Maturação da placenta: depois, prematura

A maturação da placenta é uma das etapas importantes no desenvolvimento de um bebê saudável no futuro, uma vez que a placenta garante a atividade vital do seu bebê. É necessário entender como a placenta amadurece sob condições normais e quais são suas funções para saber quais mudanças patológicas e seus sinais podem ser.

Qual é a placenta?

A função da placenta humana é de interesse, tanto do ponto de vista científico quanto do ponto de vista clínico. O estudo da placenta humana é muito difícil, porque a metodologia traz riscos inaceitáveis para a mãe e para o feto.

A placenta desempenha um papel vital em todos os trimestres da gravidez e garante que seu bebê se desenvolva com segurança. Ele executa muitas funções, como:

1. A placenta funciona basicamente para fornecer uma nutrição adequada ao seu bebê. Antes que o sangue chegue ao seu bebê, ele viaja através da placenta para alcançar o cordão umbilical que o conecta ao seu bebê. A placenta é o único órgão do corpo com dois suprimento de sangue separado, cada um dos quais vem de um organismo separado. Como a placenta é um órgão temporário, o fluxo sangüíneo muda rapidamente a cada estágio da gravidez.

A circulação uteroplacentária é um sistema com baixa resistência para o organismo materno. O fluxo sanguíneo arterial uterino em um estado não grávido é em média de 1% a 2% do débito cardíaco na mãe. Durante a gravidez, o fluxo sanguíneo uterino sobe acentuadamente até crescer para 17% do débito cardíaco materno.

A circulação placentária do feto recebe aproximadamente dois terços do débito cardíaco total do feto. Esta alta taxa de fluxo é importante ao transportar oxigênio e nutrientes da mãe para o feto e é apoiada por uma série de diferenças anatômicas na circulação fetal. Como os pulmões do feto não têm função respiratória, a resistência vascular elevada é mantida nesse órgão devido aos efeitos mecânicos dos alvéolos não expandidos nas paredes dos vasos e ao efeito vasoconstritor da baixa tensão de oxigênio que predomina no sangue fetal. Esses dois fatores combinam-se para desviar cerca de dois terços da saída do ventrículo direito dos pulmões para a circulação sistêmica através do ducto arterial.

Esta é uma das funções mais importantes da placenta.

2. Outra função importante que a placenta desempenha é que ela age como um rim; Ele filtra o sangue para eliminar substâncias prejudiciais que podem ser perigosas para a saúde do seu bebê.
3. A placenta também serve como um pulmão para as crianças e permite que você transfira oxigênio para o bebê.
4. A placenta devolve o lixo biológico do seu bebê ao sistema de circulação da mãe, que é posteriormente removido do seu corpo através da urina.
5. Durante a gravidez, a placenta mantém o papel principal de todas as membranas biológicas (isto é, permeabilidade seletiva). Com partículas, como células sanguíneas e macromoléculas, o transporte é severamente limitado, proporcionando uma “barreira placentária”. No outro extremo do espectro, a transferência de muitos nutrientes essenciais é acelerada por vários mecanismos de transporte. Isso salvará seu filho de possíveis infecções, separando o sangue do seu filho, agindo como um filtro.
6. Muitos hormônios são produzidos a partir da placenta em seu corpo com a quantidade máxima de lactose, que fornece um nível adequado de glicose no sangue, o que permite que ele se espalhe para o bebê.
7. A placenta também destrói as partículas de alimentos que você consome, a fim de garantir a nutrição adequada do seu bebê.
8. Captura o oxigênio que você inala para se dispersar no sangue para ajudá-lo a alcançar o sistema circulatório do seu filho, passando-o pelo cordão umbilical. Esta é uma das funções importantes que a placenta desempenha, já que previne a probabilidade de seu bebê ingerir líquidos amnióticos, o que pode ser catastrófico.
9. A placenta segrega uma enorme quantidade de hormônios femininos, como a progesterona e o estrogênio, que proporcionam o tônus do útero, o crescimento da placenta, retardam a próxima ovulação e sustentam a própria gravidez. Também abre o caminho para a preparação dos tecidos maternos e do útero para o nascimento de uma criança.
10.  Durante a gravidez, a placenta se move enquanto o útero se expande e cresce. Esta é a função geral da placenta para permanecer nos estágios iniciais da gravidez, mas nos estágios posteriores da gravidez ela se move para o topo do útero para abrir o colo do útero para o nascimento de um bebê.

