Monitorização de indicadores objectivos do estado fetal por ecografia

As possibilidades do método ultrassônico são as seguintes:

Determinação da posição do feto e da apresentação. Dificuldades na determinação da apresentação fetal são geralmente observadas em mulheres obesas, com polidrâmnio e com contrações fortes e frequentes. Nessas situações, com a cabeça elevada, mesmo o exame vaginal não resolve as dúvidas.

Biometria fetal. A determinação pré-natal do peso fetal é de grande importância para o médico que conduz o parto. Conhecer o peso fetal esperado é especialmente importante na apresentação pélvica, se houver indicação de interrupção precoce da gravidez. Para isso, existe um método proposto por A. V. Rudakov, que, infelizmente, em casos de polidrâmnio e obesidade, apresenta um grande número de erros diagnósticos.

Para estimar o peso fetal por ultrassonografia, é necessário medir o tamanho biparietal da cabeça com bastante precisão. Esse tamanho foi escolhido como ponto de referência por ser o mais informativo. Em primeiro lugar, a razão entre o tamanho biparietal e o peso fetal apresenta os valores numéricos mais constantes em comparação com os outros tamanhos determinados; em segundo lugar, os ossos do crânio estão localizados paralelos apenas na região temporoparietal, a uma distância relativamente grande, e, portanto, obtém-se uma imagem clara da oval. Utilizamos sete fórmulas, das quais escolhemos a mais confiável.

Com frutos pequenos, o peso previsto, via de regra, revelou-se maior que o peso real; com frutos grandes, observou-se a relação inversa, ou seja, deve-se lembrar que, com frutos pequenos, o peso real é maior que o previsto, com frutos grandes, é menor. O fator decisivo na determinação do peso do fruto não é a natureza dos parâmetros medidos, mas a precisão das medições; com frutos pesando até 4000 g, a medição cuidadosa do diâmetro biparietal permite uma previsão do peso suficientemente precisa. As questões de previsão do peso de frutos grandes requerem maior desenvolvimento.

Determinação da relação entre o tamanho da cabeça fetal e o tamanho da pelve materna. Utilizando o método ultrassonográfico, é possível visualizar simultaneamente a sínfise e o promontório, medindo assim o conjugado verdadeiro com uma cabeça alta. Medindo posteriormente o tamanho biparietal da cabeça, é possível estimar a probabilidade de discrepância entre o tamanho da pelve materna e o tamanho da cabeça fetal. Isso é especialmente importante em casos de apresentação pélvica do feto ou diabetes mellitus na mãe, quando mesmo um pequeno grau de discrepância pode levar a trauma grave para o feto e o recém-nascido ou natimorto.

Definição de gravidez múltipla. O diagnóstico de gravidez múltipla durante o trabalho de parto é significativamente menos importante do que durante a gravidez. A ultrassonografia é o método mais preciso para o diagnóstico de gravidez múltipla; a partir de 6 semanas, a ecografia estabelece 100% de gravidez múltipla. Ela permite não apenas o diagnóstico precoce de gravidez múltipla, mas também determinar a natureza do desenvolvimento fetal por meio de indicadores biométricos, o número de placentas (tipo de placentação mono ou dicoriônica) e cavidades amnióticas (gêmeos mono ou diamnióticos).

O exame ultrassonográfico permite diferenciar a gravidez múltipla de polidrâmnio, mola hidatiforme e feto grande. O método mais adequado para organizar o diagnóstico precoce de gravidez múltipla é o diagnóstico ultrassonográfico (triagem), ou seja, o exame em massa de todas as mulheres em uma determinada região entre 16 e 20 semanas de gestação, o que permite a detecção simultânea de anormalidades no desenvolvimento fetal, localização da placenta, etc.

A determinação oportuna da posição dos fetos é indicada em termos de determinação de indicações para cesariana (posição transversal, apresentação pélvica, etc.).

No passado, o principal método de diagnóstico de gravidez múltipla em casos incertos era a radiografia, bem como a fono e a eletrocardiografia dos fetos. O primeiro método é, em certa medida, indesejável, e o segundo não é suficientemente informativo e pode ser usado principalmente nos estágios finais da gravidez.

