Características do parto

Para esclarecer a natureza da violação da atividade contrátil do útero nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, juntamente com o estudo da coordenação, força e freqüência, duração e ritmo das contracções uterinas, também é necessário levar em consideração os distúrbios do tom do útero.

Ao estudar a dinâmica da dilatação cervical durante o parto normal pelo método de histerografia interna, Lindgren acreditava que durante o parto no útero existe a mesma pressão em todos os lugares, já que com a quantidade suficiente de água na cavidade uterina durante as lutas e em pausas entre elas, a mesma pressão surge. Além disso, ao usar o registrador Malmstroma, a mesma pressão também foi encontrada durante as lutas na cavidade uterina e no pólo inferior da cabeça. Lindgren na gravação quantitativa da pressão entre a cabeça fetal e a parede uterina revelou outros índices de pressão que não correspondiam aos valores da pressão amniótica.

Como é sabido, o aumento da cesariana em muitos países é devido à distocia no parto ou à falta de progresso na dilatação cervical. A fim de reduzir a taxa de parto por cesariana, esses atendentes são oferecidos a entrega ativa com altas doses de oxitocina, mas muitas parteiras são muito cautelosas com essas recomendações. Isto é devido à ignorância da fisiologia da dilatação cervical. Foi demonstrado que, com o trabalho induzido sem efeito, a pressão entre a cabeça e o colo do útero era baixa, apesar da pressão intrauterina adequada e, portanto, para o curso normal do trabalho, é necessário estabelecer a relação adequada entre a pressão entre a cabeça, o segmento inferior e o colo do útero. No entanto, as conclusões desses autores eram puramente especulativas, sem dados factuais suficientes. A principal dificuldade em interpretar as obras anteriores de vários autores é que eles não mediram tanto a força como a pressão entre a cabeça e o colo do útero. Estudos demonstraram que a pressão intrauterina ativa variava em 5-121 mm Hg. Art. (média de 41,75 ± 16,16 mm Hg) e a força ativa é 0-ISO gwt (média de 35 ± 30,59). Este trabalho foi o primeiro estudo em que um cateter especial em vários pontos mediu as forças existentes entre a cabeça fetal e o colo do útero no trabalho de parto. A força ativa desenvolvida entre a cabeça e o colo do útero é independente da pressão intra-uterina. Portanto, o desenvolvimento da maior força entre a cabeça fetal e o colo do útero é uma chance real de acabar com o trabalho através do canal natural de parto, mesmo com um nível adequado de atividade uterina em diferentes mulheres parturientes. O processo de abertura do colo do útero é o resultado de um impacto harmonioso dos três componentes principais:

• regime isométrico de contração de células musculares lisas da concha das partes funcionais do útero;
• o volume de miometria depositado nos reservatórios vasculares, o envelope decidual e o colo do sangue;
• o valor ótimo da resistência à deformidade cervical.

As variantes da dilatação cervical durante o trabalho urgente foram estudadas e sua significância clínica foi determinada. Ao mesmo tempo, o avanço da parte de apresentação do feto através do canal de parto ocorre de forma síncrona com o processo de abertura do colo do útero e com a expansão da abertura da faringe, o progresso da parte de apresentação através do canal de parto é acelerado. O movimento progressivo do feto no período de trabalho ativo é observado após 3 cm de abertura da garganta uterina.

O útero consiste em um número muito grande de músculos e de acordo com as leis gerais da fisiologia, a consulta dos músculos no corpo animal - para produzir o trabalho. Portanto, durante o trabalho de parto, a musculatura do útero em todas as partes é ativa e forma movimentos peristálticos.

A pesquisa moderna mostrou a possibilidade de dois mecanismos de dilatação cervical durante o parto: contração longitudinal das paredes uterinas, causando aumento da pressão intra-uterina e tensão radial à medida que a cabeça se move ao longo do colo do útero.

