Tipos de anormalidades do trabalho

Para o desenvolvimento bem sucedido de obstetrícia científica e prática, é fundamental para elucidar as causas das anormalidades do trabalho e o tratamento patogenético mais razoável.

No conceito geral de anomalias da atividade trabalhista incluem os seguintes tipos de patologia da atividade contrátil do útero e da pressão abdominal no processo de parto:

• fraqueza da atividade contrátil do útero - primária, secundária, universal;
• fraqueza de esforço - primário, secundário, universal;
• discernimento do trabalho;
• atividade laboral hiperdinâmica.

Uma das sistematização completa da fraqueza primária e secundária da atividade trabalhista é dada na classificação de SM Becker.

Classificação das anomalias da atividade trabalhista, dependendo do período de aparência:

• fase latente (período preparatório de acordo com E. Friedman);
• fase ativa (o período de dilatação cervical de Friedman);
• II período de trabalho (período pélvico de acordo com Fridman).

Para a fase latente, quando as preparações para mudanças anatômicas significativas ocorrem mais tarde no colo do útero, elas incluem apenas um tipo de anomalia de trabalho, ou seja, uma fase latente prolongada.

Para as anomalias da fase ativa do parto, caracterizadas por perturbações dos processos de abertura do colo do útero, incluem:

• fase ativa prolongada de divulgação;
• parada secundária de dilatação cervical;
• uma fase de desaceleração prolongada.

As anomalias do período II do parto incluem:

• impossibilidade de baixar a parte de apresentação da fruta;
• desacelerar a parte fetal;
• parando o abaixamento do feto.

Finalmente, há uma anomalia que se caracteriza por atividade laboral excessiva (entrega rápida). Todos os oito tipos de anormalidades do trabalho de parto são apresentados abaixo.

Período de parto	Anomalias
Fase latente	Prolongada fase de latência
Fase ativa	Fase ativa prolongada da dilatação cervical
	Paragem de expansão cervical secundária
	Fase de desaceleração contínua
II período de parto	Impossibilidade de baixar a parte de apresentação do feto
	Abaixamento retardado da parte de apresentação do feto
	Parando a parte inferior do feto
Todos os períodos	Nascimento rápido

O reconhecimento dessas anormalidades não apresenta dificuldades se o obstetra usa a análise gráfica do trabalho (partograma). Para fazer isso, a abertura e abaixamento cervical da parte de apresentação do feto são marcados no eixo das ordenadas, e o tempo (em horas) no eixo das abcissas. O diagnóstico de anomalias de trabalho sem partograma é impreciso e muitas vezes leva a erros.

A maioria dos conhecimentos modernos sobre trabalho e suas anomalias estão relacionadas ao trabalho de Emanuel A. Friedman. Desde 1954, ele publicou os resultados dos estudos clínicos relacionados ao trabalho; Assim, o trabalho científico foi gradualmente criado, o que permanece inquestionavelmente valioso em sua amplitude e em suas conclusões. Friedman deu uma justificativa científica para a avaliação clínica do trabalho e tornou o mecanismo do trabalho e suas anomalias bastante compreensíveis. A informação básica é apresentada na monografia de E. Friedman: "Parto: Avaliação e Gestão Clínica" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labor Clinical, evaluation and management Second edition, New York, 1978). No final da monografia, o autor cita mais de 20 livros, refletindo na literatura vários tipos de anormalidades do trabalho.

Classificação das causas de fraqueza do trabalho

Causas da fraqueza primária do trabalho.

A. Insuficiência anatomico-funcional do aparelho neuromuscular do útero:

1. crescimento excessivo do útero;
2. trauma do nascimento do útero;
3. trauma cirúrgico do útero;
4. tumores do útero;
5. alterações inflamatórias crônicas nos tecidos do útero.

B. Insuficiência hormonal.

B. Doença febril geral aguda.

D. Doenças crônicas comuns.

E. Outros motivos:

1. diminuição da excitabilidade dos centros nervosos;
2. a influência de fatores psicogênicos;
3. fraqueza reflexa da atividade trabalhista;
4. beriberi.

Causas de fraqueza secundária do trabalho.