Maturação normal da placenta

A placenta é o órgão que mais cresce no corpo humano. A placenta cresce de uma célula para cerca de 5 × 10 para o 10º grau de células em 38 semanas. Implantação de um óvulo fertilizado ocorre no sétimo ao décimo dia após a concepção. A camada de células que formam a superfície do germe se desenvolve na membrana coriônica, e as células do citotrofoblasto originam-se dela. Células trofoblásticas são agregados multinucleares de células citotrofoblásticas e estão constantemente sendo formadas a partir delas. Essas células, além das vilosidades, são características e características únicas da futura placenta humana.

Os seios venosos no interior do endométrio invadem muito cedo as células trofoblásticas. Em poucos dias, as lacunas se desenvolvem, cercadas por células sinciciais e preenchidas com sangue venoso materno e fluido tecidual. As arteríolas espirais da mãe são destruídas no 14º ou 15º dia, e o sangue arterial materno entra no espaço em desenvolvimento. Vasos fetais se formam in situ dentro dos núcleos mesenquimais, e as vilosidades resultantes são chamadas de vilosidades terciárias. Por volta do 17º dia após a concepção, os vasos sanguíneos fetal e materno funcionam e a verdadeira circulação placentária é estabelecida. Esta é a base da formação da futura placenta.

A vascularização fetal e materna da placenta é completada no 17º ao 20º dia, e os eritrócitos fetais podem ser detectados dentro dos vasos do feto após o 21º dia após a concepção. A placenta continua a crescer em espessura e circunferência até o final do quarto mês. Um aumento na espessura da placenta é uma conseqüência de um aumento no comprimento e tamanho das vilosidades com uma expansão do espaço intervertebral. Após o quarto mês, não há aumento perceptível na espessura, mas o crescimento ao longo da circunferência continua durante a maior parte da gravidez.

A placenta humana é uma placenta hemocrônica, o que significa que o sangue materno está em contato direto com o trofoblasto fetal. O sangue materno circula livremente no espaço. A vilosidade pode ser considerada uma unidade funcional da placenta, é aqui no nível molecular que ocorre a troca de matéria entre mãe e feto. Portanto, o desenvolvimento de vilosidades placentárias é a base para o desenvolvimento adequado e maturação da placenta.

No início da placentação, cada vilosidade placentária passa por um programa de desenvolvimento inicial semelhante. Na placentação tardia, os vilos são diferenciados morfologicamente em uma gama limitada de mudanças funcionais nas vilosidades, refletindo sua especialização. A principal contribuição inicial consiste na membrana do trofoblasto que envolve o embrião, e depois, através do desenvolvimento do mesoderma extra-embrionário e da diferenciação dos vasos sanguíneos, desempenha sua função.

Existem três tipos principais de células trofoblásticas: citotrofoblastos difusos, citotrofoblastos extravitais e sincitiotrofoblastos, que são formados pela fusão de citotrofoblastos difusos.

A camada de sinciciotrofoblastos forma a cobertura epitelial de toda a árvore fleecy. Essas células são sincicios multinucleados, diferenciados terminalmente, formados pela fusão de células progenitoras citotrofoblásticas. A diferenciação é regulada pela gonadotrofina coriônica, e a fusão das células citotrofoblásticas continua durante o desenvolvimento da placenta.

Partes celulares derivadas de sinciciotrofoblastos (núcleos apoptóticos e micropartículas) podem ser descartadas no sangue materno.

As vilosidades mesenquimais são formadas continuamente a partir de trofoblastos durante a gravidez e são consideradas a base para o crescimento e diferenciação de framboesas. Eles formarão a base da unidade funcional da futura placenta.

