Causas do nascimento do trabalho

As causas do nascimento do trabalho não foram suficientemente estudadas até o momento. Demos as principais causas do nascimento do trabalho.

O papel do sistema nervoso central

O papel principal na preparação do organismo da mulher para o parto pertence ao sistema nervoso central. Com sua ajuda, todos os processos fisiológicos que ocorrem no corpo grávido, incluindo o processo de entrega, são direcionados e mantidos em um nível apropriado.

Deve ser dada especial atenção a dois fenômenos fisiológicos - o reflexo condicionado e dominante.

O dominante é o "sistema fisiológico" reflexo temporariamente dominante que dirige o trabalho dos centros nervosos no momento. O foco dominante pode ser localizado na medula espinhal, nas estruturas subcorticais ou no córtex cerebral, portanto, o foco principal distingue a espinal dominante, subcortical ou cortical.

O dominante é formado como um sistema fisiológico reflexo necessariamente com foco primário em uma das seções do sistema nervoso central. O foco da excitação persistente no sistema nervoso central pode ser criado não só por um caminho reflexo, mas também sob a influência de hormônios.

Na prática obstétrica, vários cientistas formularam o princípio de uma dominante genérica. Um curso descomplicado de gravidez e alimentação fetal é facilitado pela presença da dominante gestacional. As mudanças relacionadas à gravidez e ao parto dizem respeito ao organismo inteiro, portanto, o conceito de "dominante genérico" une em um sistema dinâmico, tanto os centros nervosos superiores quanto os órgãos executivos. De acordo com as mudanças que ocorrem no aparelho reprodutor, é possível julgar com precisão a formação da chamada "ligação periférica" nas mulheres do dominante genérico.

Na ofensiva e na implantação do ato do clã, os impulsos internos que emanam do ovo fetal e do útero grávido desempenham um papel importante. Para que o útero se contrate regularmente, deve ser fornecido, por um lado, com a sua "prontidão" e, por outro lado, uma regulamentação adequada pelo sistema nervoso central.

Com base nos dados dados, pode-se concluir que a expressão "a prontidão biológica de uma mulher para o parto" é essencialmente idêntica à noção de "dominante genérico".

Preparação psicológica de uma mulher para o parto

Os obstétricos modernos atribuem grande importância ao estado psicológico das mulheres imediatamente antes e durante o nascimento, uma vez que o curso fisiológico do ato de nascimento depende em grande parte disso. De fato, o método de preparação fisopsicoprofilática de uma mulher grávida para o parto desenvolvido por autores domésticos e recebeu reconhecimento mundial é destinado a criar uma prontidão psicológica expressa otimamente para o parto.

Uma série de trabalhos sugeriu aspectos psicológicos das medidas terapêuticas do programa para a preparação de mulheres para o parto, e nestes casos, através da redução do estresse emocional, observa-se a melhoria da condição do feto e a adaptação mais rápida dos recém-nascidos nos primeiros dias da vida da criança. Estudamos as características do estado dos recém-nascidos (exame neurológico, eletromiografia, determinação quantitativa do tônus muscular) em grupos de mulheres grávidas que receberam treinamento psico-preventivo e que não passaram. Ao mesmo tempo, o estado dos recém-nascidos foi significativamente melhor no grupo de gestantes que receberam treinamento psicopedagógico. O número de avaliações positivas do estado das crianças na escala de Apgar está aumentando, suas características clínicas são próximas das do grupo com parto normal. O mesmo pode ser dito sobre as características cronométricas, tonométricas e eletromiográficas. Assim, pode-se concluir sobre o poderoso efeito terapêutico da psico-profilaxia na condição de feto e bebê recém-nascido. No entanto, a melhoria da esfera motora parece ser secundária devido à melhora no suprimento de sangue e à diminuição da sensibilidade ao estressor hipóxico no parto, uma vez que não foram detectadas mudanças na estrutura funcional dos reflexos, quando se utiliza a preparação psico-preventiva no curso normal do ato de nascimento.

Mudanças no estado de consciência associadas a partos fisiológicos

Descreveu fenômenos psíquicos incomuns que surgem durante os partos fisiológicos. As mais freqüentes foram as sensações subjetivas de "o insólito dos próprios processos mentais" (42,9% no parto e 48,9% após o parto), uma experiência excepcionalmente profunda de felicidade ou tristeza (39,8% e 48,9%, respectivamente), "contato quase telepático com (20,3 e 14,3%) ou o mesmo contato com familiares e marido (12 e 3%), experiências panorâmicas de vida vivida (11,3 e 3%), bem como o fenômeno de "desconexão" do que está acontecendo e observação Com eles do lado (6,8 e 5,3%).

No período pós-parto, 13,5% dos pacientes apresentaram experiências incomuns relacionadas ao sono: a dificuldade de adormecer com o surgimento de um fluxo descontrolado de pensamentos, a "jogada" de várias situações da vida, os sonhos coloridos que faltavam anteriormente, as dificuldades de derramar, pesadelos, etc.

