Gravidez ectópica de tubulação

Do ponto de vista clínico, há uma gravidez tubária progressiva e uma gravidez tubária quebrada (ruptura da trompa de falópio, aborto tubário).

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Sintomas gravidez ectópica tubária

A gravidez ectópica faz com que a mulher no corpo as mesmas alterações que o útero: um atraso na menstruação, ingestão de glândulas mamárias, aparência de colostro, náuseas, perversão de gosto.

Gravidez tubária progressiva

Ao exame, a cianose é marcada no vestíbulo da vagina, na mucosa vaginal e no colo do útero. O útero cresce em tamanho, suaviza, a membrana mucosa do útero é transformada em uma membrana decidual. No ovário é formado um corpo amarelo de gravidez, a reação imunológica à gravidez é positiva.

Gravidez tubária intersticial

A gravidez tubária intersticial antes da interrupção, que geralmente ocorre no 3º-4º mês, não difere da gravidez uterina habitual e, portanto, não é diagnosticada. A interrupção ocorre como uma ruptura externa do fruto do lugar, acompanhada de sangramento intenso e apresenta um quadro clínico pronunciado. Um diagnóstico preciso é geralmente estabelecido durante a operação, quando uma deformidade uterina é detectada por protrusão de um dos seus ângulos, uma alta deflexão liginal ligante do lado da lesão na colocação oblíqua do fundo do uterino. A perfuração pode ser de vários tamanhos, mas não tem comunicação com a cavidade uterina; muitas vezes da ferida é o tecido do corista. A perda massiva de sangue requer um ginecologista e um anestesista de ação rápida.

Ruptura da trompa de Falópio

Para quebrar o tubo uterino é caracterizada por um quadro clínico agudo da doença. De repente, o paciente tem um ataque agudo de dor no abdômen com irradiação no reto, há um suor frio, palidez, mesmo uma perda de consciência a curto prazo, uma diminuição da pressão arterial (PA). O pulso torna-se fraco e freqüente. A pressão sanguínea pode ser reduzida. A temperatura corporal é normal ou elevada. Frênico - um sintoma é positivo, se houver pelo menos 500 ml de sangue na cavidade abdominal, aparecem sintomas de irritação do peritoneu. Com uma gravidez tubária quebrada, a condição do paciente depende da quantidade de perda de sangue: pode ser satisfatória, de gravidade média e grave.

O abdômen é moderadamente inflado, observe a tensão expressa desigualmente dos músculos da parede abdominal anterior e a dor das partes inferiores do abdômen, mais frequentemente no lado da ruptura do tubo. Nas partes laterais do abdome, determina-se a tontura do som de percussão (sangue livre na cavidade abdominal). Sintoma Shchetkin-Blumberg expressou-se fracamente. Quando o exame ginecológico (deve ser feito com muito cuidado para evitar o choque de dor repetido, aumentar o sangramento e o colapso) geralmente determina um ligeiro aumento no útero, a palpação eo movimento do colo do útero são severamente dolorosos. Através da vagina vaginal lateral na área dos apêndices, a formação de massa e tumor da consistência do testate é determinada sem contornos claros. O arco posterior é achatado ou mesmo protrudido na vagina. Palpação do fórnix posterior fortemente dolorosa. Do canal cervical logo após o ataque, aparecem pequenas descargas sangrentas escuras (nas primeiras horas podem estar ausentes). Poucas horas após o ataque de dor do útero rejeitar o tecido decidual, que é uma impressão quase completa da cavidade uterina. A condição do paciente pode se estabilizar por algum tempo ou mesmo melhorar, mas à medida que o sangramento interno aumenta, uma imagem de colapso severo e choque se desenvolve. A gravidade da condição do paciente é determinada pelo volume de perda de sangue, mas a capacidade de adaptação do paciente à perda de sangue é de grande importância.

