Vaginismo e psuedovaginismo

O vaginismo é uma contração reflexa dos músculos constritores vaginais quando a abertura vaginal é preenchida (por exemplo, pela inserção de um pênis, dedo ou outro objeto), apesar do desejo expresso pela mulher de que o objeto penetre, na ausência de distúrbios estruturais ou outros distúrbios físicos. O vaginismo é frequentemente associado ao medo da dor e ao medo de inserir um corpo estranho na vagina.

O vaginismo geralmente ocorre com o início da atividade sexual. A contração convulsiva dos músculos é precedida pelo medo da dor durante a defloração, mas em alguns casos ocorre repentinamente, inesperadamente para a paciente no momento da dolorosa defloração. Maridos gentis e diplomáticos não insistem no coito. Com as tentativas subsequentes, tudo se repete. Mais tarde, o vaginismo também se manifesta durante um exame ginecológico. Três graus de vaginismo podem ser distinguidos: 1º grau - a reação ocorre quando o pênis ou um instrumento é inserido na vagina durante um exame ginecológico; 2º grau - a reação ocorre ao tocar os genitais ou à expectativa de tocá-los; 3º grau - a reação ocorre à mera ideia de relação sexual ou de um exame ginecológico.

A ausência de defloração no casamento é difícil para os cônjuges suportarem, embora em muitos casos não piore as relações interpessoais, e a adaptação sexual do casal ocorre no nível das carícias ou (se possível) do coito vestibular. Mulheres com vaginismo podem frequentemente atingir o orgasmo, mas são forçadas a procurar atendimento médico por um sentimento de inferioridade ou pelo desejo de ter um filho.

Diagnóstico do vaginismo

Para diagnosticar o vaginismo, as causas físicas devem ser descartadas. Para isso, o exame é realizado após o término do tratamento, o que torna possível a realização do exame. A paciente está sentada em uma cadeira, após a separação dos pequenos lábios, e é realizado um exame em espelhos ou um exame digital através da abertura do hímen. Essa técnica simples (exame digital) pode confirmar simultaneamente a presença de uma vagina normal e sugerir o diagnóstico de vaginismo.

O vaginismo deve ser diferenciado do pseudovaginismo, quando a dor durante a tentativa de introjeção, o espasmo convulsivo e a reação defensiva da mulher são secundários, causados por danos no componente genitosegmentar (defeitos de desenvolvimento, colite, aderências e outras doenças ginecológicas que tornam o introito extremamente doloroso). Além disso, o vaginismo deve ser diferenciado da coitofobia - medo de dor durante a relação sexual que a impede de ser realizada e não é acompanhado por contração convulsiva dos músculos vaginais. Fenômenos semelhantes ao vaginismo também podem ser causados por ações incorretas devido ao desconhecimento da anatomia dos genitais por ambos os parceiros. Nesse caso, uma única correção é suficiente para restaurar a função sexual.

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Tratamento do vaginismo

O tratamento do vaginismo envolve modificações comportamentais, incluindo a experiência de usar o autocontato começando pela abertura vaginal e movendo-se lentamente para a frente, reduzindo assim o medo da dor subsequente. A mulher deve tocar o períneo diariamente o mais próximo possível da abertura vaginal, afastando os pequenos lábios com os dedos. Quando o medo e a ansiedade do contato com a abertura vaginal tiverem passado, a paciente pode inserir um dedo na abertura do hímen, alargando a abertura vaginal. Se a inserção do dedo não causar desconforto, dilatadores vaginais graduados podem ser recomendados. Esses dilatadores podem ser recomendados para a bougienage natural. Eles permitem que os músculos perivaginais se acostumem a um aumento suave da pressão sem contração reflexa. A mulher pode permitir que seu parceiro insira os primeiros dilatadores durante a relação sexual, o que será menos doloroso, já que a mulher está sexualmente excitada. Se o uso de dilatadores for indolor, o casal sexual deve excitar a vulva inserindo suavemente o pênis. Durante a relação sexual, a mulher deve se acostumar com a sensação do pênis em sua vulva. Com o tempo, a mulher consegue inserir o pênis do parceiro parcial ou completamente na vagina. Ela pode se sentir mais confiante na posição por cima. Alguns homens apresentam disfunção erétil situacional nessa posição e podem ser aconselhados a tomar inibidores da fosfodiesterase.