Não há análises dos fenômenos descritos na literatura, no entanto, fenômenos individuais foram observados por diferentes pesquisadores em pessoas saudáveis que estão em condições de existência incomuns, por exemplo, em privação sensorial, trabalho tenso e com risco de vida, trabalham em uma loja "quente", com desastres naturais e também com algumas formas modernas de psicoterapia ou com estados peritérminos.

Muitos autores acreditam que, em tais condições, pessoas saudáveis desenvolvem mudanças na consciência. Esta posição é compartilhada por nós, e sob as mudanças de consciência, queremos dizer uma espécie de consciência de uma pessoa saudável que está em condições de existência incomuns. Em nossas observações, tais condições de existência eram gêneros fisiológicos.

Assim, quase metade dos pacientes estudados sob partos fisiológicos observaram fenômenos psíquicos, que são incomuns para a vida rotineira diária.

Os fenômenos, portanto, surgem involuntariamente (inconscientemente) e os próprios pacientes são caracterizados como incomuns para eles. No entanto, as toupeiras, que experimentaram essas experiências no primeiro nascimento, consideram-nas "normais", usuais para a entrega e prontamente denunciá-las.

Geralmente acredita-se que o parto é um ato fisiológico, ao qual o organismo da mãe é preparado de forma evolutiva. No entanto, ao mesmo tempo, esse processo é a formação de matrizes perinatais, ou seja, estruturas funcionais estáveis que persistem ao longo da vida e são a base para muitas reações físicas e mentais. A literatura contém muitos dados factuais, o que nos permite afirmar que a hipótese sobre a formação de matrizes perinatais tornou-se uma teoria original.

As principais matrizes perinatais que se formam no parto correspondem aos períodos de parto:

• A primeira matriz é formada no início da primeira etapa do trabalho;
• o segundo - com intensificação das garras de trabalho ao abrir a faringe uterina 4-5 cm;
• o terceiro - no II período de parto quando o feto passa pelo canal de parto;
• o quarto no momento do nascimento da criança.

Mostra-se que as matrizes formadas são parte integrante das reações humanas no cotidiano, mas, em alguns casos, por exemplo, com carga neuropsíquica considerável, em várias doenças, traumas, etc., podem ser ativadas e determinar a reação humana no todo ou em parte. A ativação de matrizes leva ao fortalecimento de mecanismos naturais, desenvolvidos e fortalecidos de proteção e recuperação fisiológica. Em particular, ao tratar neuroses durante as sessões de psicoterapia, surgem estados alterados de consciência, cuja fenomenologia permite determinar qual matriz é ativada e qual a ativação da matriz é mais eficaz para a terapia. Juntamente com isso, acreditamos que uma consciência de vigília ativa impede a inclusão de mecanismos fisiológicos de recuperação e uma mudança na consciência é uma resposta fisiológica que fornece o ótimo nível para a inclusão desses mecanismos naturais de recuperação.

Em termos figurativos, a natureza cuidava da psique humana e sob condições incomuns de sua existência, o nível das mudanças conscientes na psique, causando formas inconscientes de reações psíquicas que, por analogia com os "architopes" de CG Jung, podem ser chamadas de "consciência do arco".

O que foi dito sobre as matrizes refere-se a uma parte do sistema "mãe-feto" - o feto e a criança nascendo, mas isso também se aplica à outra parte - a mãe.

Durante o parto e o período pós-parto, o organismo da mãe reage com reações físicas e físicas conhecidas, principalmente com a ativação de suas próprias matrizes perinatais e, em particular, com uma mudança na consciência.

Assim, os fenômenos psíquicos descritos em partos fisiológicos, tendemos a entender como manifestação da ativação dos mecanismos antigos do mental, como "consciência do arco".

Como qualquer mecanismo antigo da psique, a "consciência do arco" contribui para a inclusão de mecanismos de reserva inespecíficos desenvolvidos evolutivamente na economia em geral e na recuperação, em particular. Tais mecanismos são suprimidos por uma consciência de vigília ativa.

Papel do sistema kallikrein-kinin

O sistema Kallikrein-kinin (CCS) é um sistema homeostático multifuncional, que pela formação de quininos está incluído na regulação de várias funções, em particular, das funções do sistema reprodutivo do corpo. Kallikreins são serina proteases que liberam cininas de substratos presentes no plasma, chamados de kininógenos. As Kallikreins são divididas em dois tipos principais: plasma e glandular. Existem também duas formas principais do substrato kallikreina - kininogens com baixo e alto peso molecular, presente no plasma. O kallikrein plasmático, também chamado fator de Fletcher, libera kinins de kininogênio de alto peso molecular, que também é conhecido como fator de Fitzgerald. A kalicreína plasmática é principalmente em uma forma inativa (precalertereína) e, juntamente com o kininogênio de alto peso molecular e o fator Hageman, está incluída no mecanismo de coagulação do sangue, ativando o fator XI. Este sistema participa da ativação do plasminogênio com sua transformação em plasmina, bem como nas reações do corpo ao dano e à inflamação.

