Qual é a anomalia do trabalho?

Anomalias da atividade trabalhista - um problema urgente de obstetrícia científica e prática moderna. A importância desta questão deve-se principalmente ao fato de que esta patologia é uma das principais causas de complicações graves na mãe e na criança. É importante notar que, para todos os sistemas biológicos, não apenas a continuidade genética de seus componentes e a determinação da estrutura são características, mas também a estabilidade conhecida - a capacidade de manter e restaurar essa estrutura em suas infracções, ou seja, a capacidade de regularizar.

Todos os processos regulatórios são realizados à custa das forças que atuam dentro do sistema. Consequentemente, a regulamentação biológica é sempre a auto-regulação.

Sistemas biológicos - uma célula, um organismo multicelular, uma população, uma raça, uma espécie, uma subespécie - formam uma única série de unidades inter-relacionadas, hierarquicamente subordinadas.

A partir da posição da teoria da regulação dos sistemas biológicos, acredita-se que os organismos vivos (sistemas abertos) não poderiam sobreviver em um ambiente em mudança se fossem controlados apenas pelos mecanismos homeostáticos. Existe um nível de regulação mais elevado, associado a motivações, manifestações comportamentais, este nível de regulação organísmica pode modular significativamente sistemas hierárquicos subordinados e o nível de ajuste de sistemas regulados.

A legalidade deste tipo de processos também se aplica ao ato genérico - um processo fisiológico multi-link complexo que ocorre e termina como resultado da interação de muitos sistemas corporais. No entanto, vários autores negam o papel do sistema nervoso central na regulação do ato genérico. N. Knaus (1968) em um artigo sobre as causas do início do trabalho, que resume seus cinquenta anos de actividade científica sobre as causas do início do trabalho, oferecendo a sua própria teoria da hipertrofia dos músculos do útero e suas características eletrofisiológicas, conclui que "o início do trabalho em seres humanos ocorre somente no útero e não tem efeitos hormonais externos ".

No nosso tempo, uma série de clínicos e fisiologistas enfatizam a idéia de que, entre os órgãos musculares lisos, o útero ocupa um lugar excepcional devido a uma função especial, diferenças de estrutura e resposta a diversos fatores ambientais. Para compreender as características da atividade contrátil do útero, é necessário conhecer a estrutura, o mecanismo de excitação e contração de células individuais, os processos de auto-regulação celular. Uma vez que o número de fatores ativos no miometrio é grande, primeiro é necessário encontrar os princípios gerais subjacentes à atividade das células do miométrio.

A atividade uterina espontânea é de interesse. No surgimento da atividade elétrica espontânea do útero, a presença de grupos de células ativas, os chamados drivers de ritmo da natureza miogênica (células do pacemaker), pode desempenhar um papel, sua excitação é transmitida através de caminhos intercelulares. De acordo com o conhecido pesquisador Marshall, os potenciais de marcapasso são encontrados em todas as partes do miometrio e, portanto, a região de geração de potencial espontâneo não está localizada em partes especiais do útero, mas pode se mover dentro do tecido.

Alvarez, Caldeyro-Barcia estabeleceram dois tipos de abreviaturas:

• Eu escrevo - "redução rítmica de baixa intensidade" de 1 a 3 cortes por minuto em todas as mulheres grávidas, desde a 9ª semana de gravidez até o período de nascimento;
• Tipo II - "contracções não rítmicas de alta intensidade" - são palpação de feltro e a mulher mais gravida na forma de densificação (tensão) do útero; aparecem esporadicamente, sem um certo ritmo até as últimas 2 semanas antes do início do parto (antes da 38ª semana de gravidez).

