Abuso infantil

O mau tratamento é um comportamento para uma criança que está fora das normas geralmente aceitas e apresenta um risco significativo de danos físicos ou emocionais para a criança. Geralmente, existem quatro tipos de abuso: abuso físico, violência sexual, abuso emocional (abuso psicológico) e negligência. As causas do abuso infantil variam e não são totalmente compreendidas. A violência e a negligência das crianças são freqüentemente acompanhadas por feridos físicos, crescimento e desenvolvimento atrofiado, problemas mentais. O diagnóstico é baseado em anamnese e exame físico. As táticas do médico incluem a identificação, a fixação nos documentos e o tratamento de quaisquer feridos e condições físicas e mentais urgentes, relatórios obrigatórios às autoridades estatais apropriadas e às vezes hospitalização ou outras medidas para garantir que a criança seja segura, como dar a criança a pais adotivos.

Em 2002, 1.8 milhões de casos de abuso ou negligência infantil foram relatados nos Estados Unidos, 896.000 casos foram confirmados. Crianças de ambos os sexos sofreram com a mesma frequência.

Em 2002, nos Estados Unidos, cerca de 1.400 crianças morreram devido a maus-tratos, cerca de 3/4 deles tinham menos de 4 anos de idade. Um terço das mortes foram associadas ao desrespeito. As crianças do nascimento a três anos são muitas vezes vítimas (16/1000 crianças). Mais de metade de todos os relatórios do Serviço de Proteção à Criança foram criados por especialistas responsáveis pela identificação e notificação de casos de abuso infantil (por exemplo, professores, trabalhadores sociais, funcionários responsáveis pela aplicação da lei, agências de aplicação da lei, prestadores de cuidados infantis, pessoal médico e psiconeurológico instituições, agentes de tutela).

Dos casos confirmados de abuso infantil em 2002 nos Estados Unidos, 60,2% foram devidos a negligência da criança (inclusive médica); 18,6% - violência física; 9,9% - violência sexual e 6,5% com violência emocional. Além disso, 18,9% das crianças experimentaram outros tipos de abuso, como abandono e dependência congênita. Muitas crianças sofreram vários tipos de abuso ao mesmo tempo. Nos casos confirmados de violência ou negligência de crianças em mais de 80%, os pais receberam cuidados de saúde; em 58% dos casos - por parte das mulheres.

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Classificação do abuso infantil

Diferentes formas, muitas vezes, coexistem, superando em pequena medida.

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Abuso físico de crianças

A violência física está infligindo danos físicos à criança ou encorajando ações que apresentam alto risco de danos. A criança pode ser abalada, caiu, atingida, mordida e queimada (por exemplo, com água fervente ou um cigarro). O castigo físico pesado está incluído na violência física, mas pode ser devido às características da comunidade. A violência é a causa mais comum de lesões graves na cabeça em crianças dos primeiros anos de vida. Os filhos dos primeiros anos de vida geralmente têm lesões abdominais.

Os filhos dos primeiros anos de vida são mais vulneráveis (provavelmente porque eles não podem queixar), então a frequência diminui na idade escolar mais nova, e depois aumenta novamente na adolescência.

Abuso sexual de crianças

Qualquer ação com uma criança que visa a satisfação sexual de um adulto ou uma criança muito mais velha é o abuso sexual. As formas de violência sexual incluem relações sexuais, ou seja, penetração oral, anal ou vaginal; assédio, molestation, i.e. Contato genital sem penetração; e formas não específicas que não estão relacionadas ao contato físico, incluindo a demonstração de um material sexual infantil, forçando-o a participar de relações sexuais com outra criança ou a participar de filmagens de material pornográfico.

A violência sexual não é considerada um jogo sexual, quando crianças de idade similar (geralmente menores de 4 anos cada), sem coerção, são tratadas ou tocadas na área dos órgãos genitais externos.

