Fratura de clavícula em um recém-nascido durante o parto

Durante o parto, com o nascimento de um bebê, ocorrem várias lesões, entre as quais muitas vezes ocorre uma fratura na clavícula. Ao mesmo tempo, a integridade da clavícula pode ser comprometida total ou parcialmente. Por que isso está acontecendo?

Epidemiologia

A fratura de clavícula é uma das lesões de nascimento mais comuns de um recém-nascido. [1] As estatísticas mostram que, em média, existem 11 a 12 casos de fratura de clavícula em bebês por 1.000 nascimentos. A fratura de clavícula em um recém-nascido foi encontrada em 1,65% do número total de nascimentos. [2] Fraturas de clavícula complicadas por cesariana a 0,05%. O principal fator de risco associado à fratura da clavícula durante a cesariana foi o peso ao nascer do bebê. [3]

Causas fratura da clavícula em um recém-nascido

Os ombros de um bebê no útero são a parte mais larga do corpo, e é nele que reside o principal fardo durante o parto. Uma fratura da clavícula em um recém-nascido ocorre principalmente quando é necessária assistência física no último estágio do trabalho de parto, com o objetivo de empurrar o feto para fora do útero da mãe. Para fazer isso, use manipulações com pinças, vácuo, puxando as alças, pressão na parte inferior do útero para avançar a criança. A clavícula é vulnerável porque representa um osso tubular fino e frágil. 

As causas que levam a uma fratura da clavícula são:

• o feto excede o tamanho do osso pélvico da mulher;
• transitória do trabalho de parto, na qual o canal do nascimento e os ossos pélvicos não estão prontos para isso;
• apresentação inadequada do feto no útero, exigindo a intervenção de um médico.

Fatores de risco

Os fatores de risco para danos à clavícula em recém-nascidos incluem a qualificação insuficiente do obstetra, bem como a fragilidade dos ossos, cuja causa é uma doença genética. [4]

Patogênese

A patogênese de qualquer fratura está associada a danos nos tecidos moles adjacentes ao osso, tendões, nervos e vasos sanguíneos. Ao mesmo tempo, a permeabilidade do leito capilar aumenta, o edema se desenvolve no local da lesão, a inflamação.

Sintomas fratura da clavícula em um recém-nascido

A maioria dos recém-nascidos com fraturas nos primeiros dias de vida não apresenta sintomas e dados físicos mínimos. [5] Os primeiros sinais indicando uma fratura da clavícula em um recém-nascido, um neonatologista experiente determinará imediatamente. O diagnóstico é indicado por:

• hematoma;
• inchaço;
• bebê chorando durante a montagem;
• trituração específica ao sentir a lesão;
• deformidade óssea visualmente detectável;
• movimentos limitados das mãos.

Fratura de clavícula com deslocamento em recém-nascidos

Devido ao fato de a clavícula estar cercada pelo periósteo - o tecido conjuntivo que protege o osso oco de uma lesão, é extremamente rara a fratura com deslocamento durante o parto. Essa é uma condição mais complexa, às vezes exigindo tratamento cirúrgico, quando os ossos estão em planos diferentes entre si.

Nesse caso, a criança apresenta maior excitabilidade, é muito sensível ao toque, há uma clara violação da atividade motora do braço, o bebê geralmente se recusa a mamar, um hematoma e inchaço pronunciados aparecem. Nesses casos, em crianças pequenas, a cicatrização e a regeneração do tecido ósseo levam mais tempo que o normal e levam de 1,5 a 2 meses.