Até à data, não houve nenhum método de medição separada da pressão intra-uterina e da tensão radial. Os autores construíram um conversor de tensão que reagiu minimamente ao crescimento da pressão intra-uterina. Uma sonda com 4 desses transdutores foi colocada entre a cabeça fetal e o pescoço uterino da mãe ao longo do longo eixo do feto. No final da sonda, o transdutor de pressão intra-uterino possibilitou medir a pressão amniótica ao mesmo tempo. Estudos preliminares em 20 mulheres parturientes confirmaram a possibilidade de tensão radial na expansão do colo do útero.

Para o reconhecimento das lutas durante a gravidez, é característico que não haja compactação uterina geral uniforme, e ocasionalmente avançando. Além disso, o seguinte critério é verdadeiro: se a faringe interna ainda está sendo palpada, portanto, se o colo do útero não começar a achatar, o nascimento ainda não ocorreu, as lutas, se forem suficientemente felizes, devem se referir ao trabalho durante a gravidez. O início do alisamento do colo do útero (do lado da faringe interna da abertura) é o primeiro sinal do início do trabalho.

Entre os critérios clínicos adicionais, recomenda-se a realização de uma ultra-sonografia por 45 minutos para distinguir os partos verdadeiros de "falso": a presença de respiração fetal com uma maturidade cervical inferior a 9 pontos em Bishop indica claramente partos "falsos". Acredita-se que os partos "falsos" são mais freqüentemente observados com uma cabeça mais alta do feto e cerca de 10% das mulheres com uma fase latente prolongada podem ser referidas como partos "falsos". A contração patológica (relaxamento retardado) do istmo é uma razão importante para a entrada tardia da cabeça na cavidade pélvica e no alisamento tardio do colo do útero.

Os nascimentos com posição anormal do anel de contração são observados devido à contração patológica localizada do esfíncter superior ou inferior. É importante levar em conta a transição da fase latente para a fase ativa do parto. Em partos sem complicações, em mulheres primárias e maternas existe a mesma dinâmica de abertura da garganta uterina. A descoberta do colo do útero é, em si, suficientemente objetivo para caracterizar o curso do trabalho. Quando aberto a 5 cm, 90% das mulheres parturientes estão em fase ativa, com a abertura de menos de 4 cm, 25% das mulheres parturientes ainda estão na fase latente do trabalho. É aconselhável diagnosticar os distúrbios da fase ativa ao abrir a faringe uterina em 5 cm.

Alguns autores [Johnston, Greer, Kelly, Calder] acreditam que o nível de prostaglandinas da série F e E e seus metabólitos pode ser determinado nascimento normal e patológico. A administração espontânea está associada a um aumento nos metabolitos das prostaglandinas no plasma sanguíneo na mãe e a PGF ₂ é um estimulante importante da atividade uterina, e sua deficiência relativa leva à disfunção do trabalho. No momento, a atenção foi dada ao papel da cavidade pélvica ao mover a cabeça fetal durante a interpretação de gêneros fisiológicos. A pressão hidrostática na cavidade uterina é de particular importância. As forças das contrações dos músculos da parede abdominal e das paredes do útero afetam a pressão hidrostática na cavidade da pequena pelve, estimulando o avanço da cabeça fetal.

Nos últimos anos, uma série de questões foram esclarecidas sobre a relação entre a função motora do útero eo fluxo sanguíneo no útero durante a gravidez. O aumento do preenchimento sanguíneo do útero reduz a atividade do miometrio, e isso coincide com os estudos de cientistas domésticos. A amniotomia, de acordo com Brotanek, é sempre acompanhada por uma diminuição do fluxo sangüíneo e o aumento do tom do útero começa apenas após o nível do fluxo sanguíneo estabilizar a um nível mais baixo do que antes da autópsia da bexiga fetal. Na fase de entrega ativa, cada contração do miométrio é precedida por uma diminuição do fluxo sanguíneo no útero por 30 segundos. Com o início da contração, seu nível começa a igualar, mas novamente cai acentuadamente assim que a força das contrações uterinas começa a exceder 30 mm Hg. Art. Com um pico na diminuição do fluxo sanguíneo na altura (acme) da contração.

