Analgesia medicamentosa para o parto normal

1. Quando uma mulher em trabalho de parto é internada na maternidade e há sinais de medo, ansiedade, incerteza, estresse mental ou excitação emocional, são prescritos tranquilizantes – trioxazina na dose de 300 a 600 mg por via oral, ou diazepam na dose de 5 a 10 mg, ou fenazepam 0,0005 g por via oral em combinação com espasmolitina, que também tem efeito sedativo e antiespasmódico. Uma dose única de espasmolitina é de 100 mg por via oral.
2. Na presença de atividade laboral regular e dilatação do orifício cervical em 3-4 cm em mulheres em trabalho de parto com agitação psicomotora pronunciada, é utilizado o esquema nº 1, que inclui os seguintes componentes:
   • - aminazina - 25 mg (solução 2,5% - 1 ml);
   • - pipolfeno - 50 mg (solução a 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (solução a 2% - 1 ml).

As substâncias indicadas são administradas por via intramuscular em uma seringa.

3. Em mulheres em trabalho de parto, na ausência de desvios no estado psicossomático, na presença de atividade laboral regular e na abertura do colo do útero em 3-4 cm, são administradas as seguintes combinações de medicamentos (esquema nº 2):
   • propazina - 25 mg (solução 2,5% - 1 ml);
   • pipolfeno - 50 mg (solução a 2,5% - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (solução a 2% - 1 ml).

Essa combinação de substâncias também é administrada por via intramuscular em uma seringa.

Se o efeito analgésico da administração dos medicamentos indicados for insuficiente, estes podem ser administrados novamente na metade da dose, com um intervalo de 2 a 3 horas. No grupo de parturientes que, após a administração de acordo com o esquema nº 1 ou nº 2, apresentam um efeito sedativo pronunciado, mas analgésico insuficiente, apenas um promedol pode ser administrado na dose de 20 mg, por via intramuscular, no mesmo intervalo.

4. Para um efeito analgésico mais pronunciado e prolongado, bem como para o relaxamento do assoalho pélvico e dos músculos perineais, recomenda-se, após o uso do esquema nº 1 ou nº 2, ao final do período de dilatação para multíparas ou no início do período expulsivo para primíparas, ou seja, 30 a 45 minutos antes do nascimento da criança, administrar por via intravenosa à parturiente uma solução de mefedol a 10% - 1000 mg em uma solução de glicose a 5% (500 mg). Nesse caso, a solução de mefedol é administrada lentamente ao longo de 1 a 1,5 minutos. Outro relaxante muscular de ação central também pode ser administrado, que é semelhante em suas propriedades farmacológicas ao mefedol, mas não deprime a respiração em parturientes. O uso combinado de agentes neurotrópicos com analgésicos e mefedol, de acordo com o método descrito acima, permite obter um alívio pronunciado e prolongado da dor durante o trabalho de parto no primeiro e segundo estágios do trabalho de parto. Neste caso, uma circunstância muito significativa é que é possível evitar a influência indesejada dos anestésicos no centro respiratório do feto.

Alívio da dor durante o trabalho de parto normal com agentes neurotrópicos com analgésicos e anestésicos inalatórios do grupo dos halogenados

1. Quando uma mulher em trabalho de parto é internada na maternidade, são prescritos tranquilizantes e, em seguida, o esquema nº 1 ou nº 2.
2. Se o efeito analgésico for insuficiente com os regimes acima, estes podem ser combinados com o uso de anestésicos inalatórios - tricloroetileno na concentração de 0,5% em volume, fluoreto de sódio - 0,5% em volume ou metoxiflurano - 0,4-0,8% em volume. A administração preliminar de agentes neurotrópicos (tranquilizantes, propazina, pipolfeno), que causam um efeito sedativo pronunciado, também contribui para potencializar o efeito dos anestésicos inalatórios, exigindo uma quantidade significativamente menor de anestésico para uma analgesia pronunciada durante o trabalho de parto.

