda de cabelo difusa. É a perda de cabelo que geralmente é a razão para entrar em contato com um médico. Gradualmente, dentro dos locais de lesão, a pele torna-se pálida, lisa, brilhante, esticada, o padrão folicular é alisado, o cabelo se desabapa completamente, - a atrofia cicatricial se desenvolve. No entanto, dentro dos locais atrofiados, o cabelo separado é retido em lugares, às vezes - feixes de cabelo. No estágio ativo da doença nas bordas dos focos, há um ligeiro desbaste dos cabelos de contornos irregulares e crostas escamosas folicares individuais que às vezes se fundem. O cabelo na circunferência do foco da atrofia cicatricial é preservado principalmente, mas é fácil de depilar e nas suas raízes, são visíveis garras vítreas de 3 mm de comprimento. Às vezes, na borda dos focos, você pode encontrar pequenos nódulos foliculares em forma de cone individuais e cortiça folicular córnea. Estes últimos se assemelham a "manchas negras" - cabelo cortado com uma forma crônica de tricofitose.

Ao comparar as manifestações descritas com a imagem das pseudo-pias "clássicas", não é difícil ver sua grande semelhança. A derrota do couro cabeludo (condição da pseudo-pelve) pode existir por um longo período de tempo (de vários meses a 2-5-10 anos ou mais) isoladamente, progredindo lentamente e às vezes desaparecendo. No curso de dermatose assintomática de longo prazo, a formação de focos visíveis de atrofia da pele no couro cabeludo pode ocorrer muitos anos após sua estréia. Isso complica significativamente o diagnóstico desta forma rara de líquen plano vermelho. Ao mesmo tempo, quando se forma uma pseudo-pellet, manifesta-se claramente a possibilidade de progressão do processo sem fenômenos inflamatórios visíveis (hiperemia e pápulas foliculares) do círculo e no foco da alopecia atrófica. Neste caso, apenas um aumento na sua área nas regiões parietal, occipital ou temporal indica uma progressão da dermatose.

A quantidade de erupções cutâneas em outras partes da pele é amplamente variável. Principalmente na superfície extensora das extremidades e no tronco pequeno, as pápulas foliculares de 1-2 mm de diâmetro aparecem cor de carne ou rosa pálido com pequenos espinhos córneos no ápice. Eles geralmente estão localizados isoladamente, apenas em algumas áreas se mesclando em pequenas placas. Às vezes, as pápulas localizadas (perifollikulyarno) apresentam uma rica cor vermelha e estagnada. As rolhas córneas pontudas no centro das pápulas podem ser de tamanhos diferentes, mas geralmente não excedem 1-1,5 mm de diâmetro. Eles têm uma cor castanho escuro ou preto e se assemelham à aparência de comedões em seborréia. Ao contrário dos cometas, os espinhos córneos são densos, ficam acima do nível da pele e ao acariciar a superfície dão a impressão de grade (característica característica do "liquen espinhoso" - líquen spinulosus). Com um certo esforço, a espinha hiperqueratósica (cone, cortiça) pode ser removida com uma pinça, enquanto expõe a boca alargada e aprofundada do folículo piloso. Após a solução das pápulas foliculares, em vários casos permanecem alterações escleroatroficas, que se manifestam em diferentes graus em diferentes partes da pele. Assim, a alopecia atrófica claramente visível (estado de psedopelada) é sempre formada no couro cabeludo da cabeça. Em outras partes do corpo, o cabelo também cai, mas mudanças de cicatrizes distintas geralmente não são clinicamente visíveis. Isto aplica-se principalmente à perda de cabelo na região púbica e nas regiões axilares. Conforme demonstrado pelos estudos histológicos, tais mudanças são explicadas pela morte de folículos pilosos sem sinais pronunciados de atrofia de outras estruturas da pele e epitélio tegumentar. Assim, em lugar de pápulas foliculares nas áreas axilares, área púbica e em outras áreas da lesão, a perda de cabelo é causada por mudanças esclerotróficas, mas clinicamente essa calvície é percebida como não cicatrizada.

