DST contra a qual a profilaxia da vacina é realizada

Um dos métodos mais eficazes para prevenir a disseminação de ETS é a imunização preventiva.

Atualmente, as vacinas lisadas contra hepatite A e hepatite B estão sendo usadas. Vacinas contra várias doenças sexualmente transmissíveis, incluindo contra HIV e herpes, estão em desenvolvimento ou em ensaios clínicos. À medida que o número de vacinas eficazes aumenta, a imunização se tornará um dos métodos mais comuns de prevenção de DST.

Existem 5 vírus diferentes (AE), que são as causas de quase todas as hepatites virais em seres humanos. Para garantir que o diagnóstico seja correto, devem ser realizados testes sorológicos. Por exemplo, um profissional de saúde pode assumir que a icterícia em um viciado em drogas usando drogas intravenosas é devido à hepatite B, enquanto os usuários de drogas injetáveis que usam drogas intravenosas geralmente apresentam surtos de hepatite A. A formulação do diagnóstico correto é a pedra angular no fornecimento de medidas de prevenção adequadas. Para garantir a autenticidade do registro de casos de hepatite viral e profilaxia adequada em pessoas que tiveram contatos domésticos ou sexuais próximos com um paciente com hepatite, é necessário estabelecer a etiologia da hepatite viral em cada caso por testes sorológicos apropriados.

Hepatite A

A causa da hepatite A é o vírus da hepatite A (HAV). HAV se multiplica no fígado e é excretado do corpo com fezes. A maior concentração do vírus nas fezes é encontrada entre duas semanas antes e durante a primeira semana de sinais clínicos da doença. Durante este período, o vírus também é detectado no soro e na saliva, mas a uma concentração menor do que nas fezes. O método mais comum de transmissão de HAV é fecal-oral: de pessoa para pessoa com contatos domésticos ou sexuais próximos, ou através de alimentos contaminados ou água. A transmissão da infecção para parceiros sexuais pode ocorrer com contatos analgésico-anal, que podem ser entre parceiros heterossexuais e do mesmo sexo. Porque no período agudo de infecção há viremia, HAV pode ser transmitido através do sangue, mas de tais casos existem apenas relatórios raros. Apesar de o VHA estar presente em uma pequena quantidade na saliva de uma pessoa infectada, a saliva não desempenha um papel na transmissão da infecção.

Até 20% dos pacientes com hepatite A aguda necessitam de hospitalização e 0,1% apresentam insuficiência hepática progressiva. A mortalidade total por hepatite A aguda é de 0,3%, mas é maior (1,8%) em pessoas com mais de 49 anos. A infecção causada pelo VHA não está associada à doença hepática crônica.

Em 1995, havia 31.582 pessoas com hepatite A nos Estados Unidos. A transmissão mais comum foi através de um contato pessoal ou sexual próximo com uma pessoa infectada com hepatite A, depois de cuidar de um paciente ou no trabalho, uma recente viagem no exterior, contatos homossexuais, uso de drogas injetáveis, e foi associado a surtos de alimentos ou de água. Muitas pessoas com hepatite A não identificam fatores de risco, talvez as fontes de sua infecção fossem outras pessoas infectadas que não apresentavam sintomas. A prevalência de hepatite A na população como um todo é de 33% (CDC, dados não publicados).

Ocorreram surtos de hepatite A entre homossexuais masculinos nas cidades, tanto nos EUA como no exterior. A incidência de hepatite A em homossexuais masculinos é significativamente maior que em homens heterossexuais (30% em comparação com 12% de acordo com um estudo). Um estudo comparativo de um grupo de pacientes com controle de fupp, realizado em Nova York, mostrou que homens homossexuais com hepatite viral aguda possuíam parceiros sexuais mais desconhecidos e eram mais propensos a se envolverem em sexo grupal do que grupos de controle; a relação entre a freqüência de uso de contato oral-anal (papel oral) e contato digital-retal (papel digital) e a ocorrência desta doença é mostrada.

Tratamento

Como a hepatite A não é acompanhada por uma infecção crônica, o tratamento é realizado basicamente, apoiando. A hospitalização pode ser necessária para pacientes que estão desidratados por náuseas e vômitos, ou com insuficiência hepática em rápido desenvolvimento. Os medicamentos que podem causar danos ao fígado ou que são metabolizados pelo fígado devem ser utilizados com precaução.

