Triagem para câncer de colo do útero em mulheres que vão para clínicas de DST ou têm história de DST

As mulheres com história de DSTs estão em maior risco de desenvolver câncer de colo do útero, e as mulheres que frequentam clínicas de DST podem ter características que podem ser classificadas como um grupo de risco ainda maior. Estudos sobre a prevalência desta patologia revelaram que, nas mulheres que se dirigem para clínicas de DST, as lesões precancerosas ocorrem cerca de cinco vezes ou mais mais do que as mulheres que visitam clínicas de planejamento familiar.

O teste de Papanicolaou para Papanicolau é um teste de triagem efetivo e relativamente barato para câncer cervical invasivo, lesões escamosas intra-epiteliais (PID) * e lesões precancerosas do colo do útero. As diretrizes de triagem para o American College of Obstetricians and Gynecologists e da American Cancer Society recomendam um estudo anual de Papanicolau em mulheres sexualmente ativas. Embora essas diretrizes indiquem que, em algumas situações, o exame de Papanicolaou pode ser examinado com menos frequência, as mulheres que vão às clínicas de DST ou têm história de DST devem ser selecionadas anualmente porque pertencem ao grupo com maior risco de desenvolver câncer cervical. Além disso, os relatórios de clínicas de DST mostram que muitas mulheres não entendem o propósito e a importância da pesquisa de Papanicolau, e muitas mulheres que se submetem a um exame intra-vaginal acreditam que os tirantes são tirados, embora na realidade isso não tenha sido feito.

* Em 1998, no manual "Sistema Bethesda para o registro de diagnósticos citológicos de patologias cervicais e vaginais", os termos lesões escamosas intraepiteliais (PIP) foram introduzidos, não diferenciados e altamente diferenciados. O termo "PIP não epitentizado" refere-se a alterações celulares associadas com HPV e com menor displasia / neoplasia intra-epitelial cervical 1 (CIN I). O termo "PIP altamente diferenciado" refere-se a displasia moderada / CIN II, displasia grave / CIN-III, carcinoma in situ / CIN III.

Recomendações

Durante um exame vaginal para exame de DST, o médico deve perguntar ao paciente sobre os resultados do último exame de Papanicolaou e discutir as seguintes informações com ela:

• O objetivo da pesquisa de Papanicolau e sua importância, 
• Ela fez um exame de Papanicolaou ao visitar a clínica, 
• A necessidade de um estudo de Papanicolau todos os anos, e 
• Coordenadas do médico ou da clínica em que o exame de Papanicolaou pode ser realizado e a possibilidade de acompanhamento (se o exame de Papanicolaou não foi tomado nesse exame). 

Se um exame de Papanicolaou não foi estudado nos últimos 12 meses, obter um exame de Papanicolau deve fazer parte de um exame intra-vaginal de rotina. O médico deve ter em mente que depois de realizar um exame intravaginal, muitas mulheres acreditam que foi obtido um esfregaço de Papanicolaou, embora, na realidade, isso não tenha sido feito e, portanto, pode relatar o Pap maeca recém-tomado. Portanto, nas clínicas de ETS, um teste de esfregaia de PAP deve ser sempre realizado no exame clínico de rotina de mulheres que não tenham registro na história médica de receber um resultado normal dessa análise nos últimos 12 meses (registro intra-clínico ou obtido a partir de um sistema centralizado).

É aconselhável que uma mulher receba um memorando com informações sobre a importância da pesquisa de Papanicolaou e os dados de que o exame de Papanicolau foi realizado durante uma visita à clínica. Se possível, uma cópia do formulário com resultados de Papanicolau deve ser enviada ao paciente.

Acompanhamento

Os clínicos e os prestadores de cuidados de saúde que estão rastreando o esfregaço de Papanicolaou são autorizados a usar laboratórios citopatológicos que registram resultados de acordo com a classificação do sistema Bethesda. Se os resultados de exames de Papanicolau indicar a presença da doença, ajudar a estes doentes devem ser fornecidos de acordo com as recomendações das Diretrizes para o manejo de pacientes com resultados anormais de estudos onkotsitologicheskogo cervical (Orientações provisórias para Gestão de anormal Citologia Cervical), publicado por um grupo de especialistas do Instituto Nacional do Câncer, um resumo a seguir. Ao identificar sinais de PID altamente diferenciado em esfregaços de Papanicolaou, o exame colposcópico da parte inferior do trato reprodutivo deve ser realizado e, se houver indicações, uma biópsia alvo. Se o exame de Papanicolaou revelou um células planas ou atípicos PDP pouco diferenciados de significado indeterminado (APKNZ), a seguinte observação pode ser conduzida sem colposcopia se esta instalação não é possível monitorar o paciente ou no caso em estudo colposcopia poderia exacerbar o processo. Em geral, são recomendados repetidos esfregaços de Papanicolaou a cada 4-6 meses por 2 anos até obterem três resultados negativos consecutivos. Se, como resultado de testes repetidos de Papanicolau, a detecção de patologia persistente, a colposcopia e a biópsia alvo são indicados tanto para PID de baixo grau quanto para APNCH. Em mulheres diagnosticadas como APSCH associadas a um processo inflamatório grave, repetidos exames de Papanicolaou são realizados 2-3 meses depois e, a cada 4-6 meses, durante 2 anos até serem recebidos três resultados negativos consecutivos. Se uma infecção específica for identificada, exames repetidos devem ser realizados após o tratamento adequado. Em todos os casos de seguimento subseqüentes, ao realizar exames de Papanicolau, os resultados não só devem ser negativos, mas também devem ser interpretados pelo laboratório como "satisfatórios".