Violência emocional contra crianças

A violência emocional é um dano emocional através de palavras ou ações. Os pais podem repreender crianças com gritos e gritos, desprezar a criança, depreciando suas habilidades e realizações, intimidando e aterrorizando-o com ameaças, usando para seus próprios propósitos ou encorajando comportamentos desafiantes ou criminosos. A violência emocional também pode ocorrer se palavras ou ações forem ignoradas ou interrompidas, sendo, de fato, um desprezo emocional (por exemplo, ignorando ou negando a criança ou isolando-o de se comunicar com outras crianças ou adultos).

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Negligência da criança

A negligência de uma criança não é garantia de suas necessidades físicas, emocionais, educacionais e médicas básicas. A negligência é diferente da violência pelo que geralmente ocorre sem a intenção de prejudicar a criança. A negligência física inclui não fornecer a criança o alimento, roupa, abrigo, supervisão e proteção necessários contra danos potenciais. A negligencia emocional não proporciona à criança carinho e amor ou outros tipos de apoio emocional. A negligência educacional inclui não inscrever uma criança na escola, falta de supervisão do atendimento escolar ou da lição de casa. A negligência médica é a falta de supervisão dos procedimentos preventivos adequados da criança, como a vacinação, ou o tratamento necessário para lesões ou doenças físicas ou mentais.

Causas de abuso infantil

Violência. Em geral, a violência pode ser uma manifestação de perda de controle sobre si mesmo de pais ou outros cuidadores. Existem vários fatores importantes.

As características e os traços de seus personagens podem ser importantes. Os próprios pais na infância poderiam ter perdido o carinho e o calor, cercados, não contribuíram para uma formação adequada de auto-estima ou maturação emocional e, na maioria dos casos, eles sofreram alguma forma de violência. Esses pais podem olhar para as crianças como uma fonte ilimitada e incondicional de amor e apoio, que eles nunca receberam. Como resultado, eles podem ter expectativas inadequadas sobre o que seu filho pode dar; eles ficam facilmente frustrados e perdem o controle; eles podem não ser capazes de dar à criança algo que eles mesmos nunca experimentaram. Drogas ou álcool podem provocar comportamentos impulsivos e descontrolados em relação à criança. Os transtornos mentais nos pais podem aumentar o risco, em alguns casos, a violência contra a criança ocorre durante o período em que o pai está em psicose.

Crianças inquietas, exigentes ou hiperativas, bem como crianças com deficiência devido a distúrbios físicos ou mentais, que são sempre mais dependentes, podem provocar surtos de irritação e raiva nos pais. Às vezes, o apego emocional forte não se desenvolve entre os pais e uma criança prematura ou doente isolada de seus pais nos primeiros dias de vida, bem como com crianças biologicamente não relacionadas (por exemplo, cônjuges de um casamento anterior), o que aumenta a probabilidade de violência na família.

Situações estressantes podem aumentar a probabilidade de violência contra uma criança, especialmente se o apoio emocional de parentes, amigos, vizinhos ou colegas não estiver disponível.

A violência física, o abuso emocional e a negligência são frequentemente associados à pobreza e ao baixo nível socioeconômico. No entanto, todos os tipos de violência, incluindo a violência sexual, são encontrados em todos os grupos socioeconômicos. O risco de abuso sexual é aumentado em crianças que são atendidas por várias pessoas, ou se uma pessoa com vários parceiros sexuais se preocupa com a criança.

Negligência. A negligência é freqüentemente observada em famílias pobres, quando os pais também têm transtornos mentais (geralmente depressão ou esquizofrenia), toxicodependência ou alcoolismo, baixa inteligência. Deixar a família de um pai incapaz ou incapaz de assumir a responsabilidade pela família pode provocar e intensificar a negligência da criança. Especialmente vulneráveis ao risco de abandonar a criança são crianças de mães que usam cocaína.

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Sintomas de abuso infantil

Sintomas e sinais dependem da natureza e duração do abuso infantil.

