Monitoramento de indicadores objetivos do status de mulheres parturientes

A dinâmica do sistema cardio-respiratório

Sabe-se que durante a gravidez e o parto há uma reorganização funcional do sistema cardiorrespiratório, refletindo aumento das cargas nos órgãos respiratórios e circulatórios e é mais pronunciada em mulheres grávidas, cuja gravidez e parto ocorrem no contexto da patologia obstétrica e extragenital.

A determinação dos parâmetros das funções dos sistemas respiratório e circulatório deve ser realizada em condições tão próximas quanto possível do metabolismo básico: na posição da posição semi-lateral e não antes de 6 horas após qualquer medicação. As mulheres devem ser examinadas usando analisadores de gás. Ao avaliar a hemodinâmica, é aconselhável usar o princípio indireto de Fick com respiração recorrente. A avaliação da hemodinâmica central é realizada por reologia integral utilizando um aparelho RG-1-01 modificado.

É necessário determinar a frequência de respiração (BH), o volume por minuto respiratório (MOD), volume corrente (ML), devido capacidade vital (Gela), de volume adequado minutos respiratória (DMOD) de acordo Dembo Antoni, a proporção de MOD para DMOD em valor percentual é excedido MOD ao longo DMOD funcionalmente espaço morto (FMP) de Bohr equação minutos ventilação alveolar (MAV), volume alveolar (aO), eficiência respiratória (EH), a eficiência de ventilação (EW) de capnograma necessário para avaliar a sua forma, tamanho planalto alveolar Van Meerton index, o canto do capitão ogrammy velocidade de lavagem de C02 dos valores da relação de espaço morto inalar / exalação determinação do ponto de início fase de exalação alveolar, a medição da concentração fraccionada de C02 no ar exalado (FeS02) no ar alveolar (FAS02) e no tempo de cessação de difusão durante rebreathing (FuS02) . É necessário calcular a pressão parcial de C02 na pélvis alveolar (RAS02) no sangue arterial (RaS02) e sangue venoso (RUS02).

Os principais fatores que determinam a circulação sanguínea como função e sua eficácia são: o volume de sangue circulante (BCC); débito cardíaco (volume minúsculo de coração - MOS); resistência periférica comum (OPS). Os parâmetros listados durante a gravidez sofrem alterações significativas.

Com um curso normal de gravidez, há mudanças características no sistema circulatório. O aumento no peso corporal de grávida, aumento da pressão intra-abdominal, como o crescimento uterino, uma posição elevada do diafragma e a alteração associada da posição do coração, uteroplacentária educação ( "terceira") circulação requerem significativa reestruturação do sistema circulatório e para se adaptar a novas condições de trabalho.

Na gravidez, há um aumento na taxa respiratória (BH) em 1/3, o que não é determinante para a ventilação. Pelo contrário, um aumento de 1/3 DO é crucial na adaptação do sistema respiratório durante a gravidez. A presença de hiperventilação durante a gravidez está associada a um aumento no MOU, AO e à razão de MOD / DMOD. A hiperventilação, principalmente, é realizada pelo aumento da DO e, em menor grau, da BH. Assegurar a ventilação necessária é devido à combinação ideal de DO, BH, AO e FMP. A MAW aumenta em 70%. Nas mulheres grávidas, partes inferiores dos pulmões estão envolvidas na respiração, onde a relação ventilação-perfusão é melhorada. Hiperventilação e alcalose respiratória são características da gravidez.

Hemodinâmica - aumenta o aumento compensatório da frequência cardíaca, o retorno venoso do sangue diminui, o sangue é depositado. O tipo de circulação eucinética é criado. A hiperventilação serve nestas condições para manter uma carga de volume no coração esquerdo. No sistema hemodinâmico, o indicador mais informativo é a pressão arterial sistólica na mão direita, refletindo o débito cardíaco e aumento do tom das artérias grandes.

No puérperas após a função de entrega de pulmão abdominal ea circulação no 1º, 2º e 3º dia armazenado com hiperventilação o volume minuto respiratório superior a cerca de 1,5 vezes, alcalose respiratória, hipocapnia com inadequada respiratória metabólica compensação acidose iz pela desvantagem expressa (respiração) da ventilação. As alterações na hemodinâmica nas puérperas, administradas pela cesariana, visam a formação do tipo hipodinâmico de circulação sanguínea, superando o pequeno volume de circulação sanguínea em 1,5-2 vezes.

Com a gravidez fisiológica, no primeiro dia do pós-operatório, um aumento do fator de utilização de oxigênio em 2 vezes é característico. O valor do pequeno volume de respiração indica uma hiperventilação significativa (7-8 l / min), quase igual ao seu nível pré-operatório. Existe um tipo de circulação hipodinâmica com aumento da carga de resistência (a resistência periférica total é 79% superior à da gravidez).

No 2º dia após a cesariana, praticamente todos os parâmetros do sistema cardiorrespiratório se estabilizam, com exceção da resistência vascular periférica geral, que diminui significativamente (58%) em comparação com o período pós-operatório de 1 dia; o tipo de circulação hipodinâmica é preservado.