Um teste de diagnóstico informativo é uma culdocentesis que confirma a presença de sangue livre na cavidade abdominal. O sangue obtido na punção tem uma cor escura, contém coágulos macios e não coagula, o que o distingue do sangue obtido de um vaso sanguíneo (sangue escarlate com rápida formação de coágulos). Se o sangue não for obtido como resultado da perfuração através do arco posterior, isso ainda não rejeita o diagnóstico de uma gravidez ectópica, uma vez que é possível que a punção seja realizada incorretamente ou não haja sangue na cavidade otteriana devido a aderências e aderências na área pélvica. O hemoperitônio é considerado uma indicação para uma operação de emergência. A ruptura do tubo é uma contra-indicação relativa para uma operação de preservação de órgãos. Grau II-III de choque hemorrágico - uma indicação para a laparotomia. A este respeito, a escolha do acesso à intervenção cirúrgica quando a trompa de Falópio está quebrada depende da condição do paciente.

Aborto de tubulação

Os sintomas do aborto tubário consistem em uma combinação de sinais objetivos e subjetivos de gravidez e sintomas de gravidez interrompida. Geralmente, após um curto atraso na menstruação, ocorrem cólicas, crises recorrentes de dor no abdômen, muitas vezes unilaterais. Do trato genital, a escassez sangrenta escassa aparece devido à rejeição da membrana decidual do útero. O aborto de tubulação, como regra, prossegue por um longo período de tempo, muitas vezes sem manifestações clínicas agudas. No início da doença, o sangue é removido da trompa de Falópio para a cavidade abdominal em pequenas porções, sem causar sintomas peritoneais severos e anemia do paciente. No entanto, a labilidade do pulso e da pressão sanguínea, especialmente quando se muda a posição do corpo, é considerada bastante característica. Uma clínica adicional para aborto tubário é definida como hemorragia repetida na cavidade abdominal, formação de um hematoma cataclísmico e anemia. Surgem sintomas de irritação do peritoneu. Quando o exame vaginal, o tamanho do útero é frequentemente aumentado. Há uma dor afiada no deslocamento do útero, seu pescoço e palpação do fórnix posterior. Muitas vezes, palpa forte formação arredondada dolorosa para a esquerda ou direita do útero

Diagnósticos gravidez ectópica tubária

O diagnóstico de gravidez tubária progressiva no período inicial é excepcionalmente difícil. Com a gravidez trombo-progressiva, a condição geral geralmente é satisfatória. No entanto, existem sinais que são mais típicos para a gravidez ectópica do que para o uterino:

• o conteúdo de HGT é um pouco menor do que no caso de gravidez uterina de um período similar;
• o aumento do tamanho do útero não corresponde à duração esperada do gravidez;
• Na região dos apêndices palpam a formação do tumor da consistência testic, o que é doloroso no estudo.

Atualmente, em conexão com a melhora na qualidade do diagnóstico (principalmente monitoramento de ultra-som e HGT), tornou-se possível diagnosticar uma gravidez tromática progressiva. Sinais diagnósticos confiáveis são determinados por ultra-som (determinação do ovo fetal no tubo) e laparoscopia.

O monitoramento dinâmico de um paciente com suspeita de progressão de gravidez ectópica é realizado apenas em um hospital com sala de operações de 24 horas, pois a interrupção ocorre de repente e é acompanhada de sangramento na cavidade abdominal.

Ao coletar a anamnese, a natureza do ciclo menstrual é esclarecida, o número e o resultado das gravidezes anteriores, os métodos anticoncepcionais utilizados, avaliam o risco de gravidez ectópica.

No período de gravidez esperado de 3-4 semanas, a ausência de dados de ultra-som para a gravidez uterina e os resultados positivos da HGT no sangue, uma laparoscopia diagnóstica e terapêutica é mostrada.

A reação a HCT em caso de resultado negativo deve ser repetida várias vezes. Em condições modernas, o tratamento principal para a gravidez tubária progressiva é considerado uma operação de preservação de órgãos com acesso endoscópico.

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Tratamento gravidez ectópica tubária

O escopo da intervenção cirúrgica é a excisão do ângulo uterino e a superposição na ferida de duas fileiras de suturas de catgut separadas: musculo-muscular e serosa-muscular. A peritonização é realizada com o envolvimento do ligamento uterino redondo.