Dados clínicos e biofísicos sobre a coordenação das contracções uterinas no parto

Reconhecendo os sintomas iniciais das violações da função motora do útero no parto, uma avaliação comparativa da eficácia do tratamento de anomalias da atividade trabalhista com base em observações clínicas isoladas é muito difícil, então agora os métodos de monitoramento monitoramento na gravidez, mesmo em casa, histerografia interna, cardiotografia.

Nos últimos anos, amplamente utilizado na prática obstétrica obteve métodos de registo da actividade contráctil do histerografia útero exterior multicanal e histerografia interno (tokografii) pelo dispositivo de radiotelemetria sistema "cápsula", método de gravação da pressão intra-uterina transcervical utilizando uma técnica de cateter de polietileno aberto, um método de pressão estudo intra-uterino transabdominal . Steer et al. Desenvolveram um cateter mais avançado para registrar a pressão intra-uterina pelo tipo de transdutor que carece das desvantagens de um cateter aberto. Em 1986, Svenningsen, Jensen desenvolveu um cateter de fibra óptica para medir a pressão intra-uterina. Atualmente, Utah Medical Systems desenvolveu um cateter Intran 2.

Muito atenção a este problema, sua solução é devido à séria importância de estudar a atividade contrátil do útero para o diagnóstico e prognóstico do parto no caso de seu curso complicado.

O primeiro que tentou medir a força das contrações uterinas no parto foi o cientista nativo NF Tolochinov (1870) que sugeriu um manômetro de primavera montado em um espelho vaginal cilíndrico. O manómetro foi alimentado na bexiga fetal e mediu a força de sua pressão. Nos anos 1913-1914. O obstetra francês Fabre realizou, pela primeira vez, uma gravação paralela da atividade contrátil do útero com a ajuda da histerografia externa e interna e concluiu que as curvas obtidas ao registrar as lutas pelos dois métodos correspondem entre si. Em 1872, Schatz aplicou histerografia interna, que agora é amplamente utilizada.

Note-se que os dados obtidos com o registro simultâneo da pressão amniótica por um cateter inserido através da parede abdominal e transcervical, mostraram a identidade completa das curvas obtidas. Segundo Mosler, o tom basal é de 15 mm Hg. O valor da pressão intra-uterina na primeira fase do trabalho é de 60 mm Hg. No segundo período - 105 mm Hg. Art. Para o Alvarez, Caldeyro-Barcia, essas figuras foram, portanto, de 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. E 100-180 mm Hg. Art. De acordo com Williams, Stallwoithy, os parâmetros da atividade contrátil do útero foram respectivamente 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Artigo, 120-180 mm Hg. Art. Williams e Stallworty ressaltam que a histerografia interna tem a vantagem, porque reflete a pressão na cavidade hidrostática, de modo que os indicadores baseados em cálculos hidrodinâmicos refletem a verdadeira atividade da função contrátil uterina.

Alguns autores usam tubos de polietileno fechados com um sensor e um sensor de pressão para medir a pressão intra-uterina, que está localizado entre a parede do útero e a cabeça fetal ao longo da maior circunferência da cabeça fetal. No entanto, existem muitos exemplos de práticas obstétricas que mostram que há muitas vezes falta de correspondência entre o curso clínico do trabalho e os índices histéricos.

Ao longo dos últimos 50 anos, um grande número de fatores (hormônios) e várias substâncias farmacológicas no útero foram estudados. Fatores mecânicos também têm uma história bastante longa. Já em 1872, Schatz mostrou que um aumento súbito no volume do útero leva ao aparecimento de contrações uterinas. Reynolds em 1936 propôs a teoria do estresse uterino ("teoria da distensão uterina"), em 1963, Csapo - a teoria do "bloqueio da progesterona", considerada pelo autor como fator mecânico na gravidez.

Neste caso, as leis físicas da hidrodinâmica podem indubitavelmente e podem ser aplicadas ao estudo da atividade contrátil do útero. Pela primeira vez em 1913, Sellheim, na monografia "Parto no homem", fez uma série de cálculos de base hidrodinâmica, esses estudos se refletem em muitos livros didáticos de obstetras nacionais e estrangeiras. Reynolds (1965), dedicado à fisiologia do útero, fornece cálculos detalhados que mostram o papel dos fatores físicos na atividade uterina com justificativa hidrodinâmica de acordo com as leis de Laplace e Hooke. Referindo-se aos estudos de Haughton realizados até 1873, a proporção do raio de flexão no fundo do útero e o segmento inferior do útero é igual a 7: 4, ou seja, a diferença na tensão uterina nas seções superior e inferior do útero está relacionada como 2: 1 e, portanto, no processo de entrega normal, há uma clara diferença na tensão da fibra muscular na região do fundo e no segmento inferior do útero, e isso também se aplica à espessura do miometrio nessas seções, o que corresponde a 2: 1. Portanto, a força é proporcional à espessura do tecido uterino por Haughton. Com base nos cálculos e representações de Haughton e seus próprios dados com base no método de histerografia externa de três canais, desenvolvido por Reynolds em 1948, o autor acredita que a abertura do colo do útero é observada apenas se a atividade rítmica no útero é predominante sobre o resto de suas partes. Neste caso, na zona central do útero (corpo), em relação ao fundo do útero, as contracções são menos intensas e geralmente têm duração menor e sua freqüência diminui com a progressão do trabalho. O segmento inferior do útero permanece inativo durante todo o primeiro estágio do trabalho. Assim, a abertura do colo do útero no trabalho de parto é o resultado de uma diminuição do gradiente de atividade fisiológica do segmento inferior para o segmento inferior do útero. Os componentes funcionais desta atividade são a intensidade e duração das contracções uterinas. Neste caso, as contrações uterinas na área inferior duram mais de 30 s do que no corpo uterino, ou seja, o chamado "gradiente descendente triplo" é observado. Estes julgamentos do autor foram confirmados pelas obras de Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0), que mediram e avaliaram a pressão intra-uterina e intramuscular no útero em vários estágios de gravidez e trabalho com o uso de técnica de micro balão complexo. Com a ajuda deste método, foi possível confirmar a noção de "gradiente descendente triplo" característico do curso normal do trabalho. Além disso, mostrou-se que a onda de contração começou em um dos cantos do tubo do útero, e uma teoria foi confirmada sobre o papel dominante do fundo do uterino e a presença de um gradiente decrescente triplo.

