Diagnóstico da apresentação pélvica

O diagnóstico de apresentação pélvica às vezes é difícil. O alto nível do útero, atingindo o nível do processo de xifóide, é um dos sinais da apresentação pélvica. No fundo do útero, uma cabeça de balanço arredondada e densa é definida. Na parte inferior do útero, acima da entrada da pélvis, a forma irregular palpável é macia, às vezes mais densa, maior, menos movimentada, não a votação, passando diretamente para o plano das costas. A palpitação do feto é mais claramente ouvida acima do umbigo de acordo com a posição.

A posição eo tipo de apresentação pélvica são determinados da mesma forma que na cabeça, ou seja, na parte traseira fetal.

Para fins de diagnóstico, é aconselhável usar fonoaudiologia e eletrocardiografia do feto, ultra-som. Em caso de dúvida, a presença de complicações durante a gravidez (poliidrâmnio, obesidade, estresse músculos abdominal, toxemia, etc.), especialmente quando decidir se entrega por cesariana no final da gravidez, é aconselhável fazer um raio-X da cavidade abdominal para esclarecer a parte que se apresenta da posição fetal, determinação da massa fetal.

O diagnóstico de apresentação fetal pélvica no trabalho de parto é estabelecido com exame vaginal, especialmente com abertura suficiente da garganta uterina (não inferior a 4-5 cm) e ausência de bexiga fetal. A natureza da apresentação pélvica (glúteo, pé) é determinada pela localização dos tubérculos isquiáticos e do cóccix, e a posição e o tipo do feto são especificados.

O exame vaginal deve ser realizado com muito cuidado, pois um estudo áspero pode prejudicar a genitália e o ânus do feto. A apresentação glútea às vezes pode ser confundida com um facial. Um sinal diferencial é a presença (palpação) de um grande trocânter na nádega anterior, que primeiro desce para a pequena pélvis. Não realize um estudo durante as tentativas.

Também é muito importante distinguir a perna atual do punho do feto. Assim, é necessário ser guiado pelo dedo grande que é deixado na mão, e presença ou ausência de uma ladeira calcaneal. O joelho do cotovelo tem uma forma mais redonda.

Dado que a massa de culatra fetal é essencial para decidir sobre o prazo de entrega, deve todas as mulheres com gestação a termo para determinar o peso estimado do feto AV Rudakova ou métodos de hardware (ecografia, ressonância magnética, pelvimetria com tomografia computadorizada e outro).

O gerenciamento de mulheres grávidas com apresentação fetal pélvica mudou nos últimos anos. Até 1970, a maioria das mulheres grávidas com apresentação pélvica apresentava parto vaginal. Após 1970, a maioria das gestantes com apresentação pélvica do feto recebe uma forma abdominal.

Comparado com a cabeça, o nascimento na apresentação pélvica é complicado por uma lesão fetal 13 vezes, o prolapso do cordão umbilical 5-20 vezes, hipoxia intrauterina - 3-8 vezes mais vezes. A incidência de prematuridade é de 16-33%. Com a apresentação de culatra mista, a mortalidade perinatal é maior do que a culatra pura, devido ao aumento da frequência do cordão umbilical prolapsado. Além disso, com uma apresentação mista 2 vezes mais freqüentemente nascem bebês pequenos do que com uma apresentação de culata pura. Deve considerar-se que, para um médico que não possui experiência suficiente, o parto cirúrgico é mais justificado, uma vez que o parto inadvertido de entrega de nádegas pode levar a um aumento da freqüência de lesões do feto, em relação ao qual é necessário fortalecer o treinamento prático de obstetra-ginecologistas jovens. A mortalidade perinatal é 5 vezes maior no parto vaginal no parto pélvico do que na apresentação da cabeça.

A análise dos dados da literatura nos últimos 30 anos mostra que, em geral, existem 4 causas principais de perda infantil perinatal:

• prematuridade com o nascimento de crianças com baixo peso em 25% dos casos de apresentação fetal pélvica (peso fetal inferior a 2500 g);
• malformações congênitas - até 6% dos recém-nascidos apresentam malformações fetais;
• prolapso dos laços do cordão umbilical - até 10% com apresentação da perna e até 5% com apresentação pélvica pura no parto;
• lesão de parto - paralisia da fractura do plexo braquial clavícula e ossos longos, lesão de tecido mole, hemorragia intraventricular associada a dificuldades no feto para a extracção final pélvica. O parto vaginal com uma cabeça não dilatada no útero também está associado a uma morbidade e mortalidade perinatal significativa. Até há relativamente pouco tempo, as parteiras tentou reduzir perinatal metodologia de melhoria de mortalidade receber de trabalho com apresentação pélvica, extração tecnologia do feto para o fim pélvica, a implementação da versão cefálica externa preventiva em termos tocólise alfa-agonistas, e sem eles durante a gravidez a termo, o uso de radiopelvimetry, scoring avaliação de fatores de risco no final da gravidez.