A atividade do sistema kallikrein-kinin aumenta durante uma gravidez que ocorre normalmente e é um dos fatores importantes no início da atividade contrátil do útero durante o parto. Sabe-se também que, com a ativação do sistema kallikrein-kinin, estão associados vários distúrbios no decorrer da gravidez e do parto.

Suzuki e Matsuda (1992) estudaram a conexão entre o sistema kallikrein-kinin e os sistemas de coagulação sanguínea em 37 mulheres durante a gravidez e o parto. As mudanças mais claramente reveladas na função do sistema kallikrein-kinin. A pré-falicerina diminui rapidamente de 196,8% no final da gestação para 90,6% no início do parto. Isso causa alterações nos sistemas de sangue coagulante e fibrinolítico e afeta o início das contracções do útero com o início do trabalho. A interação entre os receptores de bradicinina e o mecanismo de parto é mostrada. Takeuchi (1986) realizou um estudo de receptores de bradicinina na contração do músculo uterino. O estudo dos receptores foi realizado em vários tecidos: no útero grávido de ratos, na membrana coriónica e na placenta das mulheres. Um receptor específico é encontrado na membrana corionica das mulheres e no útero dos ratos. O receptor está localizado na membrana plasmática. A associação constante ea capacidade de ligação máxima do receptor foram as menores no útero de ratos no 15º dia de gravidez, aumentaram durante o parto.

Em experimentos em ratos Wistar, a atividade da quininogenase foi detectada no útero, vasos da placenta, líquido amniótico e membranas. As enzimas tipo Kallikrein foram ativas e, principalmente, em uma forma inativa. Lana et al. (1993) concluem que as enzimas tipo kalikreína podem estar diretamente envolvidas nos processos de hormônios polipéptidos e indiretamente - através da liberação de cininas - na regulação do fluxo sanguíneo durante a gravidez e o parto.

De acordo Strizhova N. (1988) na patogénese de perturbações hipóxicas toxicose fetal e neonatal causada por gravidez tardia, doenças inflamatórias crónicas da matriz tem uma elevada actividade de valor processa kininogenesis que determina uma reologia sanguínea violação estado, do tónus vascular e da permeabilidade. À medida que a gravidade da asfixia se aprofunda, os mecanismos de adaptação falham, incluindo hiperinfecção intensa e desequilibrada da kininogênese. Foi realizada substância clínica e experimental do uso do inibidor de bradicinina-parmidina na prática obstétrica. O papel do sistema calicreína-quinina em caso de trabalho, e parmidina aplicação mostrada no tratamento da função contráctil uterina durante a gravidez e trabalho de parto e melhora o estado funcional do feto, reduz a dor durante o parto. Provavelmente, isso se deve ao fato de que uma das causas da angina de dor com angina estável é a hiperprodução de cininas e a irritação dos receptores da dor do coração.

O valor das catecolaminas

As catecolaminas são representadas no corpo animal por três derivados que se transformam consistentemente de Dopa em dopamina, depois em norepinefrina e adrenalina. A adrenalina e a norepinefrina são retidos nas glândulas supra-renais.

Paraganglia são produtores de norepinefrina (em vez de adrenalina) e fornecem suprimentos locais de catecolaminas de órgãos e tecidos próximos.

Os efeitos fisiológicos das catecolaminas são diversos e afetam praticamente todos os sistemas corporais.

Sob a influência de hormônios sexuais, o nível de norepinefrina no útero muda. Isso distingue os nervos adrenérgicos dos órgãos genitais de outros neurônios simpáticos, enquanto os neurônios curtos são mais propensos à ação dos esteróides sexuais do que os longos. Assim, a administração de estradiol leva a um aumento no conteúdo de noradrenalina no útero, vagina, oviductos em diferentes espécies animais. Nos seres humanos do corpo e do colo do útero, a adrenalina e a acetilcolina levam ao aumento das contrações.

Nos últimos dias de gravidez, apenas uma pequena quantidade de norepinefrina pode ser encontrada no útero. A diminuição do conteúdo de noradrenalina no útero, de acordo com uma série de autores que realizaram experimentos sobre cobaias, coelhos, cães, em humanos, tem o caráter de proteção contra a isquemia feto-placentária durante a ativação simpática generalizada na mãe.

