Distúrbios comportamentais e problemas em crianças

Muitos comportamentos de crianças ou adolescentes são motivo de preocupação para pais ou outros adultos. Os distúrbios comportamentais ou as ações individuais tornam-se clinicamente significativas se forem freqüentemente repetidas ou observadas de forma contínua e inadequadas (por exemplo, violam a maturação emocional ou a função social ou cognitiva). Os transtornos comportamentais expressos podem ser classificados como transtornos mentais (por exemplo, causando desordem de oposição ou transtorno de conduta). A prevalência pode variar de acordo com a forma como os distúrbios comportamentais são identificados e avaliados.

Exame

O diagnóstico envolve uma avaliação de comportamento em vários estágios. Os problemas que surgem nas crianças dos primeiros anos de vida geralmente dizem respeito a funções como alimentação, movimentos intestinais, sono, enquanto as crianças e adolescentes mais velhos geralmente têm problemas na comunicação interpessoal e no comportamento (por exemplo, nível de atividade, desobediência, agressão).

Identificação da violação. Violação do comportamento pode ocorrer de repente como um único episódio (por exemplo, incêndio criminoso, uma briga na escola). Mais frequentemente, os sinais aparecem gradualmente e é necessário coletar informações por algum tempo. É melhor avaliar o comportamento da criança no contexto de seu desenvolvimento mental e mental, a saúde em geral, o temperamento (por exemplo, difícil, despreocupado) e as relações com os pais e outras pessoas que cercam a criança.

A observação direta da relação entre a criança e os pais durante uma visita ao médico apresenta informações valiosas, incluindo a reação dos pais às ações da criança. Essas observações são complementadas, se possível, com informações de parentes, professores, educadores e enfermeiras escolares.

Em conversa com pais ou pessoas cuidando de uma criança, você pode descobrir a rotina diária habitual da criança. Os pais são convidados a dar exemplos de eventos que precedem e seguem certos comportamentos ou comportamentos da criança. Os pais também descobrem sua interpretação de ações típicas para uma determinada idade, as expectativas da criança, o nível de interesse dos pais na criança, a disponibilidade de apoio (por exemplo, social, emocional, financeiro) no cumprimento de seu papel de pais e a natureza do relacionamento com o resto da família.

Interpretação do problema. Alguns "problemas" representam expectativas inadequadas dos pais (por exemplo, que uma criança de 2 anos coletará brinquedos sem a ajuda de ninguém). Os pais interpretam mal certos comportamentos característicos de uma certa idade, como violações (por exemplo, o comportamento causador de uma criança de 2 anos, ou seja, a criança se recusa a seguir as regras ou os requisitos dos adultos).

A anamnese por parte da criança pode incluir elucidar a presença de fatores que são considerados para aumentar a probabilidade de desenvolver distúrbios comportamentais, como exposição a toxinas, complicações durante a gravidez ou doença grave de alguém na família. O baixo nível de interação dos pais com a criança (por exemplo, pais indiferentes) leva a problemas posteriores com o comportamento. As reações dos pais benéficos ao problema podem ser pior (por exemplo, os pais são hiperpticamente tímidos, não se afastar deles ou um passo da criança ou continuar com a criança manipulando-os).

Em crianças pequenas, alguns problemas se desenvolvem pelo mecanismo do círculo vicioso, quando uma reação negativa dos pais ao comportamento da criança leva a uma reação negativa da criança, o que, por sua vez, leva a uma reação negativa contínua dos pais. Com este mecanismo de comportamento, as crianças reagem mais frequentemente ao estresse e ao desconforto emocional com teimosia, objeções agudas, agressividade, explosões de irritação e não chorando. Com o mecanismo comportamental mais comum do tipo de círculo fechado, os pais respondem ao comportamento agressivo e teimoso da criança, repreendendo-o, gritando e espancando; Depois disso, a criança ainda mais provoca os pais, realizando ações que causaram tal reação dos pais, e eles respondem em resposta a isso mais do que inicialmente.

Em crianças e adolescentes mais velhos, os problemas comportamentais podem ser uma manifestação do desejo de independência em relação às regras e supervisão dos pais. Tais problemas devem ser distinguidos de erros aleatórios em julgamentos.

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Tratamento de distúrbios comportamentais e problemas em crianças

Uma vez que o problema é identificado e sua etiologia é determinada, de preferência, a intervenção precoce, uma vez que quanto mais tempo o problema existe, mais difícil é corrigi-lo.

