Anestesia médica de parto normal

1. Aquando da recepção de novos mães na maternidade e fenómenos de medo, ansiedade, incerteza, stress psicológico ou excitação prescrever tranquilizantes - trioxazine a uma dose de 300-600 mg por via oral, ou diazepam a uma dose de 5-10 mg, ou 0,0005 g Phenazepamum interiormente combinado com espasmolitina, que também possui efeito sedativo e espasmolítico. Uma única dose única de espasmolitina é de 100 mg por via oral.
2. Na presença de trabalho regular e a abertura da garganta uterina durante 3-4 cm no parto com uma agitação psicomotriz pronunciada, aplique o esquema. Nº 1, que inclui os seguintes componentes:
   • - Aminazina - 25 mg (solução a 2,5% - 1 ml);
   • - Pipolfen - 50 mg (solução a 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (solução a 2% - 1 ml).

Essas substâncias são administradas por via intramuscular em uma única seringa.

3. Em mulheres parturientes, na ausência de anormalidades no estado psico-somático, presença de trabalho regular e abertura da garganta uterina, as seguintes combinações de drogas também são introduzidas por 3-4 cm: (Esquema No. 2):
   • propazina - 25 mg (solução a 2,5% - 1 ml);
   • Pipolfen - 50 mg (solução a 2,5% - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (solução a 2% - 1 ml).

Esta combinação de substâncias também é administrada por via intramuscular em uma seringa.

Se houver um efeito analgésico insuficiente da administração destes agentes, estas preparações podem ser reintroduzidas em meia dose em intervalos de 2-3 horas. Nas mulheres parturientes que têm um efeito analgésico pronunciado sedativo mas insuficiente após a administração do esquema N ° 1 ou Nº 2 no mesmo intervalo, você pode inserir apenas um promedol em uma dose de 20 mg, por via intramuscular.

4. Com vista a um efeito analgésico mais pronunciado e duradouro, e relaxar os músculos do pavimento pélvico e do períneo após circuito aplicação № expediente № 1 ou 2, no período multíparas divulgação final ou período de ejecção antecipada nulíparas, t. E. Para 30-45 minutos antes nascimento de uma criança, dão à luz por via intravenosa solução a 10% de mepharol - 1000 mg em uma solução a 5% de glicose (500 mg). Neste caso, a introdução de uma solução de mephedol é realizada lentamente durante 1-1,5 minutos. É possível introduzir outro relaxante muscular central, que está próximo de suas propriedades farmacológicas ao mefediol, mas que não detém a respiração em mulheres parturientes. O uso combinado de fármacos neurotrópicos com analgésicos e mepharol de acordo com o método descrito acima possibilita uma anestesia pronunciada e mais longa de parto no primeiro e segundo estágios do trabalho. Uma circunstância muito significativa é que é possível evitar a influência indesejável dos anestésicos no centro respiratório do feto.

Anestesia de parto normal com fármacos neurotrópicos com analgésicos e anestésicos por inalação do grupo de halogéneos contendo

1. Quando uma mulher em trabalho de parto chega, os tranqüilizantes são atribuídos à enfermaria da maternidade e, em seguida, o esquema n. ° 1 ou n. ° 2.
2. Se houver efeito anestésico insuficiente ao usar esses esquemas, este último pode ser combinado com o uso de anestésicos inalatórios - tricloroetileno em uma concentração de 0,5% em volume, fluorotanum - 0,5% em volume ou metoxiflurano - 0,4-0,8% em volume. A administração preliminar de fármacos neurotrópicos (tranqüilizantes, propazina, pifolen), que causam um efeito sedativo pronunciado, também contribui para a intensificação do efeito dos anestésicos inalatórios, de modo que uma quantidade muito baixa de anestésico é necessária para a analgesia pronunciada no parto.

A técnica do tricloroetileno em combinação com fármacos neurotrópicos e analgésicos. 1-2 h após a administração do esquema n. ° 1 ou n. ° 2, quando existe um efeito analgésico pronunciado sedativo mas insuficiente, utilizam-se inalações de tricloroetileno. Ao mesmo tempo, durante os primeiros 15-20 minutos, a concentração de tricloroetileno deve ser de 0,7% em volume, então sua concentração é mantida na faixa de 0,3 a 0,5% em volume. Inalações de tricloroetileno são realizadas com a participação ativa da mulher parturiente no momento da contração. Ao mesmo tempo, a mulher no parto tem a oportunidade de manter contato com o médico ou o obstetra que leva o nascimento o tempo todo. A duração da analgesia não deve exceder 6 horas. A quantidade total de tricloroetileno consumido é de 12-15 ml.