Definição de polidrâmnio. O polidrâmnio é fisiológico para o início do segundo trimestre da gravidez. Com polidrâmnio pronunciado, é difícil determinar a idade gestacional, o tamanho do feto e a presença de defeitos de desenvolvimento. O diagnóstico baseia-se na detecção de uma grande área sem reflexos no ecograma entre a parede uterina e o feto; a imagem das partes fetais e da cabeça está localizada de forma anormalmente livre, a alguma distância da imagem do corpo.

Determinação de anomalias do desenvolvimento fetal. É difícil superestimar a importância e a necessidade do diagnóstico pré-natal o mais precoce possível de anomalias graves do desenvolvimento fetal. Nessas situações, a gravidez deve ser interrompida precocemente, especialmente em casos complicados. Com o diagnóstico oportuno de anomalias, é possível poupar a mulher de uma série de intervenções cirúrgicas durante o parto, especialmente a cesariana. Com a ajuda da ultrassonografia, defeitos dos ossos do crânio, bem como outras anomalias do desenvolvimento fetal (ascite fetal, doença renal policística, tumores abdominais fetais, anomalias do aparelho geniturinário, etc.) são diagnosticados com bastante confiabilidade.

A anencefalia é melhor detectada no plano longitudinal, pois na posição transversal a imagem da base do crânio pode imitar a imagem circular da cabeça. É importante obter uma imagem da base do crânio, após a qual a configuração anormal da cabeça é facilmente detectada. Nesses casos, o polidrâmnio é frequentemente detectado.

Para diagnosticar a hidrocefalia, é necessário determinar o tamanho biparietal da cabeça; seu valor mínimo para o diagnóstico na gestação a termo é de 11 cm. Além disso, ao comparar os tamanhos da cabeça e do tórax, determina-se uma desproporção. Com base nisso, estabelece-se o diagnóstico de microcefalia.

Determinação da localização da placenta. A duração normal do trabalho de parto, a baixa porcentagem de terapia de estimulação do trabalho de parto, a menor frequência de intervenções cirúrgicas durante o trabalho de parto, a perda sanguínea patológica no pós-parto e no pós-parto inicial e o nascimento de crianças em estado de hipóxia com a localização da placenta no corpo do útero nos permitem considerar este tipo de localização como o mais favorável. Recomenda-se que, quando mulheres em trabalho de parto com localização da placenta no fundo do útero apresentarem uma combinação de fraqueza do trabalho de parto com outras patologias obstétricas ou extragenitais, a questão do parto por cesariana seja levantada em tempo hábil.

Ao utilizar o método ultrassonográfico, o diagnóstico é estabelecido com base nos seguintes sinais:

• entre o feto e a parede uterina, muitos sinais de eco pontuais adicionais são detectados;
• A imagem da borda da placenta voltada para o feto apresenta uma linha tracejada (reflexão da placa coriônica), especialmente quando a placenta está localizada na parede anterior. Ao mesmo tempo, o grau de maturidade da placenta é determinado. Com base na mudança na ecogenicidade do córion viloso em diferentes estágios da gravidez, distinguem-se três estágios de maturidade. Em uma gravidez sem complicações, cada estágio corresponde a um período específico (estágio I - 12-31 semanas, estágio II - 32-36 semanas, estágio III - 37-40 semanas). Na toxicose gestacional, metade delas apresenta discrepância entre a ecogenicidade do córion (densidade acústica) e a idade gestacional. Na toxicose gestacional grave, uma diminuição prematura da ecogenicidade do córion é mais característica.

As principais indicações para placentografia são:

• Suspeita de placenta prévia. Sua imagem é especialmente nítida com a bexiga cheia e a parte de apresentação (cabeça) em posição elevada, se a placenta não estiver localizada na superfície posterior do útero;
• Suspeita de descolamento prematuro de placenta de localização normal. O sucesso do diagnóstico depende do grau de descolamento prematuro da placenta;
• Na presença de cicatrizes no útero após intervenções cirúrgicas, se a placenta estiver localizada na parede anterior do útero, ou seja, na área onde há uma cicatriz. Nessas mulheres, os sinais de falha da cicatriz são frequentemente detectados durante o parto.

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