De acordo com alguns autores, nas células musculares o miométrio do corpo saudável desde o momento da puberdade manifesta-se um sistema auto-excitado, determinado pela proporção de hormônios sexuais e substâncias biologicamente ativas responsáveis por organizar o equilíbrio iónico do potencial de descanso relativo e potenciais de ação. Os padrões de manifestação das propriedades eletrofisiológicas são determinados no aparelho genético da célula e são padrão para certas condições corporais. Os autores em estudos experimentais mostraram que, mesmo em condições de saturação do corpo com progesterona, é possível o desenvolvimento de contração e o exercício de partos normais.

É importante enfatizar que a diferença no potencial de membrana das células do corpo cervical e uterino pode explicar o comportamento diferente dessas partes no trabalho de parto; no mecanismo de regulação do trabalho, coordenação de funções de diferentes partes do útero, o mecanismo de membrana celular desempenha um papel importante.

Ao explicar os fatores que contribuem para o aparecimento do trabalho, os autores acreditam que a análise fisiológica da atividade uterina em trabalho de parto dá razão para acreditar que uma redução nas células musculares do miométrio durante o trabalho não é um fenômeno novo neste corpo, e descreve a restauração da gravidez factores de redução temporária propriedades naturais destas estruturas . A inibição da função contrátil das células do miométrio envolve uma remoção gradual, passo-a-passo dos fatores inibitórios e a restauração da função natural desse órgão.

Uma característica característica dos gêneros fisiológicos é o aumento da dinâmica da contração uterina e a abertura do pescoço com uma autoregulação espontânea muito clara desse processo. O nascimento, isto é, o processo de surgir espontaneamente contrações do músculo uterino com o sistema auto-regulador desta função, ocorre desde que o corpo esteja pronto para o desenvolvimento desse processo.

Alguns autores, que reconheceram o papel do sistema nervoso no ato genérico, explicaram o início do ato de natalidade pelo fato de que a parte atual irrita o gânglio cervicale e, portanto, provoca lutas. Omitir a parte atual irrita os novos elementos do nervo, tornando as lutas ainda mais intensas. Quanto mais novos elementos nervosos estiverem incluídos, mais forte é a sua irritação e quanto mais fortes forem as contracções. Quando a cabeça está na parte inferior da pélvis, as contrações atingem a maior força, porque neste momento em um estado de excitação são todos os elementos nervosos da pelve. Essas complexas relações dinâmicas são expressas nos trabalhos de pesquisadores modernos. NS Baksheev também aponta que o alongamento mecânico dos tecidos cervical e vaginal intensifica a contração. É indicado que a tensão da bexiga fetal na região do canal cervical e a passagem da parte que apresenta através destes órgãos genitais estimula a contração do miométrio.

O mecanismo de estimulação pode incluir o efeito sobre o hipotálamo através dos mecanorreceptores do útero ao longo das vias de condução da medula espinal, em particular, para ativar neurônios em núcleos paraventriculares que controlam a liberação de oxitocina do lóbulo posterior da glândula pituitária. O líquido amniótico, juntamente com as membranas do ovo fetal, afeta significativamente o curso correto do período de abertura. Sua ação é dupla: dinâmica e puramente mecânica.

A ação dinâmica, de acordo com A. Ya. Klassovsky, é expressa no fato de que a bexiga fetal, em contato com o segmento inferior do útero, aumenta consideravelmente as contracções uterinas por meio de um caminho reflexo, facilitando assim a abertura da garganta uterina. Mecânica - é que com a aparência de lutas de nascimento, a parte inferior dele com a ajuda do líquido amniótico exerce primeiramente pressão sobre o segmento inferior do útero e, ao alongá-lo, entra na faringe uterina e, passando como uma cunha, facilita sua abertura. Com a saída de água, as contracções uterinas geralmente são intensificadas e a aceleração do curso normal do trabalho é notada. O autor enfatizou que a descarga prematura de líquido amniótico, embora melhore as contracções uterinas, mas as contracções adquirem um caráter incorreto.