A. As causas do início da fraqueza primária.

B. Falha funcional da pressão abdominal.

B. Fadiga da mãe no parto.

D. Entrega incorreta:

1. abertura prematura da bexiga;
2. violação de um pescoço de um pescoço de um útero;
3. reconhecimento prematuro da pelve estreita, inserção incorreta da cabeça ou posição do feto;
4. anestesia inepta do trabalho.

D. Obstruções relativas dos tecidos moles e pélvicos do canal de parto:

1. estreitamento anatômico da pélvis;
2. rigidez do tecido cervical;
3. alterações cicatriciais nos tecidos moles do canal de parto.

E. Diferentes razões:

1. compressão dos laços intestinais;
2. Uso inepto de agentes estimulantes do ritmo.

Classificação de anomalias do trabalho (Yakovlev II, 1961)

A natureza das contrações do útero.

Hypertonus: contração convulsiva (espasmódica) da musculatura do útero:

• com um espasmo completo da musculatura do útero - tetania (0,05%);
• espasmo parcial da musculatura do útero na região da garganta externa no início da primeira etapa do trabalho; o segmento inferior do útero no final de I e no início do período de trabalho II (0,4%).

Normotonus:

• contracções uterinas assimétricas não coordenadas em diferentes partes do útero, seguidas da cessação da atividade contrátil, as chamadas contrações segmentares (0,47%);
• contracções rítmicas, coordenadas, simétricas do útero (90%);
• contrações normais do útero, seguidas pela fraqueza do trabalho, a chamada fraqueza secundária do trabalho.

Hypotonus, ou verdadeira inércia do útero, a chamada fraqueza primária do trabalho:

• com um aumento muito lento na intensidade do trabalho de parto (1,84%);
• sem uma tendência pronunciada para aumentar a intensidade do trabalho durante todo o período de trabalho (4,78%).

Dos indicadores que caracterizam o estado da gravidez e do útero, a principal importância é o tom e a excitabilidade. Um maior número de mulheres parturientes na etiopatogenia das violações da atividade contrátil do útero (enfraquecimento ou cessação completa de lutas ou desorganização deste último) não é a fadiga dos músculos lisos, mas os distúrbios do sistema nervoso. Em alguns casos, os distúrbios vegetativos-disfuncionais atuam em primeiro plano, enquanto em outros - manifestações neuróticas que causam um transtorno da atividade contrátil do útero. O tom é um estado biofísico dos músculos lisos do útero, um dos elementos da atividade contrátil, que desempenha sua função devido às propriedades elásticas elásticas dos músculos lisos. O tom caracteriza a prontidão de trabalho do corpo para estar ativo. Devido ao tom do útero, é possível durante muito tempo manter a condição necessária para o desempenho de certas funções. Praticamente distinguir normotonus, hipo e hipertonus. A abertura da garganta, ou seja, o fenômeno da retração, depende, primeiro, do movimento das fibras musculares, cujo ângulo de inclinação se torna mais acentuado, que foi mostrado em 1911 por N. 3. Ivanov.

Nesse caso, se o tom de repouso geral do útero for baixo, antes de ocorrer a contração, as paredes do útero devem gradualmente chegar a um estado de tensão. Se o tom de repouso for alto, a menor contração da parte do motor do útero será refletida no pescoço, cujas fibras ficam tensas e causam a abertura.

Assim, o valor do tom alto inicial do útero consiste na transferência rápida da força das contrações uterinas da parte motora do útero para a faringe e a abertura do último ocorre rapidamente. Outro significado do tônus é manter a dilatação cervical no nível alcançado. Pode-se supor que um tom moderadamente alto é um momento favorável para a rápida abertura e rápido fluxo de trabalho.

Por outro lado, um tom uterino excessivamente alto pode levar a complicações descritas por Phillips (1938) sob a forma de dores de parto na ausência de trabalho e Lorand (1938), denominada "fraqueza espástica do trabalho". Entre o tom de repouso e a amplitude das abreviaturas para Wolf, há uma relação direta - com um aumento no tom de repouso, a amplitude das contrações diminui. Portanto, a magnitude da amplitude de contração não afeta o curso do trabalho se houver tônus suficiente.

Classificação de anormalidades do trabalho [Caldeyro-Barcia, 1958]

O autor distingue as seguintes anomalias do trabalho.