Método de utilização de tricloroetileno em combinação com agentes neurotrópicos e analgésicos. 1 a 2 horas após a administração, de acordo com o esquema nº 1 ou nº 2, quando há um efeito sedativo pronunciado, mas analgésico insuficiente, são utilizadas inalações de tricloroetileno. Neste caso, inicialmente, durante os primeiros 15 a 20 minutos, a concentração de tricloroetileno deve ser de 0,7% em volume, depois sua concentração é mantida entre 0,3 e 0,5% em volume. As inalações de tricloroetileno são realizadas com a participação ativa da própria parturiente no momento da contração. Neste caso, a parturiente tem a oportunidade de estar em contato com o médico ou parteira que conduz o parto o tempo todo. A duração da analgesia não deve exceder 6 horas. A quantidade total de tricloroetileno consumida é, em média, de 12 a 15 ml.

Método de utilização de fluoreto de sódio em combinação com agentes neurotrópicos e analgésicos. Em mulheres em trabalho de parto com contrações frequentes e intensas, acompanhadas de dor aguda após administração de acordo com o esquema nº 1 ou nº 2, após 1 hora e meia a 1 hora, é preferível utilizar inalações de fluoreto de sódio na concentração de 0,3 a 0,5% em volume, que, juntamente com um efeito analgésico pronunciado, contribuem para a normalização do trabalho de parto e um curso mais tranquilo do período de abertura e expulsão. A duração das inalações de fluoreto de sódio não deve exceder 3 a 4 horas.

Método de utilização de metoxiflurano em combinação com agentes neurotrópicos e analgésicos. Após a administração, de acordo com o esquema nº 1 ou nº 2, após 1 a 1,2 horas. Em parturientes com agitação psicomotora acentuada, é mais aconselhável o uso de metoxiflurano (pentran). Nesse caso, pode-se utilizar um evaporador especial "Analgizer" da Abbott, que permite criar uma concentração analgésica de metoxiflurano de 0,4 a 0,8% em volume (concentração máxima do anestésico). A técnica para realizar a autoanalgesia é a seguinte: a parturiente cobre firmemente a extremidade da boca do "Analgizer" com os lábios e respira profundamente por ela, expirando pelo nariz. Após 8 a 12 respirações, quando a parturiente se acostuma com o cheiro do anestésico, o orifício de diluição é fechado com um dedo. As parturientes adaptam-se facilmente ao dispositivo e regulam a condução da analgesia por conta própria, seguindo as instruções pertinentes. As inalações de pentrano podem ser realizadas com o dispositivo doméstico "Trilan", no qual são despejados 15 ml de pentrano (para 2 horas de inalação de pentrano durante o trabalho de parto). O uso do dispositivo "Trilan" facilita a passagem do fluxo de gás pelo evaporador do dispositivo apenas durante a inalação, o que garante um uso mais econômico do anestésico em comparação com o "Analgizer" e, graças à boa vedação, o alívio da dor é mais eficaz. Com o início do segundo período do trabalho de parto, o uso de anestésicos inalatórios não pode ser interrompido. O anestésico não tem efeito negativo sobre a atividade contrátil do útero, a condição do feto e do recém-nascido.

Método de alívio da dor durante o trabalho de parto normal com agentes neurotrópicos, analgésicos e esteroides não inalatórios. Como os esteroides não inalatórios (viadril, oxibutirato de sódio) não apresentam efeito analgésico suficiente nas doses utilizadas na prática obstétrica, recomenda-se utilizá-los em conjunto com agentes neurotrópicos e analgésicos para o alívio da dor durante o trabalho de parto.

