Manejo do II período na apresentação pélvica

No estágio II do trabalho de parto, a administração intravenosa de oxitocina deve ser feita caindo, começando em 8 gotas / min, aumentando a cada 12 a 16 gotas, mas não superior a 40 gotas por minuto. No final do período de trabalho II para prevenir a contração espástica da faringe uterina simultaneamente com agentes contratantes uterinos, injeção intramuscular de espasmolíticos (solução de gangleron 1,5% - 2 ml, sem germinação - 2-4 ml de solução padrão ou sulfato de atropina 0,1 % 1 ml). A experiência mostra que com a intensificação da atividade trabalhista com oxitocina no período de expulsão, as indicações para extração são extremamente raras, bem como a complicação observada anteriormente - a inclinação das alças.

O mais favorável para o feto é a entrega pelo método de N. A. Tsovyanov (no exterior pelo método de Braht). Sem descrever este método, bem como o manual manual clássico, detalhado nos manuais especiais, recomendamos o uso do método da Müller para liberar os ombros e canetas em nossa modificação:

A primeira opção é aplicada a partir do momento do nascimento do ângulo inferior da escápula anterior, quando o obstetra, sem alterar a posição das mãos, puxa o tronco da criança para baixo, de modo que o encosto frontal se encaixa sob a sínfise. A alça frontal nasce neste caso espontaneamente, ou pode ser facilmente removida. Em seguida, o tronco é desviado para cima (anterior), de modo que os ombros traseiros com a alça traseira são liberados.

Segunda Forma de Realização: corpo fetal desvia anteriormente (para cima), e II e III dos dedos da mão direita obstetra (na posição 1 da fruta) ou esquerdo (na posição 2) é executada sequencialmente no ombro, cotovelo e antebraço da pega traseira. O último é liberado pelo movimento "lavagem" usual e retirado. Assim que o punho traseiro é retirado, o tronco do feto é retirado (para trás) pelo mesmo braço "externo"; Movimento "Wash" da mesma mão "interna" de baixo do peito da alça frontal. Assim, a libertação e remoção do feto manipula culatra pode ser realizado sem a rotação pélvica exterior em torno do eixo longitudinal 180. Elimina a necessidade de introduzir alternadamente a mão do cirurgião na vagina. Também é importante que o guia manual de produzir um lado t "interno". F. Ob não deve mudar de mãos durante a libertação da "frente" e "back" do feto alças.

Com relação ao quarto momento - o nascimento da cabeça subsequente com vários tipos de dificuldades - pode inferir-se de uma variedade de maneiras, enquanto o mais fisiológico e conveniente e menos perigoso tanto para a mãe quanto para o feto é o método Moriso-Levre (descrito em detalhes nos livros didáticos sobre obstetrícia operatória). Com este método de remoção da cabeça de tração, é necessário fazer um braço "para dentro" na direção do eixo do canal de parto anteriormente (para cima). No momento da remoção da cabeça fetal, uma pressão suave deve ser aplicada com a mão na cabeça do lado da barriga da maternidade.

Recomendamos prestar atenção à nova técnica de flexão da cabeça subseqüente no nascimento do feto na apresentação pélvica em Myers.

Como é sabido, um dos momentos importantes no manejo do trabalho na apresentação pélvica do feto é a prevenção da extensão da cabeça subseqüente. Atualmente, o método mais utilizado é Moriso (1664) - Smelly-Veit (1906) e a aplicação da pinça Piper (no exterior), ambos com parto vaginal e com parto abdominal.

Uma nova modificação da flexão da cabeça frontal ao realizar trabalho de parto na apresentação pélvica do feto: após o aparecimento das alças, o tronco do feto é colocado na palma da mão esquerda do obstetra, como no método clássico. O dedo indicador e médio desta mão são colocados no maxilar superior do feto em ambos os lados do nariz. A palma da mão direita do obstetra está no nível da cintura escapular do feto, o índice e os dedos do meio estão inseridos o mais profundamente possível ao longo da coluna vertebral, o que permite que os fetos prematuros cheguem ao occipital. Durante a tentativa, o movimento combinado dos dedos do obstetra possibilita produzir o grau necessário de flexão da cabeça fetal.

Se houver dificuldade no nascimento da cabeça, recomenda-se o seguinte método. Depois de girar o corpo do feto com as costas para a coxa esquerda da mãe e o nascimento do punho anterior (em 1 posição), você deve girar o feto não para o peito, conforme recomendado por NA Tsovyanov, mas na coxa oposta da mulher parturiente, até a virilha (à direita na posição 1) e depois para o peito. Devido a este turno, depois do nascido de volta (neste caso, o direito) lidar com a própria cabeça se transforma em um tamanho reto e nasce sem dificuldades.

No caso de apresentação de perna (completa ou incompleta), é aconselhável realizar cirurgia de colpeiris - a introdução na vagina de um balão de borracha - colpeyrinter preenchido com soluções isotônicas esterilizadas de cloreto de sódio. O mais fisiológico deve ser considerado a aplicação da operação de colpeiris de capacidade variável, isto é, pelo tipo de vasos comunicantes (de acordo com o método de Sobestiansky-Starovoitova). Neste caso, o tanque de compensação deve ser colocado a 100 cm acima do nível da cama da criança parturiente.

A operação de colpeirisia é indicada apenas no manejo conservador do trabalho, a presença de uma bexiga fetal inteira, pequeno tamanho fetal e trabalho suficiente e está contra-indicado no prolapso do cordão umbilical.

No exterior para o nascimento do corpo do feto, são utilizados três métodos:

1. A extração total do feto na extremidade pélvica, em que um, e depois ambos os membros inferiores, são capturados e usados literalmente para extrair o feto do útero, é o caminho mais perigoso (!) Dos partos normais com apresentação de culatra.
2. Nascimento espontâneo do feto, sem o uso de técnicas manuais - o segundo método mais perigoso.
3. Nascimento artificial, em que o feto nasceu espontaneamente ao nível do umbigo, e depois produz sua extração. Este é o caminho de entrega menos perigoso (!) .

Assim, os seguintes fatores predistam a danos ao feto durante o parto durante a apresentação pélvica:

• maior probabilidade de prolapso do cordão umbilical;
• compressão do cordão umbilical na primeira etapa do trabalho;
• maior probabilidade de desprendimento placentário prematuro;
• violação da cabeça fetal na garganta do útero;
• dano à cabeça e ao pescoço do feto durante a passagem rápida através do canal de parto;
• danos à cabeça e ao pescoço do feto como resultado do método escolhido de condução do trabalho;
• derrubando as alças do feto pela cabeça, que pode ser observada com freqüência, aumenta a probabilidade de danos nos nervos.

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