Hiperprolactinemia, como causa de aborto espontâneo

Prolactin tem uma similaridade estrutural com o hormônio do crescimento, é um polipéptido, é formado na glândula pituitária. Em 1981, a clonagem do gene da prolactina foi realizada. Acredita-se que seja formado por um precursor somatomamotrópico comum. O gene da prolactina está localizado no 6º cromossomo. A síntese e secreção da prolactina é realizada pelos lactotróficos da adeno-hipofisografia e está sob controle direto do hipotálamo. O sistema hipotálamo-hipófise tem um efeito retardador e estimulante sobre a secreção de prolactina através de mecanismos neuroendócrinos, autocrinos e paracrinos.

São descritas várias formas de prolactina circulante:

1. Prolactina "pequena" (MM-22000) com alta atividade;
2. Prolactina "grande" (MM-50000) e
3. "Grande grande".

A prolactina "grande" e a "grande-grande" têm uma baixa afinidade para os receptores. Acredita-se que a fertilidade é mantida pela prolactina "grande-grande", que no plasma pode se transformar em um "pequeno". Os principais fatores inibidores da prolactina são dopamina (DA), ácido y-aminobutírico (GABA). Na regulação da secreção da prolactina são envolvidos hormona, serotonina, péptidos opióides, a histamina, a oxitocina, a angiotensina, e outros de libertação de tirotropina. A secreção de prolactina em condições fisiológicas, devido a dormir, comer, exercício, estado de tensão. Em mulheres grávidas, o nível de prolactina começa a aumentar no primeiro trimestre da gravidez e aumenta até o fim, excedendo 10 vezes o nível de prolactina antes da gravidez. Acredita-se que este aumento seja devido a um nível elevado de estrogênio.

No feto, a prolactina começa a ser produzida às 12 semanas com um aumento rápido nas últimas semanas antes do parto. No final da gravidez, o nível de prolactina no feto é maior que o da mãe, mas após o parto, ele diminui rapidamente até o final da primeira semana de vida. Prolactina é encontrada no líquido amniótico em uma quantidade 5-10 vezes maior do que o seu nível no plasma. A quantidade máxima de prolactina é observada no II trimestre da gravidez.

Prolactin pode sintetizar as membranas de corion e decidual. Além disso, a dopamina não afeta a síntese de prolactina com tecido decidual. Sugere-se que a prolactina, produzida pelo tecido decidual, participe da osmoregulação do líquido amniótico e, juntamente com a relaxina decual, regula a contratilidade uterina.

Com aborto espontâneo, não são associados distúrbios graves da síntese de prolactina, como é observado com infertilidade. Em pacientes com aborto espontâneo, o nível de prolactina é elevado de maneira insignificante e não causa galecuência e / ou amenorréia, mas interrompe significativamente o ciclo menstrual devido ao efeito androgênico do excesso de prolactina. De acordo com os pesquisadores, em 40% dos pacientes com hiperprolactinemia há uma violação da secreção e metabolismo dos andrógenos. Em tais pacientes, o nível de DEA e DEA-C aumentou. O nível de esteróides de ligação à globulina também é reduzido pela ação da prolactina no fígado.

Os sinais clínicos de hiperandrogenismo, como regra, estão ausentes, isso é devido ao aumento de andrógenos menos ativos. Um aumento na testosterona livre e na androstenediona foi observado apenas em algumas mulheres. O nível de desidrotestosterona livre em tais pacientes é reduzido pela redução da atividade da 5a-redutase (a enzima responsável pela ação dos andrógenos no folículo piloso) sob a ação da prolactina. Níveis elevados de prolactina são frequentemente combinados com hiperinsulinemia e podem ser importantes no desenvolvimento da resistência à insulina. Acredita-se que a hiperprolactinemia pode interromper a função normal dos ovários. Um alto nível de prolactina na fase folicular inicial inibe a secreção de progesterona e um menor nível de prolactina em folículos maduros contribui para aumentar a secreção de progesterona.

De acordo com muitos pesquisadores, no caso da hiperprolactinemia, a infertilidade é observada precisamente por causa de seu efeito sobre a esteroidogênese e um excesso de andrógenos, mas se a gravidez ocorreu, o curso geralmente ocorre sem complicações significativas.

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