A entrega abdominal permitiu resolver o problema da compressão e do prolapso do cordão umbilical e do trauma do nascimento, mas não eliminou a mortalidade perinatal associada a malformações congênitas graves ou à prematuridade pronunciada. Portanto, os obstetras modernas chegaram à conclusão geral de que a seleção cuidadosa das mulheres grávidas com apresentação fetal pélvica para o parto através de canais de nascimento natural, bem como a cesariana, traz risco mínimo tanto para a mãe como para o feto e para o recém nascido.

Na literatura doméstica, são estudadas as características da prontidão para o parto em mulheres grávidas com apresentação pélvica do feto, dependendo dos resultados da ginástica corretiva, e é proposto um método complexo de correção pré-natal de posições incorretas e apresentações pélvicas do feto. Uma variante do complexo de exercícios terapêuticos é desenvolvida.

A técnica de rotação preventiva externa do feto na cabeça. Condições para a operação:

• prazo não inferior a 35-36 semanas;
• mobilidade suficiente do feto;
• ausência de tensão do útero e da parede abdominal;
• diagnóstico preciso da posição fetal.

Deve-se lembrar que a freqüência de apresentação pélvica é proporcional ao período de gravidez. Até 30 semanas de gravidez, atinge 35%, enquanto no final da gravidez apenas 3%. O maior número de voltas é realizado com um período de gestação de 34 semanas. Se o período de gestação for superior a 34 semanas, é necessário realizar uma ecografia para determinar malformações congênitas do feto, como a anencefalia, a hidrocefalia, a hipotrofia fetal. A rotação fetal externa deve ser realizada por um obstetra experimentado uma ou mais vezes entre 32 e 36 semanas de gestação.

De acordo com o ultra-som, é necessário determinar a natureza da apresentação pélvica, a localização da placenta. Após a 33ª semana, a posição do feto permanece estável em 95% dos casos. A freqüência de aceleração fetal bem-sucedida na cabeça sem tocolise até 34 semanas de gravidez é de 75%, após 34 semanas - apenas 45%. A freqüência geral de uma jogada bem sucedida é de cerca de 60%. Portanto, em condições modernas, cerca de 75% das mulheres grávidas com apresentação de nácar são administradas pela operação de cesariana.

Uma série de obstetras modernas usam uma volta fetal obstétrica externa na cabeça com o uso da tocolise, especialmente em termos de 37 semanas e mais. Antes da rotação, realiza-se a infusão por gotejamento intravenoso de beta-adrenomiméticos (por exemplo, terbutalina a uma dose de 5 μg / min ou ritodrina a uma dose de 0,2 mg / min). O relaxamento do útero é considerado adequado se a palpação não impedida através da parede uterina das partes do feto é assegurada. Os fatores prognósticos mais desfavoráveis estão diminuindo as nádegas na cavidade da pequena pelve e girando a parte traseira frontal.

Preferimos o seguinte procedimento para transformar o feto na redução da freqüência da apresentação pélvica: após a 30ª semana de gravidez, duas vezes ao dia com o estômago vazio (manhã e noite), a mulher grávida é colocada em uma posição nas costas com uma pélvis erguida. Para este fim, um polster com uma altura de até 30 cm é colocado sob o sacro e um Trendelenburg moderado é criado com uma ligeira diluição dos quadris. Nesta posição, a mulher grávida está dentro de 10-15 minutos no estado de relaxamento máximo, respiração profunda e uniforme, este exercício leva 2-3 semanas em casa (até 35 semanas de gravidez). A alta eficiência do método foi estabelecida (90%). Simplicidade e ausência de complicações que podem ser observadas com uma volta externa preventiva (com ou sem tocolise) nos permitem recomendá-lo como o mais efetivo, simples e acessível em casa.

Uma das complicações freqüentes durante a gravidez com apresentação pélvica do feto é o derramamento pré-natal (prematuro) do líquido amniótico, causado pela ausência de um cinto de contato. Portanto, as mulheres grávidas com apresentação pélvica do feto no curso normal da gravidez e a ausência de doenças extragenitárias devem ser internadas no departamento de patologia 7-10 dias antes do parto. As mulheres grávidas com história de anamnese obstétrica, com um estreitamento do grau I-II da pelve, com um feto grande, com patologias extragenitárias e outras, primiparas ao longo de 30 anos devem ser hospitalizadas 2-3 semanas antes do parto.

A hospitalização pré-natal permite uma série de medidas diagnósticas, profiláticas e terapêuticas para a apresentação pélvica do feto. Além disso, na ausência de prontidão biológica para o parto na gravidez a termo, é realizado o treinamento adequado de mulheres grávidas e é feito um plano para a gestão mais racional do trabalho.

Alguns autores sugerem - quando se decide sobre o método de entrega por via natural ou abdominal, guie-se com base em uma pontuação de pontuação do índice prognóstico.

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