Estudando a relação entre a atividade contrátil do útero e o fluxo sanguíneo, observa-se que, durante a contração, o fluxo sanguíneo diminui e, durante a hipertensão do útero, diminui em maior medida. Durante uma contração severa, o fluxo sanguíneo mínimo no útero cai na parte descendente da curva de contração. Os médicos chamaram isso de "o fenômeno da desaceleração do fluxo sanguíneo uterino". O último é de 20 a 40 segundos. Neste caso, a ligação possível deste fenômeno com o desenvolvimento de desacelerações tardias do tipo "mergulho 2" é enfatizada.

As nossas observações sobre a natureza da actividade uterina de acordo com uma apresentação de histerografia interior de dois canais que diástole (a parte descendente da contracção curva uterina) no fraqueza de trabalho não está sujeita a alterações, como a divulgação da garganta uterino, o qual pode ser um dos aspectos da auto-regulação de distúrbios uterinos e, assim, levar a uma diminuição no fluxo sanguíneo uterino precisamente no momento da determinação da parte descendente da curva de contração. É possível que este pode ser devido ainda a alterações na própria forma do útero no momento da luta e na pausa entre contracções, como mostrado estudos ecográficos. Foi revelado que o varrimento transversal durante as contracções do útero tem uma forma circular, e na pausa entre contracções que leva uma forma de ovo horizontal. Teoricamente, pode presumir-se que o aumento da pressão intra-uterina dá forma esférica útero, o que é confirmado por este estudo. Além disso, o ultra-som tem identificado parede inchaço nizhnezadney característica do útero (do corpo) para o sacro.

Acredita-se que, durante a evolução de um sistema uterino humano hemodinâmica tem um depósito mecanismo de sangue nos vasos uterinos vasculares internas, que em última análise se uma ferramenta de magnitude formação activa de hidrodinâmica ekspulsiruemogo volume de extraovular da cavidade do corpo uterino na porção cilíndrica da cavidade do segmento inferior, e devolver a maior parte da este valor de volta para a parte passiva das dores de parto, que determina a biomecânica de dilatação cervical na fase I do trabalho em seres humanos.

Os principais parâmetros da função motora do útero durante o parto. A partir de uma breve revisão dos dados modernos sobre a atividade contrátil do útero, pode-se observar que os mesmos fenômenos (parâmetros) da função motora do útero em diferentes trabalhos recebem uma interpretação diferente. A diferença é muitas vezes não pode ser considerada no espírito da fórmula sacramental: alguns estudos dão uma imagem verdadeira da natureza da atividade contrátil do útero, enquanto outros - distorcidos. Isto é, obviamente, porque os processos nos mecanismos de auto-regulação uterina têm muitos lados e rostos diferentes, porém desconhecidos.

O método de avaliação do progresso do trabalho de parto na abertura da garganta uterina foi amplamente utilizado. Uma descrição gráfica da abertura do colo do útero no trabalho de parto foi introduzida em 1954 por EA Friedman. No entanto, deve-se reconhecer que o uso deste método nem sempre dá uma clara correlação entre a dinâmica da atividade uterina e a abertura da garganta uterina. Isso deu origem a alguns autores para argumentar que a abertura lenta da faringe uterina depende, principalmente, de uma atividade uterina pequena e não ótima.

Programas especiais de computador foram desenvolvidos e implementados com o objetivo de prever o parto para dados histerográficos e também para sinais clínicos. A principal dificuldade é determinar os indicadores mais informativos com os quais você pode estabelecer rapidamente o diagnóstico correto no início do trabalho.

