Hipogalactia

O Homo sapiens pertence à classe dos mamíferos e, quando uma criança nasce, passa da hematotrofia intrauterina para a lactotrofia - alimentando-se do leite materno (do latim lactis - leite). A hipogalactia é simplesmente a falta de leite (do grego gala - leite) em uma mãe que amamenta, ou seja, uma diminuição da lactação ou secreção de leite materno em volumes diários que não atendem plenamente às necessidades nutricionais de seu filho.

Este termo, assim como o termo "oligogalactia" (do grego oligos - poucos e gala - leite) é usado somente após o leite materno "entrar", o que geralmente ocorre cerca de 30-40 horas após o nascimento de um filho a termo. Bebê. A produção de leite pode começar mais tarde do que o habitual (durante as primeiras 72 horas após o parto), mas a partir daí é produzido em quantidades suficientes e, nesses casos, é definido o atraso na lactogénese (observado em um terço das mulheres que amamentam).[1]

Epidemiologia

De acordo com alguns relatos, a insuficiência lactacional primária ocorre em quase 5% das mulheres, apesar do número adequado de mamadas e da técnica adequada de alimentação.

E a falta de leite 2 a 3 semanas após o nascimento da criança é queixa de pelo menos 15% das mães saudáveis ​​​​que deram à luz o primeiro filho, e em 80-85% dos casos a hipogalactia é secundária.

Causas Hipogalactia

Os especialistas identificaram as principais causas da hipolactia como:

• período pós-parto complicado;
• Hipoplasia das glândulas mamárias (falta de tecido glandular produtor de leite, embora o tamanho das mamas possa ser significativo);
• alterações mamárias difusas e outras formas de mastite;
• Retenção de fragmentos placentários no útero após o parto;
• hipoprolactinemia congênita ou induzida por medicamentos - deficiência do hormônio prolactina, que garante a produção de leite;
• trabalho de parto complicado por hemorragia maciça com desenvolvimento da síndrome de Sheehan - insuficiência hipofisária pós-parto e diminuição da produção de prolactina;
• Níveis insuficientes de um hormônio fundamental na amamentação – a oxitocina;
• supressão do reflexo de ejeção do leite - reflexo de ejeção do leite - por emoções negativas, dor, estresse.

A hipogalactia também pode estar associada a problemas de lacto ou galactopoiese - manutenção autócrina da lactação já estabelecida. E aqui o papel mais importante é desempenhado pela excreção do leite da mama (o grau de seu esvaziamento), ou seja, pela sucção do bebê. Uma diminuição na quantidade de leite nesta fase pode ser o resultado:

• não alimentar a criança com frequência suficiente (não sob demanda, mas "dentro do horário") ou técnica de alimentação incorreta;
• incapacidade do bebé de sugar eficazmente, especialmente se o bebé for prematuro ou tiver baixo peso ao nascer;
• negligenciando a decantação do leite residual, para mais informações consulte Decantação do leite materno: por que e como se faz?
• congestão nas mamas - lactostase , levando à mastite na lactação.

Fatores de risco

Os fatores de risco para secreção inadequada de leite materno incluem:

• A idade da mãe que amamenta é de 36 a 40 anos ou mais;
• tumores benignos do útero e ovários;
• Gestose (toxicose tardia) durante a gravidez;
• cesariana;
• Alimentação insuficiente e/ou inadequada da mãe que amamenta;
• Obstrução dos ductos das glândulas mamárias ;
• complicando o bom aperto dos seios de um recém-nascido, mamilos retraídos ;
• estresse, depressão após o parto (que afeta quase 20% das mulheres em trabalho de parto), distúrbios neuróticos;
• Cirurgia ou trauma na mama (com possível rompimento dos dutos de leite);
• uso prolongado de corticosteróides, diuréticos, adrenomiméticos, anticoncepcionais hormonais, terapia de reposição hormonal com gestágenos;
• diabetes;
• obesidade;
• fatores psicossociais;
• maus hábitos.

E o risco de deficiência de prolactina aumenta em: disfunção ovariana, hipotireoidismo, problemas nas glândulas supra-renais e no sistema hipotálamo-hipófise e em certas doenças autoimunes.

Patogênese

Tanto bioquímica quanto fisiologicamente, a amamentação adequada depende da lactação, um processo complexo de produção de leite materno.