Inicialmente, as vilosidades primárias são formadas. Assim, na segunda semana de desenvolvimento da placenta, ocorre o primeiro estágio de desenvolvimento das vilosidades coriônicas, células da casca trofoblásticas (sincitotrofoblastos e citotrofoblastos), que formam extensões dos dedos para o decíduo materno.

Vilosidades secundárias se desenvolvem na terceira semana - este é o segundo estágio do desenvolvimento das vilosidades coriônicas. Ao mesmo tempo, o mesoderma extra-embrionário transforma-se em vilos e cobre toda a superfície do saco coriônico.

As vilosidades terciárias são formadas por 4 semanas - esta é a terceira etapa do desenvolvimento das vilosidades coriônicas. Nesse estágio, o mesênquima se diferencia em vasos sangüíneos e células, formando uma rede arteriocapilar.

Nos dois primeiros trimestres, as vilosidades terciárias são precursoras de vilosidades intermediárias imaturas, enquanto que no último trimestre, as vilosidades mesenquimais são transformadas em vilosidades intermediárias maduras. As fibras intermediárias imaturas formadas durante os dois primeiros trimestres são estágios de desenvolvimento em relação às vilosidades do caule.

Vilosidades intermediárias maduras se desenvolvem durante o último trimestre, produzindo numerosas vilosidades terminais. As vilosidades terminais não são protuberâncias ativas causadas pela proliferação trofoblástica, mas sim por protrusões passivas causadas pela torção capilar devido ao crescimento longitudinal excessivo dos capilares do feto em vilosidades intermediárias maduras.

O desenvolvimento da placenta corresponde ao período de gestação. Na semana 4-5, uma complexa rede de cabos e vasos com conexões redundantes é formada inicialmente. Esta rede contém principalmente cabos já conectados juntos. Vasos e cabos são conectados uns aos outros sem interrupção.

Às 6-7 semanas, as vilosidades, nas quais a rede capilar de vasos e cordas prevalece, formam a base das vilosidades.

Na semana 8-9, as vilosidades têm dois grandes vasos centralizados que estão cercados e conectados à rede capilar periférica. A rede capilar contém vasos com um lúmen em contato próximo com a camada trofoblática sobreposta. Isso garante o desenvolvimento da rede vascular da placenta.

A maturação da placenta começa desde o primeiro momento de desenvolvimento dos primeiros vilos e dura não menos de trinta semanas.

A taxa de maturação da placenta tem etapas sucessivas no nível macroscópico. O conhecimento e a distinção de tais estágios é muito importante para avaliar a condição do feto e o desenvolvimento funcional da própria placenta. O grau de maturação da placenta semanalmente distingue o seguinte:

O grau 0 (zero) é caracterizado pela formação de uma estrutura clara e correta, na qual todos os segmentos da placenta são totalmente formados. Além disso, cada vilo atingiu o grau final de crescimento, tem o peso das células e vasos necessários para as trocas gasosas. Este grau é típico para a conclusão completa da formação da placenta, e normalmente deve ser na trigésima semana de gravidez. Tal placenta neste momento pode fornecer todas as funções e necessidades do bebê neste período de gestação.

1. o grau é caracterizado por uma mudança na homogeneidade do tecido placentário e na formação de diferentes locais de ecogenicidade. Este é um processo normal e fala sobre o desenvolvimento consistente de diferentes partes da placenta. Este grau é característico do trigésimo e trigésimo terceiro dia de gravidez. Pode haver uma variação de uma semana.
2. grau se desenvolve na trigésima quarta a trigésima sétima semana. Neste caso, a placa coriônica torna-se convoluta, regiões de genes eco aparecem em maior número. Este grau é considerado o mais maduro e funcionalmente ativo. A espessura da placenta nesta fase varia de 29 a 49 milímetros. Essa atividade funcional da placenta permite que o bebê consiga a maioria dos nutrientes para armazená-los durante o período do parto.
3. o grau de maturidade indica a completa prontidão da placenta para o processo de trabalho fisiológico. Ao mesmo tempo, começam os processos de divisão da placenta e a formação de seu final apical e distal. Este grau se desenvolve antes do nascimento e deve ser observado pelo menos 39 semanas.