Tentativas análise matemática das características mais informativos de acordo com a histerografia exterior de cinco canais foram tomadas revelou desníveis significativa indicadores qualitativos e quantitativos das contracções uterinas durante o parto, combinados com a dinâmica variabilidade individual significativa e duração do parto fase principal, o que complica significativamente a generalizada partograficheskuyu e características tokograficheskuyu géneros em geral. Isto prova a viabilidade prática de géneros análise uso ztapno-dinâmico suas fases de uma forma sistemática e partograficheskogo tokograficheskogo controlar considerando a condição do colo do útero e comparação sistemática dos parâmetros de amplitude e de tempo dos parâmetros de ciclo mãe típicos para o parto simples normal.

A literatura externa mais prevalente para medir a pressão intra-uterina durante o trabalho é o método de avaliação da actividade uterina em unidades Montevidéu, onde o valor médio da pressão intra-uterina (redução de amplitude ao longo do linha basal) é multiplicado por um múltiplo do número de contracções uterinas durante 10 minutos.

Também é utilizada a unidade de Alexandria, que, além da unidade de Montevidéu, também inclui a duração média de redução por minuto.

Há também uma "unidade planimétrica ativa" - a área sob a curva contínua da pressão intra-uterina dentro de 10 min, e também a "unidade planimétrica geral" - a área acima da pressão ativa da curva em 10 min. No entanto, esses métodos são muito laboriosos e requerem muito tempo para a análise de histerogramas.

A área total sob a curva de pressão intra-uterina pode ser usada de forma mais racional, porque, de acordo com Miller, o tom do útero e a amplitude das contrações podem indicar mais completamente o grau de progresso da abertura da garganta uterina. A actividade uterina é medida em torr-minutos (isto é, em mm Hg / min). Este método proporciona uma alta dependência entre os valores da atividade uterina e a abertura do colo do útero, o que não pode ser alcançado por outros métodos.

Em trabalhos domésticos também há tentativas de analisar quantitativamente os histerogramas.

Uma grande importância é atribuída à frequência das lutas, acreditando que quanto mais freqüentemente o ritmo se torna e quanto mais reduzido os intervalos, maior o tônus do útero entre as contracções, até o desenvolvimento de complexos de abreviaturas desordenadas. Descobriu-se que o tom durante a entrega normal varia muito lentamente, aumentando em cerca de 1 mm Hg. Art. A cada hora do ato genérico. Um aumento no tom sempre acompanhado por mais contrações. Os médicos sugerem que o tom ea freqüência das contrações são interdependentes, e sua natureza é unificada e depende do grau de excitabilidade da musculatura uterina. Não se pode enfatizar que, de acordo com a pesquisa, não houve aumento significativo no tom do útero sem aumento correspondente das contrações. Com isso, chegam à conclusão de que, de todos os indicadores utilizados para avaliar a atividade contrátil do útero no parto, as mudanças no tom em termos quantitativos são menos demonstrativas de acordo com a histerografia interna, sem mencionar a histerografia externa e, em menor extensão do que o resto indicadores - coordenação, força, duração, freqüência e ritmo de trabalho, que são passíveis de avaliação imediata. Portanto, os autores duvidam da conveniência prática de usar mudanças no tom como o principal indicador que determina as várias anomalias do trabalho. Assim, os autores questionam a utilidade de usar essas classificações de anormalidades do trabalho, onde o tom do útero se baseia.

O famoso cientista alemão N. Jung em seus estudos clínicos e experimentais adere ao ponto de vista oposto. Nossa pesquisa também o confirma. O autor introduziu o conceito de "princípio tónico e fase duplo de contração do útero". Considerando a questão do sistema tônico e de fase do útero, o autor aponta que a contração é uma contração puramente tetânica e a força de contração é principalmente regulada pela freqüência de excitação. Estudos realizados com a remoção de potenciais de uma fibra individual mostram que o útero do animal e do ser humano responde a um aumento da concentração extracelular de potássio, diminuindo o potencial da membrana ao mesmo tempo que aumenta a freqüência mecânica e o tom de repouso. Se o potencial diminuir para. De certo valor, o transportador de sódio é inativado, o músculo reage apenas com tonicidade com despolarização adicional. Com base nesses resultados, não se pode simplesmente explicar o aumento do tom causado pela oxitocina por um tempo de relaxamento reduzido como resultado de um forte aumento de freqüência.

