Mecanismo de parto

Há quatro momentos do mecanismo de nascimento. O primeiro momento é a dobra da cabeça; o segundo é a rotação interna da cabeça; a terceira é a extensão da cabeça (a região da fossa suboccipital é o ponto de fixação - hipomolecção); O quarto é o giro interno do tronco e o giro externo da cabeça.

Como é sabido, os planos clássicos e paralelos são distinguidos na bacia:

• O primeiro plano clássico passa da capa para a borda superior da articulação solitária;
• O segundo plano clássico se estende desde o meio da superfície interna da articulação púbica até o local de articulação da II vértebra sacra de III;
• O terceiro plano clássico se estende desde a borda inferior da articulação púbica através dos processos espinhosos dos ossos do isquio até a articulação sacrococcígea;
• O quarto plano clássico se estende desde a borda inferior da articulação púbica até o topo do cóccix.

Os planos paralelos propostos por Gojem também são usados como critérios objetivos para pisar a cabeça. Os limites anatômicos dos planos paralelos são os seguintes:

• O primeiro plano de entrada na bacia é executado a partir do limite superior do útero ao longo de uma linha sem nome;
• 2º - da borda inferior da lona vai paralelo ao 1º plano;
• 3º - passa pelos processos espinhosos dos ossos ciáticos paralelos aos dois primeiros planos;
• 4º - do final do cóccix paralelo aos três planos superiores.

Os limites anatômicos dos planos paralelo e clássico da pelve não coincidem:

• 1º clássico, juntamente com o 1º plano paralelo, formam a entrada da bacia; O primeiro plano clássico rola para a parte mais estreita da entrada da pelve (em um lugar de tamanho direto), cujo tamanho contribuirá para um certo mecanismo de adaptação da cabeça para a bacia;
• O segundo plano clássico representa a parte mais larga da pelve. As dimensões do 2º plano clássico, direto e transversal, são 12,5-13 cm. Encontrar a base do grande segmento da cabeça no 2º plano clássico indica a possibilidade de girar a cabeça;
• O terceiro plano clássico indica o local de transição da grande parte da cavidade pélvica para o estreito, o local do início da influência dos músculos do assoalho pélvico na virada da cabeça;
• O 4º plano clássico indica o tamanho e a forma da saída pélvica.

É importante levar em consideração as diferenças no mecanismo de trabalho na visão anterior e posterior da apresentação occipital.

A cabeça, que está estabelecida na parte traseira na entrada da pelve, nasce na parte traseira somente em 4%, e em 96% passa para a frente. No entanto, o número de crianças traumatizadas no parto na visão traseira (36%) excede o número (4%) dos nascimentos de cabeça na parte traseira. O trauma é, aparentemente, o resultado da passagem da cabeça através da pelve óssea. Não se exclui que isso se deva ao tamanho de pequenas dimensões oblíquas de A. Ya Klassovsky, iguais a 8-8,8 cm e que vão da capa à linha sem nome dos lados direito e esquerdo, paralelamente às grandes dimensões pélvicas oblíquas. Assim, a cabeça, entrando na entrada da pélvis na parte traseira, é flexível porque encontra um obstáculo (resistência) sério na entrada da pelve na região de um pequeno tamanho oblíquo (8-8,8 cm), de tamanho inferior à grande dimensão transversal da cabeça 9,25 cm). A cabeça, forçada a se adaptar à entrada da pelve em seu estado desdobrado, já experimenta resistência de todos os lados da entrada para a pelve. A cabeça é comprimida em uma dimensão direta e transversal, esticando diagonalmente na direção da costura em forma de seta.

Na visão direta da apresentação occipital, uma pequena fontanela está localizada abaixo da grande fontanela e é um ponto com fio. Na parte de trás da apresentação occipital, o ponto de arame é o ponto médio da distância entre a pequena e grande fonte. Na pesquisa interna, a grande fontanela - abaixo pequena ou ambas em um nível, a grande fontanela - na frente (em uma vista frontal - uma pequena fontanela é virada para a frente). A transição da visão traseira para a frente deve-se ao fato de que a parte occipital mais larga pressiona os músculos do assoalho pélvico mais do que a parte frontal, pelo que a cabeça gira da parte traseira para a frente e depois para a dimensão direta da saída pélvica (a cabeça assim faz Ativar 135 "). No entanto, o segundo momento é a rotação interna da cabeça, que pode ocorrer de outra maneira: uma pequena fontanela gira para trás (para o sacro), uma grande - para a articulação esquerda.

Na literatura estrangeira, o aspecto posterior da apresentação occipital é chamado de "posição estável da cabeça com a parte de trás da cabeça". Clinicamente, esta é caracterizada por uma subsidência prolongada ou por uma parada da abaixamento da parte de apresentação do feto. Ao mesmo tempo, há uma fase prolongada latente e ativa do trabalho, uma fase prolongada de desaceleração, mas o local predominante é ocupado por distúrbios relacionados à redução da parte de apresentação do feto. Suspeitar que uma localização incorreta da cabeça fetal deve ser nos casos em que ele permaneça em uma altura de pé - 1 ou 0 (cabeça pequeno ou grande segmento na entrada da pélvis) quando o pescoço é aberto nos últimos centimetros. Esta suspeita é tanto mais fundamentada se a parte apresentadora está em um alto nível de posição e após a divulgação completa do colo do útero.