O procedimento para o uso de ftorotan em combinação com drogas não tireotópicas e analgésicos. Em mulheres grávidas na presença de lutas frequentes e intensas, acompanhadas de dor intensa após a introdução do esquema n. ° 1 ou Nº 2 após 1 1/2 a 1 hora, o uso de ftorotano inalado em uma concentração de 0,3 a 0,5% em volume, o que, juntamente com um efeito analgésico pronunciado, contribuem para a normalização do trabalho e o curso mais suave do período de divulgação e o período do exílio. A duração da inalação de fluorotano não deve exceder 3-4 horas.

Método de metoxiflurano em combinação com fármacos neurotrópicos e analgésicos. Após a introdução do esquema n. ° 1 ou nº 2 após 1 a 2 horas. Em mulheres com agitação psicomotora pronunciada, é mais conveniente utilizar metoxiflurano (pentran). Neste caso, você pode usar um evaporador especial "Analgador" da empresa "Abbot", que permite que você crie uma concentração analgésica de metoxilurano - 0,4 a 0,8% (concentração máxima de anestesia). O procedimento para a condução da autoanalgesia é o seguinte: a mulher em parto envolve a extremidade oral do analgésico com os lábios e faz respirações profundas através dela, exalando pelo nariz. Após 8-12 respirações, quando a mãe está acostumada com o cheiro de anestesia, a abertura da diluição é fechada com um dedo. As parturientes se adaptam facilmente ao aparelho e regulam a própria analgesia após as instruções apropriadas. A inalação do pentano pode ser realizada pelo aparelho doméstico Trilan, no qual se vertam 15 ml de pentano (durante 2 horas de inalação de pentano no trabalho de parto). O uso do dispositivo Trilan facilita a passagem do fluxo de gás através do evaporador do dispositivo somente durante a inspiração, o que garante um uso mais econômico do anestésico em comparação com o Analgésico e, graças a uma boa vedação, a anestesia pode ser mais eficaz. Com o início do período de trabalho II, o uso de anestésicos por inalação pode não cessar. O anestésico não afeta negativamente a atividade contrátil do útero, o estado do feto intra-uterino e do recém nascido.

O método de analgesia do parto normal com fármacos neurotrópicos com analgésicos e medicamentos esteróides não esteróides. Devido ao facto de neingalyatsionnyh drogas esteroidais (viadril oxobutirato de sódio) não têm efeito analgésico suficiente com as doses utilizadas na prática obstétrica, é aconselhável usar o seu fundo neurotrófico e agentes analgésicos para o propósito de analgesia de parto.

Após esquema de administração № № 1 ou 2 em 2 horas, o mais tardar efeito analgésico insuficiente combinada com a administração intravenosa de 1000 mg viadril viadril Esta solução foi preparada imediatamente antes da utilização - 500 mg de substância seca é dissolvido em 10 ml de 0,25% de solução de -0,5% Novocaína (em uma garrafa, 500 mg de substância seca Viadryl). Viadryl é injetado rapidamente e, além disso, para evitar a flebite, é aconselhável introduzir outros 10 ml de novocaína (solução 0,25% -0,5%). O sono ocorre nos primeiros 5-10 minutos e, em média, dura cerca de 1-2 horas. Com indicações idênticas, o oxibutirato de sódio pode ser adicionado numa quantidade de 20 ml de uma solução a 20%. A ação do último é, em princípio, semelhante à do viadryl. O efeito anestésico ocorre nos primeiros 10-15 minutos e dura cerca de 1 hora e 30 minutos.

Anestesia de nascimento normal: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) em combinação com halidor. Na presença de trabalho regular, abertura da garganta uterina por 3-4 cm e sensações dolorosas pronunciadas, parto em uma seringa, injeção intramuscular de 6 ml de uma mistura contendo 2 ml (15 mg) de dipidolor, 2 ml (10 mg) de seduxen e 2 ml 50 mg) do halogeneto.

