Anestesia ao nascimento na apresentação pélvica

O uso de anestésicos deve começar com o estabelecimento de trabalho regular e a abertura da garganta uterina 3-4 cm. Em várias clínicas estrangeiras, a analgesia peridural é amplamente utilizada. Cientistas de um grande material clínico estudaram o curso de trabalho na apresentação pélvica nas condições de analgesia peridural em 643 mulheres nascendo (273 são primipares e 370 são multi-roedores). Os autores mostraram que a analgesia peridural requer uma maior freqüência de oxitocina no trabalho de parto, e também observou uma maior duração do trabalho. A taxa de cesariana na primeira etapa do trabalho não diferiu no primeiro e multi-gene, mas o uso da analgesia peridural promove o uso mais freqüente da cesariana na fase II do trabalho em ambos os casos. Assim, a analgesia peridural está associada a maior duração do trabalho de parto, aumento da freqüência de oxitocina no trabalho de parto e aumento da freqüência de cesariana na segunda fase do trabalho. Alguns autores demonstraram que a analgesia peridural reduz significativamente a intensidade das contrações uterinas na fase ativa do trabalho de parto e no segundo estágio do trabalho, o que leva a um aumento na freqüência de extração fetal além do final pélvico e cesariana. Na apresentação principal, a oxitocina normaliza a atividade uterina e o uso de oxitocina para a apresentação pélvica do feto permanece controverso. A freqüência de cesariana na segunda etapa do trabalho é maior quando a analgesia peridural é utilizada no trabalho de parto. Somente no trabalho de Darby et al. Observou-se uma diminuição da incidência de cesariana em 50% na apresentação de nádegas em condições de analgesia peridural. Além disso, o uso de oxitocina no estágio II do trabalho de parto não corrige as anomalias de inserção da cabeça fetal. Chadhe et al. Aderir à visão de que a duração do período de trabalho II até 4 horas não afeta negativamente a mãe e o feto com dor de cabeça. No entanto, isso é inaceitável para parturientes com apresentação pélvica do feto, uma vez que o alongamento do período de trabalho II neste caso é um indicador de uma desproporção que geralmente leva a uma operação de seção cesariana.

Em mulheres parturientes durante o curso normal do acto de nascimento, sem sinais expressos de reações neuropsiquiátricas, recomenda-se os seguintes medicamentos:

• promedol numa dose de 0,02 g por via intramuscular, a dose única máxima admissível de promedol é de 0,04 g, também intramuscularmente;
• Solução a 20% de oxibutirato de sódio - 10-20 ml por via intravenosa, tem um forte efeito sedativo e relaxante. O medicamento está contra-indicado em caso de miastenia gravis, é necessário ter cuidado ao usá-lo em mulheres parturientes com formas hipertensivas de toxicosis tardia;
• Combinação em uma seringa de soluções de droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanil 0,005% - 2 ml (0,1 mg), ganglerona 1,5% - 2 ml (0,03 g) por via intramuscular.

No caso de obter um efeito analgésico pronunciado sedativo mas insuficiente, após 2 horas, as soluções de prolazil 2,5% - 1 ml (0,025 g), diprasina 2,5% - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) por via intramuscular.

Com efeito analgésico insuficiente da administração do referido meio destas drogas pode entrar novamente metade da dose em intervalos de 2-3 horas. Parturiente, em que a administração das combinações de substâncias mencionadas acima, existe uma sedação pronunciado, mas o efeito analgésico suficiente com o mesmo intervalo pode introduzir um apenas 2% de solução de promedol - 1 ml intramuscularmente (0,02 g). Na presença de contracções dolorosas pode ser aplicado: predion para injecção (viadril) - em um único fornecimento de dose de 15-20 mg / kg de peso corporal parturiente. Com a administração intravenosa, a predição pode causar uma flebite limitada, pelo que recomenda-se injetá-la com 5 ml de sangue da mulher parturiente - apenas 20 ml.

Na exaltação psicomotora expressa são utilizadas as seguintes combinações de substâncias:

• solução de aminazina 2,5% - 1 ml (0,025 g) + solução de diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g) + solução de promedol 2% - 1 ml (20 mg) por via intramuscular em uma seringa;
• solução de droperidol - solução de 4 ml (0,01 g) + gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) por via intramuscular em uma seringa.

Esquema da anestesia do trabalho com fraqueza primária do trabalho. Simultaneamente com a aplicação de agentes rosstimulantes, são introduzidos os antiespasmódicos a seguir: espasmolitina - 0,1 g de inina; solução de gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) por via intramuscular ou intravenosa com 20 ml de solução de glicose a 40%. Então, quando a garganta uterina é aberta por 2-4 cm, uma solução de droperidol - 2 ml (0,005 g) é injetada por via intramuscular.

Para evitar uma depressão da droga em uma criança, a última administração de uma mulher analgésica em trabalho de parto deve ser realizada 1-1 / 2 h antes do nascimento da criança.

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