No terceiro dia, revelam-se sinais de insuficiência respiratória parenquimatosa latente associada a uma relação ventilação-perfusão prejudicada; o tipo hipodinâmico de circulação sanguínea é preservado com aumento do volume sistólico (43%) e aumento (em 35%) da resistência periférica total em comparação com o pós-operatório de 2 dias.

Assim, o funcionamento da cesariana conduz a um enfraquecimento da regulação do sistema cardiorrespiratório nas puerperas no início do pós-operatório. A maioria das mulheres com fisiológico gravidez descompensação regulação mais suscetíveis ligação hemodinâmica, quase todas as mulheres pós-parto, pacientes com diabetes mellitus - uma parte da troca gasosa, a maioria das mulheres que tiveram intoxicação tarde grávida, a probabilidade de violação e ligar a regulação do fluxo sanguíneo e em uma parte da regulação ventilação.

Esses dados são importantes para a adesão aos princípios de infusão e terapia de transfusão destinados a corrigir as funções do sistema cardiorrespiratório, na determinação dos volumes e composição adequados das soluções injetáveis e suas proporções ótimas.

Monitoramento dos indicadores de equilíbrio hídrico

Pelo equilíbrio de água entende-se a razão entre a quantidade de água que entrou no corpo e separada dele. O balanço hídrico está em estreita relação com o equilíbrio eletrolítico. A ingestão diária média de líquidos é de 2,5 litros, dos quais 1,2-1,5 litros vem com consumo de álcool, 0,8-1 litros com alimentos. Cerca de 0,3 litros de água são formados no corpo durante os processos de oxidação. Em condições patológicas, o balanço hídrico às vezes é seriamente perturbado. Isso leva ao estado de desidratação (desidratação) do corpo, se a perda de fluido exceder a ingestão ou, inversamente, a hiperidratação, se o fluido entrar mais do que liberado.

Para a prática de obstetrícia, é importante considerar a quantidade total de fluido que pode ser administrado a uma mulher grávida durante o parto. A quantidade total de fluido que entra no corpo de maternidade durante cada hora, incluindo dextrose (glicose) para infusão e uma solução para oxitocina (se a indução for planejada) deve ser de 75-150 ml / h. As mulheres grávidas com doença cardíaca ou renal devem receber menos quantidades de líquido; e provavelmente é aconselhável introduzir um cateter venoso central para um monitoramento mais cuidadoso do fluido entrante.

Eletrólitos. É importante notar que, tanto fisiologicamente como clinicamente, a troca de água e sódio no organismo está estreitamente inter-relacionada. Na gravidez, o peso corporal aumenta em parte devido ao acúmulo de gordura (no início da gravidez) e principalmente devido à água. A quantidade total de água no final da gravidez normal aumenta em 7,5 litros, o que não é acompanhado de edema. Grande atenção é dada à patogênese do transtorno do metabolismo salina-água com certas complicações da gravidez (toxicosis tardia, etc.). Durante a gravidez, a retenção de água no corpo é combinada com um aumento no teor de sódio e, portanto, uma nova, característica da gravidez, o nível de pressão osmótica permanece. Durante a gravidez, o mecanismo é estimulado tanto em termos de aumento da secreção de sódio quanto de sua preservação. A alteração no metabolismo do sódio na gravidez está intimamente relacionada à hiperventilação. Assim, com toxicosis tardia de mulheres grávidas, o fluxo sangüíneo renal e a filtração glomerular diminuem e retardam a água e o sódio. Na gravidez normal, a maior parte da água está fora das células.

Metabolismo do potássio. A regulação do equilíbrio de potássio é extremamente importante na manutenção da homeostase. Em condições normais, uma pessoa consome 60-100 mmol de potássio por dia com alimentos; desta quantidade de 5 a 10 mmol é excretado com fezes, menos de 5 mmol com sudoração e o resto com urina. As reservas totais de potássio no corpo são aproximadamente 40-45 mmol / kg de peso corporal. Dessa quantidade, 90% de potássio está no espaço intracelular e entra facilmente em uma troca com 2% localizada em espaços de fluidos extracelulares; Os restantes 8% de potássio são encontrados no tecido ósseo e não são aceitos para processos metabólicos rápidos. A concentração normal de potássio no fluido extracelular varia de 3,6 a 5 mmol / l. A concentração intracelular deste íon é de 140 a 160 mmol / l.

Hipercalcemia. Um aumento na concentração sérica de cálcio pode ser definido como um aumento na concentração sérica de cálcio acima do limite superior da norma (nível recomendado). Os limites superiores de concentração de cálcio recomendados por diferentes laboratórios são insignificantemente diferentes uns dos outros e os valores mais freqüentemente dados estão na faixa de 8,5 a 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Na corrente sanguínea, o cálcio é contido em três formas: ionizado, ligado a proteínas e complexo. A fração complexa é aproximadamente 10% do cálcio total e é um composto de cálcio com fosfato, bicarbonato, citrato e outros íons. A fração associada às proteínas é de aproximadamente 40%, sendo a proteína de ligação principal a albumina. A fração ionizada é cerca de 50% do cálcio total no soro. É considerado fisiologicamente ativo, que não está apenas sob o controle de mecanismos humorais, mas também afeta a secreção de hormônios.

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