1. Anormalidades quantitativas das contracções uterinas. Neste grupo de mães, as ondas de contrações uterinas são de qualidade normal, ou seja, têm coordenação normal com um "gradiente descendente triplo".
   • Hiperatividade. O útero é considerado hiperativo quando suas contrações têm uma intensidade anormalmente alta (acima de 50 mm Hg). Ou frequência anormalmente elevada (mais de 5 reduções por 10 min), isto é, quando a atividade do útero é um produto de intensidade e freqüência - superior a 250 mm Hg. Art. Por 10 minutos em unidades de Montevidéu. A freqüência de contrações anormalmente alta nas obras de autores estrangeiros foi chamada de tahisistolia, isso leva a um tipo especial de útero hipertensivo.
   • Hipoatividade. O útero é considerado hipoativo quando as contracções têm uma intensidade anormalmente baixa (abaixo de 30 mm Hg) ou uma freqüência anormalmente baixa (menos de 2 contrações dentro de 10 min). Com atividade do útero com menos de 100 unidades. O progresso de Montevideo no parto é mais lento do que o normal. Essa condição é considerada pelos clínicos como fraqueza hipotônica ou normotônica da atividade trabalhista (inércia do útero de acordo com a terminologia de autores estrangeiros). Os motivos para a hipoatividade do útero ainda não são bem conhecidos.
2. Anormalidades de qualidade da contração uterina.
   • A inversão de gradientes pode ser geral, afetando os três componentes: intensidade, duração, propagação do gradiente descendente triplo. Neste caso, a onda de contração começa na parte inferior do útero e se espalha para cima - as ondas ascendentes. Eles são mais fortes e duram mais na parte inferior do útero do que na parte superior e são completamente ineficazes para a expansão do colo do útero. Em alguns casos, apenas um ou dois dos três componentes são reversíveis - inversão parcial.
   • A maternidade não coordenada é observada nas mulheres parturientes cuja onda de contração não se espalhou por todo o útero (forma generalizada), mas permanece localizada em uma certa parte do útero. Caldeyro-Barcia distingue dois graus de contrações uterinas não coordenadas. Isto é devido ao fato de que o útero, de acordo com o autor, está funcionalmente dividido em várias zonas, que se encolhem de forma independente e assíncrona.

A falta de coordenação uterina é caracterizada por um tom aumentado do útero de 13 a 18 mm Hg. St., Contra o fundo do qual os cortes pequenos e irregulares em camadas, com alta freqüência. A chamada fibrilação uterina também é conhecida sob o nome de "hipertensão arterial com hipólise", "hipertonica da fraqueza da atividade trabalhista", "hipertensão essencial". B. Hipertensão. Hipertensão do útero, quando o tom do útero é superior a 12 mm Hg. Art. Esta anomalia de trabalho é mais frequentemente observada em partos complicados e é muito perigosa para o feto. A classificação quantitativa da hipertensão é a seguinte: um hipertonio fraco - de 12 a 20 mm Hg. St, moderado - de 20 a 30 mm Hg. St., forte - mais de 30 mm Hg. Art. É notado até 60 mm Hg. Art.

As causas da hipertonia podem ser 4 fatores completamente diferentes:

• alongamento excessivo do útero (polihidramnios), o que aumenta o tom;
• contrações uterinas não coordenadas;
• tahisystole do útero, quando a frequência das lutas excede o limite superior - 5 reduções dentro de 10 min, e o tom do útero aumenta acima de 12 mm Hg. Art. Com uma taxa de contração de 7 por 10 min, há um aumento no tom para 17 mm Hg. Art. Tahisystole é muito perigoso para o feto, pois o fluxo de sangue materno através da placenta diminui grandemente, causando asfixia no feto e diminuição da intensidade das contrações do útero;
• um aumento no "tom básico", a chamada "hipertensão essencial".

Hipotensão do útero, quando o tom uterino é inferior a 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia acredita que a hipotensão no trabalho de parto é muito rara e absolutamente segura. O hipotônio do útero geralmente está associado à hipoatividade do útero e leva a um fluxo lento de trabalho.

3. Distocia cardíaca.
   • Distocia cervical passiva por fibrose cervical, atresia cervical, etc.
   • A distocia ativa do colo do útero é formada quando um gradiente descendente de gradiente triplo é violado (inversão de gradientes), levando a espasmos da faringe interna. Demonstrou-se que, mesmo com partos normais, a parte inferior das contrações do útero exerce uma grande pressão na maior circunferência da cabeça fetal e, com o útero "espástico", esta pressão é muito maior e a expansão do colo do útero é assim abrandada.