Ao escolher diferentes doses de seduksen e dipidolor, deve-se proceder do estado psicossomático da mãe e da gravidade da dor. Com agitação psicomotora significativa, medo, ansiedade seduksena de dose deve ser aumentada para 15-20 mg, e com a prevalência de contracções dolorosas, mas sem excitação significativa, e, além disso, quando a dose seduksena estado parturiente deprimida pode ser reduzida para 5 mg. A dose de halogeneto é selecionada com base nos parâmetros de peso da mulher parturiente e é repetida após 3-4 horas.

A administração repetida de seduxen e dipidolor com este método de anestesia, como regra geral, não é necessária. No entanto, se o trabalho não terminou nas próximas 4 horas, você pode repetir a administração de medicamentos em meia dose. Para um efeito mais rápido e mais pronunciado da ataralgesia, os fármacos podem ser administrados por via intravenosa lentamente nas mesmas doses em uma mistura com 15 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de 5-40% de glicose. A última introdução do dipidor deve ser o mais tardar 1 hora antes do início proposto do período de exílio.

Estudos clínicos mostram que a ataralgesia durante o parto normal, usando dipidolor, cria um estado de descanso mental, suprime a sensação de medo e ansiedade, tem um efeito analgésico de força e duração suficientes, acompanhada de estabilização de parâmetros hemodinâmicos. As parturientes com ataralgesia dormem entre as contracções, mas são conscientes e podem entrar em contato com os atendentes.

O efeito nocivo das drogas para ataralgesia no curso do ato de nascimento e o recém-nascido não foi revelado.

A ataralgesia afeta favoravelmente uma série de indicadores no trabalho de parto: durante 5 h em primiparas e 3 vezes em caxumba, o comprimento total do trabalho é encurtado, a taxa de abertura da garganta uterina aumenta, a freqüência de descarga precoce de líquido amniótico ea perda de sangue no trabalho de parto são reduzidas.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanil) em combinação com antiespasmódicos. Na presença de trabalho regular e abertura da garganta uterina por não menos de 3-4 cm, injeção intra-uterina intramuscular na mesma seringa, uma mistura da seguinte composição: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) e fentanil - 0.1-0.2 mg (2-4 ml). Devem ser selecionadas doses de droperidol e fentanil (bem como as doses de dipidolor e seduksen), com base na gravidade da dor e na agitação psicomotora.

A administração repetida de droperidol deve ser aplicada após 2-3 h e interrompida o mais tardar 1 hora antes do início do período de expulsão. A introdução do fentanil deve ser repetida a cada 1-2 horas. Dada a possibilidade de efeitos deprimentes do fentanil no centro respiratório do feto, a última administração do medicamento deve ser realizada 1 hora antes do parto esperado. Simultaneamente com a administração de droperidol e fentanil, um haleto é prescrito numa dose de 50-100 mg. A mesma dose é repetida após 3-4 horas. A dose única média de droperidol foi de 0,1-0,15 mg por kg de peso corporal da mãe e o fentanil 0,001-0,003 mg / kg. Anestesia de gêneros normais por derivados de benzodiazepina (diazepam, seduxen) em combinação com analgésico - promedol.

Para as mesmas indicações que na ataralgesia, na presença de parto regular e abertura da garganta uterina por 3-4 cm, 10 mg (2 ml) de seduxen diluídos em 5 ml de solução isotônica de cloreto de sódio são administrados por via intravenosa ou intramuscular. Seduxen deve ser administrado lentamente: durante 1 minuto - 1 ml de uma preparação de ampola. Com uma administração mais rápida, às vezes uma tontura suave, rapidamente transitória, a diplopia pode ser observada na mulher parturiente.

1 hora após a administração de seduxen, 20 ou 40 mg de solução de promedol são administrados por via intramuscular. A duração da analgesia com o uso combinado de Seduxenum e Promedol dura 2-3 horas. Neste caso, Seduxen não deve ser administrado por via intravenosa ou intramuscular em combinação com outras substâncias em uma seringa. A dose total de Seduxen no parto não deve exceder 40 mg por via intravenosa ou intramuscular. Esta combinação de substâncias não afeta negativamente a maternidade da mãe, a atividade contrátil do útero e a condição do feto e do recém nascido.