Violência física. As lesões cutâneas ocorrem com freqüência e podem incluir impressões de palma ou impressões oval, devido a tapas, aperto áspero e agitação; longa equimose de fita, devido a ataques de cinto ou contusões arqueadas estreitas devido a ataques com uma corda ou cordão apertado; múltiplas pequenas queimaduras redondas de cigarros; queimaduras simétricas de extremidades ou nádegas devido à sua imersão deliberada em água quente; traços de mordidas; pele engrossada ou cicatrizes nos cantos da boca devido a amordaçando a boca. Alopecia Naspid pode ser o resultado de puxar o cabelo.

As fraturas, muitas vezes associadas ao abuso físico, incluem fraturas das costelas, espinha, ossos longos e dedos em crianças que não podem caminhar sozinhas, bem como fracturas metafisárias. Confusão e sintomas neurológicos focais podem se desenvolver se o SNC estiver danificado. Os bebês que foram agudizados e vigorosamente abalados podem estar coma ou estupor devido a danos cerebrais, enquanto sinais externos de trauma podem estar ausentes (hemorragias na retina dos olhos são exceções freqüentes). O dano traumático aos órgãos internos da cavidade torácica ou abdominal também pode ocorrer sem sinais visíveis.

Crianças que são freqüentemente submetidas a violência são geralmente temíveis e inquietas, têm um sonho ruim. Eles podem parecer deprimidos ou ansiosos.

Violência sexual. Na maioria dos casos, as crianças não relatam livremente que são abusadas sexualmente, nem apresentam sinais comportamentais ou físicos. Em alguns casos, mudanças repentinas ou extremas no comportamento podem ocorrer. Podem desenvolver-se agressões ou distrações, bem como fobias ou distúrbios do sono. Algumas crianças que são sexualmente abusadas se comportam de idade inapropriadamente inapropriada. Os sinais físicos de abuso sexual podem incluir dificuldades em andar ou sentar-se; contusões, abrasões ou lágrimas ao redor dos genitais, retos ou boca; separados da vagina ou prurido ou doenças sexualmente transmissíveis. Se uma criança fala sobre abuso sexual, geralmente acontece tarde, às vezes em alguns dias, ou mesmo anos. Depois de um tempo (de alguns dias a 2 semanas), os órgãos genitais podem voltar à visão normal ou pode haver cicatrização, mudanças visivelmente visíveis no hímen.

Violência emocional. Nos primeiros meses de vida, o abuso emocional pode mostrar a expressividade emocional e reduzir o interesse pelo meio ambiente. A violência emocional geralmente leva a hipotrofia e muitas vezes é erroneamente diagnosticada como retardo mental ou doença física. Mais tarde, o desenvolvimento de habilidades sociais e verbais é muitas vezes o resultado de estimulação inadequada e interação com os pais. Crianças que são abusadas emocionalmente podem ser inseguras, ansiosas, desconfiadas, superficiais nas relações interpessoais, passivas e excessivamente preocupadas em poder agradar os adultos. As crianças que estão sujeitas ao desprezo e ao ridículo por seus pais muitas vezes têm baixa auto-estima. Crianças que são intimidadas por seus pais podem parecer tímidas e retiradas. O impacto emocional sobre as crianças geralmente se torna óbvio na idade escolar, quando se desenvolvem dificuldades na formação de relacionamentos com colegas e professores. Muitas vezes, os efeitos emocionais podem ser avaliados somente depois que a criança é colocada em outro ambiente ou o comportamento dos pais é alterado para um mais aceitável. Crianças que são forçadas a agir em seu próprio interesse podem cometer crimes ou tomar drogas ou álcool.

Negligência. Uma má nutrição, fraqueza, falta de higiene ou vestuário adequado e hipotrofia são sinais freqüentes devido à provisão inadequada de alimentos, roupas ou abrigo. Pode haver uma parada no crescimento e na morte devido à fome ou ao abandono à mercê do destino.

Como reconhecer o abuso infantil?