Reynolds (1965) descreveu os padrões de atividade uterina (gisterogrammy) necessários para a dilatação cervical bem sucedido, e introduziu o conceito de "inclinação descendente triplo do útero" em 1948. Neste conceito o autor coloca a seguinte idéia: diminuição das reduções de atividade fisiológica para os componentes funcionais - Intensidade e a duração das contrações de baixo para o segmento inferior do útero. Em seu autor monografia cita amostras gisterogramm trabalho de parto prematuro, quando todas as três camadas (parte inferior, o corpo, o segmento inferior do útero) estavam activos, especialmente segmento inferior uterino, deu a actividade mais elevada irregulares do corpo. No chamado "falso trabalho de parto" (em nossa terminologia - o período preliminar patológica, de acordo com E. Friedman - o período preparatório), o autor observou uma forte redução no útero, independentemente da localização dos sensores na parede abdominal. Existe uma forte atividade do útero na área do segmento inferior. Há também um segundo tipo de cortes na patologia indicada quando o segmento inferior não é activo, e foram a redução mais severa na região do corpo uterino e do comprimento destes cortes aí iguais ou maiores do que a redução no útero. Esta condição Reynolds chamado "anel de contração fisiológica" ("anel de contração fisiológica"). De acordo com o autor, redução prolongada no segmento inferior do útero - é a principal razão para a falta de progresso em trabalho, isto é, há uma actividade acrescida e uma maior duração das contracções uterinas no segmento uterino inferior ...

De acordo com a classificação de Mosler (1968), baseada não apenas em dados clínicos, mas também em dados hidrodinâmicos, as anomalias da atividade trabalhista são distinguidas:

1. Distocia hipertensiva (distopia hipertensiva) na presença de um pescoço rígido;
2. Distocia hipotensiva.

Em estudos mais recentes, demonstrou-se que as contracções uterinas anormais podem ser identificadas tanto no trabalho espontâneo quanto durante a indução e estimulação do ritmo por meio de administração intravenosa de oxitocina. Essas anormalidades são geralmente associadas a uma diminuição da freqüência ou a uma diminuição das pausas entre as contracções, seguido do desenvolvimento de acidose no feto.

De acordo com as curvas histéricas, propõe-se a seguinte classificação de anomalias do trabalho:

• assimetria de contração uterina com alongamento da fase de relaxamento;
• mais de um pico na contração uterina - polysystole (essas lutas se assemelham a "bíceps");
• abreviaturas duplas;
• tahisystole com pequenos ou nenhuns intervalos entre as contracções;
• taquisistela com hipertensão uterina;
• tétano do útero.

Das classificações mais modernas estrangeiras mais completas é a classificação de H.Jung (1974), que não tem apenas uma base clínica, mas também fisiológica.

O autor chama todas as formas de patologia da atividade trabalhista - distocia do útero. Isso é explicado pelo fato de que, para o tipo normal de contrações uterinas, condições ideais para a excitação de todas as células do miométrio com velocidade máxima de condução são necessárias em um limiar de excitação igualmente elevado de períodos refratários simultaneamente incluídos em toda a musculatura do útero. Essas condições ideais não são dadas especialmente no início do período de divulgação e no processo de parto, de acordo com as observações do autor em 20-30% dos casos, sem tratamento de substituição por meio da regulação da atividade uterina.

Ideal seria a divisão de anomalias do trabalho por razões etiológicas. Esta experiência é a base para publicações anteriores sobre a divisão da distopia uterina.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) acreditam que a patologia do trabalho (distocia) é etiologicamente mais dependente do sistema fisiológico de excitação e, em menor grau, da energia e do sistema de trabalho. Isso foi escrito em 1957 por I. I. Yakovlev que "um maior número de mulheres parturientes na etiopatogenia das violações da atividade contrátil do útero não é a fadiga dos músculos lisos, mas os distúrbios da função do sistema nervoso".