Complicações e consequências

Qual é o perigo de uma fratura da clavícula em um recém-nascido? Conseqüências e complicações são possíveis se os pais subestimam a situação e ignoram a intervenção do médico. Em uma fratura com deslocamento, o osso pode não crescer corretamente juntos, o que causará problemas no futuro. Uma fratura no terço medial da clavícula em um recém-nascido pode levar ao desenvolvimento de paralisia obstétrica-ombro com uma frequência na faixa de 4 a 13%. [6] A frequência de recuperação espontânea da paralisia do plexo braquial de recém-nascidos é indicada como 75-95%, mas pode variar dependendo do grau de dano. [7] O risco de deficiência neurológica persistente na paralisia do plexo braquial associada ao nascimento é menor do que o relatado, e a presença de uma fratura de clavícula pode aumentar a probabilidade de recuperação. [8]

• Quanto tempo dura uma fratura da clavícula nos recém-nascidos?

A fratura de clavícula é facilmente tratável. Os ossos nos recém-nascidos são flexíveis, o tecido ósseo é macio. Demora no máximo 3 semanas para curar completamente. As características de cura foram detectadas pela primeira vez após 7 dias (reação periosteal), 11 dias (calo), 20 dias (conexão) e 35 dias (remodelação), respectivamente. Períodos de pico em que cada sintoma estava presente: resposta periosteal 11-42 dias, calo 12-61 dias, conexão 22-63 dias e remodelação 49-59 dias. [9]

Diagnósticos fratura da clavícula em um recém-nascido

A maioria das fraturas da clavícula do recém-nascido é diagnosticada na alta ou na primeira visita a um diário neonatal pediátrico. Além de examinar um médico que, com base nos critérios acima, resultados de palpação, faz um diagnóstico preliminar, para esclarecer, você precisará de um diagnóstico instrumental - um exame de raio-X. [10]  O ultrassom deve ser o procedimento de escolha no diagnóstico de fratura de clavícula. Isto é especialmente verdade nos casos em que o movimento prejudicado do braço é o único sinal clínico. [11]

As suspeitas clínicas de uma fratura da clavícula podem ser obtidas a partir de uma anamnese (distocia do ombro) ou exame clínico (sensação de esponja ou crepitação à palpação). [12]

Exames de sangue, exames de urina e outros ajudarão a determinar o estado geral da criança.

Diagnóstico diferencial

A fratura de clavícula em um recém-nascido geralmente é difícil de diagnosticar, pois é assintomática e também pode ser confundida com outros diagnósticos comuns, como paralisia do plexo braquial, pseudoartrose congênita e torcicolo muscular congênito. O diagnóstico diferencial é realizado entre fraturas completas (com deslocamento, sem ele) e incompletas (trinca). Raramente, uma criança pode ter pseudoartrose congênita da clavícula, difícil de distinguir de uma fratura. A pseudoartrose aparece classicamente como um nódulo indolor na clavícula, sem sensibilidade ou limitação associada à mobilidade do ombro e do braço. 

Tratamento fratura da clavícula em um recém-nascido

Os primeiros socorros para uma fratura da clavícula em um recém-nascido é fixar uma mão dobrada no cotovelo com a qual uma clavícula quebrada está em contato. Para fazer isso, use um curativo macio que prenda o membro ao corpo; uma axila é colocada no rolo. [13]

É importante monitorar a condição da pele da mão: se você ficar azul, consulte um médico, pois este é um sinal claro de uma violação do suprimento de sangue (a alça está firmemente presa). A criança não deve dormir ao lado da lesão. Talvez o uso de analgésicos pomadas.

Uma mãe que amamenta precisa preencher sua dieta com alimentos ricos em vitaminas, magnésio, cálcio, fósforo, silício - minerais que ajudam a restaurar o tecido ósseo. Com hematomas graves e edema, a vitamina K pode ser prescrita por via intramuscular (geralmente injetada por 3 dias).

Após a fusão da clavícula, começa um período de reabilitação, incluindo massagem, magnetoterapia, eletroforese, exercícios especiais. [14]

Prevenção

Na maioria das vezes, o prognóstico é favorável, apenas a rejeição da internação por fratura na clavícula em recém-nascidos com casos complexos é repleta de violações da função musculoesquelética da articulação, do desenvolvimento de infecção.