Prevenção

As medidas gerais para a prevenção da hepatite A, como a higiene pessoal, não afetam a transmissão do vírus de pessoa para pessoa através do contato sexual. Para controlar os surtos de hepatite A entre homens heterossexuais e bissexuais, em educação sanitária, deve-se enfatizar a forma de transferir o CAA e as medidas que podem ser tomadas para reduzir o risco de transmissão de DST, incluindo infecções intestinais, como HAV. No entanto, a forma mais eficaz de prevenir a hepatite A é a imunização.

Existem dois tipos de medicamentos disponíveis para a prevenção da hepatite A, imunoglobulina (IG) e uma vacina. O IG é uma solução contendo anticorpos derivados do plasma humano por precipitação, com a adição de etanol, que também inativa HSV e HIV. Para a administração intramuscular antes da infecção, ou dentro de duas semanas após a infecção, o IG é capaz de prevenir a hepatite A em mais de 85% dos casos. O uso de IG é recomendado em várias situações de possível infecção, incluindo o uso em pessoas que tenham estado em contato sexual ou familiar com pacientes , tendo hepatite A. A duração do efeito protetor é relativamente curta (3-6 meses) e depende da dose.

As vacinas inactivadas contra a hepatite A foram usadas nos EUA desde 1995. Essas vacinas são seguras, têm alta imunogenicidade e eficácia, e parecem fornecer uma proteção mais duradoura contra a hepatite A, em comparação com IG. Estudos sobre o estudo da imunogenicidade mostram que a primeira dose da vacina cria imunidade em 99% -100% de indivíduos; a segunda dose proporciona proteção mais longa. Estudos mostram que a eficácia preventiva das vacinas inativadas contra a hepatite A atinge 94% -100%.

Vacinação antes da infecção

A vacinação preventiva é indicada para os seguintes grupos em risco, que podem ser visitantes de instituições onde as DST são administradas.

• Homens que fazem sexo com homens. Os homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens (adolescentes e adultos) devem ser vacinados.
• Adictos. A vacinação é recomendada para toxicodependentes usando drogas injetáveis e não injetáveis se os dados epidemiológicos locais indicarem um surto de doença atual ou atual entre pessoas com tal risco de comportamento.

Vacinação após infecção

As pessoas que foram recentemente infectadas pela CAA (ou seja, aqueles que estavam em contato sexual ou familiar com pessoas que tiveram hepatite A) e que não foram vacinadas antes, devem receber uma dose de IG IM (0,02 ml / kg) o mais rápido possível, mas o mais tardar 2 semanas após um contato suspeito. As pessoas que receberam pelo menos uma dose de vacina contra a hepatite A, pelo menos 1 mês antes do contato suspeito com um paciente com hepatite A, não precisam de IG. O IG deve ser administrado o mais rápido possível, mas não é eficaz quando administrado mais de 2 semanas após a infecção.

Hepatite B

A hepatite B (HBV) é uma DST comum. A transmissão sexual ocorre em 30-60% dos 240.000 novos casos de hepatite B que são observados anualmente nos Estados Unidos nos últimos 10 anos. Entre os adultos infectados, uma infecção crônica se desenvolve em 1-6% dos casos. Esses indivíduos podem transmitir o vírus a outros e pertencem a um grupo com risco de desenvolver complicações fatais da doença. De acordo com estimativas, nos EUA, a hepatite B causa anualmente 6.000 mortes por cirrose hepática e carcinoma hepatocelular.

O risco de transmissão perinatal da hepatite B a recém-nascidos de mães infectadas é de 10 a 85%, dependendo da presença de antígeno e de vírus da hepatite B (VHB) na mãe. Os recém-nascidos infectados tornam-se portadores da hepatite B viral e correm o risco de desenvolver doença hepática crônica. Mesmo na ausência de infecção durante o período perinatal, os filhos de mães infectadas continuam propensos a um alto risco de infecção pelo contato e pelo lar durante os primeiros 5 anos de vida.