N. Jung para fins clínicos sugere a seguinte divisão de formas patológicas de atividade contrátil do útero:

1. Fraqueza do trabalho.
2. O trabalho hiperativo é tachistrita em associação com hipertensão do útero.
3. Atividade genérica hipertensiva:
   • devido ao alongamento passivo do útero;
   • trabalho hipertensivo essencial;
   • trabalho secundário de hipertensão associado à taquistrita.
4. Interrupção da coordenação:
   • violação do gradiente de excitação;
   • Contrações uterinas não coordenadas.

Atualmente, apenas a principal forma de fraqueza no trabalho de parto é interessante, uma vez que a fraqueza secundária freqüentemente descrita do trabalho de parto foi freqüentemente explicada pelo esgotamento da atividade motora do útero devido ao gênero objeto, o estado do canal de parto.

Com o trabalho prolongado, pode-se assumir a fadiga do corpo com base no esgotamento do fornecimento de energia extracelular ou danos à função de transporte de eletrólitos na membrana celular com depleção do teor de potássio extracelular. Nesses casos, de acordo com Jung, um obstetra em condições modernas deveria recorrer à cesariana.

Das formas primárias de fraqueza da atividade trabalhista, muitas vezes referidas na literatura estrangeira como "hipoatividade do útero" ou conhecidas como "inércia do útero", o tipo mais comum de contração do útero é fisiológico, que Ciecio chamou de "trabalho falso" ). Em nossa terminologia, essa condição que chamamos de período preliminar normal ou patológico.

Neste modo de realização vantajoso, os distúrbios patológicos de trabalho, especialmente no início do parto, que tratam principalmente preocupações descoordenação. Além disso, é importante notar que, no início do parto, cada mulher parental pode encontrar uma forma transitória de fraqueza no trabalho de parto. Continuando com o mesmo ou mais para um longo período de tempo observado durante todo o período de revelação de inércia uterina deverá ser atribuída ao incumprimento da função de transporte de electrólitos na membrana da célula, ou alterar .obmena substâncias. Isto também explica o aparecimento da mensagem da literatura, tendo em conta a abordagem etiológico, o sucesso da terapia fraqueza de trabalho por solução de infusão intravenosa de potássio e, por outro lado - o sucesso de fraqueza tratamento de espartea trabalho (sinónimo pahikarpin-d iodidrato esparteína; Pushpa, Kishoien, 1968). Deve ser enfatizado que esparte�a, bem como outros meios ganglioblokiruyuschie, tem uma das características mais importantes, ou seja, a capacidade de aumentar o tom e fortalecer as contrações uterinas. A este respeito, esparteína usadas para reforçar a fraqueza de lutas de trabalho e de descarga prematura de água, bem como a fraqueza de tentativas. A droga não está contra-indicada em mulheres parturientes que sofrem de hipertensão, pois não aumenta a pressão arterial.

Atualmente, infusões intravenosas de longo prazo de oxitocina ou prostaglandinas são o método de escolha do tratamento da fraqueza no trabalho de parto. É importante enfatizar, ao mesmo tempo, que vários autores consideram que as injeções subcutâneas e intramusculares de oxitocina não dão o efeito desejado, e sua nomeação atualmente não é justificada, embora muitas clínicas do CIS usem injeção intramuscular fracionada de oxitocina, especialmente em combinação com quinina.

O trabalho hiperativo , de acordo com a maioria dos autores, é observado somente quando as contrações individuais do útero no trabalho de parto indicam uma amplitude de contrações anormalmente alta - mais de 50-70 mm Hg. Art. Ao registrar a pressão intra-uterina ou se a freqüência de contrações no período de abertura atingir 4 ou mais em 10 minutos. Neste caso, a atividade do útero em 10 minutos atinge 200-250 unidades. Montevidéu. Na maioria dos casos, há também um aumento na freqüência de lutas com uma amplitude anormalmente alta, devido à dependência geral de ambos os parâmetros no potencial de membrana da célula do miométrio.

É extremamente importante enfatizar que existe uma tacatografia isolada sem aumento simultâneo da amplitude.