Desde a observação clínica dos pacientes com Pal-cursos patológicas com colposcopia e biópsia estão além da capacidade de muitos hospitais públicos, incluindo a maioria das clínicas de DST, na maioria dos casos, as mulheres que encontraram PIP altamente diferenciada, ou permanentemente identificado PDP de baixo grau, ou APKNZ vai precisam ser encaminhados para outras clínicas para colposcopia e biópsia. Clínicas e prestadores de cuidados de saúde, a realização de esfregaços de triagem de Papanicolaou, mas não fornece uma observação colposcopic apropriada em exames de Papanicolau patológicas precisa para organizar o trabalho na direção de pacientes para outras instalações que podem: 1) para garantir a correta avaliação e tratamento de pacientes, e 2) relatar os resultados desta enviando para um clínico ou outro profissional de saúde. Clínicas e profissionais de saúde que realizam cuidados de acompanhamento para pacientes com esfregaços de Papanicolau repetidos devem desenvolver protocolos para identificar as mulheres que perderam as suas instruções originais para o reaparecimento e usá-las rotineiramente. Os resultados do exame de Papanicolaou, o tipo e a localização da instituição onde o paciente está sendo enviado devem ser claramente registrados na história médica. Recomenda-se dominar os métodos locais de colposcopia e biópsia, especialmente quando não é possível examinar pacientes em outras instituições e não há garantia de controle de acompanhamento.

Outras observações sobre o gerenciamento de pacientes

Outros comentários sobre Papanicolau incluem:

• O exame de Papanicolaou não é um teste de triagem efetivo para DSTs;
• Se uma mulher tem menstruação, tomar um esfregaço de Papanicolau deve ser adiada e é recomendável que uma mulher venha para um exame de Papanicolaou na primeira oportunidade;
• A presença de secreção mucopurulenta pode distorcer o resultado do esfregaço de Papanicolau. No entanto, se não houver garantia de que a mulher volte para o controle de seguimento, o esfregaço de Papanicolau deve ser tomado após a remoção das secreções com um cotonete de cotonete mergulhado em solução salina.
• As mulheres com verrugas genitais externas não precisam de um exame de Papanicolaou mais frequente do que as mulheres que não possuem verrugas (exceto casos especialmente estipulados).
• Nas clínicas de doenças sexualmente transmissas ou em outras instituições em que o material é utilizado para sementeira ou outros métodos de teste de ETS, o exame de Papanicolau deve ser tomado em último lugar.
• As mulheres com histerectomia anterior não precisam de um esfregaço de Papanicolaou anual, mesmo que a operação tenha sido realizada para câncer cervical ou lesões precancerosas. Neste caso, as mulheres devem ser aconselhadas a procurar cuidados de acompanhamento para o médico que os conduz em determinado período de tempo.
• Os profissionais de saúde que receberam reciclagem básica para coletar froins de Papanicolaou e clínicas usando medidas simples que garantem a qualidade deste estudo recebem exames de Pap menos insatisfatórios.
• Embora os testes específicos para o HPV, destinados a identificar pacientes com alto e baixo risco de câncer de colo do útero, podem se tornar clinicamente significativos no futuro, atualmente o valor deste estudo para a prática clínica é incerto e este estudo não é recomendado.

Observações especiais

Gravidez

Em mulheres grávidas, o exame de Papanicolau deve fazer parte de um exame pré-natal de rotina. Para obter manchas de Papanicolau, as mulheres grávidas podem usar uma escova, embora seja necessário tomar cuidado para não destruir o tampão mucoso.

Infecção por HIV

Estudos recentes mostraram um aumento na prevalência de PID em mulheres infectadas pelo HIV, e muitos especialistas acreditam que o HIV pode contribuir para a transformação de lesões precancerosas em câncer cervical invasivo. As recomendações a seguir para o exame de Papanicolau em mulheres infectadas pelo HIV, em particular, são baseadas em pareceres especializados sobre o gerenciamento e monitoramento de mulheres com câncer cervical e infecção pelo HIV e são consistentes com as recomendações em outras diretrizes da USPHS.

Após a coleta de uma história completa de doença cervical anterior, as mulheres com HIV devem ser submetidas a um exame ginecológico completo, incluindo exame pélvico e exame de Papanicolaou como parte de um exame médico geral. O exame de Papanicolaou deve ser tomado 2 vezes no primeiro ano após o diagnóstico de infecção pelo HIV e, com resultados normais, 1 vez por ano nos anos subsequentes. Se o exame de Papanicolaou revelou anormalidades deve ser feito mantendo esses pacientes, de acordo com as Diretrizes para o manejo de pacientes com resultados anormais de estudos onkotsitologicheskogo cervical (Diretrizes Provisórias para a Gestão de anormal Citologia Cervical. As mulheres com um diagnóstico citológico de PIP bem diferenciado ou carcinoma de células escamosas deve ser colposcopia Pesquisa e biópsia alvo: a infecção por HIV não é uma indicação para colposcopia em mulheres com esfregaços de Pap.

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