Em uma série de trabalhos recentes detalhados, descreve-se o efeito desfavorável da abertura precoce das membranas com o objetivo de roodonstrição. Segundo Caldeyro-Barcia, a amniotomia precoce é muito comum na Europa e na América Latina. Em 26.000 nascimentos com início espontâneo do trabalho, uma amniotomia precoce foi realizada em 20%. De acordo com Niswander, Schwarz, a ruptura da bexiga tem um efeito adverso no parto e a condição do feto e do bebê recém-nascido. Acredita-se que a ruptura artificial das membranas em um estágio inicial do parto do ponto de vista científico não se justifica.

Até à data, não há dados convincentes sobre a responsabilidade do córtex cerebral ou estruturas subcorticais dos centros vegetativos para o mecanismo de ativação do trabalho. Os autores acreditam que o ato de nascimento é determinado e condicionado hereditariamente pelo aparelho genético do corpo e do feto feminino, sob o curso normal, sempre se manifesta por um complexo definitivo de reações uterinas e sistemas funcionais da mulher parturiente. Ao mesmo tempo, uma redução total em todas as células musculares lisas ou na maioria deles (contração do trabalho) ocorre quando a proporção entre estrogênios e progesterona atinge o nível ótimo que assegura a auto-excitação, o sincronismo da contração celular e um alto grau de coordenação das reações às substâncias da ação uterotônica.

Ao estudar a fisiologia e a clínica de regulação hormonal do útero, todos os processos biológicos no útero são divididos em 2 tipos de funções que dependem umas das outras:

• "Sistema de trabalho" - é responsável pelo layout quantitativo e qualitativo da capacidade contrátil de miofibrilos e proteínas (estruturas), uma área amplamente ocupada por bioquímicos;
• O círculo funcional do "sistema de excitação" é um intermediário-distribuidor ou consumidor em relação à atividade contrátil de proteínas.

N. Jung em estudos experimentais realizados in situ e in vitro em ratos Wistar brancos, bem como gatos e coelhos, nas tiras de miometria uterina humana obtidas de mulheres grávidas apresentaram um princípio tônico e fase duplo da contração uterina. Como é sabido, durante a gravidez, a massa uterina aumenta de 50 g para 1000 g. O aumento do volume e da massa do útero está associado principalmente à sua hipertrofia e hiperplasia. No entanto, apenas H.Knaus levantou a questão de que um grande aumento no poder muscular durante a gravidez, que pode ser alcançado por aumento de 15-20 vezes em cada célula muscular individual, pode ser considerado como a causa do início do trabalho. Nos estudos eletrofisiológicos de Csapo, Larks, Jung e outros autores, o foco também foi sobre a função da membrana celular, negligenciando a progressão da musculatura do útero durante a gravidez. De acordo com N. Knaus, esta aparente hipertrofia da musculatura do útero é causada apenas pelo estrogênio da placenta e não pela progesterona. E o autor por quarenta anos em uma série de trabalhos provou isso, uma vez que a hipertrofia funcionalmente significativa aumenta antes que a placenta seja rejeitada. Este facto, na minha opinião, pode ser explicada da seguinte forma: em primeiro lugar, rastreamento preciso de aumentar o peso do útero humano grávida até o final da gravidez tem uma série de dificuldades, uma vez que é quase impossível para meses para produzir a pesagem de éguas grávidas, e, além disso, o crescimento do útero grávido está experimentando influência do tamanho do feto e da sua placenta. No entanto, para resolver esta questão, existe um método experimentalmente satisfatório - o uso de um útero estéril com gravidez unilateral em um coelho (em um chifre). Sob estas condições, o buque vazio utilizado para o controle de massa permanece inalterado, em contraste com a massa e o tamanho do feto no cuerno gravado. Devido à estimulação do estrogénio introduzidos no sangue do corno vazio crescente da mesma maneira como um útero humano, sob a influência hormonal é nos ovos tubos Ao eliminar a influência dos ovos locais para o útero durante a gravidez em uma trompa de um coelho pode ser determinado que o chifre vazio com 8 a 10 O primeiro dia de gravidez começa a crescer e que o aumento de peso antes do início do parto está atrasado. Graças a esses métodos metodológicos ideais, o autor conseguiu provar que a hipertrofia dos músculos do útero durante a gravidez progride, desde que ocorra um crescimento estimulante devido ao efeito do estrogênio e com a rejeição da placenta, a hipertrofia uterina cessa. A hipertrofia aumenta antes do início do trabalho, o que é uma conseqüência facilmente compreendida, aumentando antes do início do parto, pela liberação de estrogênios através da placenta, como evidenciado por numerosos estudos sistemáticos. No entanto, Knaus enfatiza a idéia de que o estrogênio em seus efeitos sobre o útero, ou melhor, seu miométrio, são a hormona de crescimento e não um meio de indução do parto, de modo que é impossível esperar que com a sua ajuda no útero in vivo ou in vitro uma amplificação direta pode ser alcançado suas habilidades motoras após sua aplicação, o que coincide completamente com as observações clínicas.