Lembre-se que, na literatura estrangeira, a localização da parte de apresentação do feto (cabeça) é determinada pelas seguintes designações numéricas:

• -3 - a cabeça acima da entrada da pequena pélvis;
• -2 - a cabeça é pressionada na entrada da pequena pélvis;
• -1 - a cabeça é um pequeno segmento na entrada da pélvis;
• 0 - cabeça com um grande segmento na entrada da pelve;
• + 1 - a cabeça na parte larga da cavidade da pequena pélvis;
• + 2 - a cabeça na parte estreita da cavidade da pelve pequena.

Muitas vezes, a parada de uma maior redução da parte de apresentação do feto está associada à abertura incompleta do colo do útero. Muitas vezes, tais violações ocorrem com analgesia peridural ou com uma sobredosagem de sedativos e medicamentos para dor. A maioria das mulheres parturientes não tem sinais de pelve estreita e, portanto, em caso de atividade laboral insuficiente, a terapia de escolha é a estimulação do trabalho por via intravenosa de oxitocina. Em muitos casos, é seguido por um posterior giro espontâneo da cabeça fetal com o occipital anterior e entrega através do canal natural do nascimento, ou a cabeça cai para o nível em que a criança pode nascer da parte de trás da cabeça. É aconselhável produzir uma episiotomia no último caso para prevenir a ruptura perineal.

Alguns autores recomendam, com a divulgação completa da garganta uterina, realizar analgesia peridural com administração simultânea de oxitocina intravenosa, o que dá um alto efeito para corrigir a posição da cabeça fetal da visão traseira para a frente da apresentação occipital. Na ausência de angústia (angústia) do feto e discrepância entre o tamanho da pelve e a cabeça fetal, o período de trabalho II pode durar até 3 horas sem qualquer efeito adverso sobre a condição da criança. É desejável determinar o pH do sangue fetal, pois no segundo estágio do parto há uma diminuição progressiva no pH do sangue fetal, mesmo nos casos em que o eletrocardiograma direto dá parâmetros normais.

Quando a cabeça está no assoalho pélvico, uma tentativa é feita para empurrar a cabeça de volta para a cabeça, especialmente em combinação com uma ligeira pressão na parte inferior do útero como assistente.

F. Arias recomenda o seguinte procedimento para a rotação do dedo da cabeça com o occipital anterior:

• a cabeça deve estar no nível do assoalho pélvico e vista na entrada da vagina;
• com a ajuda da mão direita na posição esquerda e a mão esquerda na posição direita do feto, é encontrada uma sutura lambdoide e a ponta do dedo médio é colocada exatamente no seu ângulo e a ponta do dedo indicador fica imediatamente próxima ao meio na parte superior da sutura Lambdaid;
• O lado de fora, apertado em um punho, é oposto ao ombro dianteiro da criança;
• simultaneamente, dois dedos colocados na sutura lambdoid criam um movimento de rotação constante na direção do ângulo reto na sutura sagital (no sentido horário) e, com o punho da outra mão, empurre os ombros da criança na direção transversal (no sentido anti-horário) em direção ao occipital. A pressão oposta ao movimento rotacional dos dedos localizado na vagina conduz à flexão da cabeça e à correção do assinclismo. Essas duas pressões devem atuar simultaneamente.

A duração da segunda etapa do trabalho, superior a 3 horas em primiparas e 2 horas em recém-nascidos com avanço insuficiente (abaixamento) da parte de apresentação do feto é uma indicação para o funcionamento de uma cesariana. A pinça cervical deve ser preferida à cesariana.

As pinças obstétricas de saída nas formas posteriores da apresentação occipital são impostas exatamente como para as visões para frente: com a ponta direta de sutura de seta, bipartidamente na cabeça fetal e transversalmente em relação à pelve; com a posição oblíqua da sutura varrida - bipartidamente na cabeça e em uma pelve oblíqua; com uma sutura transversal íngreme - em um diâmetro oblíquo na cabeça e no diâmetro oblíquo da pelve.

É importante levar em consideração os dados atuais sobre o peso do feto e do recém nascido, levando em consideração a idade gestacional e o sexo da criança, bem como a paridade.

As flutuações médias na massa do recém-nascido variaram de 282,9 a 519,8 g nos filhos do primíparo. No caso de nascimentos múltiplos, de 340,4 a 519,9 g. Em mulheres e recém nascidos, esses desvios da média foram respectivamente 357,4-456,3 g e 87,4-476,7 g.

A massa do corpo de um recém nascido (Campbell et al., 1993)

Período de gravidez, semanas	Peso corporal do recém nascido, g
	De mães perversas	De mães entregues	De mães primárias	De mães entregues
	Rapazes		Meninas
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Para a prevenção de hemorragias em sequência e períodos pós-natais precoces são recomendados: administração reduz útero significa - metilergometrin ou oxitocina por via intravenosa no momento da erupção da anterior do ombro ou cabeça, esvaziar a bexiga através do cateter, o gelo na região da projecção do útero após o nascimento da placenta.

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