Foram reveladas alterações no conteúdo de catecolaminas no útero do rato em diferentes períodos de gravidez, parto e pós-parto. Uma característica característica da inervação adrenérgica é uma diminuição da intensidade da fluorescência, o que indica uma diminuição no número de fibras adrenérgicas. Além disso, estudamos a atividade contrátil do miométrio e o nível de catecolaminas no sangue durante os partos fisiológicos e patológicos. Mostra-se que a adrenalina estimula a atividade contrátil do útero não-pregnante e inibe a atividade de trabalho espontânea, enquanto que a norepinefrina causa contracções do útero grávido. Pode-se supor que uma diminuição da quantidade de adrenalina e um aumento no conteúdo de norepinefrina no útero é um dos mecanismos que induzem o início do trabalho. Assim, com a fraqueza do trabalho de parto, o conteúdo de adrenalina no plasma sanguíneo não diferiu significativamente daqueles em partos normais, enquanto o conteúdo de norepinefrina foi quase metade da das mulheres saudáveis que dão à luz. Assim, se a função motora do útero é perturbada com uma fraca atividade trabalhista, uma diminuição da concentração de catecolaminas é revelada, principalmente devido à norepinefrina. Se desenharmos uma analogia da proporção de adrenalina: norepinefrina no miocárdio, esses efeitos são favoráveis ao coração, pelo que a concentração de adrenalina no miocardio diminui e a concentração de norepinefrina aumenta ligeiramente. Essas mudanças refletem, aparentemente, um aumento na capacidade do corpo de se adaptar às altas demandas que surgem não apenas no trabalho muscular, mas também em outras situações. Por outro lado, um aumento no nível de adrenalina no miocardio e uma diminuição do nível de norepinefrina demonstram mudanças desfavoráveis no estado funcional do coração, uma diminuição da capacidade de adaptação e também causa vários distúrbios no seu trabalho. Portanto, a proporção de adrenalina: a norepinefrina no miocardio é uma constante fisiológica importante. Zuspan et al. (1981) descobriram que a concentração uterina de norepinefrina e adrenalina em formas hipertensivas de toxemia é maior do que na gravidez normal; Isso indica o papel importante das catecolaminas na etiologia e manutenção da hipertensão. Esses dados são confirmados por pesquisas modernas - em nefropatia grave, o conteúdo de noradrenalina no miométrio do corpo uterino e o segmento inferior no final da gravidez e no trabalho de parto é 30% maior do que na gravidez sem complicações.

O papel dos fatores endócrinos

Durante a gravidez e o parto há uma reorganização da função de todas as glândulas endócrinas de uma mulher. Junto com isso, há uma atividade crescente das glândulas de secreção interna do feto em crescimento. Um papel importante é desempenhado pela glândula específica de mulheres grávidas - a placenta.

Os dados da literatura moderna indicam que o estrogênio, a progesterona, os corticosteróides e as prostaglandinas pertencem aos hormônios mais importantes envolvidos nas alterações hormonais no corpo das mulheres grávidas, que determinam em grande parte as características do curso da gravidez e do parto. No entanto, estudos recentes mostraram que a progesterona e os estrogênios desempenham apenas um papel de apoio no início do trabalho. No entanto, em ovinos e caprinos antes do nascimento, a menor concentração de progesterona no plasma sanguíneo é estabelecida e o nível de estrogênios aumenta. Alguns autores mostraram que uma mulher tem estradiol: a progesterona antes do parto aumenta e isso tem uma relação etiológica direta com o início do trabalho.

Também foi estabelecido que os estrogénios de catecol, que são os principais metabolitos do estradiol, aumentam a formação de prostaglandinas no útero ainda mais do que o composto original.

Mostra-se que o conteúdo de estrogénios de catecol no sangue da artéria umbilical e da veia umbilical é maior para o trabalho fisiológico do que para a cesariana eletiva. Neste importante papel de estrogios de catecol na síntese de prostaglandinas e de catecolaminas na potenciação através da inibição de competir catecol-O-metil-transferase, indicando que o catecol-zstrogeny pode desempenhar um papel importante em envolver o gatilho no início do trabalho de parto em humanos. Os estrogénios de Catechol também potenciam o efeito lipolítico da epinefrina na liberação de ácido araquidônico a partir de fosfolípidos. Ao mesmo tempo, não houve mudanças claras no nível de estradiol e progesterona no sangue periférico antes do início do trabalho espontâneo. Anteriormente, o conteúdo de hormônios esteróides e ^íons Ca ^{2 +} no soro sanguíneo foi estudado em 5 grupos de mulheres grávidas e parturientes: mulheres grávidas com período de 38-39 semanas, parturientes no início do trabalho, mulheres grávidas com um período preliminar normal e patológico. Para esclarecer as dependências existentes entre hormônios esteróides, realizamos uma análise de correlação. A correlação foi detectada no período preliminar normal entre a progesterona e o estradiol. O coeficiente de correlação é 0.884, a probabilidade é de 99%. No momento do nascimento, a dependência de correlação no mesmo grupo é perdida. Os antigestagenos nos últimos anos são cada vez mais utilizados para abortar a gravidez nos estágios iniciais. Os antigestagênicos aumentam drasticamente a atividade contrátil do útero e, portanto, podem ser utilizados com o objetivo de parto, separadamente e em combinação com oxitocina.