Acredita-se que a taxa de poder de excitação, que por sua vez determina a força da função muscular, depende da seção transversal e do comprimento da fibra muscular, da superfície superior da célula, o que afeta a capacidade do potencial de membrana para o estado de excitação; a resistência à condutividade da membrana, que também reflete o estado de excitação do potencial da membrana, resistência à condutividade e resistência da membrana, bem como a penetração de sódio na célula. Destes fatores, que afetam significativamente o grau de contratilidade do músculo uterino (seu poder), o tamanho do aumento das células do miométrio é conhecido por 15-20 vezes, mas muitos outros fatores e parâmetros de sua mudança são desconhecidos, o que também afeta a taxa de condução de excitação em músculo do útero à medida que a gravidez progride devido ao aumento da hipertrofia uterina e explica fisiologicamente a transição em curso de pontos fortes permanentes existentes durante a gravidez para um trabalho de parto regular awns.

Assim, ao reconhecer o significado funcional da hipertrofia uterina poderosa durante a gravidez e indicando o resultado de uma aceleração de 1000 vezes no início dos elementos contráteis, o problema do início do trabalho, na opinião de Knaus, foi resolvido para humanos. Como prova clínica, o autor cita o procedimento para o início do trabalho em Drew-Smythe (1931), ao usar um condutor em forma de S de 35 cm de comprimento, produz uma remoção quase completa do líquido amniótico, reduzindo assim a fibra do miométrio e aumentando assim a seção transversal da célula. Uma vez que a taxa de excitação depende do diâmetro da fibra, é fácil explicar o efeito clínico eletrofisiológico na aparência das contracções uterinas na clínica.

Um importante na atividade das células do miométrio é o mecanismo da membrana do mecanismo mecanógrafo autoregulador. As células do miometrio combinam as propriedades dos sistemas contrátil e receptor.

A estrutura morfológica do útero é tal que o volume principal no miométrio é ocupado pelo tecido conjuntivo, e as células do músculo liso são incluídas em pequenas camadas. Portanto, mesmo com um forte alongamento do útero que ocorre no final da gravidez, a rede do tecido conjuntivo, aparentemente, protege as células do músculo liso do excesso de esforço, de modo que retém as propriedades do mecanorreceptor. O principal significado funcional do mecanismo mecanorreceptor, parece aos autores, é criar condições ideais para a geração de potenciais de ação, pois o alongamento moderado aplicado às células musculares lisas causa a despolarização de suas membranas, a geração de potenciais de ação e a contração. É impossível excluir e outras formas de influenciar o alongamento longo. A deformação da membrana celular pode levar a um aumento da permeabilidade iónica, ativar a transferência de íons através de estruturas intracelulares e afetar diretamente as proteínas contráteis das células.

A partir desses dados, pode-se observar que a exigência de garantir alta confiabilidade e automatismo da função levou à criação na evolução de certos mecanismos específicos de auto-regulação que distinguem o comportamento das células do miometrio de todas as outras células do músculo e coração liso.