Forma atrófica de líquen plano escamoso vermelho como causa de alopecia areata

Esta forma clínica rara de líquen plano é responsável, segundo vários autores, por 2% a 10% de todas as formas de dermatose. Manifesta-se como pápulas planas, ligeiramente elevadas, de coloração rosa-azulada pálida, até o tamanho de uma lentilha, que às vezes formam focos anulares. Nos locais de erupções cutâneas inicialmente papulares, características do líquen plano, formam-se pequenas áreas de pele atróficas, claramente definidas, um pouco afundadas em relação à pele circundante e desprovidas de pelos e aberturas de folículos pilosos. Geralmente, nem todas as pápulas do líquen plano sofrem tal transformação; algumas das erupções cutâneas típicas desta dermatose permanecem na pele, na mucosa visível da boca e nos genitais. Em alguns casos, também há distrofia característica das unhas. As lesões atróficas na pele são o estágio final da evolução das pápulas do líquen plano, ou seja, ocorrem secundariamente, o que facilita muito o diagnóstico clínico desta forma de dermatose. A erupção cutânea localiza-se mais frequentemente na pele do tronco, genitais, membros e também no couro cabeludo, onde se desenvolve a pseudopelada. Os elementos da erupção cutânea aparecem frequentemente em pequenas quantidades, mas podem agrupar-se e fundir-se em áreas maiores e claramente delineadas de atrofia cutânea com pigmentação e, menos frequentemente, despigmentação. Alterações atróficas na pele ocorrem frequentemente dentro de focos anulares, que podem ser a única manifestação da dermatose ou combinadas com as erupções cutâneas descritas acima. As lesões anulares geralmente têm um diâmetro pequeno (cerca de 1 cm) e podem aumentar gradualmente de tamanho, atingindo 2-3 cm. A sua parte central é bem definida, lisa, atrófica e irregularmente pigmentada; a parte periférica é representada por uma borda elevada, contínua, castanho-azulada, circundando um centro atrófico acastanhado. Muitos autores observam o curso longo e persistente do líquen plano atrófico anular.

Histopatologia

A epiderme é atrófica, adelgaçada, as protuberâncias epiteliais são suavizadas, a hiperceratose e a hipergranulose são menos pronunciadas do que na forma típica. As papilas dérmicas estão ausentes, o infiltrado em faixa na derme, característico da forma usual, é raro, sendo mais frequentemente perivascular, às vezes bastante escasso, constituído principalmente por linfócitos; nas áreas subepidérmicas, observa-se proliferação de histiócitos. É sempre possível, embora com dificuldade, encontrar áreas isoladas da borda inferior da camada basal "borradas" pelas células infiltradas; as fibras elásticas estão quase completamente ausentes na área infiltrada.

Diagnóstico

No couro cabeludo, focos de líquen plano atrófico são diferenciados de outras dermatoses que levam à pseudopelada. Pequenas áreas de atrofia do tamanho de uma lentilha que ocorrem secundariamente na pele do tronco e extremidades são clinicamente muito semelhantes às manifestações da esclerodermia de pequenos focos, ou líquen escleroatrófico. Com localização rara no couro cabeludo, também pode levar à pseudopelada. Nos casos em que, além da pseudopelada e de pequenos focos de atrofia em outras áreas da pele ou mucosa, são encontradas manifestações típicas de líquen plano, o diagnóstico é facilitado. Os resultados do exame histológico da pele afetada são decisivos, pois diferem significativamente nessas dermatoses.

Lesões anulares do líquen plano atrófico podem assemelhar-se ao basalioma cicatricial, à doença de Bowen, às vezes ao lúpus eritematoso discóide, ao granuloma anular, quando localizadas na região occipital, costas e superfícies laterais do pescoço - elastose perfurante serpiginosa, e nos genitais - sífilis orbicular.

Também é necessário considerar a rara possibilidade de desenvolvimento de epitelioma basocelular da pele do couro cabeludo, semelhante à esclerodermia focal (basalioma esclerodermiforme). Metástases para o couro cabeludo também são bastante raras. Elas se desenvolvem em pessoas que já foram submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama ou outras localizações e podem se manifestar como focos esclerosantes de alopecia. Se houver suspeita de processo neoplásico, um exame histológico da pele deve ser realizado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]