Causas infecciosas do aborto espontâneo

A questão do papel etiológico da infecção é amplamente discutida na literatura. Alguns pesquisadores acreditam que a infecção é uma das causas mais significativas de aborto espontâneo, esporádico e habitual, enquanto outros acreditam que, por interrupção esporádica, talvez a infecção desempenhe um papel e, pelo habitual, não.

Muitos trabalhos sobre o papel da infecção em parto prematuro, descarga prematura de líquido amniótico, mostrando que a infecção é a principal causa de parto prematuro.

A infecção é um dos principais fatores na interrupção da gravidez. Quase 42% das mulheres com aborto habitual têm insuficiência istrópico-cervical, mesmo que a principal causa do aborto espontâneo seja AFS.

E mesmo com APS, o próprio desenvolvimento de distúrbios auto-imunes está associado a uma infecção viral persistente.

As doenças virais durante a gravidez podem levar a embriões, gravidez não desenvolvida, aborto espontâneo, morte fetal pré-natal, malformações fetais (compatíveis e incompatíveis com a vida), infecção intra-uterina manifestada no período pós-natal. Importante importância na natureza dos distúrbios causados por uma infecção viral tem um período de gestação em que a infecção intra-uterina ocorreu. Quanto menor o período de gestação, maior a probabilidade de parar o desenvolvimento e a formação de malformações. A infecção do feto em termos posteriores não conduz, como regra, à formação de defeitos de desenvolvimento grosseiros, mas pode interromper os mecanismos funcionais de diferenciação de células e tecidos.

Agora está estabelecido que os vírus podem ser transmitidos ao feto de várias maneiras, mas o mais importante é a via transplacentária da infecção.

Placenta é uma barreira fisiológica, o que impede a penetração do vírus para o feto, mas aqui as primeiras fases da gravidez, de formar rapidamente células trofoblásticas que têm altos níveis de processos metabólicos, são o ambiente ideal para a replicação de partículas de vírus, que podem ter um efeito prejudicial directo sobre a placenta.

Em caso de gravidez fisiológica, as células citotrofoblásticas não expressam o antígeno do principal complexo de histocompatibilidade e são indiferentes à imunidade. Se essas células expressam um vírus, elas se tornam um mecanismo de gatilho para a ativação de células imunes e um alvo para agressão imune, o que exacerba o dano da placenta e, assim, interrompe a função desse órgão. .

A transição de vírus através da placenta é grandemente facilitada para várias lesões, por exemplo, em caso de ameaça de interrupção, em doenças auto-imunes, toxicoses.

A placenta é permeável a praticamente todos os vírus. Os vírus com fluxo sanguíneo podem atingir as membranas fetais, adsorvem-nas e infectam o líquido amniótico e depois o feto. A infecção das membranas e da água também pode ocorrer com uma infecção ascendente.

Das mais infecções virais, a doença mais comum é a gripe.

O risco de doença e mortalidade para mulheres grávidas com influenza é maior do que para as não grávidas e o risco de mortalidade em epidemias também é maior. A incidência de abortos espontâneos em pacientes, especialmente no primeiro trimestre, é de 25-50%. No entanto, a freqüência de malformações fetais não é aumentada em comparação com dados populacionais. Chama-se a atenção para o fato de que, entre o parto prematuro de mulheres primiparas saudáveis, 30% apresentaram ARVI no primeiro trimestre da gravidez. Em 35% deles, observaram-se anormalidades no desenvolvimento da placenta - placenta do barril, ligação marginal do cordão umbilical, placenta lobular, etc. Devido ao fato de que existe uma vacina inativada de tipo A e B contra a gripe, não há risco de vacinação para o feto. Em caso de epidemias, recomenda-se a vacinação de mulheres grávidas, especialmente mulheres grávidas com doenças extragenitárias.

O tratamento da gripe durante a gravidez é admissível apenas medicamentos não-farmacológicos, remédios caseiros, vitaminas. O uso de remantadina, amantadina está contra-indicado no trimestre I, t. É possível um efeito teratogênico. Você pode usar viferon, vobenzim, imunoglobulinas.

Rubéola - durante a gravidez o risco de infecção por rubéola não aumenta em comparação com mulheres não grávidas. Quando uma mulher é diagnosticada no primeiro trimestre da gravidez, o risco de abortos espontâneos e anomalias congênitas é alto, portanto a gravidez deve ser interrompida. A vacinação durante a gravidez está contra-indicada, porque é utilizada uma vacina viva atenuada e é possível um efeito teratogênico. De acordo com as recomendações da OMS, o teste de sangue para a presença de anticorpos contra a rubéola é realizado fora da gravidez para mulheres em idade fértil. Na ausência de anticorpos, a vacinação é realizada.

Sarampo - durante a gravidez, o risco da doença não aumenta em relação às mulheres não grávidas. O risco de término da gravidez em caso de doença de mãe é aumentado, como é o caso da gripe, mas a anomalia do desenvolvimento fetal não causa esta infecção. A vacinação não é realizada, porque A vacina viva atenuada é usada. Para prevenir a doença grave em contato nas primeiras 6 horas, é possível o uso de imunoglobulina (0,25 mg / kg de peso corporal).

Poliomielite - na gravidez, aumenta o risco de doença e sua gravidade. Até 25% dos fetos nas mães afetadas sofrem poliomielite no útero, incluindo o desenvolvimento da paralisia. Mas a anomalia do desenvolvimento fetal não causa esse vírus. Existe uma vacina viva e morta contra a poliomielite. É possível vacinar uma mulher grávida com uma vacina morta durante uma epidemia.