Métodos de aplicação do léxico. A anestesia de trabalho com léxico deve ser iniciada ao abrir a faringe uterina por 4-5 cm. O medicamento pode ser administrado por via intramuscular ou (se necessário, obter um efeito rápido) por via intravenosa em uma dose de 30-45 mg. Dependendo do estado psicopedagógico da mulher em trabalho de parto, pode ser combinado com seduksenom ou droperidol. Em todos os casos, deve ser administrado no contexto da ação de antiespasmódicos (melhor haleto em uma dose de 50-100 mg). As injeções repetidas do léxico devem ser realizadas após 1 a 2 horas com uma dose total não superior a 120 mg. A última injeção é administrada o mais tardar 1-1 1/2 horas antes do final do trabalho de parto. Ao aplicar o léxico, a reação psicomotora à luta diminui, as mães cansadas nas pausas entre as contracções doem-se. O léxico não tem efeito negativo no trabalho e no feto neste método de anestesia. Pelo contrário, a duração do período de divulgação é um pouco encurtada. No entanto, se a última administração da preparação coincide com o início do período de exílio, isso afeta negativamente a eficácia das tentativas à custa de enfraquecer o reflexo do periné.

O método de aplicação da baralgina. Em mulheres parturientes na presença de lutas fortemente dolorosas no início do período de abertura, recomenda-se a utilização de spasmoanalgesics - baralgin, 5 ml de uma solução padrão.

Com o uso de baralgina, juntamente com o efeito espasmolítico, há também um efeito analgésico marcado e central. Ao mesmo tempo, a duração total da mão-de-obra nas condições de aplicação da baralgina não excede 11 horas para a primeira e 9 horas na re-mãe. Uma análise detalhada do curso do período de divulgação mostrou que o uso de baralgina leva a um encurtamento do período de abertura por um fator de 2 tanto na primeira quanto na segunda geração.

O uso de baralgina nos abortos tem uma série de características que os médicos precisam considerar na prática. Assim, o uso de baralgina em recém-nascidos ao abrir a faringe uterina em 5-6 cm leva ao alongamento do trabalho durante 1 h, e quando a abertura da faringe uterina é aumentada em 7 cm ou mais, observa-se novamente um efeito espasmolítico pronunciado.

Descompressão abdominal

Para efeitos de alívio da dor durante o parto, alguns autores propõem influenciar a área das zonas da pele Zakharyin-Ged com fatores físicos: frio, calor, vácuo local.

Na década de 1960, a descompressão abdominal, que na primeira etapa do trabalho resultou em uma redução ou cessação completa da dor em 75-86% das mulheres parturientes, foi proposta para o exterior com o objetivo de anestesiar e acelerar o trabalho. A técnica de descompressão é realizada da seguinte forma: esticando ligeiramente as bordas, a câmera é colocada na barriga da maternidade. Então, a partir do espaço entre as paredes da câmara e a superfície abdominal com a ajuda de um compressor, o ar é evacuado durante cada contração, reduzindo a pressão na câmara por 50 mm Hg. Art. E apoiá-lo entre as contrações a um nível de 20 mm Hg. Art. Para a evacuação de ar, pode-se usar uma sucção cirúrgica, que dentro de 6-8 s cria um vácuo na câmara para 50 mm Hg. Art. A duração máxima da descompressão com pequenas interrupções foi de 3 horas. Um bom efeito analgésico é observado em 51% das mulheres parturientes; com comportamento adequado e reações à dor, o efeito analgésico atinge 75%, enquanto em mulheres parturientes com agitação psicomotriz marcada, a presença de medo e outros - apenas 25%. A atividade de contratação do útero na maioria das mulheres parteur é intensificada. O método de descompressão abdominal não tem um efeito negativo sobre o feto, recém nascidos e seu desenvolvimento em dias de vida subsequentes.

Electroanalgesia

Desde 1968, Acad. L. S. Persianinov e E. M. Kastrubin desenvolveram uma técnica de eletroanalgesia em trabalho de parto com sobreposição frontal de eletrodos occipital. Ao mesmo tempo, o efeito terapêutico da eletroanalgesia foi obtido com um aumento gradual na intensidade da corrente durante a sessão, dependendo das sensações de limiar da mulher (uma média de 1 mA). A duração da sessão é de 1-2 horas. Após 40-60 minutos de exposição a correntes pulsadas entre as contracções, observa-se uma condição sonolenta e durante uma briga - uma redução na reação da dor. Na presença de comportamento inquieto com predominância de neurose, recomenda-se a sessão de eletroanalgesia para começar com a administração inicial de pipolfen, dimedrol ou promedol.