Julgamentos semelhantes sobre a aplicação das leis da hidrodinâmica no estudo da dinâmica uterina também são dados na monografia por Mosier (1968). De acordo com o conceito do autor, duas forças opostas controlam e completam o processo genérico: força de tensão e elasticidade. No entanto, o autor enfatiza que os resultados do estudo das contrações uterinas nos animais e no útero de uma pessoa não podem ser transferidos sem reservas, como citado por Csapo et al. (1964), uma vez que os animais têm um útero bicorniano, enquanto que em seres humanos é simples. Portanto, tanto a pesquisa quanto ao útero humano, bem como a tomada em consideração de algumas discrepâncias nas leis da hidrodinâmica com observações clínicas, são necessárias. Assim, ao estresse máximo das paredes uterinas, observa-se simultaneamente uma diminuição da resistência da parede cervical. Ao mesmo tempo, a atividade contrátil do útero no trabalho de parto não surge devido ao aumento da pressão intra-uterina, mas o aumento do estresse das paredes uterinas, que aparece como uma reação ao aumento do volume total (diâmetro) da cavidade uterina. Aqui, não se pode ignorar que o aumento do volume uterino ocorrido durante a gravidez ocorre sem aumento acentuado da pressão no útero, onde a pressão varia de 0 a 20 mm Hg. Art. E o aumento da pressão apenas é indicado no final da gravidez. Bengtson (1962) registrou os valores médios de pressão intra-uterina em repouso, durante a gravidez, igual a 6-10 mm Hg. Art. A natureza desta "pressão de repouso" - a pressão residual ou basal do Mosler não é inteiramente clara em detalhes, mas é, obviamente, causalmente relacionada, em parte, com a pressão intra-uterina e pressão intra-abdominal, como observado desde 1913 por Sellheim.

Mosler enfatiza que a medição da pressão intra-uterina é uma determinação indireta do estresse da parede uterina causada por contracções da musculatura uterina e dependendo também do raio da cavidade uterina. O estresse da parede uterina pode ser descrito pela equação de Laplace. Ao mesmo tempo, não se pode deixar de prestar atenção à circunstância de, ao usar uma técnica de micro balão (de 1 a 15 mm de volume), um cilindro de borracha com um longo registro dá base em mudanças de elasticidade dos dados de pressão relativamente imprecisos.

O ponto importante para a obtenção de dados idêntico é, no nosso ponto de vista, uma determinação precisa da profundidade de inserção do cateter no interior da cavidade uterina, que, infelizmente, não é tida em conta no histerografia interior desde autores assumem equívocos sobre a mesma pressão na cavidade uterina processo de nascimento, se procedermos da lei de Pascal. Somente no trabalho de Hartmann no estudo da pressão intra-uterina fora da gravidez, é indicado que todos os cateteres tenham um anel inserido a uma distância de 5 cm, mostrando a profundidade em que o cateter está localizado na cavidade uterina. No entanto, como será mostrado abaixo, para determinar as taxas de pressão intra-uterina é necessário ter em conta a altura da coluna de hidrodinâmica - a altura do útero e o ângulo do útero inclinação em relação à linha horizontal, e dependendo do ângulo uterino no útero as regiões mais baixas da pressão será maior do que nas secções sobrepostas do útero (parte inferior).

O estudo da atividade contrátil do útero com a ajuda de uma histerografia externa de cinco canais durante o parto normal, mesmo acompanhado de contracções dolorosas, revelou a ausência de discernimento do trabalho. As pequenas diferenças na duração e intensidade das contrações de ambas as metades do útero no mesmo nível (em um segmento) não são importantes, uma vez que suas contrações permanecem coordenadas e a amplitude das contrações atinge seu ponto mais alto simultaneamente em todos os segmentos registrados do útero, o que nos permitiu avançar para um canal de três canais histerografia externa, colocando os sensores, respectivamente, na área do fundo, do corpo e do segmento inferior do útero.

A análise dos dados obtidos foi realizada por processamento quantitativo de histerogramas por cada 10 min. Foram estudados os principais parâmetros da atividade contrátil do útero (duração e intensidade da contração, freqüência e duração das pausas entre elas, coordenação de várias seções do útero entre elas, etc.). Atualmente, os integradores eletrônicos são usados para este propósito, quando a área de pressão ativa sob a curva de pressão intra-uterina é medida, especialmente quando se usa histerografia interna.

A fim de racionalizar os cálculos e economizar tempo, propusemos uma linha especial para a análise de histerogramas.

[1], [2], [3], [4], [5]