Táticas de manejo da gravidez com a gênese infecciosa do aborto espontâneo

No início da gravidez em mulheres com uma gênese infecciosa de aborto espontâneo, é necessário o controle da ativação da infecção bacteriana e viral.

O curso clínico da gravidez é avaliado, é realizada uma ultra-sonografia, na qual é necessário prestar atenção aos contornos do ovo fetal, à presença de batimentos cardíacos, à localização do cororão ramificado, ao estado do saco vitelino.

O exame bacteriológico e virológico é realizado a cada 2 semanas devido a alterações frequentes na microflora; definição de microcenosis da vagina. É necessário controlar o hemostasiograma, com uma exacerbação da infecção, há alterações na forma de hipercoagulação, muitas vezes um anticoagulante de lúpus fraco-positivo é observado, como conseqüência do processo infeccioso.

É necessário excluir anemia, hipotensão, que é típica para pacientes com aborto espontâneo. As medidas terapêuticas no primeiro trimestre são um pouco limitadas devido ao perigo de usar certos medicamentos durante o período de embriogênese. No entanto, o uso de imunoglobulina é administrado por via intravenosa em uma dose de 25,0 ml a cada dois dias. Se houver um grave perigo de exacerbação de uma infecção viral, é aconselhável usar octagramas 2,5 g por via intravenosa após 2 dias do número 2-3. Esta medida terapêutica e profilática deve ser realizada às 7-8 semanas de gravidez. O tratamento com imunoglobulina é extremamente importante para mulheres que recebem glicocorticóides, devido a hiperandrogenismo ou distúrbios auto-imunes. É aconselhável continuar os complexos de terapia metabólica. Em caso de alterações no hemostasiograma, a correção é necessária, agentes antiplaquetários e / ou anticoagulantes podem ser prescritos.

A partir das primeiras semanas de gravidez, são necessárias medidas terapêuticas e preventivas para prevenir a insuficiência placentária, especialmente nas mulheres com baixo posicionamento ou apresentação do corião ramificado, desprendimento parcial do corista. Pode ser recomendada a terapia linfocitária dos linfócitos do marido, o uso da droga promovida em comprimidos 1 t 3 vezes por dia ou intravenosamente 5,0 ml em 200,0 ml de solução fisiológica № 5 todos os dias.

Para um curso mais bem sucedido de gravidez, é aconselhável usar o medicamento Magne-Vb. A droga é inofensiva para o embrião, tem um bom efeito sedativo, melhora o sono, tem efeito antiespasmódico, alivia o estresse do útero, tem um efeito laxante, o que também é importante para mulheres grávidas.

Devido ao fato de que muitas mulheres grávidas na história da inflamação do útero, dor no trimestre I é muitas vezes causada pela presença de aderências, tomando antiespasmódicos pode ser útil, além disso, todos os antiespasmódicos são agentes antiplaquetários, e também deve ser considerada.

Se o útero estiver atrasado após o período de gestação, a posição baixa do corista ramificado pode ser prescrita terapia com gonadotrofina coriónica, Dufaston, Utrozhestan, a dexametasona pode ser tomada de acordo com as indicações.

In (trimester para tratar com antibióticos é inadequada, então a detecção de clamídia no colo do útero, mikollazmy, ureaplasma, Grupo B Streptococcus, aplicamos eubiotics vaginal e esperar por 13-14 semanas, quando será possível aplicar um tratamento causal. Se você pode lidar com a identificação de vaginose no I trimestre vagina miramistinom, plivoseptom.Kandidozy usa boroglicerina, trate a vagina com verde.

No II trimestre de gravidez, monitoramento microbiológico e virológico, microscopia de esfregaço, continua. Uma característica distintiva do II trimestre é o controle do colo do útero, já que a insuficiência cervical e cervical é possível. De acordo com nossos dados, o monitoramento ultra-sonográfico do colo do útero não é suficiente. De acordo com o ultra-som, pode-se observar um encurtamento e ampliação do colo do útero, se o paciente for examinado pelo mesmo médico e se um bom aparelho for utilizado. Mas a insuficiência istrópico-cervical funcional não é visível por ultra-som. O pescoço torna-se macio, mas apenas as mudanças de comprimento e largura começam. Portanto, a cada 2 semanas (e se houver suspeita e depois de uma semana), ao tomar esfregaços, uma luva cuidadosamente estéril é examinada pelo colo do útero. Se o colo do útero é macio, é necessária a correção cirúrgica da insuficiência isquêmica-cervical.