Causas perturbação da maturação da placenta

Embora a placenta seja um órgão confiável, vários fatores podem afetar o estado de saúde da placenta durante os estágios da gravidez, o que faz com que a gestante fique propensa à patologia da gravidez e do feto. Embora alguns desses problemas possam ser considerados e modificados, as principais causas de comprometimento da maturação da placenta são as seguintes:

1. Trauma abdominal para uma mulher grávida no outono ou qualquer outra forma de choque. 
2. Problemas com coagulação sanguínea. Algumas condições médicas podem interferir com a capacidade do sangue de engrossar, o que viola o fluxo sangüíneo uterino e placentário.
3. Altos níveis de pressão arterial podem causar danos à saúde da placenta em grande medida. Afinal, uma mudança na pressão leva a uma mudança na corrente e na força do sangue na placenta, de modo que as vilosidades da placenta podem não se desenvolver como esperado.
4. Alta idade materna: este é um fator de risco para a violação da formação da placenta, já que nessa idade os processos de diferenciação e divisão celular são reduzidos.
5. Gravidezes múltiplas: as mães grávidas de gémeos ou trigêmeos desenvolvem geralmente uma placenta fraca, uma vez que todos os nutrientes precisam de ser adequadamente distribuídos.
6. Ruptura prematura da membrana: uma membrana preenchida com um líquido, conhecido como saco amniótico, pode romper em um estado inicial, o que perturba a estrutura e pode levar a complicações.
7. Uma mulher grávida que tem um histórico de um problema de placenta durante uma gravidez anterior tem fatores de risco para o mesmo problema em cada gravidez subseqüente.
8. Cirurgia do útero: quaisquer operações realizadas anteriormente no útero, podem levar à implantação deficiente e perturbar ainda mais a formação da placenta.

 

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Fatores de risco

Fatores de risco para o desenvolvimento de um distúrbio placentário não estão limitados à idade. Além disso, isso inclui problemas extragenitais na mãe, ruptura dos sistemas da homeostase do corpo.

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Patogênese

A patogênese da maturação anormal pode ser observada em várias condições diferentes. A maturação prematura acelerada da placenta, isto é, a formação prematura de vilosidades terminais, pode ser considerada como uma reação ou adaptação da placenta à redução da perfusão materno-placentária. Histologicamente, isso pode ser reconhecido como uma diminuição no diâmetro das vilosidades e uma formação acelerada de membranas sincicial-vasculares.

A maturação tardia da placenta, quando o trabalho de parto começa e a placenta ainda não está madura, sugere que houve um ato de fatores no útero que interromperam a maturação da placenta. Portanto, quando a idade gestacional está atrasada, a placenta ainda não está madura, a fim de garantir o fluxo sanguíneo normal. Essa maturação tardia pode ser observada em várias situações clínicas diferentes. Isso acontece em mulheres com diabetes do lado materno. Isto pode ser observado em conexão com anomalias congênitas ou cromossômicas, com Willitis crônico (inflamação das vilosidades) de etiologia desconhecida.

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Sintomas perturbação da maturação da placenta

Os sintomas de maturação prematura da mulher da placenta não podem sentir por si mesmo. Como a placenta é o órgão que garante a atividade vital do feto, os primeiros sinais de comprometimento da maturação da placenta aparecerão do lado das mudanças na atividade funcional do feto. Uma mulher pode notar que o feto também começou a se mover menos e, em sua saúde, essas mudanças não serão exibidas.