O papel dos hormônios nas glândulas supra-renais do feto

O valor exato dos hormônios adrenais no nascimento do feto não está estabelecido, mas acredita-se que eles também tenham um valor auxiliar. Na última década, o papel das glândulas adrenais do feto na gravidez sobrecarregada e no início do parto normal foi mostrado. No experimento, descobriu-se que, em alguns animais nos últimos 10 dias de gravidez, a atividade adreno-cortical do feto aumenta e atinge o máximo no dia do parto. Nas mulheres submetidas à cirurgia de cesariana sob gravidez a termo, mas sem trabalho, a concentração de cortisol no sangue do cordão umbilical é 3-4 vezes menor que em mulheres com trabalho fisiológico. O nível de corticosteróides na artéria umbilical torna-se máximo na 37ª semana de gravidez, quando o feto atinge a maturidade. O cortisol e a progesterona são antagonistas no plasma sanguíneo e no útero. O cortisol de frutos tem um efeito deprimente sobre a progesterona e, assim, estimula a atividade do miométrio. Além disso, o cortisol aumenta a atividade de estrogênio e prostaglandina F2a na placenta.

Um grande papel das glândulas adrenais no desenvolvimento do trabalho é reconhecido por muitos autores. As glândulas adrenais da mãe desempenham um papel menor. O mecanismo de ação do cortisol não se limita à maturação "enzimática" do feto (por exemplo, seus pulmões). Os corticosteróides fetais penetram no líquido amniótico, a membrana decaiual, ocupam os receptores da progesterona, destroem os lisossomos celulares e aumentam a síntese das prostaglandinas, o que pode levar ao início do trabalho.

Um aumento na síntese de estrogênios no terceiro trimestre da gravidez é naturalmente associado a um aumento na síntese de deidroepiandrosterona pelas glândulas adrenais do feto. Na placenta, os estrogénios são sintetizados a partir do último através de uma série de ligações, que aumentam a síntese da aomomiosina e aumentam o número de receptores de oxitocina no miometrio. Um aumento na concentração de estrogênios no líquido amniótico é acompanhado por um aumento na síntese de prostaglandinas.

O papel da oxitocina

Oxitocina (OK.) É formada nos núcleos de células grandes do hipotálamo, desce ao longo dos axônios dos neurônios hipotalâmicos e é armazenada no lobo posterior da glândula pituitária.

Como você sabe, as causas do nascimento do trabalho permanecem insuficientemente estudadas. É atribuída grande importância ao papel das catecolaminas e prostaglandinas no desencadeamento do trabalho.

É importante ter em conta que, no lóbulo posterior da hipófise, há enormes reservas de oxitocina, muito maiores do que o necessário para fornecer funções fisiológicas normais, e a síntese do péptido nem sempre está diretamente relacionada à taxa de liberação. Neste caso, o hormônio recentemente sintetizado é submetido a uma secreção preferida.

Existências importantes de oxitocina na glândula pituitária podem desempenhar um papel importante nas condições de emergência, por exemplo, durante o trabalho de parto durante a expulsão fetal ou após a perda de sangue.

Ao mesmo tempo, é bastante difícil determinar o conteúdo de oxitocina no plasma sanguíneo pelo método radioimunológico padrão, além desta abordagem não fornece a resolução de tempo necessária para a avaliação de fenômenos elétricos que podem durar apenas alguns segundos.

Ao mesmo tempo, ao estudar a regulação central da oxitocina, não sabemos nada sobre o aumento de explosão na atividade elétrica nas células sintetizadoras de oxitocina ou sobre o que determina o intervalo entre períodos sucessivos de atividade aumentada. Muito se sabe sobre neurotransmissores que emergem ao longo das vias nervosas e participam da estimulação ou inibição da liberação de oxitocina. Nesse caso, os neurotransmissores atuam diretamente perto da sinapse e não circulam no cérebro.

A este respeito, a questão da secreção basal de oxitocina é importante. Acredita-se que o significado fisiológico dos níveis basais de oxitocina no plasma sangüíneo e as alterações que podem ocorrer com eles não são determinadas.

A oxitocina é um dos mais poderosos de todos os agentes uterotróficos. No entanto, sendo um poderoso ativador das contracções uterinas, sua força depende não apenas das propriedades da oxitocina, mas também do estado fisiológico do útero. Assim, o limiar de concentração requerido para a estimulação do útero estrogenizado em ratos em condições in vitro é de 5-30 μED / ml, e para o miométrio humano em termo completo, 50-100 μDU / ml. Em concentrações molares, estes níveis correspondem a 1-5 × 10 ¹¹ e 1-2 × 10 ^10, respectivamente. Com base nesses dados, pode-se argumentar que, atualmente, não há outros oxicóquicos atingindo tal força no miometrio.

É importante, ao mesmo tempo, notar que o útero humano no trabalho in vivo é ainda mais sensível do que o in vitro; os níveis efetivos de oxitocina no plasma sanguíneo foram doses inferiores a 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Estudos modernos também mostraram que a sensibilidade do miométrio humano no processo de parto é 1-4 mUED / ml. Em um aspecto comparativo, a prostaglandina F 2a possui apenas 1/3 da atividade oxitótica do útero do rato in vitro. Na chamada gravidez em humanos, a dose limiar de prostaglandina F 2a e prostaglandina E2 é aproximadamente 3 ordens de grandeza superiores à oxitocina.

Níveis de oxitocina na mãe. Para determinar os níveis de oxitocina no parto e no momento do parto, muitos estudos foram dedicados e apenas um pequeno número de estudos identificaram a ocitocina durante a gravidez.