Uma parte dos pacientes com essa dermatose (cerca de 10%) também são afetados por placas de unhas (desbaste, estriação longitudinal, fragilidade da margem periférica, pterígio, às vezes - atrofia).

Assim, as manifestações clínicas do líquen vermelho decalcificante folicular podem começar com o couro cabeludo e, por um longo tempo, são limitadas (condição pseudo-peloidal), ou acompanhadas por erupções cutâneas de pápulas foliculares na pele do tronco ou extremidades. Ao mesmo tempo, na pele ou mucosas visíveis, pode haver pápulas típicas de líquenes planos vermelhos, mas isso é pouco frequente.

Na literatura, a combinação de alopécia atrófica do couro cabeludo, alopecia nas regiões axilares, área púbica e pápulas espinhosas foliculares no tronco e nas extremidades tem sido conhecida como síndrome de Picardy-Lassower-Little. As manifestações clínicas características desta síndrome são o resultado da evolução das pápulas foliculares de uma única dermatose - a forma folicular de um líqueno plano vermelho. Os sintomas individuais desta tríade ou combinações incompletas deles são mais comuns na prática clínica do que uma combinação dos três ao mesmo tempo.

Atualmente, os dermatologistas formaram uma opinião quase unânime sobre a síndrome de Picardie-Lassuère-Little, como manifestação de líquen plano plano anormal (forma folicular), que é diagnosticado em pacientes nos estágios tardios de desenvolvimento desta dermatose.

Pápulas histopatologia foliculares com cortiça córneo na pele lisa nos primeiros passos da epiderme não é alterada, o folículo de cabelo é expandido e encheu-se com tampão córneo, expressa cunha gipergranYalez folicular degeneração funil vacuolar de células epiteliais na interface da derme e folículos; O infiltrado linfocítico-histiocítico é principalmente perivascular e perifolicular. Por baixo da epiderme lugares ribbonlike infiltração de células linfóides-histiocítica que atenuam a fronteira entre a epiderme e a derme; As células se infiltram penetram na vagina do cabelo externo em sua parte da raiz. Em um estágio tardio de desenvolvimento: diferentes graus de atrofia da epiderme. Excrescências epiteliais suavizadas na derme número de linfócitos e histiócitos localizados perivascularmente perifollikulyamno e, quando expressos manifestações fibróticas reduzidas; são fibroplasia periinfundibulyaschnaya e fendas entre folículo istonchonnym e danos derme, fios fibróticas que substituem os folículos pilosos em colapso, caracterizado por esclerose em áreas interfoliculares derme off-line.

Diagnóstico do pseudo-pellet

Quando é encontrada no couro cabeludo dos focos de alopecia atrófica, antes de mais é necessário excluir as dermatoses, que geralmente conduzem à condição da pseudo-pelotização. O exame objetivo do paciente começa com o exame da zona que faz fronteira com a pseudo-pelotização. Em seguida, examine consistentemente toda a superfície da pele, cabelo, unhas, mucosas visíveis. Quando uma erupção cutânea é detectada, é clarificada a morfologia do elemento vesicular primário e suas características (cor, tamanho, forma, condição da superfície, conexão com o folículo capilar e presença de ceratose no centro, etc.). Deve levar em consideração a localização predominante das erupções cutâneas e a formação de elementos da erupção cutânea nos locais de lesões (reação isomórfica positiva). Se necessário, é realizado um exame histológico da pele afetada. O diagnóstico de dermatose, manifestado por erupções na pele lisa e no couro cabeludo, permite ao médico razoavelmente orientar e na origem da alopecia atrófica no couro cabeludo.

Com alopecia atrófica isolada no couro cabeludo, as capacidades diagnósticas são limitadas devido à escassez e erosão de manifestações clínicas ativas de dermatoses nesta localização e ao resultado final quase idêntico à sua evolução - a condição da pseudo-phelala. É necessário estudar a anamnese, estudo histológico do foco ativo e observação de longo prazo do paciente na dinâmica.