Após a introdução do esquema nº 1 ou nº 2, após 2 horas, se o efeito analgésico for insuficiente, estes últimos são combinados com a administração intravenosa de 1000 mg de Viadryl. Neste caso, a solução de Viadryl é preparada imediatamente antes do uso - 500 mg de substância seca são dissolvidos em 10 ml de solução de novocaína a 0,25% - 0,5% (um frasco contém 500 mg de substância seca de Viadryl). Viadryl é administrado rapidamente e, posteriormente, para prevenir flebite, é aconselhável administrar mais 10 ml de novocaína (solução a 0,25% - 0,5%). O sono ocorre nos primeiros 5 a 10 minutos e dura em média cerca de 1 a 2 horas. Para indicações idênticas, oxibutirato de sódio pode ser administrado na quantidade de 20 ml de uma solução a 20%. O efeito deste último é basicamente semelhante ao efeito de Viadryl. O efeito analgésico ocorre nos primeiros 10-15 minutos e dura cerca de 1 hora e 30 minutos.

Alívio da dor durante o trabalho de parto normal: ataralgesia (dilidolor + seduxen) em combinação com halidor. Na presença de trabalho de parto regular, dilatação do colo do útero de 3 a 4 cm e dor intensa, as parturientes recebem 6 ml de uma mistura contendo 2 ml (15 mg) de dipidolor, 2 ml (10 mg) de seduxen e 2 ml (50 mg) de halidor em uma seringa, por via intramuscular.

Ao escolher diferentes doses de seduxen e dipidolor, deve-se basear-se no estado psicossomático da parturiente e na intensidade da dor. Em caso de agitação psicomotora significativa, medo ou ansiedade, a dose de seduxen deve ser aumentada para 15-20 mg e, se prevalecerem contrações dolorosas, mas sem agitação pronunciada, e especialmente se a parturiente estiver deprimida, a dose de seduxen pode ser reduzida para 5 mg. A dose de Halidore é escolhida com base na altura e no peso da parturiente e é readministrada após 3-4 horas.

A administração repetida de seduxen e dipidolor com este método de alívio da dor geralmente não é necessária. No entanto, se o trabalho de parto não tiver terminado nas próximas 4 horas, a administração dos medicamentos pode ser repetida na metade da dose. Para um efeito mais rápido e pronunciado da ataralgesia, os medicamentos podem ser administrados por via intravenosa lentamente nas mesmas doses, misturados com 15 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5-40%. A última administração de dipidolor deve ser realizada no máximo 1 hora antes do início previsto do período expulsivo.

Estudos clínicos demonstram que a ataralgesia durante o trabalho de parto normal, com o uso de dipidolor, cria um estado de calma mental, suprime a sensação de medo e ansiedade, tem efeito analgésico de intensidade e duração suficientes e é acompanhada pela estabilização dos parâmetros hemodinâmicos. Ao utilizar a ataralgesia, as parturientes cochilam entre as contrações, mas permanecem conscientes e interagem facilmente com a equipe de assistência.

Não foram identificados efeitos nocivos dos medicamentos ataralgésicos no curso do trabalho de parto e no recém-nascido.

A ataralgesia tem um efeito benéfico em vários indicadores durante o trabalho de parto: a duração total do trabalho de parto é reduzida em 5 horas em mulheres primíparas e em 3 horas em mulheres multíparas, a taxa de dilatação do colo do útero aumenta, a frequência de ruptura precoce do líquido amniótico e a perda de sangue durante o trabalho de parto diminuem.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanil) em combinação com antiespasmódicos. Na presença de trabalho de parto regular e abertura do orifício uterino de pelo menos 3-4 cm, a seguinte mistura é administrada por via intramuscular em uma seringa à parturiente: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) e fentanil - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). As doses de droperidol e fentanil devem ser selecionadas (assim como as doses de dipidolor e seduxen) com base na intensidade da dor e da agitação psicomotora.