No caso de suspeita de incompetência cervical a ser investigados quanto à presença de citoquinas pró-inflamatórias muco cervical (n-6 ou fibronectina) ou sangue periférico (TNFalfa, IL-1), uma vez que são marcadores convincentes infecção intra-uterina.

Os níveis de il-b nos conteúdos do canal cervical são um marcador da eficácia da terapia para complicações infecciosas. Nos casos em que o nível de i-b permaneceu alto após o tratamento, o nascimento prematuro e o nascimento de uma criança com pneumonia intra-uterina ocorreram posteriormente.

No terceiro trimestre da gravidez, com a ameaça de partos prematuros, na ausência do efeito da terapia bacteriana nas manifestações clínicas da corioamnionite, a gravidez foi interrompida. Nessas observações, o nível de il-6 permaneceu alto. Uma correlação direta foi encontrada entre o alto nível de il-6 no muco do canal cervical, o indicador de coagulação estrutural foi o índice do potencial trombótico (r = 0,92).

O desenvolvimento do processo infeccioso, em regra, é acompanhado pelo desenvolvimento da hipercoagulação, que não corresponde ao termo de gestação e ao desenvolvimento de dois crônicos.

Se necessário, tratamento cirúrgico da insuficiência isquêmica-cervical, realizamos diagnósticos de PCR adicionais (definição de vírus herpes simplex, citomegalovírus, clamídia, micoplasma, ureaplasma) no muco do canal cervical. Se não houver infecção no muco do canal cervical, os esfregaços não são tratados com antibióticos. O colo do útero é examinado e processado todos os dias por 3-5 dias e depois atribuímos eubióticos. Se houver suspeita de um processo infeccioso, prescrevemos antibióticos levando em consideração a flora revelada. Imunofan 1,0 ml IM todos os dias, apenas 5-10 injeções.

Independentemente da presença de insuficiência isquêmica-cervical e presença ou exacerbação no momento da infecção, estamos conduzindo o 2º curso de prevenção da ativação de uma infecção viral. Imunoglobulina - gotejamento intravenoso 25,0 ml a cada dois dias 3 gotas ou octagam - 2,5 g 2-3 vezes gotejamento intravenoso. Supositório retal com viferon - 2 supositórios por dia durante 10 dias. No segundo trimestre, monitoramos o feto por dopplerometry da placenta e do fluxo sanguíneo utero-placentário. Ao mesmo tempo, estamos realizando um curso de prevenção da insuficiência placentária, atribuímos 5,0 ml em 200,0 ml de solução fisiológica, gotejamos por via intravenosa em alternância com instão 2,0 ml em 200,0 ml de solução fisiológica (injete muito devagar, pode haver uma dor de cabeça severa) a 5 conta-gotas. Se não for possível realizar cursos de prevenção por meio de transfusões intravenosas, pode-se recomendar a administração do comprimido de actovegin, troxevasina por um mês. No decorrer do segundo trimestre, também é necessário monitorar o estado da hemostasia, anemia e correção de distúrbios revelados.

No trimestre III conduzido a avaliação clínica de gravidez, o acompanhamento hemostasia, microscopia monitorização esfregaço bacteriológica e virológica, os métodos de avaliação de placenta de ultra-som Doppler fruta fetal e cardiotocografia fluxo sanguíneo uteroplacentário.

Assim como no trimestre anterior da gravidez, recomendamos terapia metabólica, prevenção da insuficiência placentária. Antes do nascimento, é aconselhável realizar um terceiro curso de imunoglobulina 25,0 ml por gotejamento intravenoso no.3, é aconselhável usar viferon ou kipferon. Esta terapia permite-lhe manter a imunidade antes do parto para a prevenção de complicações purulentas-inflamatórias pós-parto e prevenção de complicações no período neonatal.