Métodos hormonais de pesquisa

Na relação entre a mãe e os organismos do feto, a placenta serve como glândula de secreção interna. Nela, existem processos de síntese, secreção e transformação de uma série de hormônios da proteína e estrutura esteróide. Ao avaliar o estado hormonal das mulheres, deve-se ter em mente que, nos estágios iniciais da gravidez, a função de todas as glândulas endócrinas aumenta, especialmente a produção do hormônio do corpo amarelo - progesterona. Já no período de pré-implantação no estágio de blastocisto, as células germinativas secretam progesterona, estradiol e gonadotrofina coriônica, que são de grande importância para a implantação do ovo fetal. No processo de organogênese do feto, a atividade hormonal da placenta aumenta, e ao longo da gravidez a placenta secreta grande quantidade de hormônios.

No desenvolvimento da gravidez, um papel importante é desempenhado pela gonadotrofina hormonal-coriônica placentária (HG), que é um produto do sincitiotrofoblasto. No início da gravidez, a gonadotropina coriônica estimula a esteroidogênese no corpo amarelo. Métodos modernos de exame ... Ovário; na segunda metade da gravidez - síntese de estrogênios na placenta. A gonadotrofina coriónica é transportada principalmente para o sangue da mãe. No sangue do feto, seu nível é 10-20 vezes menor do que no sangue de uma mulher grávida. A gonadotrofina coriónica é encontrada no sangue de mulheres grávidas imediatamente após a implantação do ovo fetal. Com a progressão da gravidez, seu nível no sangue aumenta, dobrando a cada 1,7-2,2 dias durante 30 dias. De 8 a 10 semanas, observa-se a concentração máxima no sangue, que varia entre 60-100 UI / ml. No segundo trimestre da gravidez, o conteúdo de gonadotrofina coriónica no sangue é constantemente baixo (10 UI / ml), e no terceiro trimestre, aumenta um pouco. A excreção da gonadotropina coriônica com a urina começa às 2 semanas de gestação e atinge o nível mais alto em 10-12 semanas. Em seguida, há uma diminuição gradual da quantidade de gonadotrofina coriônica na urina. Na gravidez de 5 semanas, a gonadotropina coriônica é excretada na urina na quantidade de 500-1500 UI / l, às 7-8 semanas - 1500-2500 UI / L, às 10-11 semanas - 80 000- 100 000 UI / L e em 12 -13 semanas - 20 000 UI / litro. Em termos subseqüentes, o nível de gonadotropina coriônica na urina está na faixa de 10.000-20.000 UI / L.

Uma grande importância no desenvolvimento da gravidez e inter-relações normais no sistema mãe-placenta-feto é dada ao lactogênio placentário (PL). Este hormônio tem atividade de prolactina e as propriedades imunológicas do hormônio do crescimento, tem efeito lactogênico e luteotrópico, apoiando a esteroidogênese no ovário amarelo no primeiro trimestre da gravidez. O principal papel biológico do lactogênio placentário é a regulação do metabolismo de carboidratos e lipídios e o aumento da síntese protéica no feto. O lactogen de Placental é sintetizado por células de trofoblasto, idênticas em estrutura ao hormônio do crescimento. O seu peso molecular é de 21 000-23 000. O lactogénio placentário entra no corpo da mãe, onde é metabolizado rapidamente. O lactogênio placentário é detectado no sangue da mãe de 5-6 semanas de gravidez. O lactogênio placentário praticamente não penetra no feto, no seu líquido amniótico seu nível é 8-10 vezes menor do que no sangue da mãe. Houve uma relação direta entre o nível de lactogênio placentário no sangue da mãe e no líquido amniótico, entre o conteúdo hormonal no sangue e a massa fetal e placenta, que serviram de base para avaliar o estado placentário e fetal em termos de níveis plasmáticos no sangue e líquido amniótico.

O tecido coriônico e a membrana decisual sintetizam a prolactina. Isso é evidenciado por um conteúdo alto (10-100 vezes mais do que no sangue) deste hormônio no líquido amniótico. Durante a gravidez, além da placenta, a prolactina é secretada pela glândula pituitária da mãe e do feto. O papel fisiológico da prolactina é determinado por similaridade estrutural ao lactogen placentário. A prolactina desempenha um papel na produção de surfactante pulmonar da osmoregulação fetoplacentária. Seu conteúdo no soro sanguíneo da mãe aumenta progressivamente durante a gravidez, especialmente às 18-20 semanas e antes do nascimento.