Em alguns casos, a patogênese de sua produção insuficiente se deve à diminuição da secreção dos hormônios correspondentes do sistema hipotálamo-hipófise: prolactina e ocitocina. A biossíntese de prolactina ocorre em células lactotróficas especializadas do lobo anterior da glândula pituitária sob a influência de altos níveis de estrogênio e, durante a gravidez, o número dessas células e da própria glândula pituitária aumenta.

Além disso, durante a gravidez, a prolactina é sintetizada pelas células da camada decidual da placenta graças ao lactogênio placentário, hormônio secretado a partir do segundo mês de gravidez, e a prolactina está envolvida na maturação das glândulas mamárias até o parto. Após o nascimento, os níveis de prolactina permanecem elevados apenas enquanto a amamentação continuar. A sucção aciona o mecanismo que permite a secreção de prolactina e, portanto, a produção de leite. Se a amamentação for intermitente, a prolactina volta ao valor basal dentro de duas semanas.

A oxitocina é produzida por grandes células neuroendócrinas nos núcleos hipotalâmicos e transportada para o lobo posterior da glândula pituitária, onde é acumulada e depois secretada no sangue. Durante a lactação, a entrada da oxitocina na corrente sanguínea desempenha um papel importante: induz contrações das células mioepiteliais que circundam os alvéolos da glândula mamária, o que leva à liberação do leite da mama. O estresse (aumento dos níveis de cortisol no sangue) e as intervenções médicas durante o trabalho de parto podem reduzir a liberação de ocitocina, afetando negativamente o início da amamentação.

O principal mecanismo de diminuição da lactação com alimentação insuficientemente frequente da criança é a falta do nível necessário de estimulação dos mamilos para manifestar o chamado reflexo de ejeção do leite. Sua essência é que a sucção ativa as terminações nervosas sensoriais do mamilo e de sua aréola, os sinais aferentes resultantes são transmitidos ao hipotálamo, o que leva à liberação de ocitocina no sangue. E esse hormônio, como observado acima, “força” as células musculares da glândula mamária a se contraírem e “empurrar” o leite do lúmen alveolar para os dutos.

Se parte da placenta for retida, ocorre um aumento no nível do hormônio supressor da lactação, progesterona.

A incapacidade de um bebê sugar de forma eficaz devido à prematuridade está associada à maturação funcional incompleta e à ausência prática do reflexo de sucção; em um bebê nascido a termo, os problemas de alimentação podem ser devidos a defeitos congênitos maxilofaciais (fenda palatina) ou anquiloglossia - frênulo curto .

Sintomas Hipogalactia

Reconhecidos pelos pediatras como sinais confiáveis ​​de hipogalactia incluem:

• perda de peso neonatal de ˃7-10% do peso inicial ao nascer (com alimentação adequada, os recém-nascidos devem recuperar o peso ao nascer em duas semanas);
• ganho de peso insuficiente e irregular da criança - menos de 500 g por mês ou até 125 g por semana (enquanto o ganho de peso de um bebê a termo durante o primeiro mês é de 600 ge durante cada mês dos primeiros seis meses de vida - até 800 g);
• diminuição do número de micções e defecações (aos 3-5 dias de idade a criança pode urinar até 5 vezes e defecar até 4 vezes ao dia, com uma semana de idade deve ter 4-6 micções e 3-6 defecações por dia);
• quantidade insignificante de urina, sendo a urina de cor intensamente amarela, com odor pungente;
• com defecação pouco frequente, a consistência das fezes é densa.

Além do baixo peso, letargia e choro frequente, os sinais de fome da criança com hipogalactia na mãe consistem em pele pálida e perda de turgor tecidual, quantidade insignificante de tecido subcutâneo no tronco e abdômen (com diminuição das dobras cutâneas em o nível do umbigo), uma diminuição na relação peso-altura (a relação entre o peso corporal em gramas e o comprimento do corpo em cm), bem como o índice de gordura (a relação entre a circunferência do ombro, coxa e canela).

Em uma mãe que amamenta, os sintomas de diminuição da secreção de leite materno incluem inchaço insuficiente das glândulas mamárias (indicando que o leite está "subindo") e ausência de leite na mama durante a decantação após a mamada.