Diagnóstico diferencial

Folicular genital Rash (perifolicular) pápulas na pele do tronco e membros em FDKL diferenciar com manifestações semelhantes de certos adquiridas e congênitas dermatoses: cabelo líquen escamosa vermelho, queratose pilar (ou o cabelo em privando), liquenóides (miliar) syphilides, melkouzelkovogo sarcoidose, tuberculose pele liquenóide, Tricofítida liquenóide, psoríase folicular, queratose decalifadora de espinha folicular de Siemens (síndrome de Siemens) e outras herdadas de dermatose acompanhada de queratose folicular.

Foliculares telhas vermelhas dekalviruyuschy (FDKL) difere do cabelo escamosa vermelho privando Deverzhi (KOVL), em primeiro lugar, a falta de placas eritematosas psoriaziformnyh-escamosas superficiais que se formam quando KOVL agrupados de perto pápulas foliculares cónica cor amarelo-vermelho; Em segundo lugar, a ausência na parte traseira dos dedos dos dedos das pápulas foliculares com grandes cones de chifre escuro no centro; Em terceiro lugar, pacientes com FDC não apresentam ceratose das palmas e solas, bem como lesões faciais erythematous-squamous, confluentes e tendência ao erythroderma. No FDDF, além das pápulas foliculares, são típicas as pápulas vermelhas descartadas na pele e a mucosa visível, bem como a pseudo-peloid e a perda de cabelo na axila e nas áreas púbicas.

A partir de ceratose folicular (folículos pilosos), a FDKL difere as pápulas espinhosas foliculares com infiltrado perifolicular, agrupadas e acompanhadas de coceira. Para FDCA não é caracterizada por uma lesão predominante da pele da nádega e a superfície extensora dos ombros, bem como uma combinação com acrocianose, xerosis e atopia. Além pápulas foliculares da FDKL pode também ser gerado por pápulas típicas de líquen plano sobre a pele (cor plana, poligonal, brilhante púrpura rosada com umbilicadas no centro e uma malha esbranquiçado-acinzentada característica libertado sobre a superfície) e membranas mucosas visíveis. Parte dos pacientes com FDKL também desenvolve uma condição pseudo-peloid, perda de cabelo na axila e áreas púbicas. A FDCA geralmente se desenvolve na idade adulta, e não na infância, tem uma evolução característica e se repete, mas não existe de forma monótona, por muito tempo sem dinâmicas significativas.

De syphiloderm miliar ou privação sifilítica manifestada nódulos foliculares CHDKL corporal diferente vermelho-acastanhada ou pápulas pálidos espinhosas vermelho foliculares dispostas geralmente simetricamente (grupo não perceptível) saturado e é, por vezes, acompanhadas por prurido. Quando FDKL erupções espasmódicos desligada e outros componentes secundários (pápulas lenticulares em locais característicos na pele, membrana mucosa da boca e genitais, poliadenilação, leucoderma, calvície nerubtsovoe no escalpe) é a resposta serológica sempre negativo para sífilis

Em contraste com a tuberculose cutânea raramente lenoenóides, privando a tuberculose escrofulosa, a FDKL geralmente ocorre em adultos (em vez de na infância ou adolescência), não é acompanhada de manifestações cutâneas na tuberculose de órgãos, existe mais tempo (mais de 2-3 semanas), pode ser acompanhada de coceira. Em FDDF, as pápulas foliculares espinhosas geralmente não são agrupadas nas superfícies laterais do tronco e não se fundem em placas semelhantes a uma moeda de cor amarelada, ligeiramente escamosas e ligeiramente infiltradas, como na dermatite seborreica. De acordo com a FDCA, também é possível a existência de típicas pápulas vermelhas de líquen plano na pele e membrana mucosa visível, pseudo-peloid, perda de cabelo nas áreas axilares e área púbica, lesões da placa de unhas. Os resultados do exame histológico da pele afetada, que diferem significativamente, são de importância decisiva. Com o líquen vermelho descalante folicular, os infiltrados perifolliculares e perivasculares não possuem estrutura tuberculóide.

