Diagnóstico da pelve estreita

Em termos clínicos, o diagnóstico de uma pelve estreita deve consistir em uma história cuidadosamente coletada, exame geral da criança grávida ou parturiente e pesquisa interna. O médico recebe os dados mais importantes ao coletar uma anamnese - descobrindo a idade, doenças gerais e infecciosas que podem afetar negativamente o desenvolvimento geral do organismo (infantilismo, hipoplasia) e a formação correta da pelve (raquitismo, tuberculose óssea).

Da história obstétrica são os mais importantes - um início tardio mensal, violação de seu ritmo, trabalho de parto prolongado antes da fraqueza do trabalho de parto operatório, secção particularmente cesariana, perfuração uterina e miomectomia conservador, a cirurgia plodorazrushayuschie, frutos grandes parto.

Com um exame externo geral, é dada atenção ao crescimento - pequeno - 155-145 cm e abaixo, como pré-requisito para uma pelve uniformemente comprimida; grande - 165 cm e acima - pelve em forma de funil; sinais de raquitismo - flat-lobed, bem como a uma simples pelvis plana; claudicação, encurtamento da perna, alteração na forma das articulações do quadril (uma ou duas) - presença de pelve esmagada.

O mais importante para a especificação da forma, e especialmente o grau de estreitamento da pélvis é o estudo vaginal para determinar os conjugados diagonais com as formas mais comuns de latas - obscheravnomernosuzhennom e plana: para latas raras (de forma irregular) - a identificação das metades do contentor da pélvis, juntamente com uma medição e conjugados diagonal.

Para avaliar o grau de estreitamento da pelve quifótica, é necessário medir as dimensões direta e transversal da saída pélvica - o último normalmente possui uma forma arredondada com um diâmetro dos tamanhos indicados de 10,5-11 cm.

O mecanismo ou biomecanismo do trabalho com pelvis estreita, especialmente típico e mais comum, tem sido bem estudado. Tem um caráter bastante específico, consistindo em movimentos adaptativos da cabeça para superar obstáculos individuais ou um estreitamento geral da pelve. Além disso, a formação dos cânceres de nascimento e a configuração da cabeça, o que reduz seu tamanho, facilitando a passagem pelo estreitamento da pelve. Sem conhecimento dessas características, é impossível entender o curso, nem levar um nascimento de uma forma ou outra de uma pelve estreita.

Entre as indicações absolutas para a cesariana, uma pelve anatômica estreita do terceiro grau (conjugado verdadeiro inferior a 7 cm), às vezes do segundo grau na presença de um grande feto, bem como uma incompatibilidade clínica da pelve da mulher e da cabeça do feto.

Entre indicações relativas pode ser anatomicamente pelve estreita I e II graus com verdadeiro conjugado de 11 a 7 cm. Para resolver o problema de entrega abdominal pode ser importante ea combinação de pélvis anatomicamente estreitos com as mulheres mais velhas, história natimorto, culatra, frutos grandes, inserção incorreta da cabeça, etc. Mulheres semelhantes de grupos de alto risco que o médico envia em tempo hábil a uma maternidade qualificada.

Nos últimos tempos, devido ao desenvolvimento mais freqüente de grandes frutos, muitas vezes ocorre uma situação obstétrica desfavorável com tamanho pélvico normal e especialmente com o estreitamento inicial. É criada uma imagem de insuficiência clínica relativa e às vezes mais grave. A cabeça grande permanece relativamente móvel por um tempo relativamente longo ou ligeiramente pressionada contra a entrada da pelve. Isso estica desnecessariamente o segmento inferior em ataques, impedindo-o de contrair corretamente, o que agora é considerado necessário para o curso normal do trabalho, levando a uma abertura mais lenta do colo do útero. Neste caso, muitas vezes há uma atividade de trabalho disciplinar, acompanhada pela saída tardia do líquido amniótico e pelo desenvolvimento da fraqueza no trabalho. A ausência da formação de um tumor genérico e uma configuração de cabeça suficiente para superar a resistência conhecida da pelve cria os pré-requisitos para o desenvolvimento de uma pelve clinicamente estreita. Enquanto antes, a grande maioria dos nascimentos, mesmo no primeiro grau de estreitamento pélvico, terminou entre 80-90% de forma independente, agora devido ao grande número de frutos grandes, a passagem de uma cabeça grande atinge obstáculos significativos e difíceis de superar, mesmo com dimensões pélvicas normais.

