Métodos não medicamentosos de tratamento da ameaça de interrupção da gravidez

Eletroanalgesia. O estado funcional do sistema nervoso central desempenha um papel importante na patogênese da interrupção da gravidez. Efeitos adversos podem alterar a atividade tanto do córtex cerebral quanto do sistema hipotálamo-hipofisário, que regula as mudanças fisiológicas no corpo para garantir o desenvolvimento normal da gravidez. Em caso de aborto espontâneo, as alterações ocorrem mais frequentemente em pacientes com sistema nervoso lábil, que frequentemente adoecem por longos períodos durante a puberdade. Alterações no estado do sistema nervoso que surgem como resultado de impulsos patológicos dos receptores genitais após doenças inflamatórias, ou curetagem frequente das paredes da cavidade uterina e outros processos patológicos podem desempenhar um papel na interrupção da gravidez. O estresse emocional da gestante, a interrupção repetida de uma gravidez desejada, o medo de um novo aborto espontâneo, a instabilidade das relações familiares, etc., são de grande importância na interrupção da gravidez. Tudo isso cria um cenário desfavorável para a progressão da gravidez.

Estudos conduzidos por diversos autores demonstram a presença de alterações complexas na função do sistema nervoso em mulheres com aborto espontâneo. Fadiga rápida, alterações de humor, instabilidade psicoemocional e distúrbios autonômicos podem ser usados como testes diagnósticos para identificar o enfraquecimento do controle cortical e prescrever medidas preventivas a essas gestantes para regular o estado funcional do sistema nervoso central. Isso é especialmente importante em casos de aborto espontâneo recorrente, pois, em um contexto de atividade funcional reduzida do córtex, qualquer estímulo pode causar uma violação dos processos fisiológicos que garantem a preservação da gravidez.

Na década de 1970, o método de eletroanalgesia foi introduzido na prática obstétrica, sendo utilizado para regular o trabalho de parto, aumentar a eficácia da preparação psicoprofilática para o parto, tratar formas leves de toxicose em gestantes, etc. A eletroanalgesia permite realizar eficazmente a regulação não medicamentosa do estado funcional do sistema nervoso central e aumentar a atividade dos processos corticais, reduzindo o nível de informação proveniente da periferia. Essa propriedade da eletroanalgesia permite seu uso em um complexo de medidas terapêuticas em caso de ameaça de interrupção da gravidez em todas as suas fases.

A terapia com correntes pulsadas é realizada utilizando o dispositivo doméstico "Electronarkon-1", utilizando eletrodo frontomastoideo. O tratamento consiste em 8 a 10 procedimentos, com duração de 1 a 1,5 horas. O tratamento é realizado na primeira metade do dia. Os parâmetros da corrente são selecionados de acordo com as sensações limiares da paciente, levando em consideração as manifestações clínicas da ameaça de interrupção da gravidez.

Durante os procedimentos, a maioria das pacientes experimenta um efeito sedativo. As mulheres ficam mais calmas, acreditam em um resultado favorável da gravidez e seu sono é normalizado. O uso da eletroanalgesia nessa categoria de pacientes permite a redução da quantidade de terapia medicamentosa e, em alguns casos, o abandono da mesma.

De acordo com os dados da encefalografia realizada nessas pacientes antes e após o tratamento, todas as mulheres apresentaram normalização das características de frequência e amplitude do ritmo principal do EEG e sua distribuição espacial, e a gravidade dos sinais de atividade patológica diminuiu. A atividade contrátil do útero diminuiu gradualmente e, após 5 a 7 procedimentos, o tônus voltou ao normal. À medida que as manifestações da ameaça de interrupção da gravidez foram eliminadas, a condição do feto melhorou. Os movimentos fetais tornaram-se mais ativos. De acordo com o eletrocardiograma e a fonocardiografia, a hipóxia crônica desapareceu. Os indicadores de fosfatase alcalina termoestável e excreção de estriol retornaram ao normal de acordo com a idade gestacional.

Eletroforese de magnésio com corrente modulada sinusoidal.

A eletroforese de magnésio (SMT) baseada no princípio da terapia reflexa segmentar é realizada utilizando a técnica desenvolvida por A.I. Lyubimova et al. (1974), utilizando os dispositivos domésticos "Amplipulse-3" e "Amplipulse-4". O tratamento é realizado diariamente, com intervalo de dois dias após 5 procedimentos; o tratamento é de 10 a 15 procedimentos. Não foram identificados efeitos colaterais durante o tratamento. A eletroforese de magnésio (SMT) é recomendada para fins profiláticos após a correção cirúrgica da insuficiência ístmico-cervical, em mulheres com histórico obstétrico complexo e em momentos críticos em termos de risco de interrupção da gravidez.

Eletrorelaxamento uterino. A essência do método de eletrorelaxamento consiste no efeito de uma corrente alternada no aparelho neuromuscular do útero por meio de eletrodos localizados na parede abdominal anterior e na região lombossacral. Uma corrente alternada sinusoidal é utilizada na faixa de frequência de 50 a 500 Hz, com intensidade de até 10 mA por valor de amplitude no dispositivo Amplipulse-4.

Já após a primeira sessão, as sensações dolorosas cessam e, após a segunda, o efeito terapêutico se consolida. Em caso de ameaça de interrupção da gravidez a partir de 15-16 semanas, o eletrorrelaxamento é o método de escolha em relação a outros métodos de terapia para ameaça de interrupção, uma vez que não há efeito iatrogênico dos medicamentos e o efeito ocorre durante o procedimento. O eletrorrelaxamento uterino produz um efeito mais rápido do que a eletroforese de magnésio (SMT) e pode ser usado para fornecer assistência de emergência em caso de ameaça de interrupção da gravidez.