De forma melkouzelkovoy de sarcoidose pele FDKL diferentes pápulas foliculares de duas águas com espinhas pogovymi no centro (nesta forma de pápulas sarcoidose hemisféricas, lisas com uma pequena depressão central), a falta de fenómeno "empoeirada" quando diascopia (que é gravada em sarcoidose minutos zholtovato castanhos manchas-mote , reminiscente do sintoma de "gelatina de maçã" com tuberculose de pele luposa), a falta de um agrupamento pronunciado, a raridade da localização no rosto e a coceira que pode acompanhar a erupção cutânea. Leve em conta também deve estar disponível em um número de casos de pápulas típicas de líquen plano na pele e mucosa oral (lesão sarcoidose da boca - raramente é possível psevdopelady existência, perda de pêlos nas axilas e pêlos pubianos, alterações das unhas e da ausência de lesões sistêmicas característicos de sarcoidose (gânglios linfáticos mediastinais, pulmão, fígado, órgãos visual, osso, etc.). Histologia destas dermatoses diferente :. Sarcoidose na derme detecta células epitelióides típicos o grânulo exato.

As manifestações de FDKL na pele do tronco e das extremidades são morfologicamente semelhantes ao tricofitoide liquenóide. Distinguê-los não é difícil, uma vez que o último ocorre com o tratamento irracional ativo de pacientes com forma de tricofitose infiltrativa-supurativa, raramente superficial. Enanthesises FDKL não ocorrer a um flash fugaz, não acompanhado por eventos comuns (febre, arrepios, mal-estar, leucocitose) e não desaparecer após 1-2 semanas, que é característica para os ifektsionno secundário erupções cutâneas alérgicas quando trihofitii - trihofitidov.

A partir da forma folicular rara da psoríase, o FDCA caracteriza-se por várias outras características da pápula folicular. Assim, com FDKL no centro da pápula encontra-se uma espinha comedopharyngeal, que não pode ser removida quando raspagem, também há infiltração perifolicular. Quando a pápula folicular psoriática é raspada da sua superfície, as escamas brancas prateadas deixam facilmente com uma pequena espinha superficial no reverso e a infiltração perifolicular não é detectada. Em vários casos, a presença simultânea em psoríase - áreas típicas de pápulas e placas lenticulares escamosas permite reproduzir os sintomas da tríade psoriática. Também é necessário levar em conta o típico das pápulas vermelhas de líquenes planos na pele e na mucosa da boca, em alguns casos, a possível existência de um pseudo-peloid, perda de cabelo nas regiões axilares e região púbica, dano característico das unhas. Deve-se ter em mente que uma psoríase folicular muito rara se desenvolve principalmente em crianças após angina ou outra infecção estreptocócica e está localizada principalmente no tronco. As alterações histopatológicas que formam pápulas foliculares com estas dermatoses também diferem.

Pápulas foliculares com FDKL, ao contrário dos elementos semelhantes disqueratose folicular (PD) Darya, ter uma forma pontiaguda, rosa pálido ou vermelho, não corroer e vegeta, não são agrupados ou fundir-se em placas nas áreas seborreicas e em grandes dobras de pele, afetam as superfícies extensoras dos membros, tronco e couro cabeludo. Com FDCA no couro cabeludo muitas vezes desenvolve alopecia atrófica, cabelo cai nas axilas e pubes, o que não acontece com FD. Também deve-se ter em mente que o PD geralmente começa antes da puberdade (geralmente após um FDKL-) prolongou curso recidivante, que pode ser acompanhada por transtornos mentais, hipogonadismo, aumento da sensibilidade à luz UV e uma tendência a juntar-se nas lesões piokokkovoi e infecções virais. As alterações patomorfológicas nestas dermatoses também diferem substancialmente. Para FD muito característico da disqueratose. Hiperqueratose folicular e acantólise subbásica, levando ao aparecimento de lacunas suprabasais com proliferação desigual de papilas dérmicas nelas.

Manifestações de FDKL e mucinose folicular (FM) diferem significativamente, apesar da semelhança parcial de localizações (a parte cabeluda da cabeça, membros). Assim, pápulas foliculares com FM não são tão pronunciados como queratose pilar nódulos no FDKL, aglomerando e fundem-se num pequenas placas eritematosas-escamosas ovais com folicular sublinhado padrão e infiltração fraca. O cabelo dentro dessas placas cai, mas a atrofia da pele não ocorre, não é típico da FDCA. Também deve ser levado em consideração que o curso de FM é longo, progressivo. Ao mesmo tempo, a alopecia atrófica do couro cabeludo, a perda de cabelo nas axilas e a área púbica, o dano das unhas e das mucosas não se desenvolvem. A imagem dessas dermatoses é diferente e histologicamente. Para FM caracterizado distrofia reticulares células epiteliais do folículo de cabelo e glândulas sebáceas para a produção de cavidades císticas cheias com mucina, metahromatichn coradas com azul de toluidina, e a infiltração inflamatória perifolicular.

