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Infeção por citomegalovírus com perda habitual de gravidez

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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A infecção intrauterina por citomegalovírus é a mais comum entre outras infecções e ocorre em 0,4-2,3% (em média 1%) de todos os recém-nascidos, embora esse número varie significativamente entre diferentes populações.

Muitas mulheres adquirem ou reativam a infecção por CMV durante a gravidez, mas apenas algumas transmitem o vírus aos seus fetos, desenvolvendo-se infecção aguda ou crônica. A infecção generalizada por CMV no feto quase sempre resulta da infecção primária na mãe, que geralmente é assintomática.

Atualmente, é impossível diferenciar o efeito prejudicial da persistência e/ou transmissão do vírus no feto da exacerbação de uma infecção latente. A excreção viral não pode servir como um indicador confiável, visto que o vírus é excretado na saliva por semanas e meses após a infecção primária e pode ser detectado na urina e no canal cervical após meses e até anos.

A infecção congênita por citomegalovírus em um recém-nascido pode levar à surdez, retardo mental e outros distúrbios neurológicos.

Não é de surpreender que muitos países implementem programas de triagem dessa infecção em gestantes, a fim de reduzir suas consequências para o feto. A frequência de mulheres com anticorpos contra o citomegalovírus varia de 55 a 85%. Os anticorpos contra o citomegalovírus das classes IgM e IgG não impedem a reativação do vírus, mas sua presença em gestantes é extremamente importante para o obstetra. A presença de anticorpos significa que a infecção é secundária e, portanto, não muito perigosa para o feto.

O diagnóstico de "infecção primária por citomegalovírus" é extremamente difícil de estabelecer. Para isso, é necessário registrar todas as mulheres que não possuem anticorpos para citomegalovírus e realizar testes regulares pelo menos uma vez por mês para detectar o momento em que os anticorpos aparecem. O aparecimento deles significa que a infecção ocorreu e que a paciente passou de soronegativa para citomegalovírus e passou a ser positiva.

Na infecção primária por citomegalovírus, 30-40% dos recém-nascidos ficam doentes.

Destes, 10 a 15% nascem com sintomas da doença, dos quais 20 a 30% morrem. Dos que sobrevivem, 90% ficam incapacitados e apenas 10% se recuperam.

Em caso de infecção secundária ou reativação da infecção, 0,2% a 1% dos recém-nascidos nascem infectados. Em caso de infecção secundária, as crianças não morrem, mas em 5% a 10% dos casos podem apresentar consequências neurológicas, sendo que 90% a 95% são saudáveis. Se a criança não apresentar sintomas de infecção no momento do nascimento, 99% das crianças serão saudáveis.

A infecção perinatal pode ser adquirida por via transplacentária, da mãe para o feto, ou ascendendo do colo do útero infectado através de membranas intactas. A infecção primária é mais perigosa no primeiro e segundo trimestres da gravidez, embora a infecção intrauterina também possa ocorrer durante a reativação, mas com muito menos complicações para o feto.

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