A atividade de contratação do útero em mulheres grávidas com um período preliminar

Os dados disponíveis na literatura sobre a atividade contrátil do útero no período preliminar são poucos e contraditórios. Isso, provavelmente, explica os dados da clínica. F. Arias (1989) dá os materiais de E. Friedman e identifica a fase latente do nascimento com o período preparatório de acordo com Friedman. A duração média da fase latente (o período preparatório para Friedman) nas primeiras mulheres grávidas é de 8,6 horas, em re-parentalidade - 5,3 horas. Sobre a fase latente prolongada, podemos falar nos casos quando é igual a 20 horas em primiparas e 14 horas em repetitivo mulheres. Os problemas mais frequentes associados ao diagnóstico de uma fase latente prolongada são dificuldades na determinação do momento do início do trabalho e do início da fase ativa. Em muitos casos, é difícil distinguir entre partos falsos e sua fase latente. O problema do diagnóstico diferencial entre a fase latente do trabalho e os falsos partos não desempenha um papel decisivo desde que o obstetra evite intervenções tão activas quanto a amniotomia ou estimulação do trabalho. Na verdade, ambos os nascimentos falsos e uma fase latente prolongada são condições não perigosas, e as táticas expectantes não prejudicam o bebê ou a mãe. Em contraste, a intervenção pode levar a uma série de complicações e, consequentemente, à morbidade perinatal e materna.

O melhor critério para reconhecer falsos nascimentos e evitar uma fase latente prolongada é uma avaliação retrospectiva desses estados. Se em uma mulher grávida com contrações regulares sem alterações no útero, a atividade de trabalho cessa após a nomeação de 0,015 morfina ou 0,2 g de secobarbital, podemos falar de trabalho falso. Infelizmente, o diagnóstico retrospectivo não pode ser aplicado na prática. A melhor maneira de excluir esses erros é determinar com precisão o tempo de início do trabalho. Os partos falsos são observados em cerca de 10% das mulheres primiparas com o diagnóstico inicial de uma fase de latência prolongada, em poliedros com o mesmo diagnóstico que são observados em mais de 50% dos casos. A diferença na freqüência de falso nascimento indica o quão difícil é estabelecer o início do trabalho nas mulheres que tiveram múltiplas gerações.

A análise comparativa da atividade contrátil do útero no curso normal e patológico das preliminares permitiu revelar as seguintes características:

• aumentar em 2 vezes o número de lutas na área do segmento inferior do útero em primiparas e repetitivas;
• um aumento na amplitude das contracções uterinas por um fator de 2 em todas as partes do útero, que é especialmente pronunciado no primíparo e tende a aumentar no parasita; A forma de redução não excede 0,5 (o coeficiente de acordo com GG Khechinashvili e TA Gusarova);
• um aumento de 1,5 vezes a duração da contração uterina na região do segmento inferior do útero e uma diminuição na área do fundo e do corpo do útero; respectivamente, as pausas entre as contracções uterinas são maiores na região do fundo e do corpo do útero e 2 vezes menos na região do segmento inferior.

O período preliminar ocorre devido ao desenvolvimento de contracções discordantes do útero, enquanto um sinal sobre sua ocorrência deve ser considerado dor de cólicas ou doendo no abdômen. No entanto, a intensidade e natureza da dor, sua duração, dependem do estágio da discordância e da taxa de desenvolvimento. Assim, nos estágios iniciais, predominam as contrações dos músculos longitudinais sobre os músculos circulatórios e, portanto, as dores são de caráter moderado e tolerável. Se a função contrátil não for normalizada nos estágios iniciais, o estágio II se desenvolve progressivamente, em que o tom dos músculos circulatórios já predomina e as sensações dolorosas aumentam, causando ansiedade, mau sono, aumento da pressão arterial e outros fenômenos.

Para prevenir contrações uterinas discordantes, recomenda-se identificar mulheres de alto risco durante a gravidez e antes do parto, estudar a natureza da função contrátil do útero, realizar comportamentos psicofísicos, farmacológicos e outros, e enviar as mulheres grávidas ao hospital a tempo. No período preliminar, a histerografia revela uma violação do chamado "gradiente descendente triplo" de contrações uterinas e anomalias da fixação da placenta. Também foi estabelecido que o curso patológico do período preliminar é mais freqüentemente manifestado à noite e sua correção é necessária levando em consideração a maturidade do colo do útero, em particular, o fundo de glicose-cálcio-estrogênio-vitamina e a eletroanalgesia é recomendada.

Foi desenvolvido um mapa de risco prognóstico para o desenvolvimento da fraqueza no trabalho e uma metodologia para sua prevenção no período preparatório para o parto. O maior valor, de acordo com o autor, é idade (30 anos e mais), obesidade grau II-III, infantilismo genital, retardo de gravidez, período patológico durante as preliminares e, especialmente, uma combinação desses fatores.

Para prever o risco de desenvolver uma violação da atividade contrátil do útero durante o parto em mulheres com doença cardíaca reumática, foram desenvolvidos algoritmos de diagnóstico e tabelas de diagnóstico diferencial, levando em consideração o conteúdo do coeficiente de informação de várias características. Para a prevenção de violações da atividade contrátil do útero, recomenda-se a aplicação do medicamento "Antigipoksin", "Unitiol", "Antioxidante", etizol durante o período pré-natal.

É necessário distinguir os parâmetros da atividade contrátil do útero nas preliminares normais e patológicas, pois isso determina as táticas de administração das gestantes com a justificativa para a determinação da terapia apropriada.

Para um período preliminar normal, caracteriza-se por uma redução clara do número de contracções e o seu comprimento a partir do fundo para o corpo e segmento inferior como bruta transportar e multíparas (média de 8 a 5 contrações por hora primiparous e de 7-3 - multíparas balanço ± 1 contração uterina).

No período preliminar patológico, uma característica distintiva é o aumento do número de lutas em 2 vezes apenas na região do segmento inferior do útero no primíparo e 3 vezes na reprodução.