A utilização de relaxantes musculares, a entrega atempada de sono, descanso, seguido por ou preliminar criação de estrogénio-glicose-vitamina e fundo de cálcio, bem como o uso de gel intravaginal com prostaglandinas e rodostimulyatsii aplicação, juntamente com a prevenção da infecção e medidas que melhorem a subsistência do feto, permitindo parto completa através naturais marcas de nascença.

Muitas vezes, para a dilatação cervical precoce e eliminação do trabalho produtivo doloroso e pouco e a normalização do efeito benéfico de trabalho (antiespasmódico e analgésico) de analgesia epidural tem de ser levada a cabo por anestesista altamente qualificado. Para a prevenção do desenvolvimento de grandes frutos, é necessário regular mais ativamente o excesso de massa de grandes frutos por meio de medidas dietéticas e outras, pois a atual acúmulo fetal intrauterino, com o tamanho pélvico normal restante em mulheres, cria dificuldades conhecidas no parto.

Há uma alta incidência e manifestação de várias complicações no parto com uma pelve estreita. Existem complicações comuns observadas com todas as pelvis estreitas, e algumas delas são peculiares de espécies individuais (variedades) de latas estreitas associadas à especificidade do mecanismo de nascimento.

Uma complicação comum de latas estreitas é intempestiva (tanto prematura quanto cedo) na drenagem de água, observada 5 vezes mais do que o habitual. Isto é explicado, como regra, pela posição prolongada da cabeça, móvel acima da entrada da pelve ou na entrada da pequena pelve. Isto é mais freqüentemente observado com a pelve plana, onde não há formação suficiente de contato entre a cabeça e o plano de entrada na pélvis, e menos frequentemente - com uma pelve uniformemente comprimida. Isso também explica a perda mais freqüente de pequenas partes do feto e especialmente desfavorável - o prolapso do cordão umbilical; abertura mais tardia do colo do útero (o colapso das bordas após a passagem da água e falta de passagem da cabeça), levando a mão de obra prolongada e um longo intervalo anidro e fadiga da mãe no parto. Uma complicação ainda mais desfavorável é o apego da infecção (febre no trabalho de parto e endometrite) e asfixia do feto intra-uterino. Muitas vezes, há um desenvolvimento de fraqueza primária da atividade trabalhista, especialmente em primiparas. Isto é devido à necessidade de uma longa superação dos obstáculos da pelve estreitada. Em primiparas, esta complicação é freqüentemente associada ao subdesenvolvimento geral e ao infantilismo, nos reinícios - com excesso de extensão da musculatura do útero, alterada pelos partos prolongados anteriores. A fraqueza secundária do trabalho é muitas vezes desenvolvida.

Com uma cabeça pressionada ou apenas pressionada e abertura incompleta da garganta uterina , tentativas intempestivas ou falsas são detectadas como uma expressão da presença de um obstáculo ao progresso da cabeça. Isto, nas palavras dos autores franceses, "grito" da pelve estreita. A longa posição da cabeça em um plano da pélvis provoca contracções dolorosas, intensas, às vezes convulsivas, o que às vezes leva a um excesso de estiramento do segmento inferior do útero com uma posição elevada do rolo de borda (sulco de Schatz-Unterberger). Este é também um sinal de uma ruptura ameaçadora ou inicial do útero (a aparência da descarga suprarrenal). Não é indiferente à ausência do avanço da cabeça e para espremer os tecidos moles (isquemia deles), a bexiga (a aparência do sangue na urina) e, na ausência da atenção devida a esses sintomas ameaçadores por parte do médico, a necrose tecidual e a formação da fístula urogenital podem ocorrer posteriormente.

A violação do lábio anterior do colo do útero, manifestada por descarga sangrenta, tentativas involuntárias dolorosas, requer uma regulação cervical oportuna do colo do útero, a fim de evitar a sua traumatização e facilitar o avanço da cabeça. A passagem severamente obstruída da cabeça, especialmente a grande, através da pelve estreitada, bem como o uso de operações de operação do ritmo (aplicação de fórceps, especialmente cavidades ou extrator a vácuo) podem levar à ruptura da articulação púbica.

Muitas vezes, a pelve estreita causa posições incorretas do feto e as inserções da cabeça (principalmente extensores), sua passagem em tamanhos grandes, o que geralmente cria dificuldades adicionais e pode levar ao fenômeno da pelve clinicamente estreita.