Como nossos estudos mostraram, com a fraqueza da atividade trabalhista, aumenta a intensidade da acidose metabólica, o teor total de ácidos nucleicos, cálcio e cálcio diminui, juntamente com o aumento da atividade da oxitocina e a inibição da creatina fosfoquinase. A introdução de oxitocina em tampão contendo Tris, KCl, CaCl ₂ em certas proporções, normaliza actividade genérica, como foi mostrado em estudos experimentais H. Jung. Além disso, o autor, em um exame crítico de histerogramas, observou que, no contexto clínico, após a introdução da oxitocina parenteral, o tom não retorna ao tom inicial mesmo quando o intervalo de tempo entre as contracções é prolongado acidentalmente pelo menos uma vez. O aumento da frequência e do tom após a administração de oxitocina dá uma imagem semelhante à que ocorre após a despolarização do potássio. A dependência é explicada pela primeira vez por N. Jung em 1957 despolarizante, isto é, diminuindo o potencial da membrana, pela ação da oxitocina. A freqüência e o aumento do tom, bem como o aumento da excitabilidade, estão associados a uma redução do limiar devido à despolarização. Este mecanismo foi confirmado por A. Csapo em 1961 e por outros autores.

Mecanismos bioquímicos importantes de ação da oxitocina no útero são o aumento do metabolismo de fosfoinositides e a inibição da atividade da adenilato ciclase. Mostra-se que o efeito da forscolina (adenilato-ciclase activador), bem como outras substâncias que aumentam o nível de monofosfato de adenosina cíclico na célula indica o envolvimento em contracções do miométrio do sistema adenilato ciclase, especialmente para a manutenção do tom.

Assim, cientistas da posição atual da bioquímica do útero confirmam observações anteriores que, obviamente, o sistema de adenilato ciclase é responsável pelo componente tônico e o fosfoinositide é responsável pelo componente de fase da redução do miometrio humano. Portanto, o gerenciamento desses processos através dos receptores da oxitocina e também através da influência nos processos intracelulares da realização da fase e dos componentes tônicos da contração é muito promissor para a regulação do trabalho. A síntese de análogos de bloqueio de oxitocina ou a excitação de diferentes subtipos de receptores de oxitocina permitirá ativar ou reduzir o componente seletivo de tônica ou fase da contração uterina.

Isso prova o princípio funcionalmente independente do tônus no útero e encontrou uma relação entre o tom e o potencial da membrana.

Mostra-se que o desenvolvimento da atividade contrátil dominante em uma certa área do miométrio depende da intensidade do estímulo, do grau de excitabilidade e também da condutividade do miometrio. A existência de centros que causam contrações uterinas com a sua localização permanente está sujeita a críticas em vista de:

• ausência de características morfológicas locais;
• uma distribuição mais abundante de fibras nervosas nos segmentos subjacentes do útero;
• estudos experimentais conhecidos, indicando a possibilidade do aparecimento de potenciais de ação em qualquer parte do miometrio.

Os chamados "sistemas de fase (rítmica) e de contração tônica" funcionam funcionalmente separadamente uns dos outros, embora uma correlação funcional próxima possa ser encontrada em valores normais e médios do potencial da membrana.

O aumento de tom, no entanto, não pode ser explicado apenas pela alta freqüência secundária de contrações. Em apoio a esta posição, Jung fornece observações clínicas com uma análise precisa de inúmeros histerogramas com um tom alto e uma alta incidência de lutas, com a observação de pausas mais longas entre as contracções, com o tom nesses casos deixando de cair.

