Avaliação do complexo sobrancelha-pálpebra

Avaliação de sobrancelha

A avaliação começa com uma observação simples quando se fala com o paciente. A posição das sobrancelhas na face móvel e em repouso é notada. Um paciente com sobrancelhas baixas freqüentemente as levanta durante a conversa, criando dobras horizontais profundas na testa. Nas mulheres, as extremidades medial e lateral das sobrancelhas devem ser idealmente maiores do que a borda superior da órbita. Se as extremidades das sobrancelhas estiverem na borda da cavidade do olho ou abaixo dela, você deve sugerir uma operação de elevação de sobrancelha. A plasticidade das pálpebras superiores, realizada em pacientes cujas sobrancelhas estão localizadas abaixo da borda da órbita, deslocará indubitavelmente as sobrancelhas ainda mais baixas. Particularmente interessantes são os pacientes com abaixamento de uma sobrancelha. Esses pacientes percebem o problema como um excesso unilateral da pele da pálpebra superior e acreditam que é necessário remover cirurgicamente mais pele de um século do que de outra. Isso pode ser entendido, porque os pacientes com abaixamento unilateral das sobrancelhas em condições normais percebem isso como sua aparência natural no espelho e nas fotografias. Esses pacientes precisam ser explicados que o problema não está na pálpebra, mas na sobrancelha baixada que pode ser corrigida com a ajuda de um elevador de sobrancelha unilateral. Os pacientes com uma sobrancelha unilateral, que se manifesta apenas em um rosto móvel, também são freqüentemente encontrados. Tais pacientes não devem tentar aumentar a sobrancelha baixada, pois isso só resultará em assimetria da pessoa em repouso. Após a observação, a posição das sobrancelhas em relação à borda da órbita é determinada por palpação.

Um século

A parte superior da pálpebra é examinada. Deve-se lembrar que as tarefas estéticas da plastilina superior podem ser resolvidas excitando o excesso de pele, removendo, se necessário, parte do músculo circular do olho e ressecção de uma hérnia gorda falsa. O desenvolvimento individual da gordura média e central é notado. Também deve notar-se a presença de glândula lacrimal palpável e glândula lateral da pálpebra superior. A posição da dobra da pálpebra superior no bordo superior da cartilagem da pálpebra é determinada. Para o plástico da pálpebra superior, o tipo de pele é especialmente importante. Os pacientes com pele fina são geralmente pessoas idosas, exigindo ressecção econômica de gordura na zona central para evitar uma aparência afundada após a cirurgia. Também exigirá ressecção muscular econômica. Nesses pacientes, a aparência das pálpebras deve ser reduzida à que existiu pelo menos dez anos atrás. Isso pode ser demonstrado ao paciente no espelho, levantando o excesso de pele até a borda da órbita com uma espátula. Pacientes com golpes laterais muito pesados podem precisar remover a gordura do músculo ocular circular na parte lateral da sobrancelha. Esta operação pode ser feita em conjunto com o plástico da pálpebra superior.

Considerações especiais

Em pacientes com pele densa e especialmente em pacientes mais jovens com pele espessa, as dobras da parte superior da pálpebra nunca são visíveis. A criação cirúrgica da pálpebra alterada requer a excisão de uma quantidade significativa de gordura, o músculo circular do olho e, possivelmente, o prolongamento da excisão da pele da pálpebra na direção lateral. É muito importante mostrar a esses pacientes como eles vão cuidar da cirurgia, uma vez que nunca se viram com pregas das pálpebras. Muitas vezes dizem: "Nunca tive um século, mesmo na minha juventude". Os pacientes com pele grossa e densa, especialmente no terço externo das pálpebras, podem ter cicatrizes durante várias semanas após a operação. Isso também deve ser discutido. Além disso, quando a incisão para a plastia da parte superior da pálpebra deve atravessar a borda lateral da órbita e sair para a pele do rosto (isto é, se houver sidebags significativos), a face do rúmen cutâneo amadurecerá mais. A simetria das fendas do olho é notada. A parte superior da pálpebra deve atravessar o membro imediatamente acima da pupila, simetricamente em ambos os lados. Uma omissão unilateral não corrigida de 2-3 mm da parte superior da pálpebra geralmente não é notada pelo paciente antes da cirurgia. É claro que isso pode ser visto entre o excesso de pele e gordura salivante. Quando a blefaroplastia elimina todos os problemas das pálpebras, a assimetria das fendas do olho se tornará visível. Se o cirurgião não puder determinar esta condição e mostrá-la claramente ao paciente antes da operação, isso causará desacordo entre o médico e o paciente após a operação. Esta será a primeira coisa que os amigos notarão. Qualquer explicação pós-operatória, mesmo com uma demonstração de fotografias, parecerá uma desculpa. Se a assimetria do espaço ocular for indicada antes da cirurgia, o paciente pensará no cirurgião como um observador puro e perceptivo.

Todas as lesões cutâneas concomitantes são registradas (por exemplo, xantoma, siringoma, tricoepitelioma, hipertrofia da glândula sebácea, pigmentação da pele, veias aumentadas e telangiectasia). A questão do que fazer com essas lesões deve ser discutida: para excluí-las durante a operação, mais tarde, ou não para excluir.

Preparando uma operação

A decisão de realizar a cirurgia plástica das pálpebras superiores é baseada nos resultados positivos de pesquisa psicológica, médica geral e oftalmológica. É necessário que as expectativas do paciente estejam em equilíbrio com as possibilidades de cirurgia. O paciente deve estar preparado para a operação mediante uma discussão detalhada das recomendações pré-operatórias, a intervenção cirúrgica, o curso habitual do pós-operatório e possíveis complicações.

As recomendações pré-operatórias contêm a exclusão de aspirina, vitamina E, ibuprofeno e outros antiinflamatórios não esteróides durante 2 semanas. Todas essas drogas são conhecidas como anticoagulantes. O uso de qualquer um deles antes da cirurgia aumenta o risco de hemorragia intra-operatória e, quase certamente, leva a hemorragia pós-operatória moderada ou grave. Tomar álcool pouco antes da cirurgia pode levar ao inchaço; efeito anticoagulante do consumo diário de vinho é prejudicial antes da operação.

O paciente deve ser advertido contra qualquer atividade física, programas de treinamento e viagens que possam afetar adversamente o resultado pós-operatório imediato. É melhor assumir na consulta inicial que o paciente é completamente ignorante dessas questões.

O paciente deve entender completamente os arranjos financeiros, de modo que isso não cause confusão antes da operação.

O paciente é fotografado no escritório ou pelo fotógrafo. As espécies padrão incluem rosto completo, frontal proximal (olhos abertos, olhos acima e olhos fechados), oblíquo aproximado e lateral aproximado.

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