A administração repetida de droperidol deve ser aplicada após 2 a 3 horas e interrompida no máximo 1 hora antes do início do período expulsivo. O fentanil deve ser repetido a cada 1 a 2 horas. Considerando a possibilidade do efeito depressor do fentanil no centro respiratório fetal, a última administração do medicamento deve ser feita 1 hora antes do parto previsto. Simultaneamente à administração de droperidol e fentanil, o Halidor é prescrito na dose de 50 a 100 mg. A mesma dose é repetida após 3 a 4 horas. A dose única média de droperidol foi de 0,1 a 0,15 mg por 1 kg de peso corporal da mãe e de fentanil - 0,001 a 0,003 mg/kg. Alívio da dor do parto normal com derivados benzodiazepínicos (diazepam, seduxen) em combinação com o analgésico promedol.

Para as mesmas indicações da ataralgesia, na presença de trabalho de parto regular e dilatação do orifício uterino de 3 a 4 cm, administra-se 10 mg (2 ml) de seduxen diluído em 5 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa ou intramuscular. O seduxen deve ser administrado lentamente: 1 ml da ampola a cada 1 minuto. Com uma administração mais rápida, a parturiente pode, por vezes, apresentar tonturas leves, que passam rapidamente, e diplopia.

Uma hora após a administração de seduxen, administram-se 20 ou 40 mg de solução de promedol por via intramuscular. A duração da analgesia com o uso combinado de seduxen e promedol é de 2 a 3 horas. Neste caso, o seduxen não pode ser administrado por via intravenosa ou intramuscular em combinação com outras substâncias na mesma seringa. A dose total de seduxen durante o trabalho de parto não deve exceder 40 mg por via intravenosa ou intramuscular. Esta combinação de substâncias não tem efeitos negativos no corpo da parturiente, na atividade contrátil do útero e na condição do feto e do recém-nascido.

Método de uso do Lexir. O alívio da dor durante o trabalho de parto com Lexir deve ser iniciado quando o colo do útero estiver dilatado em 4 a 5 cm. O medicamento pode ser administrado por via intramuscular ou (se necessário um efeito rápido) por via intravenosa na dose de 30 a 45 mg. Dependendo do estado psicoemocional da parturiente, pode ser combinado com seduxen ou droperidol. Em todos os casos, deve ser administrado em conjunto com medicamentos antiespasmódicos (de preferência, halidorina na dose de 50 a 100 mg). Injeções repetidas de Lexir devem ser administradas após 1 a 1 hora e meia, com uma dose total não superior a 120 mg. A última injeção deve ser administrada no máximo 1 a 1 hora e meia antes do final do trabalho de parto. Ao usar Lexir, a reação psicomotora às contrações diminui e as parturientes cansadas cochilam durante as pausas entre as contrações. O Lexir não tem efeito negativo no trabalho de parto e no feto com este método de alívio da dor. Em contrapartida, a duração do período de abertura é um pouco reduzida. No entanto, se a última injeção do medicamento coincidir com o início do período de expulsão, isso afeta negativamente a eficácia da expulsão devido ao enfraquecimento do reflexo do períneo.

Modo de usar Baralgin. Em mulheres em trabalho de parto, se houver contrações dolorosas e agudas logo no início do período de dilatação, recomenda-se o uso de espasmoanalgésico - Baralgin, 5 ml de solução padrão.

Ao usar baralgin, além do efeito espasmolítico, observa-se também um efeito analgésico central pronunciado. Ao mesmo tempo, a duração total do trabalho de parto sob as condições de uso de baralgin não excede 11 horas para primíparas e 9 horas para multíparas. Uma análise detalhada do curso do período de dilatação mostrou que o uso de baralgin leva a uma redução de 2 vezes no período de dilatação tanto para primíparas quanto para multíparas.

O uso de baralgin em mulheres que estão dando à luz pela segunda vez apresenta uma série de características que os médicos precisam levar em consideração em suas atividades práticas. Assim, o uso de baralgin em mulheres que estão dando à luz pela segunda vez com a abertura do orifício uterino em 5 a 6 cm leva a um prolongamento do trabalho de parto em 1 hora, e com a abertura do orifício uterino em 7 cm ou mais, um efeito espasmolítico pronunciado é novamente observado.