As manifestações de FDKL devem ser distinguidas da ceratose folicular descalcificante espinhosa (FHDC) da Siemens. Ambas as doenças são manifestações de pápulas decalpíveis foliculares com espinhas córneas centrais, alopecia atrófica focal do couro cabeludo e alterações atróficas semelhantes nas placas de unha. No entanto, a FDKL é uma doença adquirida e geralmente se desenvolve na idade adulta, mais frequentemente em mulheres, e FSDK é uma desordem hereditária que aparece logo após o nascimento apenas em machos. Quando FDKL adição espinhosas pápulas foliculares, pequena perifolicular infiltrar nas superfícies extensoras dos antebraços, do tronco e das membranas mucosas visíveis também podem ser típicas planus pápulas. Além disso, parte dos pacientes com FDKL tem perda de cabelo na axila e áreas púbicas. No FSDK, as pápulas espiantes da miliária com espinheiros afetam desde a infância principalmente o couro cabeludo, o rosto e muito menos as superfícies extensoras dos membros. Nas lesões do couro cabeludo e das sobrancelhas, a alopecia atrófica focal se desenvolve e a atrofodermia aparece no rosto. Além FSHDK, ao contrário FDKL, caracterizada pela perda precoce de órgão visual (ectrópio, conjuntivite, ceratite, possível queratose focal das palmas das mãos e plantas dos pés, às vezes há um atraso |. O desenvolvimento físico e mental das alterações histopatológicas na pele afetada também variam nessas dermatoses Quando FSHDK. Siemens não folicular característica dekalviruyuschego perifolicular vermelho privação e infiltrado linfocítico-histiocítica perivascular na derme, bem como degeneração vacuolar de células epite na fronteira folículo piloso e derme.

Na infância, as manifestações de uma doença hereditária rara - aplasia de cabelo em forma de fuso ou mononiotrix e a micosse superficial do couro cabeludo são muito similares. Os sinais clínicos de aplasia de cabelo em forma de fuso geralmente aparecem na primeira infância sob a forma de pedaços quebrados (até 1-2 cm) e pápulas folicares córneas. Devido a distúrbios estruturais e deformação nodular dos eixos do cabelo, eles quebram (um sintoma de pontos negros), primeiro na região occipital e depois em todo o couro cabeludo. Além disso, o cabelo cresce mal, cai fora, desprovido de brilho, torcido, com rachaduras no final. Isso leva a uma perda de cabelo difusa, menos freqüente - focal. Ao mesmo tempo, a pele do couro cabeludo também muda: pequenas, densamente arranjadas, as pápulas excêntricas da cor da pele aparecem (a superfície é muito parecida com a pele de ganso) e a escala de placas pequenas difusa. Frequentemente acompanhando ceratose folicular de severidade diferente na superfície extensora dos membros superiores e na superfície traseira do pescoço. Com curso prolongado, é possível a atrofia da pele do couro cabeludo com perda de cabelo. Nestes casos raros, um pseudofolus é identificado e diferenciado com outras dermatoses que podem causar isso. Do questionamento dos pais de tais crianças, verifica-se que a derrota do couro cabeludo começou na primeira infância e tem caráter hereditário. O quadro clínico (hipotricose, ceratose folicular), anamnese e exame microscópico do cabelo (áreas de seu espessamento de cor escura alternada com fragmentos de luz atenuados, parecido com um colar, não há elementos fungos no cabelo) permitem estabelecer o diagnóstico. Histologicamente, a pele mostra queratose folicular e um infiltrado inflamatório na área dos folículos pilosos.

Um diagnóstico preliminar de FCDF deve ser confirmado por resultados de exames histológicos apropriados.

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