Acupuntura. Estudar a possibilidade de usar a acupuntura para inibir a atividade contrátil prematura do útero é importante porque a acupuntura, como um dos métodos de reflexoterapia, tem um efeito normalizador em muitas partes da patogênese em condições patológicas do corpo. Cientistas renomados nacionais e estrangeiros que utilizaram a acupuntura comprovaram que esse tipo de terapia praticamente não causa efeitos colaterais adversos. Estes últimos são muito importantes no tratamento de gestantes.

As indicações para acupuntura são:

• sinais de ameaça de aborto espontâneo, manifestados pelo desenvolvimento prematuro da atividade contrátil do útero;
• falha da terapia medicamentosa para aborto espontâneo;
• intolerância a medicamentos e outros tipos de alergias;
• a necessidade de reduzir a dose e limitar a duração da ingestão do medicamento;
• aumento do tônus uterino em caso de insuficiência ístmico-cervical antes e depois da intervenção cirúrgica no colo do útero;
• algumas doenças que complicam a gravidez: distonia vegetativo-vascular, astenia com sinais de ameaça de aborto;
• constipação frequente, acompanhada de sinais de ameaça de aborto espontâneo.

As contraindicações relativas incluem doenças concomitantes graves e complicações da gravidez, nas quais a continuação da gravidez é contraindicada, sinais de infecção das membranas fetais e anormalidades no desenvolvimento fetal.

A acupuntura para ameaça de aborto é um processo multifacetado que é acompanhado pela normalização das funções prejudicadas do sistema nervoso central e estabilização das reações vegetativo-vasculares.

A introdução de agulhas nos pontos indicados causa irritação das terminações sensoriais presentes na pele, gordura subcutânea e plexos perivasculares encontrados ao longo do trajeto da agulha. A reação local se manifesta na forma de dormência, peso, calor e sensação de corrente elétrica, que se manifestam de forma leve. O fluxo de impulsos resultante, ao longo das fibras somáticas e vegetativas aferentes dos troncos nervosos, propaga-se centrípetamente para os segmentos correspondentes da medula espinhal ao local da irritação, causando uma reação não apenas dentro dos segmentos indicados, mas também além deles, exercendo um efeito relaxante sobre o útero. O fluxo de impulsos é transmitido às partes sobrejacentes do sistema nervoso central – hipotálamo, formação límbico-reticular e córtex cerebral –, causando o desenvolvimento de uma reação geral.

A normalização do aumento da atividade contrátil do útero como resultado da acupuntura é acompanhada pela estabilização da pressão arterial, melhora do estado geral e do sono. O efeito tocolítico da acupuntura causa alterações positivas na concentração de substâncias envolvidas na regulação da atividade contrátil do útero: aumento dos níveis de progesterona e corticosteroides, diminuição dos níveis sanguíneos de serotonina, creatina fosfoquinase e lactato desidrogenase. A condição do feto melhora.

Para alcançar o relaxamento estável do útero, eliminar os sinais de ameaça de aborto e melhorar o estado geral da gestante, 4 a 6 sessões por ciclo são suficientes. No entanto, com manifestações mais pronunciadas de ameaça de interrupção da gravidez, a duração do ciclo pode ser de 7 a 11 sessões. A duração de uma sessão não ultrapassa 10 a 15 minutos. A profundidade da inserção da agulha é determinada pelo aparecimento das sensações esperadas na forma de leve calor, peso, dormência e passagem de corrente. Durante as 2 primeiras sessões, o feto pode reagir com movimentos mais ativos. Isso se deve ao relaxamento do útero e é um dos indicadores de uma clara diminuição do tônus uterino durante o procedimento.

A primeira sessão, considerada indicativa, dura de 10 a 15 minutos. É utilizado o método de frenagem por inserção da agulha. Nesse momento, é necessário avaliar a reação do corpo à introdução da agulha, a natureza das sensações esperadas e determinar a pressão arterial e a frequência cardíaca.

A duração das sessões subsequentes é de 10 a 40 minutos, dependendo da condição inicial da mulher. É mais aconselhável usar o ponto 36 E pela manhã, 5TR e 2F à noite. As agulhas são removidas de todas as gestantes em um único movimento, com fixação preliminar da pele em ambos os lados da agulha com dois dedos. Em ciclos repetidos, o número de sessões é de 1 a 3 a menos do que no ciclo anterior.

O uso da estimulação elétrica transcutânea (TES) no ponto de acupuntura VM-147 proporciona excelentes resultados clínicos. A técnica original desenvolvida consiste em encontrar dois pontos simétricos VM-147, passando alternadamente uma microcorrente multipolar de 15 a 20 μAs com mudança de polaridade a cada 5 segundos.

Um método eficaz para tratar a ameaça de aborto espontâneo é a reflexologia a laser (LRT) em modo pulsado de radiação com frequência de 4 Hz em pontos dependentes de órgãos. O tempo de exposição para cada ponto é de 8 a 15 segundos. O tratamento dura de 4 a 5 dias. Sob a influência da LRT, a hemodinâmica uteroplacentária é restaurada a um nível fisiológico e a função metabólica e de transporte da placenta é melhorada.

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