Descompressão abdominal

Para aliviar a dor durante o parto, alguns autores sugerem influenciar a área das zonas da pele Zakharyin-Ged com os seguintes fatores físicos: frio, calor, vácuo local.

Na década de 1960, um método de descompressão abdominal foi proposto no exterior com o objetivo de aliviar a dor e acelerar o trabalho de parto, o que, no primeiro estágio do trabalho de parto, leva à diminuição ou cessação completa da dor em 75-86% das mulheres em trabalho de parto. A técnica de descompressão é realizada da seguinte forma: esticando ligeiramente as bordas, a câmara é colocada no abdômen da mulher em trabalho de parto. Em seguida, o ar é bombeado para fora do espaço entre as paredes da câmara e a superfície do abdômen usando um compressor durante cada contração, reduzindo a pressão na câmara em 50 mm Hg e mantendo-a entre as contrações em um nível de 20 mm Hg. Para bombear o ar para fora, pode ser usada uma sucção cirúrgica, que cria um vácuo na câmara de até 50 mm Hg em 6-8 segundos. A duração máxima da descompressão com intervalos curtos foi de 3 horas. Um bom efeito de alívio da dor é observado em 51% das mulheres em trabalho de parto; Com comportamento e reações adequados à dor, o efeito analgésico chega a 75%, enquanto em parturientes com agitação psicomotora acentuada, presença de sensação de medo e outros sintomas, apenas 25%. A atividade contrátil do útero aumenta na maioria das parturientes. O método de descompressão abdominal não tem efeito negativo sobre o feto intrauterino, o recém-nascido e seu desenvolvimento nos dias seguintes de vida.

Eletroanalgesia

Desde 1968, os acadêmicos L. S. Persianinov e E. M. Kastrubin desenvolveram um método de eletroanalgesia em trabalho de parto com aplicação fronto-occipital de eletrodos. Nesse caso, o efeito terapêutico da eletroanalgesia é alcançado com um aumento gradual da intensidade da corrente durante a sessão, dependendo das sensações limiares da mulher (em média, até 1 mA). A duração da sessão é de 1 a 2 horas. Após 40 a 60 minutos de exposição a correntes pulsadas, observa-se um estado de sonolência entre as contrações e, durante uma contração, uma diminuição da resposta dolorosa. Na presença de comportamento inquieto com predomínio de neurose, os autores recomendam iniciar uma sessão de eletroanalgesia após a administração preliminar de pipolfeno, difenidramina ou promedol.

Alívio da dor com cetamina durante o parto

1. Técnica de injeção intramuscular. Recomenda-se o uso de cetamina em doses de 3 a 6 mg/kg de peso corporal, levando-se em consideração a sensibilidade individual. A administração do medicamento é iniciada com 3 mg/kg, mas não se deve buscar obter sono narcótico: a parturiente deve receber anestesia completa com inibição, o que, no entanto, não interfere no contato com ela. A próxima injeção é aplicada após 25 a 30 minutos e, se a anestesia for insuficiente, a dose é aumentada em 1 mg/kg.

A quantidade de cetamina não deve exceder 6 mg/kg de peso corporal; se não for alcançado alívio satisfatório da dor neste caso, recomenda-se a troca para outros métodos de anestesia. No entanto, tais situações são extremamente raras, com frequência não superior a 0,2%. A duração da anestesia é selecionada individualmente, com base na situação obstétrica específica. O uso de cetamina está sujeito aos princípios gerais de alívio da dor medicamentosa no trabalho de parto. A última administração de cetamina deve ser feita pelo menos 1 hora antes do início do segundo período do trabalho de parto.