Anteriormente, foram feitas tentativas para determinar oxitocina em meio biológico do corpo humano por meio de um método biológico. No entanto, esses métodos, obviamente, não eram muito adequados, pois forneceram uma ampla disseminação de dados digitais sobre o conteúdo da oxitocina no ambiente biológico do corpo humano. No presente, novas abordagens foram desenvolvidas para a determinação radioimune da concentração de oxitocina em meios biológicos. Foi estabelecido que a sensibilidade uterina aumenta claramente à medida que a gravidez avança, mas os níveis de oxitocina no sangue são simultaneamente muito baixos para estimular as contracções uterinas.

Com o desenvolvimento de métodos radioimunes, tornou-se possível uma série de estudos baseados em grandes contingentes de mulheres grávidas em vários estágios da gravidez.

Na maioria dos estudos no plasma sanguíneo, utilizando o radioimunoensaio durante a gravidez, a oxitocina é determinada e, à medida que a gravidez avança, a sua concentração aumenta.

Um estudo também foi feito com os níveis de oxitocina em diferentes períodos de trabalho pelo método radioimune. A maioria dos pesquisadores observou o fato de que, nos níveis de oxitocina no plasma de parto, são maiores do que na gravidez. Este aumento não é muito significativo em comparação com o nível de oxitocina na gravidez. Os níveis de oxitocina na primeira etapa do parto são ligeiramente superiores aos níveis de oxitocina no final da gravidez. Ao mesmo tempo, atingiram um máximo em II e depois diminuíram na terceira etapa do trabalho. Os níveis de oxitocina no surgimento espontâneo do trabalho de parto são significativamente maiores do que em uma gravidez a termo sem trabalho. Ao mesmo tempo, não houve mudanças significativas no nível de oxitocina durante todo o período de trabalho. Pode-se supor que a oxitocina que circula no sangue da mãe é oxitocina de origem pituitária, embora a oxitocina imunorreativa tenha sido detectada na placenta humana e nos ovários. Ao mesmo tempo, em vários estudos, verificou-se que, em animais durante o parto, há uma diminuição significativa no nível de oxitocina no lóbulo posterior da glândula pituitária. O que acontece em uma pessoa permanece desconhecido.

No presente, dois métodos para a determinação da oxitocina no plasma sanguíneo foram desenvolvidos usando dois anti-soros para ele. Com administração intravenosa de oxitocina sintética em mulheres saudáveis, foi revelada uma relação linear entre a dose de oxitocina administrada e seu nível no plasma sanguíneo (1-2 mU / ml).

Níveis de oxitocina no feto. No primeiro estudo para determinar a oxitocina não é possível determinar a oxitocina no sangue da mãe, quando marcada por níveis elevados do mesmo no sangue do feto. Ao mesmo tempo, revelou-se uma diferença arteriovenosa distinta em seu conteúdo no cordão umbilical. Portanto, vários autores acreditam que o nascimento é mais fruto do que a oxitocina materna. Também é importante observar que durante a gravidez oksitotsinaza regular os níveis de oxitocina no sangue, ao mesmo tempo actividade oksitotsinaznoy em soro fetal foram encontrados, indicando que esta enzima não é transferida na circulação fetal. Muitos pesquisadores mostraram que os níveis de oxitocina na artéria umbilical são mais altos do que no sangue venoso da mãe. Este gradiente e a diferença arteriovenosa em vasos umbilicais dar razão para supor uma transição de oxitocina através da placenta ou rápida inactivação de oxitocina na placenta. A placenta contém aminopeptidase, que pode inactivar a oxitocina (e vasopressina), e, assim, o destino de oxitocina extraído a partir de sangue desconhecido umbilical No entanto, quando a oxitocina administrados no fluxo sanguíneo mãe para induzir o parto, diferença artério-venosa oxitocina invertida, ruge que a transição de oxitocina através A placenta é possível. A transição da oxitocina do feto para a mãe é mostrada em estudos experimentais em babuínos. Diferença arterio-venosa em 80 ng / ml observadas no parto espontâneo espontânea, e fluxo de sangue fetal através da placenta é de 75 ml / min e a mãe oxitocina transição é de cerca de 3 Meed / ml, ou seja. E. A quantidade de oxitocina, que é suficiente para desencadear genérico atividades. Neste caso, uma alta diferença arteriovenosa é revelada tanto no trabalho espontâneo quanto na cesariana no parto. Também foi observado aumento nos níveis de oxitocina no sangue do feto em mulheres que entraram em trabalho de parto antes cesariana planejada do que o esperado, indicando um aumento de oxitocina fetal durante ou precursores na fase latente do trabalho.