Anestesia de entrega de cetamina

1. O método de injeção intramuscular. A cetamina é recomendada para uso em doses de 3-6 mg / kg de peso corporal, levando em consideração a sensibilidade individual. A administração do fármaco é iniciada com 3 mg / kg, e não se deve tentar dormir: a mulher em trabalho de parto deve sofrer anestesia completa se houver bloqueio, mas não interfere no contato com ela. A seguinte administração é realizada após 25-30 minutos e, se a anestesia é insuficiente, a dose é aumentada em 1 mg / kg.

Não exceda a quantidade de ketamina superior a 6 mg / kg de peso corporal; se neste caso não for possível conseguir uma anestesia satisfatória, recomenda-se mudar para o uso de outros métodos de anestesia. No entanto, tais situações são extremamente raras, sua freqüência não excede 0,2%. A duração da anestesia é escolhida individualmente, com base em uma situação obstétrica específica, o uso da cetamina segue os princípios gerais da administração de anestesia induzida por drogas. A última administração de cetamina deve ser realizada não menos de 1 hora antes do início da segunda etapa do trabalho.

Além disso, sempre é recomendável prescrever por via intravenosa ou intramuscular 5-10 mg de Seduxen ou 2,5-5,0 mg de droperidol para remover a "reação de despertar".

2. O método de administração intravenosa. A administração intravenosa de cetamina como método de analgesia prolongada do trabalho de parto é preferível devido à sua alta capacidade de manejo. Após a administração de 5-10 mg de seduxen, uma infusão gota a gota de cetamina diluída com qualquer solução que substitui o plasma começa com uma taxa de infusão de 0,2-0,3 mg / (kg-min). A anestesia completa ocorre com maior freqüência em 4-8 minutos. Regulando suavemente o fluxo de anestesia (melhor com a ajuda de um perfusor), eles conseguem a preservação da consciência na mulher parturiente com total ausência de sensibilidade à dor. Em regra, isso pode ser feito com uma taxa de ingestão de drogas de 0,05-0,15 mg / (kg x min). Se não houver possibilidade de monitoramento dinâmico constante do estado de maternidade, recomenda-se a utilização de quantidades mínimas de cetamina com uma taxa de infusão de 0,03-0,05 mg / (kg x min). Isso permite, na maioria dos casos, obter anestesia pronunciada e realizar anestesia simultânea em várias mulheres parturientes. O método intravenoso de administração de fármacos facilita o controle do nível de anestesia, o atraso narcótico da mãe no parto. A cessação da infusão imediatamente antes do período de trabalho II permite que a mãe participe ativamente dela.

O início da anestesia ocorre sem sinais de excitação, e as alterações hemodinâmicas características, em regra, desaparecem após 5-10 minutos desde o início da administração de cetamina. Não houve efeito negativo sobre a atividade contrátil do útero, a condição do feto e do recém nascido. A hemorragia patológica ou hemorragia hipotônica subseqüente é observada com menos frequência do que o habitual.

Por vezes, no entanto, a simplicidade de anestesia de cetamina é combinada com a supressão pós-operatório relativamente longo de consciência requerem activo acompanhamento do doente, particularmente quando se utiliza a cetamina como um cesariana anestésico, para pequenas operações obstétricas e ginecológicas (exame manual do útero, suturando perineal et al. ). Procedendo disso, a tentativa de regulamentação de drogas da depressão da cetamina devido a antinarcóticos diretos deve ser considerada justificada. Com o uso do derivado de amina da guatimina, seu efeito de despertar distintivo foi observado após administração de grandes doses de oxibutirato de sódio. Além disso, a inclusão de uma pré-medicação direto e droperidol não seduksena resolver o problema da alucinose pós-operatória: Muitas vezes há estimulação motora motor torna difícil cuidar dos doentes.

