Curso do trabalho de parto na apresentação pélvica

O parto com apresentação pélvica do feto é mais frequentemente complicado por:

• ruptura prematura ou precoce de membranas, prolapso de alças do cordão umbilical;
• fraqueza do trabalho;
• asfixia fetal;
• despreparo dos tecidos moles do canal de parto para a passagem da cabeça.

Devido às peculiaridades do curso do trabalho de parto em apresentações pélvicas do feto, é necessário realizar as seguintes medidas: prevenção da ruptura prematura do líquido amniótico; detecção precoce de anomalias do trabalho de parto e seu tratamento oportuno; prestação de assistência manual durante o trabalho de parto de acordo com N.A. Tsovyanov e assistência manual clássica.

O mecanismo do trabalho de parto na apresentação pélvica difere daquele na apresentação cefálica, mas o princípio de adaptação da parte apresentada ao canal de parto permanece o mesmo.

As nádegas são menores em volume que a cabeça, mas ainda constituem uma grande parte da pelve materna. O maior tamanho das nádegas será a distância entre os trocanteres maiores. Esse tamanho, assim como a sutura sagital na apresentação cefálica, é estabelecido na entrada da pelve normal em um tamanho oblíquo. A nádega anterior é a primeira a descer para a pelve menor, tornando-se o ponto de referência. Assim, ocorre um momento que pode ser comparado à rotação sacral na apresentação cefálica.

Quando o maior volume (segmento) das nádegas passou pela entrada pélvica, estas realizam uma rotação interna na cavidade pélvica de tal forma que a nádega anterior se aproxima do púbis e é puxada para a frente, e a posterior vai para o sacro; a lin. inteitrochanterica é estabelecida no assoalho pélvico no tamanho direto da saída.

Quanto ao corte para dentro e para fora das nádegas, este momento é realizado da seguinte maneira: a nádega anterior emerge por baixo da sínfise, a pelve do feto repousa sobre o arco púbico com seu ílio (ponto de fixação) e só então nasce a nádega posterior. Ao mesmo tempo, ocorre uma forte flexão lateral da coluna lombar ao longo do eixo pélvico, semelhante à extensão da cabeça.

Quando a nádega posterior é completamente liberada, o arco espinhal se endireita, liberando o restante da nádega anterior. As pernas também são liberadas neste momento, se forem juntas com as nádegas, ou são retidas no canal de parto, se forem estendidas, o que geralmente é observado em uma apresentação pélvica pura. Neste último caso, as pernas são liberadas durante as próximas contrações. Após o nascimento, as nádegas realizam uma rotação externa (como a cabeça) de acordo com a posição dos ombros sobrepostos. Lin. intertrochanterica é estabelecida no mesmo tamanho que os ombros. O nascimento do tronco das nádegas até a cintura escapular é realizado facilmente, uma vez que esta parte do corpo é facilmente comprimida e adaptada ao canal de parto. Ao mesmo tempo, o anel umbilical aparece e o cordão umbilical é pressionado contra o tronco pelos músculos do assoalho pélvico.

A passagem da cintura escapular pelo canal de parto é realizada da mesma forma que a passagem da extremidade pélvica. O tamanho biacromial dos ombros não pode ser estabelecido diretamente pelo tamanho da saída. O acrômio anterior é liberado por baixo do púbis, como resultado do qual o ângulo cervicoumeral (ponto de fixação) é estabelecido abaixo dele, e somente depois disso o ombro posterior é liberado. Neste caso, os braços nascem facilmente se mantiverem uma disposição articular normal, ou são retardados quando estendidos ao longo da cabeça ou jogados para trás dela. Braços estendidos ou jogados para trás só podem ser liberados por técnicas obstétricas. Os ombros nascidos, de acordo com o mecanismo de passagem pela pelve da cabeça subsequente, realizam uma rotação externa para um tamanho oblíquo oposto àquele em que a sutura sagital está localizada.

Ao nascer, a cabeça se curva na entrada da pelve, na qual entra em um ângulo oblíquo; uma rotação interna segue na cavidade pélvica, cortando um círculo maior correspondente ao diâmetro do suboccipito-frontal.

O ponto de fixação é a fossa suboccipital, com a protuberância occipital posicionada acima do púbis; a cabeça se inclina, o queixo nasce primeiro, a protuberância occipital por último.

Todo obstetra deve ser capaz de prestar assistência durante o parto pélvico. O obstetra deve lembrar que o período perigoso que ameaça o feto começa a partir do momento em que o ângulo inferior da escápula emerge da fenda genital. Nesse ponto, um atraso no trabalho de parto, mesmo que por um curto período, em média não superior a 5 minutos, é fatal para o feto. Esse perigo pode surgir mesmo a partir do momento em que o anel umbilical emerge da fenda genital devido à compressão do cordão umbilical. A vida do feto é especialmente ameaçada durante a passagem pela saída pélvica da cintura escapular, quando a cabeça entra na cavidade da pequena pelve.