Jung observa que a atividade contrátil hiperativa do útero é observada como "Wehenstuim" com uma ruptura ameaçadora do útero de acordo com os dados dos autores antigos. Tais situações surgem como resultado de uma sobredosagem endógena ou exógena de oxitocina. Com base em suas experiências fisiológicas, o autor não recomenda o uso de conceitos conhecidos por autores antigos como "tetanus uteri", já que a contração normal do útero é tetânica. O que agora é entendido como "Wehenstuim" (alemão) ou "tetanus uteri" pode ser explicado pelo "Uterus-Kontraktur" fisiologicamente excitável através da despolarização da membrana celular.

Do mesmo modo, a distopia cervical (Dystokie) com elasticidade insuficiente dos tecidos pode conduzir reflexivamente a mão-de-obra hiperativa.

A atividade genérica hipertensiva difere, em primeiro lugar, por um alto tom de descanso. Esta anomalia do trabalho não só prolonga o curso do ato de nascimento, mas é extremamente perigosa para o feto. N. Jung ressalta que o antigo nome "fraqueza hipertensiva das contrações trabalhistas" deve ser evitado, com base em fatores fisiopatológicos. Sobre a causa dos obstetras trabalhistas hipertensos atualmente tem idéias mais precisas. A atividade genérica hipertensiva começa com um tom de repouso acima de 12 mm Hg. Art. Estudos sobre o efeito do estiramento nas propriedades elétricas e contrácteis do miometrio mostraram que o alongamento sempre causa uma diminuição do potencial de membrana das células do corpo cervical e uterino, enquanto o potencial de membrana das células do corpo uterino é maior do que o potencial de membrana das células cervicais para todos os estados hormonais e graus de extensão. As reduções do útero são realizadas no corpo quando os mecanismos de auto-regulação e a influência reguladora do sistema nervoso autônomo interagem. Os mecanismos de auto-regulação incluem a manutenção da excitabilidade ideal, o nível ótimo de polarização das células musculares lisas e sua contratilidade ótima. Os principais elementos são o nível de saturação hormonal e o grau de alongamento uterino. A membrana é uma das partes mais importantes da cadeia reguladora: os hormônios sexuais - a membrana excitável - os elementos contráteis das células do miométrio. Além disso, é conhecido por estudos fisiológicos que o alongamento das fibras leva a uma diminuição do potencial da membrana e, assim, a uma violação do processo de troca iónica após a excitação.

Muitas vezes, com base em um tom de repouso alto, várias abreviaturas de amplitudes menores estão associadas a distúrbios no ritmo da ordem das contrações. O alongamento contínuo do miometrio, além disso, ajuda a diminuir o limiar e a aumentar a excitabilidade. Portanto, não é acidental que vários autores administrem amniocentese com amniocentese com excreção de 1-2 l de líquido amniótico durante a gravidez, muito lentamente, durante 6-12 h e com a posterior administração de agentes beta-adrenomiméticos. Com essa medida médica, os autores alcançaram uma diminuição notável no tom de descanso.

Estudos demonstraram que a reação do miometrio humano esticado ao pulso de dilatação é a base para sincronizar a atividade contrátil das células musculares lisas do miométrio no parto. O papel principal aqui é desempenhado pelas propriedades mecanorreceptoras das células do músculo liso, que reagem a qualquer impulso do estresse extensor com um aumento de tensão. O aumento de tensão é proporcional à força de tensão. Por nascimento, o tecido conjuntivo é de cerca de 50% do volume do miométrio. Foi revelado que as propriedades mecanorreceptoras do miométrio são devidas não só à resposta das células do músculo liso ao impulso do pré crescimento, mas, em maior medida, dependem das propriedades elásticas da carcaça do tecido conjuntivo do útero.

O trabalho hipertensivo essencial é uma forma ativa de hipertensão muscular do útero e uma tal anomalia do trabalho pode levar a uma diminuição do suprimento sanguíneo para o útero e, portanto, representa uma forma de anomalia do parto feto-perigosa. Outra conclusão é importante a partir desta situação. O tom aumentado de longo prazo do útero causa distúrbios metabólicos do miometralnye, levando a contracções dolorosas do útero em mulheres grávidas e parturientes.

O resultado do trabalho hipertenso essencial pode ser um desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada, mais frequentemente observada na disfunção autonômica. Além disso, a hipertensão essencial do útero pode ser causada pela liberação reflexa da oxitocina endógena ou aumento reflexo do tom com base no reflexo reflexo "cabeça-pescoço" de Lindgren e Smyth. De acordo com o reflexo descrito, o aumento da irritação para esticar o colo do útero através de afferentação neurogênica e através de núcleos paraventriculares e a neurohipófise podem levar a uma maior liberação de oxitocina.

