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Tácticas de gestão de pacientes em caso de incompatibilidade de cônjuges
Última revisão: 23.04.2024
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A questão da importância da compatibilidade no sistema HLA na perda habitual de gravidez é uma das mais debatidas na literatura. Nos anos 80, houve muitas publicações sobre esta questão. Acreditava-se que, quando a compatibilidade com HLA, especialmente o locus de DQ, não há produção de anticorpos bloqueadores e o complexo inteiro de reações de adaptação à gravidez não se desenvolve. Para aumentar o efeito, sugere-se que a imunoterapia com linfócitos com células (LIT) do grupo de doadores não é o marido.
De acordo com estudos, antígenos idênticos do locus HLA-A ocorrem em 50-69% para patologia e apenas 34-44% no controle. Antígenos idênticos do locus HLA-B - 30-38% para patologia e 18-28% para controle; quando o HLA DR locus é idêntico, 42-71% para patologia e 20-30% para o controle. O aborto espontâneo habitual é observado mais frequentemente do que os antígenos HLA mais compatíveis em cônjuges. Recomenda-se a realização de tratamento LIT com linfócitos doadores com compatibilidade de mais de 2 antígenos. Adicionalmente ou de forma independente, são utilizados supositórios vaginais com plasma seminal, bem como imunoglobulina por via intravenosa.
Com a compatibilidade HLA, recomenda-se injetar uma mistura de linfócitos dadores e paternos no dia 6 do ciclo 2 vezes 2 meses antes da gravidez ou FIV, terceira vez com um teste de gravidez positivo e repita a cada 4 semanas a 10 semanas de gravidez. Na ausência de efeito, sugere-se a inseminação com esperma de dadores ou FIV com ovo de doador ou maternidade de substituição.
Com a compatibilidade HLA, não há sentido na realização de LIT pelos linfócitos do pai. Se você executar este tratamento, tire os linfócitos do grupo de doadores. Mas mesmo nossa pequena experiência testemunha a conveniência de realizar LIT por linfócitos do grupo de doadores antes da gravidez e nas primeiras semanas de gravidez de acordo com a técnica de cerveja AE
No entanto, quantos apoiantes deste método são tantos e opositores que não consideram relacionamentos aloimmunes em geral como motivo de aborto espontâneo. A principal objeção é a ausência de estudos randomizados sobre a eficácia deste método de terapia. Comparação com o resultado de gravidezes anteriores sem LIT nos mesmos casais, não se adequa a esses autores.
Esses estudos e terapias, cuja eficácia ainda não foi claramente estabelecida, devem ser realizadas somente no âmbito do protocolo de pesquisa, após a aprovação do comitê de ética e com o consentimento informado dos pacientes.
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