Há um número significativo de outras complicações na pelve estreita, que o médico não deve esquecer. Assim, o número de casos de desvio tardio de água (mais de cada terceira mulher no trabalho de parto), febre durante o parto (em cada décimo), asfixia fetal intra-uterina (quase metade das mulheres com pelve estreita) é especialmente grande .

O grande número de perturbações vitais fetais parcialmente explicado pelo fato de que ela está em condições de corrente é ajustado usando técnicas de hardware (cardiotocografia) sem alterações aparentes na manifestações ausculta clínico de caracteres (obstétrico estetoscópio) ou a presença de mecónio coração fetal no fluido amniótico.

Medição instrumental da pelve. Tazomer na posição deitada das mulheres mede a distância entre certos pontos do esqueleto - as protuberâncias dos ossos. Três dimensões transversais são medidas :

1. distância entre as espinhas (distantia spinarum), igual a 25-26 cm;
2. Distância entre as vieiras (distantia cristarum), igual a 28-29 cm;
3. distância entre o cuspo grande (distantia trochanterica), igual a 30-31 cm.

Ao mesmo tempo, as extremidades da bússola apontam para os pontos mais proeminentes da espinha antero-prime, para os pontos mais proeminentes dos ossos com crista e os pontos proeminentes da superfície externa dos grandes espetos.

Ao medir o tamanho pelviano externo e direto, a mulher está na posição do seu lado, enquanto o pé em que a mulher está deitada deve dobrar-se nas articulações do quadril e joelho, e a outra perna está esticada. Uma perna do tasómero é colocada na superfície anterior da sínfise perto de sua borda superior e a outra - na depressão entre as últimas vértebras lombares e I sacras - no canto superior do rombo de Michaelis. Esta é a dimensão direta externa, ou o conjugado externo, que é igual a 20-21 cm. Também pode ser usado para julgar o tamanho do conjugado interno verdadeiro, para o qual é necessário subtrair 9,5-10 cm do tamanho do konyogata externo. A dimensão reta interna é de 11 cm.

Há outro tamanho - um lado conjugado. Esta é a distância entre os sobrenatmos anteroposterior e posterior dos ossos ilíacos do mesmo lado, o que permite julgar as dimensões internas da pélvis; Na norma é igual a 14,5-15 cm, e para bacias planas é 13-13,5 cm.

Ao medir a dimensão transversal da saída pélvica, as extremidades do tasómero são colocadas nas bordas internas dos tubérculos isquádicos e a figura resultante de 9,5 cm adiciona 1-1,5 cm à espessura dos tecidos moles. Ao medir o tamanho direto da saída pélvica, as extremidades da bússola são colocadas na parte superior do cóccix e na borda inferior da sínfise e resta do valor obtido 12-12,5 cm por 1,5 cm para a espessura do sacro e partes moles. A espessura dos ossos pélvicos pode ser julgada pelo índice de Soloviev - a área da circunferência da articulação do pulso, que, sob o físico normal de uma mulher, é de 14,5-15,5 cm.

Em seguida, é necessário determinar a posição do feto, o tipo, posição e a parte de apresentação pelos métodos de Leopold. É muito importante determinar a posição da cabeça em relação ao plano de entrada e à cavidade pélvica, o que é importante para a compreensão do biomecanismo do trabalho.

1. A cabeça alta acima da entrada da pélvis ou "balanço" da cabeça indica que o último se move livremente para o lado quando a mão é movida pelo obstetra.
2. A cabeça é pressionada para a entrada da pelve - as luxações da cabeça não podem ser feitas, o movimento da cabeça à mão é difícil. Além disso, a inserção da cabeça na pelve é distinguida por um segmento pequeno, médio e grande. Expressão: "a cabeça com um grande segmento na entrada da pelve", alguns obstetras são substituídos pela expressão "cabeça na parte superior da cavidade pélvica". A cabeça é um pequeno segmento - quando apenas uma pequena parte ou pólo da cabeça está abaixo do plano da entrada da pélvis. A cabeça é um grande segmento - na entrada da pelve, será estabelecida pela fossa suboccipital e tubérculos frontais eo círculo desenhado através desses limites anatômicos será a base de um grande segmento. A cabeça está localizada na cavidade pélvica - a cabeça está toda na cavidade da pequena pélvis.

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