O diagnóstico de maturação acelerada da placenta baseia-se principalmente em dados de métodos de pesquisa adicionais. O diagnóstico instrumental de maturação da placenta permite determinar sua espessura e a natureza da estrutura da placa coronal. Se, por exemplo, na trigésima semana de gestação for determinado o terceiro grau de maturidade da placenta, isso pode ser considerado um amadurecimento acelerado ou prematuro. Esta patologia é confirmada por ultra-som. Como o bebê ainda não está pronto para o nascimento neste momento, esse envelhecimento da placenta pode ter consequências. As complicações podem se desenvolver, porque com essa maturação acelerada da placenta, a calcificação é formada na placenta e os processos de circulação sanguínea são perturbados. O que ameaça a maturação prematura da placenta? Isso pode levar ao trabalho de parto prematuro ou, se o processo for formado gradualmente, a hipóxia fetal crônica se desenvolve.

Sinais clínicos de maturação tardia da placenta também são difíceis de diagnosticar sem testes e métodos instrumentais. Se antes do nascimento, na trigésima sétima e trigésima nona semana, o grau de maturidade da placenta é menor do que o segundo, isso indica um atraso ou sua maturação tardia. Nesses casos, o desenvolvimento de anastomoses vasculares uterinas e placentárias é retardado, bem como a função hormonal insuficiente da placenta. As consequências e complicações dessa condição podem ser graves, até mesmo para anomalias congênitas em uma criança.

Diagnóstico de anomalias de maturação da placenta é, acima de tudo, ultra-som. Sinais ultra-sônicos de maturação prematura da placenta são um espessamento da largura da placenta superior a 35 milímetros, o aparecimento de calcificações ou inclusões na espessura da placenta, bem como o aumento da ondulação da placa da coroa.

Análises que podem confirmar um ou outro diagnóstico de patologia não são específicas. Em certos casos, testes adicionais são necessários para identificar a causa que levou a tais violações.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de comprometimento da maturação da placenta deve ser realizado no estágio de diagnóstico ultrassonográfico. Deve excluir lesões infecciosas da placenta, que requerem tratamento imediato na fase de detecção.

Tratamento perturbação da maturação da placenta

O que fazer com a maturação prematura da placenta? O tratamento de patologias de maturação da placenta tem muitas condições. A questão importante aqui é quanta mudança é expressa. Se a maturação prematura é observada apenas em um grau, a correção médica e a terapia de espera são possíveis no contexto do monitoramento da condição.

A terapia medicamentosa é usada para melhorar a circulação uterina, que sofre com o pano de fundo dessas patologias.

Curantil é usado como um meio de terapia patogenética em tais casos. A droga melhora as propriedades reológicas do sangue e não forma coágulos sanguíneos. Dosagem e administração: oral. Dosagem - de 75 miligramas por dia, se necessário, a dose pode ser aumentada. Os efeitos colaterais podem estar na forma de sangramento pós-parto se o medicamento for usado por um longo período.

Outros medicamentos no tratamento de mulheres grávidas com maturação prematura da placenta não têm eficácia comprovada, por isso devem ser usados com cautela.

Se falamos de métodos alternativos de tratamento, bem como remédios homeopáticos, eles podem ser usados apenas nas recomendações do médico. Considerando os possíveis riscos para o feto, quando e por isso há violações da maturação da placenta, é importante manter a máxima funcionalidade até o período de nascimento. Portanto, é necessário usar meios alternativos com cuidado.

Prevenção

A prevenção do amadurecimento anormal da placenta está nas medidas gerais que garantem uma gravidez saudável. É importante planejar a gravidez e tratar a doença antes que ela ocorra. Se houver patologias crônicas em uma mulher, elas podem causar violações da formação da placenta, portanto, essas patologias precisam ser tratadas a tempo.

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Previsão

O prognóstico do parto com maturação tardia da placenta ou com maturação acelerada da placenta é geralmente satisfatório. Devido à circulação uterina prejudicada, pode haver riscos de ter bebês com retardo de crescimento intra-uterino. Anomalias congênitas mais graves nessas patologias são muito raras.

A maturação da placenta é um processo longo e muito importante para o desenvolvimento do bebê. Este corpo tem uma estrutura única que fornece muitas funções básicas para o feto. Portanto, qualquer violação da maturação da placenta deve ser evitada, porque elas podem ter consequências.

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