O médico deve convencer os pais de que fisicamente com seu filho tudo está em ordem (por exemplo, que a violação de seu comportamento não é sinal de uma doença física). Depois de revelar o desapontamento dos pais e apontar a prevalência de vários distúrbios comportamentais, o médico geralmente pode reduzir a sensação de culpa dos pais e facilitar a busca de possíveis fontes do problema e maneiras de tratá-lo. Com simples violações, muitas vezes é suficiente educar os pais, acalmá-los e também algumas dicas específicas. Os pais também devem ser lembrados da importância de manter pelo menos 15-20 minutos por dia em uma comunicação agradável com a criança. Além disso, os pais devem ser aconselhados a gastar tempo regularmente sem filho. Com alguns problemas, no entanto, é útil aplicar métodos adicionais para disciplinar a criança e modificar seu comportamento.

O médico pode aconselhar os pais a limitar a busca da criança pela independência, bem como seu comportamento manipulador, o que nos permite restaurar o respeito mútuo na família. É necessário definir claramente o comportamento desejado, bem como inaceitável da criança. É necessário estabelecer regras e restrições permanentes, os pais devem monitorar constantemente sua observância, garantindo uma compensação adequada após sua implementação e conseqüências bem sucedidas em caso de comportamento inadequado. O reforço positivo das regras comportamentais apropriadas é uma ferramenta poderosa que não tem efeitos negativos. Os pais devem tentar minimizar a raiva insistindo no cumprimento das regras e aumentar o contato positivo com a criança ("louve a criança quando é bom").

Penalidades ineficientes podem levar a distúrbios comportamentais. O grito ou o castigo físico podem controlar o comportamento da criança por um curto período de tempo, mas, em última instância, podem reduzir a sensação de segurança e auto-estima da criança. As ameaças para abandonar uma criança ou enviá-lo são traumáticas para ele.

Uma boa maneira de influenciar o comportamento inaceitável da criança é a técnica de "tempo limite", na qual a criança deve sentar-se por um curto período de tempo sozinho em um lugar aborrecido e aborrecido (canto ou sala, exceto para o quarto da criança, na qual não há TV e brinquedos, mas em que não deve ser escuro ou assustador). "Timeouts" é um processo de aprendizagem para a criança, é melhor usá-los para um delito ou um pequeno número deles por vez.

O mecanismo de um círculo vicioso pode ser interrompido se os pais ignorarem as ações da criança que não perturbem os outros (por exemplo, a recusa de comer) e distrair a atenção ou isolar temporariamente a criança se seu comportamento não puder ser ignorado (birras públicos, explosões de irritação).

Se o comportamento não mudar dentro de 3-4 meses, é necessário reexaminar essa criança avaliando o problema; uma avaliação de sua saúde mental pode ser mostrada.

"Time-out" - metódica

Este método disciplinar é melhor usado quando a criança percebe que seu comportamento é errado ou inaceitável; geralmente este método não é usado em crianças menores de 2 anos. Você deve usar esta técnica com cuidado em uma equipe infantil, por exemplo, em um jardim de infância, pois isso pode levar a que a criança se sinta insultada.

Este método é usado quando a criança sabe que seu comportamento leva a um "tempo limite", mas ainda não o corrige.

A criança é explicada os motivos da punição e eles dizem que vão sentar-se na "cadeira de tempo limite" ou, se necessário, levá-los lá.

A criança deve sentar-se em uma cadeira por 1 minuto por um ano de vida (no máximo 5 minutos).

Se a criança surgir da cadeira antes do devido tempo, é devolvida ao local e a hora é marcada de novo. Se a criança imediatamente sobe da cadeira, talvez seja necessário segurá-la (mas não de joelhos). Ao mesmo tempo, evite falar com o contato com a criança e os olhos.

Se a criança permanecer na cadeira, mas o tempo todo não está acalmado, o tempo é novamente marcado.

Quando o tempo limite expira, a criança é perguntada sobre o motivo da punição, evitando raiva e irritação. Se a criança não pode nomeá-lo, eles o relembram sucintamente sobre o motivo correto.

Logo após o "tempo limite" da criança, a criança deve ser louvada por um bom comportamento, o que é mais fácil de conseguir se a criança se envolver em outra atividade do que aquela em que foi punido.