Parótica - o risco da doença não é maior que fora da gravidez. A baixa morbidade e mortalidade são típicas. O risco de anomalias fetais não é confirmado. A vacinação durante a gravidez não é realizada, porque A vacina viva atenuada é usada. Devido ao fato de que a doença não corre mal, a imunização passiva não é indicada.

Hepatite A - RNA vírus, via oral-fecal de infecção. Quando a gravidez quase não é complicada, se a doença não é difícil. Não há métodos específicos de tratamento. Para prevenir infecções graves, você pode usar imunoglobulina - 0,25 mg por kg de peso corporal. Possível vacinação na gravidez para áreas endêmicas.

A hepatite B é um vírus de DNA, existem várias variedades: HBAg, HBcAg, HBeAg. As vias de infecção são parenterais, perinatais e sexuais. Até 10-15% da população são portadores crônicos da hepatite B.

A gravidez infecta o feto no processo de parto, quando o sangue entra no bebê, então se a mulher grávida tiver o antígeno da hepatite B, não é recomendável controlar o monitoramento no parto da cabeça fetal. Quando uma criança nasce, o portador-mãe do vírus deve lavar a criança, remover toda a contaminação, administrar a imunoglobulina do bebê (0,5 ml IM) e vacinar no primeiro dia de vida e após um mês.

Parvavírus - vírus DNA - durante a gravidez passa através da placenta, fazendo com que o feto tenha uma síndrome de inchaço não imune. Imagem clínica da mãe - erupção cutânea, artralgia, artrose, anemia aplástica transitória. 50% das mulheres possuem anticorpos contra o paravavírus. Se a mulher grávida não tem anticorpos, o maior risco de perda de gravidez é observado com a doença até 20 semanas. Tratamento específico não é. A síndrome edematosa desenvolvida no feto é devida a insuficiência cardíaca por anemia. Para a prevenção de complicações graves, recomenda-se a utilização de imunoglobulina, recomenda-se octagam 5,0 g por via intravenosa 2-3 vezes.

As infecções virais agudas contribuem para o término esporádico da gravidez. Se houver uma ameaça de interrupção em uma infecção tão aguda, a manutenção da gravidez não é apropriada.

Muito mais complexo e controverso é o problema da infecção viral persistente e do aborto habitual. A probabilidade de que episódios de infecção viral aguda ocorra com cada gravidez subseqüente, ao mesmo tempo, levando ao aborto habitual, é insignificante. Teoricamente, para ser a causa da perda repetida de gravidez, o agente infeccioso deve persistir, constantemente no trato genital da mulher por um longo tempo e, ao mesmo tempo, ser assintomático para evitar a detecção.

A análise dos dados da literatura e a experiência do departamento de aborto espontâneo nos permitem concluir que a infecção persistente, viral e bacteriana, é um dos principais fatores de aborto habitual. Mesmo na ausência de efeito específico directa de agentes infecciosos no feto, distúrbios reprodutivos causada pela persistência do endométrio, com o desenvolvimento da endometrite crónica, e endocrinopatia relacionados e doenças auto-imunes levar a violação do embrião / feto e aborto.

A freqüência do processo inflamatório morfologicamente verificado, assintomático, no endométrio em pacientes com aborto habitual é de 64%, independentemente do padrão clínico do aborto. A incidência de persistência assintomática de microrganismos oportunistas no endométrio de mulheres com gênese inflamatória de aborto na anamnese é de 67,7%.

Uma característica característica da microenocenosis do endométrio é a presença nelas de associações de microorganismos obrigatórios anaeróbios. Em pacientes com interrupção no tipo de gravidez não desenvolvida, a endometrite crônica é causada pela persistência de vírus (vírus herpes simple, citomegalovírus, etc.).

O que causou uma alta incidência de persistência de agentes infecciosos? Por um lado, há evidências de que a resposta imune à infecção é determinista, por outro lado, muitos vírus têm um efeito imunossupressor. Assim, é criado um círculo vicioso - a ativação da infecção provoca um estado de imunodeficiência, e uma diminuição da imunidade, por sua vez, contribui para a ativação da infecção. Entre as infecções virais persistentes, as mais importantes são:

1. Infecções por vírus herpes (citomegalovírus, vírus herpes simplex, herpes zóster).
2. Infecções por enterovírus (Coxsackie A, B).
3. Vírus da imunodeficiência humana.
4. Hepatite B, C.
5. Adenovirusı.

Com o habitual aborto espontâneo, revelou-se a persistência de vírus: Coxsackie A - em 98% dos pacientes (no controle 16,7%), Coxsackie B - em 74,5% (no controle 8,3%), entero-68-71 - em 47,1 % (25% no controle), citomegalovírus em 60,8% (controle 25%), vírus herpes simplex em 56,9% (controle 25%), rubéola em 43,1% (controle 12, 5%), influenza C - em 43,1% (no controle 16,7%), sarampo em 60,8% dos pacientes (no controle 16,7%).

Praticamente não há pacientes com aborto habitual, o que não teria a persistência de vários vírus. Nessas condições, não é tanto em vírus persistentes quanto nas características do sistema imunológico do paciente. Talvez em tais casos, a prevalência de um dos vírus persistentes, como é observado com herpes simples, e então pode haver uma clínica de exacerbação desta infecção. Mas, como regra, as clínicas não têm uma infecção viral persistente. As alterações nos parâmetros imunológicos devido à persistência de vírus podem levar novamente à ativação da flora bacteriana, ao desenvolvimento de transtornos auto-imunes, etc., e quando essas gravidezes são interrompidas, esses fatores secundários são levados em consideração e considerados como a causa da interrupção.

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