Estágios

Os graus de hipogalactia são determinados em percentual da necessidade diária da criança: com falta de leite inferior a 25% da necessidade - grau I (leve); de 25 a 50% - grau II (moderado); de 50 a 75% - grau III (médio); acima de 75% - grau IV (grave).

Formulários

É feita uma distinção entre tipos de hipogalactia, como:

• Hipogalactia precoce, quando se observa produção insuficiente de leite materno desde o nascimento durante a primeira década;
• Hipogalactia tardia (desenvolve-se mais tarde na vida);
• hipogalactia primária, observada em mulheres com certas doenças, patologias neuroendócrinas ou problemas anatômicos (quantidade insuficiente de tecido glandular nas glândulas mamárias); após cirurgias mamárias anteriores; com retenção de fragmento de placenta ou após trabalho de parto intenso com sangramento maciço;
• hipogalactia secundária, cujos fatores causais incluem atraso na amamentação do bebê após o parto, regime de alimentação inadequado, esvaziamento incompleto das glândulas mamárias de resíduos de leite, alimentação injustificada com mamadeira de fórmula infantil, etc.;
• A hipogalactia transitória ou transitória com início tardio da lactogênese pode ser causada por clima quente, resfriados e outras doenças de uma mulher que amamenta (com febre), alterações em seu estado psicoemocional, fadiga, privação frequente de sono. É característico de mulheres lactantes com obesidade, diabetes dependente de insulina e tratamento prolongado com corticosteróides.

A lactação pode diminuir à medida que o bebê cresce, e manter a quantidade necessária de leite à medida que o bebê envelhece pode ser problemático. Uma criança normalmente precisa de cerca de 150 ml/kg por dia, e enquanto uma criança que pesa 3,5 kg precisa de 525 ml de leite por dia, uma criança que pesa 6-8 kg precisa de 900-1200 ml.

Deve-se ter em mente que aos 3, 7 e 12 meses de lactação ocorrem as chamadas crises de fome: o bebê necessita de mais leite devido à sua crescente mobilidade e ao aumento das necessidades nutricionais nos períodos de crescimento mais intenso.

Complicações e consequências

A hipogalactia materna em crianças leva à desidratação e deficiência protéico-energética - hipotrofia do recém-nascido - com possível comprometimento do crescimento e desenvolvimento.

Além disso, as complicações e consequências do consumo insuficiente de leite materno podem manifestar-se na diminuição da defesa imunológica complexa e no aumento da suscetibilidade a doenças infecciosas, principalmente doenças respiratórias virais.

Nas mães com oligogalactia, ao amamentar, o bebê tenta sugar com mais vigor, o que aliado ao aumento do tempo de mamada leva à irritação da pele do mamilo – com maceração, rachaduras e inflamação.

Diagnósticos Hipogalactia

Conforme observado pelos especialistas, não é incomum que as mulheres se convençam de que não têm leite suficiente devido ao comportamento inquieto e ao choro frequente do bebê. E para identificar a hipogalactia é feito um diagnóstico, que começa com a coleta da anamnese.

O pediatra examina a criança, verifica os indicadores do seu peso corporal, a partir das palavras da mãe registra a intensidade e a natureza da micção e da defecação.

Para verificar a insuficiência da lactação, são realizadas mamadas de controle: pesar o bebê antes e depois, verificar a correção da mamada, a pegada do bebê no mamilo, a intensidade da sucção e sua duração.

Quaisquer alterações nas mamas durante a gravidez e após o parto são discutidas com a mãe. Seus exames de sangue para níveis de prolactina, estradiol e progesterona também são feitos.

O diagnóstico instrumental limita-se à ultrassonografia das glândulas mamárias. Se houver suspeita de lesão hipofisária, podem ser realizadas tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro. No entanto, na maioria dos casos, a anamnese cuidadosa e as medidas de controle são suficientes para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de condições como lactostase, ausência completa de secreção de leite materno na mãe - agalactia e hipogalactia, atraso no início da lactação, bem como hipogalactia e crise de lactação, ou seja, diminuição temporária da produção de leite materno devido a alterações hormonais pós-parto mudanças no corpo da mãe.

Pode ser necessária a consulta de outros especialistas (mamologista, ginecologista, endocrinologista).

Tratamento Hipogalactia

Para corrigir a situação de diminuição da secreção do leite materno, é necessário antes de mais nada aderir aos princípios do sucesso da amamentação e fazer ajustes na sua técnica.