A progesterona é um esteróide sexual que tem uma origem placentária. O papel biológico deste hormônio no desenvolvimento da gravidez é inquestionável: a progesterona está envolvida na implantação do ovo fetal, suprime as contrações uterinas, mantém o tom da seção isquêmico-cervical, estimula o crescimento do útero durante a gravidez e participa da esteroidogênese. Além disso, a progesterona possui a ação imunossupressora necessária para o desenvolvimento do óvulo fetal (supressão da reação de rejeição). A progesterona é sintetizada em sincitiotrofoblasto no início da gravidez, no entanto, o papel principal da placenta na produção desse hormônio é revelado em 5-6 semanas. Até então, a quantidade principal do hormônio é produzida pelo corpo amarelo da gravidez. Nas 7 a 8 semanas de gravidez, a concentração de progesterona duplica e continua a aumentar gradualmente para 37-38 semanas. A progesterona sintetizada pela placenta vem principalmente no sangue da mãe, apenas 1 / 4-1 / 5 atinge o feto. No corpo da mãe (principalmente no fígado), a progesterona sofre transformações metabólicas e cerca de 10-20% é excretado na urina sob a forma de pregnanodiol. A determinação da excreção de pregnanodiol é importante para diagnosticar a ameaça de interrupção e outros distúrbios que acompanham a insuficiência placentária, bem como para monitorar a eficácia do tratamento.

Os hormônios esteróides da placenta incluem estrogênios (estradiol, estrona e estriol), produzidos por sincitiotrofoblasto. Os estrogénios são referencialmente referidos aos hormônios do complexo fetoplacentário. No início da gravidez, quando a massa do trofoblasto é pequena e a produção de esteróides nele é inadequada, a maioria do estrogênio é produzida nas glândulas adrenais da mãe e no corpo amarelo do ovário. Às 12 a 15 semanas, a produção de estrogênios aumenta acentuadamente, e entre as frações, o estriol começa a prevalecer. Após a vigésima semana de gravidez, a formação de estrogênios é realizada principalmente na placenta com a participação ativa do feto. O principal predecessor do estriol é produzido nos tecidos do feto (4 partes) e, em menor grau, nas glândulas adrenais da mãe (1 parte). Uma vez que a secreção de estriol depende principalmente dos progenitores androgênicos produzidos nas glândulas supra-renais do feto, o nível deste hormônio no corpo grávido reflete a condição não apenas da placenta, mas também do feto. Nas primeiras semanas de gravidez, a excreção de estrogênio na urina e seu conteúdo no sangue estão em um nível correspondente à fase ativa do corpo amarelo fora da gravidez. No final da gravidez, o estrogênio e o estradiol na urina são aumentados 100 vezes e o estriol é 500-1000 vezes maior do que a excreção antes da gravidez. A determinação do nível de excreção de estriol é de suma importância para o diagnóstico de anormalidades no sistema fetoplacentário. O valor diagnóstico da excreção de estriol é especialmente elevado na segunda metade da gravidez. Uma diminuição significativa na liberação de estriol no último trimestre da gravidez indica comprometimento do feto e insuficiência funcional da placenta. A alfa-fetoproteína (AFP) refere-se a glicoproteínas; é formado no saco vitelino, no fígado e no trato gastrointestinal do feto, onde entra no sangue da mãe. Provavelmente, a AFP está envolvida na proteção do fígado fetal dos efeitos dos estrogênios maternos e desempenha um papel na organogênese. Nas 18-20 semanas de gravidez, seu conteúdo no sangue da mãe é, em média, inferior a 100 ng / ml, em 35-36 semanas - aumenta para 200-250 ng / ml, nas últimas semanas antes do parto diminuir de novo. O método radioimune é ideal para a determinação da AFP no soro sanguíneo da mãe e do líquido amniótico.

O curso da gravidez é avaliado pela atividade de uma série de enzimas, que depende da condição da placenta e do feto. Para avaliar a função da placenta, use a definição no soro sanguíneo de oxitocina, uma enzima que inativa a oxitocina. A atividade máxima da oxitocina no período de gestação de 32 semanas é de mais de 6 unidades, durante o parto - 7,8 unidades. Um certo papel é desempenhado pela mudança na atividade da fosfatase alcalina termostática (TCF), uma enzima específica da placenta. Este teste é considerado o mais sensível para estabelecer disfunção placentária. A duração da TCB no soro é de 3,5 dias. O valor diagnóstico não é tanto o valor absoluto da atividade de TC quanto sua participação na atividade total da fosfatase do sangue. Com um estado satisfatório da placenta, o TCF representa mais de 50% da atividade total da AF. Com o objetivo de diagnóstico, também é utilizada a atividade de fosfoquinase, catepsinas, hialuronidase, cujo conteúdo aumenta consideravelmente as anormalidades na placenta.

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