Além disso, é sempre recomendado prescrever 5-10 mg de seduxen ou 2,5-5,0 mg de droperidol por via intravenosa ou intramuscular para aliviar a “reação de despertar”.

2. Técnica de administração intravenosa. A administração intravenosa de cetamina como método de alívio da dor a longo prazo durante o trabalho de parto é mais preferível devido à sua alta controlabilidade. Após a administração de 5 a 10 mg de seduxen, inicia-se uma infusão gota a gota de cetamina diluída com qualquer solução substituta do plasma a uma taxa de infusão de 0,2 a 0,3 mg/(kg - min). A anestesia completa geralmente ocorre em 4 a 8 minutos. Ao regular suavemente o fluxo do anestésico (de preferência usando um perfusor), a parturiente mantém a consciência com ausência completa de sensibilidade à dor. Como regra, isso pode ser feito com uma taxa de fluxo de fármaco de 0,05 a 0,15 mg/(kg x min). Se não houver possibilidade de monitoramento dinâmico constante da parturiente, recomenda-se o uso de quantidades mínimas de cetamina a uma taxa de infusão de 0,03 a 0,05 mg/(kg x min). Isso permite obter anestesia significativa na maioria dos casos e anestesiar simultaneamente várias parturientes. O método intravenoso de administração do medicamento permite fácil controle do nível de anestesia e da inibição narcótica da parturiente. Interromper a infusão imediatamente antes do segundo estágio do trabalho de parto permite que a parturiente participe ativamente dele.

O início da anestesia ocorre sem sinais de agitação, e as alterações hemodinâmicas características geralmente desaparecem em 5 a 10 minutos após o início da administração de cetamina. Não foram observados efeitos negativos na contratilidade uterina nem na condição fetal e neonatal. Perda sanguínea patológica ou sangramento hipotônico subsequente são observados com menos frequência do que o habitual.

No entanto, às vezes, a facilidade da anestesia com cetamina é combinada com uma depressão pós-operatória relativamente longa da consciência, exigindo monitoramento ativo do paciente, especialmente quando a cetamina é usada como auxílio anestésico em cesáreas, pequenas cirurgias obstétricas e ginecológicas (exame manual da cavidade uterina, sutura de rupturas perineais, etc.). Com base nisso, uma tentativa de regulação medicamentosa da depressão da cetamina usando anestésicos diretos deve ser considerada justificada. Ao usar o derivado da gutimina amtizol, seu distinto efeito de despertar foi observado com a introdução de grandes doses de oxibutirato de sódio. Além disso, a inclusão de seduxen e droperidol na pré-medicação direta não resolveu o problema da alucinose pós-operatória: a agitação motora frequente cria dificuldades no cuidado dos pacientes.

