Noções básicas de cirurgia da pálpebra superior (blefaroplastia)

Uma cirurgia de pálpebra superior bem-sucedida começa com a compreensão artística do cirurgião sobre as relações entre as pálpebras superiores, sobrancelhas, testa e limites ósseos orbitais, bem como uma compreensão geral do conceito de belo rosto americano. Este último pode ser visto nas capas de muitas revistas. Os belos rostos de hoje são definidos pelas agências de modelos que os selecionam, pelos fotógrafos que os fotografam, pelos agentes de publicidade que os contratam e pelos compradores de produtos que os recomendam. Pálpebras bonitas são um conceito muito estático. Embora sejam influenciadas pelas tendências da moda, não são modas que mudam rapidamente.

O visual atual é o resultado de um processo que vem evoluindo lentamente ao longo dos últimos 30 anos. O visual atual para a sobrancelha e pálpebra feminina inclui uma sobrancelha relativamente cheia localizada na borda orbital, centralmente na borda orbital ou ligeiramente acima dela, e estendendo-se lateralmente acima dela. O sulco palpebral superior geralmente fica a menos de 10 mm acima da margem palpebral. O sulco abaixo da borda orbital não corresponde à borda óssea. A face lateral da pálpebra não apresenta capuz ou sobreposição de pele da borda orbital lateral. A aparência geral das pálpebras é uma das características de uma juventude saudável e positiva. Não há sobrancelhas altas, finas e arqueadas localizadas inteiramente acima da borda óssea da órbita; não há dobras palpebrais altas e pronunciadas; e não há sulcos palpebrais profundamente esculpidos. O visual alongado, refinado e arrogante tornou-se de rigueur no final da década de 1980 e permanece assim no início deste século. Os fabricantes de manequins de Nova York reformularam a imagem padrão da bela mulher americana para lhe dar uma aparência mais sólida, saudável e assertiva. Rostos e gostos individuais permitem certa liberdade. Por exemplo, um rosto jovem com pele particularmente espessa e avermelhada, sobrancelhas relativamente baixas e um complexo cervicomentoniano fraco geralmente apresenta uma aparência muito melhor após o complexo sobrancelha-sobrancelha ser elevado a um nível relativamente alto. A avaliação de potenciais pacientes para blefaroplastia inclui avaliação da motivação, anamnese, exame do complexo sobrancelha-pálpebra, discussão sobre a cirurgia proposta, período pré e pós-operatório, possíveis complicações e documentação fotográfica.

Motivações

O candidato ideal para cirurgia de pálpebra superior tem um desejo relativamente antigo de reverter a deterioração progressiva das pálpebras. O paciente está em uma situação profissional ou social que exige um rosto atraente e é realista quanto ao possível resultado. Não deve haver expectativa de que o ambiente mude como resultado da cirurgia (por exemplo, reacender um romance rompido ou conseguir um emprego difícil). As perguntas, respostas, intenções, vestimentas e comportamento do paciente devem parecer corretos e "corretos" para o cirurgião plástico que o entrevista. Curiosamente, quase todos os pacientes que procuram blefaroplastia geralmente são bons candidatos. Os problemas psicológicos e motivacionais que surgem em pacientes que buscam rinoplastia e lifting facial são muito menos comuns em candidatos à blefaroplastia.

Histórico médico

Problemas médicos gerais que contraindicam a cirurgia eletiva geralmente são contraindicações à blefaroplastia. Atenção especial deve ser dada a qualquer condição que possa ser agravada pelo uso de anestésico local com epinefrina. Muitos dos psicotrópicos mais recentes interagem com aminas simpatomiméticas e devem ser descontinuados antes da cirurgia. Remédios homeopáticos tornaram-se componentes comuns de muitos suplementos alimentares diários nos Estados Unidos. Erva-de-são-joão, yohimbe e raiz de alcaçuz podem inibir a monoamina oxidase. O ginkgo, usado para perda de memória de curto prazo, é um anticoagulante forte. É melhor que os pacientes relatem todos os medicamentos, incluindo aqueles usados na medicina alternativa.

Qualquer condição que cause retenção de líquidos, incluindo mixedema devido ao hipotireoidismo, deve ser cuidadosamente avaliada antes da cirurgia. Dermatite alérgica, especialmente na face e nas pálpebras, deve ser tratada antes da blefaroplastia para evitar cicatrização deficiente e retardo na cicatrização.

Um histórico oftalmológico é muito importante. O uso de óculos, lentes de contato ou medicamentos oftálmicos deve ser registrado. Qualquer sinal de síndrome do olho seco (por exemplo, ardência, ardência, uso de lágrimas artificiais, acordar à noite com dor em queimação no olho ou sensibilidade ao vento) requer um exame completo. Pessoalmente, não realizo blefaroplastia superior em pacientes com qualquer gravidade da síndrome do olho seco. Mesmo uma blefaroplastia superior mínima pode levar à falha no fechamento da pálpebra superior, expondo o tecido da córnea e agravando a síndrome do olho seco com complicações potencialmente graves. Na presença da síndrome do olho seco, pode-se realizar uma blefaroplastia inferior razoável e se preocupar muito menos com consequências graves. O desenvolvimento ou agravamento da síndrome do olho seco em um paciente após blefaroplastia superior cria um dos problemas constantes na cirurgia plástica facial. Ele supera completamente até mesmo um resultado cirúrgico magnífico, do ponto de vista estético.

A acuidade visual deve ser sempre questionada. Testes de visão de perto (leitura) podem ser facilmente incluídos em um questionário que todos os pacientes devem preencher antes da consulta.

Um histórico de cirurgia prévia da pálpebra superior, mesmo com muitos anos de antecedência, é importante. Nesses pacientes, o lagoftalmo é sempre uma possibilidade, e uma cirurgia de revisão conservadora é fortemente recomendada. Nesses casos, pode haver um excesso considerável de pele aparente na pálpebra superior. No entanto, com os olhos fechados, a quantidade de excesso de pele da pálpebra superior que pode ser removida sem causar lagoftalmo é geralmente mínima.

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