A avaliação de lesões e desnutrição é discutida em outro lugar no Guia. Detectar abuso infantil como causa pode ser difícil, pois é necessário manter um alto nível de alerta. O traumatismo craniano agudo causado por um dos pais geralmente não é diagnosticado em famílias completas com renda média.

Às vezes, as perguntas diretas podem ser respondidas. As crianças que estão sendo abusadas pode descrever eventos e a pessoa que os comete, mas algumas das crianças, especialmente quando a violência sexual pode fazer promessa de manter isso em segredo, eles podem ter medo ou tão traumatizado que fale muito relutantemente (e pode até negar violência, se questionado especificamente sobre isso). Com a criança deveria conversar em um, calmamente fazendo-lhe perguntas inacabadas; questões que precisam ser respondidas "sim" ou "não" ("Foi seu pai?", "Ele tocou você aqui?"), pode facilmente desenhar uma imagem distorcida de eventos em crianças pequenas.

A pesquisa inclui o acompanhamento da relação entre a criança submetida à violência e as pessoas, possivelmente responsáveis por ela, em qualquer oportunidade. Deve ser tão completa e precisa quanto possível para registrar todos os resultados do exame e anamnese, incluindo a gravação de citações diretamente da história e uma fotografia das lesões.

Violência física. Tanto a anamnese como o exame físico dão as chaves, permitindo supor um tratamento cruel com a criança. Os sinais que sugerem violência contra a criança são a relutância ou a incapacidade dos pais de explicar a origem dos ferimentos da criança; anamnese que não corresponde à natureza das lesões (por exemplo, hematomas na parte de trás das pernas estão associados a uma queda), ou uma fase de resolução explícita (ou seja, lesões antigas, interpretadas pelos pais como frescas); anamnese, que difere dependendo da fonte de informação; anamnese de trauma que não coincide com a fase de desenvolvimento do bebê (por exemplo, trauma causado pela queda das escadas, em uma criança pequena demais para rastejar); resposta inadequada dos pais à gravidade da lesão - quer ansiosa ou, inversamente, despreocupada; recurso tardio.

Os principais sinais de violência na pesquisa são lesões atípicas e lesões que não se combinam com a anamnese que leva os pais. O dano em crianças decorrentes de quedas é geralmente solteiro e localizado na testa, no queixo ou na área da boca ou nas superfícies extensoras das extremidades, especialmente cotovelos, joelhos, antebraços e pernas. Os contusões nas costas, os nádegas e a parte de trás dos pés são extremamente raros como resultado de uma queda. As fraturas, com exceção de uma fratura da clavícula e uma fratura do raio em um local típico (fratura de Colles), são menos comuns durante as quedas normais durante o jogo ou pelas escadas. Não há fraturas que são patognomônicos pela violência física, mas lesão metafisária clássica, fraturas de costelas (especialmente as extremidades traseiras e 1º), fraturas recuados ou múltiplas do crânio com fraturas lâmina trauma claramente insignificantes, fraturas do esterno e o processo espinhoso deve causar estado de alerta.

A violência física deve ser assumida se uma lesão grave for detectada em uma criança que ainda não andou. É necessário examinar os bebês dos primeiros meses de vida com lesões menores no rosto. Os filhos dos primeiros meses de vida podem parecer absolutamente saudáveis ou adormecidos, apesar do trauma cerebral significativo, para todas as crianças apáticas e apáticas, um dos pontos do diagnóstico diferencial deve ser traumatismo craniano devido ao abuso infantil. Também suspeita é a presença de lesões múltiplas de crianças que estão em diferentes estágios de cura; Alterações da pele específicas de certos tipos de lesões; e lesões repetidas que envolvem violência ou supervisão inadequada da criança.

As hemorragias na retina são observadas em 65-95% das crianças que foram agobiadas, extremamente raramente elas ocorrem com traumatismo craniano acidental. Além disso, o sangramento na retina pode estar presente desde o nascimento da criança e persistir por 4 semanas.