Esses estudos mostram que agora é prematuro abandonar clinicamente as classificações onde as mudanças de tônus são colocadas como o principal indicador que determina várias anormalidades do trabalho. Há uma ampla evidência de que o trabalho normal só pode ser observado quando há atividade de nascimento ideal com uma amplitude de 50-70 mm Hg. Art. E com uma frequência de contração de pelo menos 3 cortes em 10 minutos.

A fraqueza do trabalho de acordo com a dinâmica da pressão intra-uterina é caracterizada por parâmetros da amplitude das contracções uterinas, igual a 25-30 mm Hg. Art. Ou freqüência de contrações anormalmente baixa - menos de 3 lutas em 10 minutos. Se a atividade do útero for inferior a 100 unidades. Montevidéu, a progressão do trabalho será mais lenta do que o normal. Neste caso, se as contrações do útero tiverem uma intensidade média de 50 mm Hg. Art. E a freqüência de ataques é mantida entre 4 e 5 contrações em 10 minutos, a duração do período I será entre 3 e 6 horas.

É importante notar que as mudanças no estado ácido-base do sangue fetal começam a ocorrer com contrações freqüentes do útero superiores a 5 em 10 minutos, ou o tom basal (residual) do útero excede 12 mm Hg. Art. Leva a uma diminuição do pH, isto é, um aumento na atividade uterina acima da atividade contrátil ideal leva a um aumento na freqüência de hipoxia fetal, porque as contracções uterinas são um estresse recorrente para o feto no parto.

A intensidade das contrações aumenta de 30 mm Hg. Art. No início do parto até 50 mm Hg. Art. No final da primeira etapa do trabalho. A freqüência de contrações aumenta de 3 a 5 cortes em 10 minutos e o tom basal do útero de 8 a 12 mm Hg. Art. Em primiparas, a intensidade das contracções uterinas é maior do que naqueles que se multiplicaram.

Os clínicos domésticos notaram há muito tempo a intensificação do trabalho de parto na posição da mulher parturiente do seu lado, respectivamente, a posição do feto.

Caldeyro-Barcia (1960) formulou a "lei da posição," quando uma mulher em trabalho de parto deitado de lado (direito ou esquerdo) - contrações uterinas aumentar com a diminuição simultânea na freqüência das contrações em comparação com a posição das mulheres em trabalho de parto na parte de trás. Deste são derivados e aconselhamento prático - na presença de assim-chamados taquissistolia (ataques frequentes) e hipertonia uterina, bem como a presença de contracções uterinas não coordenadas durante o trabalho de parto espontâneo e garganta revelação uterina pequena (1 cm), existe, por um lado, a redução do tónus basal e redução da frequência das contracções e aumento da intensidade das contracções uterinas. Por outro lado, as contracções uterinas do lado tornam-se coordenadas, mas o mecanismo desta ação é desconhecido. Posição da lei é observada em 90% de mulheres grávidas em trabalho de parto espontâneo, e 76% - em oxitocina induzida trabalho. A diferença nos valores médios quando a posição muda é de acordo com a intensidade das lutas - 7,6 mm Hg. Art. E 0,7 cortes em 10 minutos na frequência das contrações. É interessante que as diferenças no período pré-natal e no período de divulgação não foram observadas.

Assim, na presença de ataques frequentes, combinados com hipertensão do útero, a mulher em trabalho de parto deve ser colocada do seu lado. Alguns cientistas, por exemplo, Pinto, acreditam que o conceito mecânico da relação entre atividade uterina e dilatação cervical está disponível apenas no final do segundo período (período de exílio) e no período de sucessão, mas não no período de divulgação.

Os principais indicadores de atividade contrátil do útero são tom e excitabilidade. O tom do útero pode ser julgado por palpação através da parede abdominal ou com um tonómetro.

Observa-se que a característica mais importante da atividade contrátil do útero no curso normal do trabalho é a presença de contrações uterinas regulares e coordenadas, que à medida que a entrega progride aumenta a força e duração e diminui de baixo para o corpo e depois para o segmento inferior do útero.

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