Na autópsia em fetos e recém-nascidos, verificou-se que às 14 a 17 semanas de gravidez o conteúdo de oxitocina no feto é de 10 ng e em recém-nascidos - 544 ng. Há, portanto, um aumento de 50 vezes no conteúdo da oxitocina desde o início do segundo trimestre até o nascimento. Supondo que o conteúdo de oxitocina na glândula pituitária no início do trabalho de parto é de pelo menos 500 ng (igual a 250 mel), essa quantidade é suficiente para a transição para a mãe de 3,0 mCED, o que pode causar o início do trabalho. A oxitocina imunorreactiva com actividade biológica completa pode ser extraída da placenta humana após o parto fisiológico espontâneo. Isso mostra que a placenta não destrói oxitocina tão rapidamente quanto antes, pelo menos não durante e após o parto. Talvez isso possa ser explicado pelo fato de que as prostaglandinas das séries E1, E2 e F2a, que se formam na placenta, principalmente durante o trabalho de parto, inibem a atividade da oxitocina de placenta.

Quando anentsefalii oxitocina fetal não é formada no hipotálamo e, excepto para a sua secreção significativa das gónadas, podemos esperar que os níveis mais baixos de oxitocina no plasma sanguíneo do feto, embora não se possa excluir a possibilidade de difusão de oxitocina materna.

O líquido amniótico contém quantidades suficientes de oxitocina, que podem ser determinadas na gravidez e no parto. Nesse caso, a oxitocina, localizada no líquido amniótico, pode atingir decidua (um invólucro decrescente) e miometrio por difusão através dos canais intracelulares na membrana. O feto também secreta uma quantidade significativa de vasopressina. Neste caso, a diferença arteriovenosa no cordão umbilical e a diferença entre a vasopressina materna e fetal são significativamente maiores do que a oxitocina. Embora a vasopressina tenha um efeito oxitócico inferior à oxitocina no útero feminino grávido, a vasopressina fetal pode aumentar o efeito da oxitocina. A secreção da vaeopressina é estimulada pelo sofrimento fetal e a vasopressina fetal pode, portanto, ser particularmente importante na etiologia do parto prematuro. Ao mesmo tempo, pouco se sabe quanto ao efeito oxitótico da vaeopressina no útero humano em termos de gravidez a termo.

A hipoxia estimula a liberação de oxitocina no feto e, assim, estimula a atividade uterina e acelera o trabalho de parto com angústia fetal. No entanto, esta hipótese requer mais pesquisas. Num trabalho moderno, Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) enfatiza que, embora a maioria dos autores reconheça que o feto forma oxitocina, vários pesquisadores não acreditam que o feto afeta o parto através da liberação de oxitocina. Assim, no caso da anencefalia, o feto não forma oxitocina, embora o trabalho e o nível de oxitocina na mãe sejam normais; A transição da oxitocina de frutos para o sistema de circulação sanguínea da mãe é improvável, uma vez que a placenta tem uma alta atividade da ciptinina de cistinamina, que destrói ativamente a oxitocina; o progresso do parto normal não se correlaciona com nenhum aumento mensurável da oxitocina no plasma sanguíneo da mãe; o feto não tinha actividade de cistinamina peptidase no plasma sanguíneo; A analgesia na mãe pode afetar a liberação de oxitocina de frutos.

O feto pode estimular o útero, liberando oxitocina para a placenta ou penetrando no miometrio através do líquido amniótico. Esta possibilidade requer uma investigação mais aprofundada, uma vez que os relatórios da concentração de oxitocina no líquido amniótico são contraditórios. A diminuição da formação de oxitocina no feto não está associada ao uso de petidina (promedol) no parto. Isto é surpreendente, uma vez que a selecção de oxitocina a partir da pituitária posterior é inibida nos animais por opiáceos endógenos ou péptidos opióides, e o efeito é revertida pela naloxona. Ao mesmo tempo, a formação de oxitocina no feto aumentou após a aplicação da analgesia peridural. Em contraste, alguns estudos têm demonstrado que o feto oxitocina no cesariana não aumenta no início de entrega e é uma prova convincente, de acordo com alguns autores, que a oxitocina fetal não tem efeito sobre a actividade uterina, além disso, a selecção do fruto da oxitocina não aumentou com o início do parto ou na presença de acidose no feto. Esses dados exigem mais pesquisas.

Assim, podemos tirar a seguinte conclusão sobre o papel da oxitocina como a causa do início do trabalho:

• A oxitocina é a droga uterotrófica mais potente na gravidez e no parto em humanos;
• A ocitocina é secretada pela mãe e pelo feto em quantidades que possuem atividade fisiológica, desde que o miometrio atinja uma alta sensibilidade à oxitocina, necessária para o início do trabalho;
• a sensibilidade do útero à oxitocina é determinada pela concentração de receptores específicos de oxitocina no miometrio;
• a neurohipófise do feto contém uma quantidade significativa de oxitocina;
• a concentração de oxitocina na artéria umbilical é maior do que na veia umbilical e o sangue venoso da mãe combinado, indicando uma secreção fecal de oxitocina no trabalho de parto e o desaparecimento da oxitocina do plasma sanguíneo fetal à medida que passa pela placenta;
• o decadente (decidua) contém as mesmas quantidades de oxitocina que o miometrio.