O amtizol numa dose de 5-7 mg / kg de peso corporal é utilizado na forma de uma solução de 1,5% imediatamente após o parto da mulher da sala de operações. Todos dose administrada por via intravenosa ao mesmo tempo ou em duas etapas, com um intervalo de uma hora (isto foi principalmente as mulheres que receberam um fornecimento gasterhysterotomy e anestesia de cetamina urgente) e amtizol usados para parar a acção do anestésico cetamina após operações de transientes. Como critério para a ação do amtieol, foram utilizados testes psicológicos que podem determinar a taxa de recuperação da concentração de atenção e a velocidade de reação a um objeto em movimento. Foram utilizados os seguintes testes: a reacção de um objecto em movimento, a razão entre a velocidade da resposta de atraso de reacções do chumbo, a frequência crítica de cintilação ambos os olhos separadamente à esquerda e à direita, o total de dividir a cintilação média frequência e a diferença reflectindo a desigualdade de processos neuronais em hemisférios esquerdo e direito do cérebro, que é frequentemente positivo para a direita. Os testes foram repetidos a cada 10-15 minutos até as reações iniciais foram restauradas para a administração de cetamina. Foi estabelecido que a resolução espontânea da depressão pós-amniótica para a administração de 100-120 mg de cetamina ocorre apenas nos 75 aos 80 minutos. Contra o fundo do amityol, a restauração completa da concentração de atenção e velocidade de reação para um objeto em movimento ocorre 4-5 vezes mais rápido. Além disso, a reação ao objeto em movimento contra o fundo da administração de amtisol é mesmo acelerada. Ao mesmo tempo, com a resolução espontânea da depressão da consciência para a administração de 120 mg de cetamina, mesmo após 80 minutos, é 1,5 vezes mais lento do que o nível basal. Nas mesmas circunstâncias, a proporção de reações tardias para o avanço é muito menor do que antes da anestesia com cetamina. Assim, o derivado gutimine - amtizol tem um efeito positivo distintas sobre os processos de recuperação de consciência e reduz significativamente os sintomas da depressão consciência alucinogénios após anestesia prolongada utilizando cetamina. O efeito do amtisol no contexto de um estado estável de funções vitais não é combinado com estimulação ou depressão da respiração e hemodinâmica. Seu efeito antinarcocho, aparentemente, tem uma gênese predominantemente central, uma vez que o amtizol é um fármaco de ação não especifica central. A terminação do efeito anestésico de uma dose única de 100-200 mg amtizol cetamina após a administração numa dose de 3 mg / kg de peso corporal de cetamina, e permite operações a curto (não mais do que 10 min).

Anestesia de trabalho complicado em mulheres trabalhando com toxicosis da segunda metade da gravidez

Em mulheres parturientes com toxicose tardia, é necessária uma combinação de preparação psico-preventiva de mulheres gravidas para parto e anestesia médica de parto, uma vez que a ausência de anestesia nelas, como é sabido, pode levar à deterioração do estado de maternidade e feto.

Métodos de analgesia do parto. Inchaço da gravidez.

Com mão-de-obra regular e abertura da faringe uterina por 2-4 cm intramuscularmente na mesma seringa, são administradas as seguintes substâncias: uma propazina de 25 mg; dimedrol - 40 mg ou pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (em uma seringa separada) - 40 mg.

Em mulheres parturientes com hipertensão de toxicosis tardia - diprasina em uma dose de 50 mg ou pifolina - 50 mg; propazina - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamina - 25-50 mg ou droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanil - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Ao mesmo tempo, as mulheres com inchaço das gestantes são prescritas por via espasmolítica - gang-gleron - 30 mg por via intramuscular e com formas hipergécidas de toxicosis tardia - espasmolitina em uma dose de 100 mg.

Para aumentar a analgesia ou aplicados independentemente autoanalgeziyu parturientes mulheres grávidas edema - tricloroetileno em uma concentração de cerca de 0,5%, metoxiflurano - cerca de 0,4-0,8% de éter - 1% em volume de óxido nitroso e oxigénio em uma proporção de 3: 1, e Mulheres com formas hipergécidas de toxicosis tardia - fluorotano em uma concentração de 1% em volume. Além disso, ao entrar as mulheres na maternidade com a forma final de toxicose tranquilizantes prescritos hipertensos - nozepam de 0,01 g (um comprimido) ou diazepam - 15 mg por via oral em combinação com spazmolitin, que tem um sedativo central e efeito espasmolítico.

Com nefropatia do terceiro grau e pré-eclâmpsia. Juntamente com a terapia de toxicosis tardia, quando uma mulher entra na maternidade, o diazepam é administrado por via intramuscular em uma dose de 10 mg ou droperidol também em uma dose de 10 mg.