A hipertensão secundária do útero é causada por tachistartina. O útero, devido ao início precoce de uma nova contração em alta freqüência, não tem tempo para um relaxamento completo para garantir um tom de repouso normal. Uma imagem semelhante pode ser observada em batalhas não coordenadas, porque quanto mais cedo a fase de relaxamento da contração individual das contracções subsequentes é interrompida, maior será o nível secundário forçado do tônus. Isso não significa que a altura do tom é determinada pela freqüência das lutas. Experimentos fisiológicos Jung, dados clínicos e histerográficos de nossos estudos falam contra a combinação exclusiva de hipertonia secundária por dependência da freqüência de lutas.

Violações da coordenação. Para divulgar efetivamente o colo do útero e uma conclusão bem sucedida do trabalho de parto, é necessária uma onda de contração com coordenação completa das várias partes do útero em relação ao momento do início da contração e uma contração de todas as fibras do miometrio. O trabalho normal é realizado na intensidade máxima e duração das contrações no útero, o chamado "gradiente descendente triplo" das contrações uterinas por Reynolds, Caldeyro-Baicia. Violações da mesma coordenação geral ou elementos individuais do "gradiente descendente triplo" podem levar a múltiplas formas patológicas de contrações, que, em maior ou menor grau, podem retardar a entrega.

Existem violações do gradiente de excitação sob a forma de duas formas de desvios do curso fisiológico das contracções do útero. A primeira forma de perturbação do gradiente de excitação é manifestada pelo fato de que as contrações no segmento inferior do útero são mais fortes e mais longas do que no seu fundo. Outra forma, quando as ondas de contrações têm uma propagação crescente ou crescente. Na literatura, há declarações de que ambas as formas de distúrbios no gradiente de excitação levam a uma abertura tardia do colo do útero no trabalho de parto, porque a retração normal da musculatura no útero é interrompida.

Alguns clínicos, ao abrir a garganta uterina por 6-8 cm, observam a chamada fraqueza secundária da atividade trabalhista, associando-a a uma formação bastante frequente nesta divulgação simultaneamente com cólicas do colo do colo do útero. Considere um dos links importantes no rearranjo pré-natal da atividade do miométrio, a perda da função de bloqueio dos músculos cervicais. A função deste departamento do útero é de grande importância para a manutenção da gravidez e o curso fisiológico do trabalho. Muitos obstetras o processo de perda da função inibitória do músculo cervical é chamado de "amadurecimento cervical". NS Baksheev acredita que este termo não tem êxito e não reflete a essência fisiológica desse processo. Os estudos de Lindgren mostraram que a hipertensão uterina similar no segmento inferior dela ("obturador") é observada em 1-2% das mulheres parturientes e pode ser eliminada em caso de parto demorado através do uso de inalantes do grupo dos halogenados (fluorotano). Alguns autores com uma situação obstétrica semelhante e a divulgação da faringe uterina em 8 cm ou mais recomendam contra o fundo do aumento do dedo da anestesia com barbitúteo-fluorotano (halotano) do útero do útero com parto subsequente do modo operatório - extração a vácuo do feto. É igualmente importante enfatizar a grande complexidade da pós-entrega de um diagnóstico correto pelo obstetra na determinação da violação do gradiente de contrações, já que mesmo o uso da histerografia interna com a determinação do valor da pressão intrapapica nesta situação obstétrica não é indicativo.

Indubitavelmente, uma importância especial nas formas patológicas das contrações trabalhistas, especialmente no início do período de divulgação, tem lutas de coordenação de deficiência.

Com a entrega normal, a onda de contrações se espalha, cobrindo todas as seções do útero do "estimulador de ritmo" (pacemaker), que está localizado principalmente no canto tubular esquerdo da parte inferior do útero para baixo em todo o útero. Existem, no entanto, distúrbios típicos nas condições de excitação e diferenças locais de excitabilidade, que resultam em cortes independentes em diferentes partes do útero tanto no local como no tempo. Ao mesmo tempo, algumas abreviaturas podem vir do pacemaker, prevalecendo no canto da trombeta esquerdo. No entanto, eles podem ser detectados devido a inúmeros focos de miométrio potencialmente excitáveis em qualquer outra parte do miometrio.