Tratamento

Não há tratamento específico contra a hepatite B viral Geralmente, a desintoxicação e tratamento sintomático são realizados. Ao longo dos últimos quatro anos, muitos medicamentos antivirais foram estudados para o tratamento da hepatite B crônica. O interferão Alpha-2b é efetivo em 40% dos casos com hepatite B crônica principalmente em indivíduos que se contraíram adultos. A eficácia dos fármacos anti-retrovirais para a hepatite B (por exemplo, lamivudina) foi demonstrada e os estudos nesta área continuam. O objetivo da terapia anti-retroviral é parar a replicação da hepatite B viral e o critério para a eficácia do tratamento pode ser considerado a normalização dos resultados dos testes de fígado, melhora do exame histológico hepático e obtenção de resultados negativos de resposta sorológica ao HBsAg, em vez de uma reação positiva previamente determinada. Observações de pacientes tratados com interferão alfa revelaram que a remissão de hepatite crônica causada pelo uso deste medicamento tem uma longa duração. A eficácia do tratamento com interferão está associada a um baixo nível de DNA viral de hepatite B antes do tratamento, níveis elevados de ALAT antes do tratamento, curta duração da infecção, infecção na idade adulta, dinâmica positiva do exame histológico e do sexo feminino.

Prevenção

Embora os métodos utilizados para prevenir outras DSTs devem prevenir a infecção e o VHB, a imunização contra a hepatite B é o método mais eficaz para prevenir esta infecção. A epidemiologia da HB nos EUA mostra que, para imunização de camadas amplas da população e profilaxia efetiva da transmissão de HBV e doenças hepáticas crônicas dependentes de VHB, é necessário dividir a população em grupos etários, em cada uma das quais essas atividades serão realizadas. A vacinação de pessoas com história de DST faz parte da estratégia geral para a eliminação da hepatite B nos Estados Unidos. Esta estratégia também inclui: prevenção da infecção pré-natal através do rastreio de rotina de todas as mulheres grávidas; vacinação de rotina de todos os recém-nascidos; vacinação de crianças mais velhas com alto risco de infecção (por exemplo, residentes do Alasca, Ilhas do Pacífico que vivem em famílias da primeira geração de imigrantes de países onde a infecção por VHB é de alto ou moderado endemismo); vacinação de crianças de 11 a 12 anos que não foram previamente vacinadas contra a hepatite B e vacinação de adolescentes e adultos de alto risco.

Vacinação antes da infecção

Com a introdução da vacinação de rotina contra a hepatite B em neonatos ea introdução de um programa de vacinação de base ampla para adolescentes, a vacinação de alto risco para adultos tornou-se de primordial importância para a prevenção da hepatite B nos Estados Unidos. Todas as pessoas que atendem clínicas de DST ou com alto risco de infecção por hepatite B (por exemplo, pessoas com múltiplos parceiros sexuais, parceiros sexuais de pessoas com infecção crônica pelo VHB ou toxicodependentes) devem receber vacina contra a hepatite B e devem ser advertidas que eles correm alto risco de contrair hepatite B (bem como infecção pelo HIV), o que significa que é necessário tomar medidas que reduzam esse risco (ou seja, escolha na escolha de seus parceiros sexuais, uso de preservativos, evite usar nester ial agulhas e seringas para injecção).

A lista de pessoas que precisam ser vacinadas contra a hepatite B é a seguinte:

• Homens homossexuais e bissexuais sexualmente ativos; 
• Homens e mulheres heterossexuais sexualmente ativos que recentemente foram diagnosticados com outra DST; Pessoas com mais de um parceiro sexual nos últimos 6 meses; Visitantes de clínicas de DST e prostitutas; 
• Adictos, incluindo usuários de drogas injetáveis e não injetáveis;
• Trabalhadores médicos;
• Destinatários de certas preparações de dadores de sangue;
• Pessoas que tiveram contatos domésticos ou sexuais próximos com pacientes com hepatite B;
• Chegadas de países em que a infecção por VHB é endêmica;
• Um certo contingente de pessoas que cometeram viagens no exterior;
• Clientes e funcionários das instituições de reabilitação;
• Pacientes que recebem hemodiálise.