Por exemplo, o método ideal é colocar o bebê sobre os dois seios quando eles estiverem totalmente vazios para estimular a lactação e também para evitar rachaduras nos mamilos. A alimentação com um seio não deve demorar mais do que 15 minutos até que esteja completamente vazio e então - se o bebê precisar de mais leite - continue amamentando com o outro seio. A próxima mamada deve ser iniciada a partir desta mama.

Narrativa detalhada nos materiais:

• Amamentação
• Secreção insuficiente de leite: como aumentar a lactação?

Os principais métodos de tratamento da hipogalactia:

• decantação de leite materno
• massagem nos seios para lactação
• massagem da mama

Os medicamentos mais utilizados estão listados na publicação - Medicamentos que melhoram a lactação

A tarefa do corpo materno é apoiar a produção de leite com a composição de qualidade necessária à criança, e isso se resolve aumentando a ingestão de energia e nutrientes dos alimentos. Portanto, atenção especial deve ser dada à nutrição e dieta alimentar na hipogalactia, leia mais:

• Dieta de lactação
• O que uma mãe que amamenta pode comer?

A mãe que amamenta produz em média 850 ml de leite materno por dia e precisa consumir alimentos suficientes para cobrir todos os componentes excretados com o leite. Durante a lactação, a ingestão calórica diária deve ser de pelo menos 2.200-2.500 kcal. As normas diárias de vitaminas recomendadas pelos especialistas da OMS são: vitamina A - 1,2 mg; vitamina C - 100 mg; vitamina D -12,5 mcg; vitamina E - 11 microgramas; riboflavina (vitamina B2) - 1,8 mg; piridoxina (vitamina B6) - 2,5 mg; ácido fólico (vitamina B9) - 0,5 mg; ácido nicotínico na hipogalactia (niacina, nicotinamida, vitamina B3 ou PP) - 18-20 mg. A niacina é essencial para os sistemas de coenzimas envolvidos na síntese de ácidos graxos e esteróides (incluindo colesterol). A deficiência de niacina é rara porque a necessidade diária geralmente pode ser atendida através do consumo de carne, grãos e laticínios. Se a dieta de uma mulher que amamenta fornece quantidades adequadas desta vitamina, a suplementação de niacina não é necessária.

Para aumentar a quantidade de leite materno, são utilizadas ervas com efeito "láctico" (na forma de decocções), entre elas: feno-grego, erva-doce, erva-doce, alfafa, capim-cabra (galega), verbena, cardo leiteiro, urtiga, aveia (grãos), folha de framboesa vermelha, agrião (agrião). No entanto, os efeitos colaterais de muitos remédios fitoterápicos devem ser considerados. Por exemplo, a semente de feno-grego pode causar hipoglicemia, aumento da pressão arterial e diarreia; galega – diminuição da pressão arterial e dos níveis de açúcar no sangue; cardo leiteiro - reações alérgicas e distúrbios intestinais.

De acordo com especialistas, a fórmula suplementar ou o leite doado devem ser administrados apenas quando clinicamente necessário (quando todas as tentativas de aumentar a secreção de leite materno falharam) e as indicações para suplementação incluem os sinais acima de fome no bebê, bem como quando a baixa lactação é devida. A fatores como tecido glandular insuficiente nas glândulas mamárias, etc.

Leia mais nas publicações:

• Fórmula láctea para recém-nascidos
• Fórmula infantil

Prevenção

De acordo com as recomendações da OMS, a prevenção dos distúrbios da amamentação envolve a observação da gestante por um obstetra-ginecologista para prevenir complicações na gravidez e no parto e no tratamento oportuno das doenças associadas.

Durante a gravidez, as gestantes (especialmente se o primeiro filho for esperado na família) devem passar por educação pré-natal sobre amamentação, incluindo treinamento dos pais sobre métodos de prevenção da hipogalactia, um dos quais é um horário de alimentação gratuito: o horário de alimentação do bebê deve depender de suas necessidades nutricionais, inclusive à noite.

Previsão

A amamentação precoce do bebê, a garantia da coabitação 24 horas por dia entre mãe e filho, o estabelecimento de um regime de alimentação sob demanda, bem como o atendimento médico adequado em caso de diminuição da secreção do leite materno proporcionam um prognóstico favorável para a maioria das formas de secundário hipogalactia.