O amtizol na dose de 5 a 7 mg/kg de peso corporal é usado como solução a 1,5% imediatamente após a mulher sair da sala de cirurgia. A dose total do medicamento foi administrada por via intravenosa de uma só vez ou em duas doses com intervalo de 1 hora (principalmente mulheres submetidas a cesárea abdominal de emergência e durante o parto, alívio da dor com cetamina), e o amtizol também foi usado para interromper o efeito anestésico da cetamina após operações de curta duração. Testes psicológicos foram usados como critério para a ação do amtizol, que nos permitem determinar a taxa de restauração da concentração da atenção e a velocidade de reação a um objeto em movimento. Os seguintes testes foram usados: reação a um objeto em movimento, a razão entre a velocidade da reação retardada e as reações antecipadas, a frequência crítica de cintilação em ambos os olhos, separadamente no direito e no esquerdo, a frequência média total separada de cintilação e a diferença que reflete a dissimilaridade dos processos nervosos nos hemisférios esquerdo e direito do cérebro, que é mais frequentemente positiva para o direito. Os testes foram repetidos a cada 10-15 minutos até que as reações iniciais antes da introdução da cetamina fossem restauradas. Constatou-se que a resolução espontânea da depressão pós-anestésica após a introdução de 100-120 mg de cetamina ocorre apenas entre 75 e 80 minutos. Com o amtizol, a restauração completa da velocidade de concentração e da velocidade de reação a um objeto em movimento ocorre 4 a 5 vezes mais rápido. Além disso, a reação a um objeto em movimento com a introdução do amtizol é ainda mais acelerada. Ao mesmo tempo, com a resolução espontânea da depressão da consciência após a introdução de 120 mg de cetamina, mesmo após 80 minutos, ela é 1,5 vez mais lenta do que o nível inicial. Nas mesmas circunstâncias, a proporção de reações tardias em relação às avançadas é significativamente menor do que antes da anestesia com cetamina. Assim, o derivado da gutimina, o amtizol, tem um efeito positivo distinto nos processos de recuperação da consciência e reduz significativamente as manifestações alucinógenas na depressão da consciência após anestesia prolongada com cetamina. O efeito do amtizol, em um estado estável das funções vitais, não se combina com estimulação ou depressão da respiração e da hemodinâmica. Seu efeito antinarcótico, aparentemente, tem origem predominantemente central, visto que o amtizol é um fármaco de ação central inespecífica. A cessação do efeito anestésico de uma dose única de cetamina de 100-200 mg após a administração de amtizol na dose de 3 mg/kg de peso corporal permite o uso de cetamina em cirurgias de curta duração (não mais que 10 minutos).

Alívio da dor durante parto complicado em mulheres com toxicose na segunda metade da gravidez

Em mulheres em trabalho de parto com toxicose tardia, é necessária uma combinação de preparação psicoprofilática da gestante para o parto e alívio da dor medicamentosa durante o trabalho de parto, pois a falta de alívio da dor nelas, como se sabe, pode levar à piora do estado da mãe e do feto.

Métodos de alívio da dor durante o parto. Edema em gestantes.

Em caso de trabalho de parto regular e dilatação do colo do útero em 2-4 cm, as seguintes substâncias são administradas por via intramuscular em uma seringa: propazina na dose de 25 mg; difenidramina - 40 mg ou pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (em uma seringa separada) - 40 mg.

Para parturientes com a forma hipertensiva da toxicose tardia - diprazina na dose de 50 mg ou pipolfeno - 50 mg; propazina - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamina - 25-50 mg ou droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanil - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Ao mesmo tempo, para parturientes com edema gestacional, é prescrito um antiespasmódico - ganglerona - 30 mg por via intramuscular, e para formas hipertensivas da toxicose tardia - espasmolitina na dose de 100 mg.

Para aumentar a analgesia ou usar autoanalgesia de forma independente para mulheres em trabalho de parto com edema gestacional - tricloroetileno na concentração de 0,5% em volume, metoxiflurano - 0,4-0,8% em volume, éter - 1% em volume, óxido nitroso com oxigênio na proporção de 3:1, e para mulheres em trabalho de parto com formas hipertensivas de toxicose tardia - fluorotano na concentração de 1%. Além disso, na admissão na maternidade, mulheres em trabalho de parto com forma hipertensiva de toxicose tardia recebem tranquilizantes - nozepam 0,01 g (1 comprimido) ou diazepam - 15 mg por via oral em combinação com espasmolitina, que tem efeito sedativo e antiespasmódico central.

Em caso de nefropatia grau III e pré-eclâmpsia, juntamente com a terapia em andamento para toxicose tardia, na admissão da parturiente na maternidade, administra-se diazepam por via intramuscular na dose de 10 mg ou droperidol, também na dose de 10 mg.

Na presença de contrações dolorosas, uma combinação de propazina, pipolfeno, promedol e pentamina é administrada por via intramuscular nas doses indicadas acima. Na presença de pressão arterial elevada, a pentamina pode ser administrada novamente em intervalos de 1 a 2 horas, na dose de 50 mg, por via intramuscular, sob controle da pressão arterial, até 3 a 4 vezes durante o trabalho de parto.