Detecção de anticorpos ou vacinação sem triagem

A prevalência de hepatite B em homens homossexuais sexualmente ativos e usuários de drogas que utilizam drogas intravenosas é alta. A relação custo / eficácia da triagem sorológica nos membros deste Fupp para provar a infecção transferida antes da vacinação pode ser aceitável dependendo do custo relativo dos exames laboratoriais e da vacina. Dado o custo atual da vacina, o teste antes da vacinação em adolescentes não é benéfico, mas para os usuários de clínicas de DST adulta, recomenda-se que o teste de pré-vacinação seja realizado, dada a prevalência da hepatite B. No entanto, dado que o teste antes da vacinação pode levar ao seu abandono, o primeiro A dose da vacina deve ser administrada concomitantemente com o teste. Uma dose adicional de vacina deve ser administrada com base nos resultados dos testes realizados. O teste serológico preferido antes da vacinação é o teste de anticorpos para o antígeno de superfície (anti-HBs). Com sua ajuda, é possível identificar pessoas com infecção crônica ou crônica. Uma vez que o teste para anti-HBs não revela pessoas imunizadas com a vacina, é necessário fazer anotações adequadas sobre vacinação na história da doença e assegurar que o paciente vacinado não seja revacinado.

Cronograma de imunização

A vacina contra a hepatite B é altamente imunogênica e estimula a produção suficiente para proteger a quantidade de anticorpos após a administração de três doses, com diferentes horários de administração. De acordo com o phafic mais comum, três doses da vacina são administradas em 0,1-2 e 4-6 meses. Os intervalos entre a primeira e a segunda doses da vacina devem ser de pelo menos 1 mês e entre a primeira ea terceira dose - pelo menos 4 meses. Se a vacinação for interrompida após a primeira ou segunda dose, a dose em falta deve ser administrada na oportunidade mais próxima. Não comece a vacinar novamente da primeira dose se uma dose não tiver sido administrada. A vacina deve ser injetada no músculo deltoide (e não na nádega).

Vacinação após exposição à face de hepatite B viral infectada

Contato com uma pessoa com hepatite B aguda

Contato sexual. Pessoas com infecção aguda podem potencialmente infectar parceiros sexuais. A imunização passiva com imunoglobulina contra a hepatite B (IHGV) pode prevenir 75% dessas infecções. A vacinação contra a hepatite B, se apenas uma é usada, é menos eficaz na prevenção da infecção do que a combinação de IHOW e vacinação. As pessoas que tiveram relações sexuais com pessoas com hepatite B aguda devem receber IHPH e devem receber uma injeção em série da vacina no prazo de 14 dias após a última relação sexual. Testar os parceiros sexuais para a sensibilidade aos anti-HBs pode ser recomendado se não atrasar o tratamento nos 14 dias indicados.

Contato domiciliar. O contato domiciliar com pessoas com hepatite B aguda não possui alto risco de infecção, exceto nos casos em que a contaminação sanguínea pode ocorrer (por exemplo, através de escovas de dentes comuns ou acessórios de barbear). No entanto, recomenda-se a vacinação de pessoas com contatos familiares com esses pacientes, especialmente para crianças e adolescentes. Se o resultado do HBsAg do paciente permanecer positivo após 6 meses (ou seja, a infecção se tornou crônica), todas as pessoas que tenham contato próximo com ele devem ser vacinadas.

Contato com uma pessoa que possui hepatite B crônica

A imunização ativa sem o uso de IHD é um método altamente eficaz para a prevenção da hepatite B em pessoas que tiveram contatos domésticos e sexuais com um paciente com hepatite B crônica. Reações sorológicas após a vacinação são indicadas para parceiros sexuais de pessoas com hepatite crônica e bebês nascidos de mulheres com HBsAg-positivas.

Observações especiais

Gravidez

A gravidez não é uma contra-indicação para a administração de IHDI ou uma vacina.

Infecção por HIV

Os pacientes infectados pelo HIV desenvolvem portador crônico do vírus da hepatite B. A resposta imune em pessoas infectadas com HIV para vacinação é reduzida. Portanto, os indivíduos infectados pelo HIV que são vacinados devem ser examinados para anti-HB 1-2 meses após a terceira dose da vacina. Para aqueles que não possuem uma resposta imune à primeira vacinação, deve-se considerar a revacunação com uma (ou mais) dose da vacina. Os pacientes que não têm resposta à re-vacinação devem ser avisados de que podem permanecer sensíveis à infecção.

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