Na presença de lutas dolorosas, administrou-se por via intramuscular uma combinação de propina, pifolen, promedola, pentamina nas doses acima. Na presença de hipertensão arterial, a introdução de pentamina pode ser repetida em intervalos de 1-2 horas a uma dose de 50 mg, por via intramuscular, sob controle da pressão arterial, a 3-4 vezes durante o ato de nascimento.

A anestesia de parto não exclui o uso de métodos específicos para o tratamento de toxicosis tardia.

Anestesia de parto em certas doenças do sistema cardiovascular

Em pacientes hipertensos, as mulheres com tranqüilizantes são prescritas para admissão: 0,01-0,02 g no lado esquerdo e espasmolíticos - espasmolitina - 100 mg por via oral e intramuscular com 2 ml de uma solução a 2% de dibazol.

Na presença de trabalho regular e na abertura da faringe uterina por 2-4 cm, é introduzida a seguinte combinação de fármacos: aminazina 25 mg, promedol 20 mg, pentamina 25 mg, ganglerona 30 mg por via intramuscular em uma seringa. Para aumentar a analgesia, são utilizados anestésicos inalatórios - tricloroetileno numa concentração de 0,5-0,7% em volume e fluorotano 0,5-1,0% em volume.

Nascimentos com hipotensão

Na admissão, indique tranquilizantes - nariz em 0,01 g (1 comprimido) no interior.

Para a analgesia do parto, é administrada a seguinte combinação de substâncias: dentro da espasmolitina numa dose de 100 mg; promedol intramuscular - 20 mg; dimedrol - 30 mg; Diprazina (pipolfen) - 25 mg.

Para aumentar a analgesia, use óxido nitroso com oxigênio na proporção de 2: 1.

Microfusão de clonidina no trabalho de parto

O problema do tratamento da hipertensão arterial no parto permanece relevante na obstetrícia prática. Promovendo reconhecer os fundos que promovem pequenas doses de ativação de certas estruturas adrenérgicas centrais e afetam significativamente o sistema circulatório e a regulação da sensibilidade à dor. Uma dessas drogas é a clonidina, que, juntamente com um efeito hipotensivo pronunciado e um efeito analgésico claro, e em doses terapêuticas mínimas. O uso da clonidina é complicado até certo ponto pela dificuldade de selecionar a dose ideal, bem como a possibilidade de desenvolver diversas reações hemodinâmicas, o que é especialmente importante no tratamento de mulheres grávidas e parturientes com formas hipertensivas de toxicosis, que apresentam distúrbios significativos de microcirculação, circulação orgânica e sistêmica.

Os dados clínicos obtidos confirmam que a clonidina é um agente anti-hipertensivo efetivo e possui um efeito analgésico claro. Se a gravidade do efeito hipotensor for diretamente proporcional às doses aplicadas do medicamento, o efeito analgésico é o mesmo em uma ampla gama de doses.

O uso de perfusão de clonidina em trabalho de parto com uma velocidade de 0,0010-0,0013 mg / (kg h) leva a uma diminuição da pressão arterial em uma média de 15-20 mm Hg. Art. Devido a uma certa diminuição do tom arterial sistêmico com a invariância de outros índices da hemodinâmica central da mulher parturiente. Não foram observados efeitos negativos na atividade contrátil do útero e do estado do feto intra-uterino. Quando a clonidina é utilizada na forma de perfusão intravenosa a uma taxa de 0,0010-0,0013 mg / kg / h, obtém-se uma anestesia satisfatória e um efeito hipotensivo moderado.

Doença cardíaca compensada

Quando você dá origem a uma enfermaria de maternidade, são prescritos tranquilizantes - nosepam - 0,01 g (1 comprimido) ou fenazepam - 0,0005 g (1 comprimido) dentro e realizar a terapia cardíaca apropriada conforme necessário. Intramuscularmente, a seguinte combinação de substâncias é administrada em uma seringa: 50 mg de pilofen, 20 mg de promedol, 30 mg de gangleron e 25 mg de propazina.

Doença cardíaca descompensada e distrofia miocárdica

Atribua tranquilizantes e terapia cardíaca. Intramuscularmente na mesma seringa, é administrada a seguinte combinação de medicamentos: pipolfen numa dose de 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Para aumentar a analgesia ou auto-autoanealgesia usando óxido nitroso + oxigênio na proporção de 3: 1 ou 2: 1.

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