O alívio da dor durante o parto não exclui o uso de métodos específicos de tratamento da toxicose tardia.

Alívio da dor durante o parto em algumas doenças do sistema cardiovascular

Em caso de hipertensão, as mulheres em trabalho de parto recebem prescrição de tranquilizantes na admissão - nozepam 0,01-0,02 g por via oral e antiespasmódicos - espasmolitina - 100 mg por via oral e 2 ml de uma solução de dibazol a 2% por via intramuscular.

Na presença de trabalho de parto regular e dilatação do colo do útero de 2 a 4 cm, a seguinte combinação de medicamentos é administrada: cloridrato de...

Mulheres em trabalho de parto com hipotensão

Na admissão, são prescritos tranquilizantes - nozepam 0,01 g (1 comprimido) por via oral.

Para aliviar a dor durante o parto, é administrada a seguinte combinação de substâncias: espasmolitina por via oral na dose de 100 mg; promedol por via intramuscular - 20 mg; difenidramina - 30 mg; diprazina (pipolfen) - 25 mg.

Para aumentar a analgesia, óxido nitroso e oxigênio são usados na proporção de 2:1.

Microperfusão de clonidina durante o trabalho de parto

O problema do tratamento da hipertensão arterial durante o trabalho de parto permanece relevante na prática obstétrica. Agentes promissores devem ser aqueles que promovem a ativação de certas estruturas adrenérgicas centrais em pequenas doses e afetam significativamente tanto o sistema circulatório quanto a regulação da sensibilidade à dor. Um desses fármacos é a clonidina, que tem um efeito hipotensor pronunciado e um efeito analgésico distinto em doses terapêuticas mínimas. O uso da clonidina é, em certa medida, complicado pelas dificuldades de seleção da dose ideal, bem como pela possibilidade de desenvolver diversas reações hemodinâmicas, o que é especialmente importante no tratamento de gestantes e parturientes com formas hipertensivas de toxicose, que apresentam distúrbios significativos na microcirculação, circulação orgânica e sistêmica.

Os dados clínicos obtidos confirmam que a clonidina é um agente hipotensor eficaz e possui um efeito analgésico distinto. Se a gravidade do efeito hipotensor for diretamente proporcional às doses do medicamento utilizado, o efeito analgésico será o mesmo em uma ampla faixa de doses.

O uso de perfusão de clonidina a uma taxa de 0,0010-0,0013 mg/(kg x h) durante o trabalho de parto resulta em uma redução da pressão arterial em uma média de 15-20 mm Hg devido a uma ligeira diminuição do tônus arterial sistêmico, com outros índices da hemodinâmica central da parturiente permanecendo inalterados. Não foi observado efeito negativo na contratilidade uterina ou na condição do feto. Ao utilizar clonidina em perfusão intravenosa a uma taxa de 0,0010-0,0013 mg/(kg x h), obtém-se analgesia satisfatória e um efeito hipotensor moderado.

Defeitos cardíacos compensados

Quando a parturiente é internada na maternidade, são prescritos tranquilizantes - nozepam - 0,01 g (1 comprimido) ou fenazepam - 0,0005 g (1 comprimido) por via oral, e a terapia cardíaca apropriada é administrada conforme necessário. A seguinte combinação de substâncias é administrada por via intramuscular em uma seringa: pilofeno - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazina - 25 mg.

Defeitos cardíacos descompensados e distrofia miocárdica

Tranquilizantes e terapia cardíaca são prescritos. A seguinte combinação de medicamentos é administrada por via intramuscular em uma seringa: pipolfeno na dose de 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Para potencializar a analgesia ou de forma independente, utiliza-se a autoanalgesia com óxido nitroso + oxigênio na proporção de 3:1 ou 2:1.

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