A importância das prostaglandinas

As prostaglandinas (PG) no útero desempenham um papel importante, como um fator necessário para a preservação e desenvolvimento da gravidez em seus vários termos. Atualmente, o fenômeno do antagonismo entre PGF2a e gonadotropina coriônica (HG), que é o principal mecanismo de preservação da gravidez, foi identificado. Se este antagonismo for violado, a tendência para diminuir a gonadotrofina coriônica e aumentar o nível de GHF 2a começa, com o desenvolvimento subsequente de um aborto ameaçador e iniciado. Com a introdução de grandes doses de gonadotropina coriônica em mulheres com a ameaça de término da gravidez, um nível aumentado de PGF 2a pode ser reduzido.

Nos últimos anos, houve relatos que expandiram nosso conhecimento do link preliminar da síntese de prostaglandinas e propuseram novas hipóteses para o início do trabalho. . Em 1975 g Gustavii seguinte teoria sugeria o início do parto: sob a influência de variações no nível de estrogénio e mudança progesterona ocorrer em lisossomas deciduais,-fosfolipase libertados enzima A2, que actua sobre fosfolípidos de membrana de libertação de ácido araquidónico e de outros precursores de PG. Eles sob a ação das prostaglandinas sintetasas são convertidos em PG, que causam o aparecimento de contrações uterinas. A actividade uterina conduz a isquemia decidual, por sua vez estimula ainda mais a libertação de enzimas lisossomais, após o que PG ciclo de síntese inclui uma fase estável.

À medida que a entrega progride, há um aumento constante nos níveis sanguíneos de PGF2a e PGE2, o que confirma a tese de que um aumento na síntese intrauterina de PG é o motivo da aparência e fortalecimento das contrações uterinas, levando a uma conclusão bem-sucedida do trabalho.

A teoria mais interessante e moderna do desenvolvimento do trabalho é a teoria avançada por Lerat (1978). O autor acredita que os fatores hormonais são os principais fatores no desenvolvimento do trabalho: materno (ocitocina, PG), placenta (estrogênios e progesterona) e hormônios das frutas do córtex adrenal e do lóbulo posterior da glândula pituitária. As hormônios do córtex adrenal mudam ao nível da placenta o metabolismo dos hormônios esteróides (diminuição da produção de progesterona e aumento do nível de estrogênio). Estes movimentos metabólicos, com ação local, levam ao aparecimento de PG na decidua, os últimos têm efeito luteolítico, aumentam a liberação de oxitocina na glândula pituitária da mulher e aumentam o tom do útero. O isolamento da oxitocina pelo feto pode causar o aparecimento do parto, que se desenvolve principalmente sob a influência da oxitocina da mãe.

Em papel moderno Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) demonstrou-se que células deciduais que foram anteriormente isolados a partir de macrófagos após forma de entrega 30 vezes mais PGE2 e PGF2a em cultura do que nas células antes da entrega. Este aumento no nível de prostaglandinas em cultura é notado por 72 horas e está associado a um aumento no número de células de cicloxigenase de 5 a 95%. Ao mesmo tempo, não foram detectadas alterações na função dos macrófagos. Os dados acima indicam que um aumento no nível de GEE das células do estroma é uma importante fonte de PG no parto.

Como é sabido, a importância da PG das séries E2 e F2 no parto foi demonstrada de forma convincente por vários pesquisadores, mas os tecidos do corpo, que são a principal fonte dessas PGs no trabalho de parto, ainda não foram identificados. Em particular, a formação de PG por amnion foi estudada e as mudanças na PGE2 em amnion durante o trabalho foram determinadas, mas apenas nos últimos anos foi revelado que uma pequena quantidade de PGE2 é sintetizada pelo amnio e passa pelo choriodecid sem seu metabolismo. Assim, a síntese de PGE2 pelo amnio no início do trabalho de parto é improvável. A relação entre a síntese de PG decidua e a infecção intra-uterina foi comprovada. Sabe-se que na gravidez terminada, a decidua contém ambos os tipos de células - células estromais e macrófagos. As células do estroma de Decidua são a principal fonte de PG em partos humanos (decidua macrófagos representam 20%) de decidua em termos de gravidez a termo. A maioria dos pesquisadores estudou a síntese de prostaglandinas em decidua, sem dividir as células em estroma e macrófagos. No entanto, são necessárias mais pesquisas para elucidar mecanismos intracelulares para a síntese de células PG por células decidua estroma. Isso confirma a tese de que o aumento da síntese intrauterina de PG provoca a aparência eo fortalecimento das contrações uterinas, levando a um final de trabalho favorável. Também é demonstrado que a causa de um aumento significativo na produção de PGE e PGF no tecido decidual e no miometrio humano é a ocitocina. A oxitocina, tanto do organismo fatal como do organismo materno, pode ser uma fonte de síntese aumentada de PG. A oxitocina estimula a produção de PG no útero grávido quando o útero é sensível à oscitocina, enquanto as PGs, por sua vez, aumentam a força da oxistocina e causam redução no miométrio e dilatação do colo do útero.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]