Ao explicar uma variedade de padrões clínicos e histerográficos, é necessário saber que uma violação da coordenação das contracções uterinas pode ocorrer com a participação de dois diferentes centros de excitação. Todas as outras variantes da violação da coordenação devem ser consideradas entre o formulário acima descrito e vários centros de excitação e redução independentes. Ao mesmo tempo, a atividade bioelétrica induzida em 60% dos casos é acompanhada de contração local, e em 40 % é distribuída como um marcapasso.

Esta forma é clinicamente manifestada como contrações muito freqüentes com pequenas amplitudes locais. Na maioria dos centros não coordenados, as dores do parto são referidas por alguns autores como "muskel-flimraern". O progresso normal da mão-de-obra em caso de falta de coordenação é conhecido por ser amplamente prejudicado. No entanto, os clínicos estão bem cientes dos casos, quando muitas vezes uma mulher sem terapia regulatória dá origem de forma espontânea. No trabalho de Jung, é dado um histerograma, onde a imagem é mostrada entre o ritmo principal das lutas e o subordinado, o ritmo secundário do outro centro de excitação. Neste caso, a excitação do ritmo primário primário passa para a fase refratária do ritmo secundário. Com um exame detalhado dos padrões histerográficos, pode-se ver que o ritmo principal passa em paralelo com os intervalos de redução do ritmo lateral. É claro que esse curso de trabalho com a freqüência ótima de lutas e suas amplitudes, mesmo na presença de pequenos distúrbios do ritmo, pode dar uma imagem do período "normal" de desdobramento. É por isso que, nos últimos anos, a questão da introdução da observação dos cardiomonitores e da observação histerográfica no processo de nascimentos normais e especialmente complicados tem sido amplamente discutida na prática clínica obstétrica.

Causas de violações da atividade contrátil do útero podem ser:

• tensão neuropsíquica excessiva, emoções negativas;
• inadequação dos mecanismos neurohumorais de regulação da atividade trabalhista devido a doenças infecciosas agudas e crônicas transferidas, doenças do sistema nervoso, distúrbios do metabolismo da gordura;
• anomalias de desenvolvimento e tumores do útero (sela, córnea, septo no útero, mioma uterino, etc.);
• alterações patológicas no colo do útero e no útero;
• presença de obstáculo mecânico para progressão fetal (pelve estreita, tumores, etc.);
• polihidramnios, gravidez múltipla, escassez de água;
• uma gravidez prematura;
• uso irracional de drogas uterotônicas.

Para o grupo de mulheres grávidas de "alto risco" de desenvolvimento de anomalias da atividade trabalhista é necessário encaminhar pacientes com:

• Doenças infecciosas agudas frequentes na infância e na idade adulta;
• doenças crônicas infecciosas-alérgicas (amigdalite crônica, pielonefrite, etc.);
• início tardio e início da menarquia;
• violações da função menstrual;
• infantilismo geral e genital;
• função generativa prejudicada (infertilidade na história);
• ter uma história de aborto;
• doenças inflamatórias dos genitais;
• endocrinopatias, distúrbios do metabolismo da gordura (especialmente grau de obesidade III-IV);
• complicado pelo curso dos nascimentos anteriores (anomalias do trabalho, etc.);
• complicado pela gravidez atual (a ameaça de interrupção, toxicosis, doenças intercorrentes freqüentes);
• localização inferior da placenta;
• a idade do primogênito para 19 e mais de 30;
• falta de sinais da disposição do corpo de uma mulher grávida para o parto (imaturidade do colo do útero, teste negativo de oxitocina, etc.).

Classificação de anomalias da atividade trabalhista [Chernukha EA et al., 1990]

1. Período preliminar patológico.
2. Fraqueza do trabalho (hipoatividade ou inércia do útero):
   • primário;
   • secundário;
   • fraqueza das tentativas (primária, secundária).
3. Actividade laboral excessiva (hiperatividade uterina).
4. Atividades genéricas coordenadas:
   • coordenação discográfica;
   • hipertensão do segmento inferior do útero (gradiente inverso);
   • Distocia circular (anel de contração);
   • contracções convulsivas (tetania do útero).