Crianças menores de 2 anos de idade que foram abusadas fisicamente precisam examinar o esqueleto para identificar sinais de lesão óssea pré-existente [fraturas em vários estágios de cura ou subaracnóquio (protuberância) de ossos longos]. O exame também é realizado às vezes para crianças de 2 a 5 anos, em crianças com mais de 5 anos, a pesquisa geralmente não é efetiva. O exame padrão inclui uma radiografia do crânio e tórax em uma projeção direta, a coluna e os ossos longos na projeção lateral, uma pelve em projeção direta e escovas em projeção direta e oblíqua. Doenças em que várias fraturas podem ocorrer são osteogênese imperfeita e sífilis congênita.

Violência sexual. Qualquer doença sexualmente transmissível (DST) em uma criança com menos de 12 anos de idade deve ser tratada como uma conseqüência da violência sexual até o oposto ser provado. Se uma criança é abusada sexualmente, o comportamento pode inicialmente ser a única indicação de um evento (por exemplo, ansiedade, medo, insônia). Se suspeita de violência sexual, você deve examinar as áreas perioral e perianal, bem como os órgãos genitais externos, para identificar sinais de danos. Se você suspeita que o episódio ocorreu recentemente, você precisa tirar amostras de cabelo e manchas de fluidos biológicos para obter provas legais. É possível usar uma fonte de luz com ampliação e uma câmera para consertar as lesões (por exemplo, um colposcópio especialmente equipado) para obter provas oficiais.

Violência emocional e negligência. A pesquisa concentra-se na aparência geral e no comportamento da criança, a fim de determinar se seu desenvolvimento é violado ou não. Professores e assistentes sociais são frequentemente os primeiros a detectar o desrespeito. O médico pode notar que a criança não está na recepção ou na vacinação, a menos que tenham sido nomeados recentemente. Negligência médica em crianças com doenças crônicas com risco de vida graves, tais como síndrome de disfunção reativa das vias respiratórias ou diabetes, pode levar a um aumento subsequente no número de consultas médicas e hospitalizações no Departamento de Medicina de Emergência, bem como não-conformidade com as prescrições relativas ao tratamento da criança.

Tratamento do abuso infantil

O tratamento destina-se principalmente a resolver os problemas de saúde prioritários (incluindo possíveis DST) e a garantir a segurança da criança. Em última análise, o tratamento visa a normalização de interações interpessoais interrompidas de longo prazo. Tanto a violência como a negligência devem ser abordados com ajuda, em vez de medidas punitivas.

Segurança imediata da criança. Médicos e outros profissionais que trabalham em contato com crianças (por exemplo, enfermeiros, professores, equipe de enfermagem, polícia) são obrigados por lei em todos os estados a denunciar casos de violência ou suspeita de abuso infantil. Cada estado tem suas próprias leis. Além disso, a atividade de outros membros da sociedade é encorajada a informar sobre os fatos da violência contra as crianças, o que, no entanto, não é obrigatório. Qualquer pessoa que relata violência e argumenta justificadamente e com sinceridade, é protegida contra a responsabilidade civil e criminal. Um especialista que é obrigado por lei a denunciar tais casos e quem não o fez pode ser submetido a uma punição penal ou civil (administrativa). Os relatórios de violência são reportados ao Serviço de Proteção à Criança ou a outras organizações relevantes. Os funcionários das instituições de saúde podem (mas não são obrigados a fazê-lo) notificar seus pais que estão informados por lei de suas suspeitas e que entrarão em contato, conversam e provavelmente visitarão em casa. Em alguns casos, o médico pode determinar que informar os pais antes que a assistência da polícia ou outros serviços esteja disponível pode representar um alto risco de lesão à criança. Nessas circunstâncias, é possível adiar a informação de pais ou pessoas que cuidam da criança.

Representantes de organizações de proteção infantil e assistentes sociais podem ajudar um médico a descobrir a probabilidade de danos subseqüentes à criança e assim determinar onde é melhor estar. As opções incluem a hospitalização por proteção, a transferência da criança para parentes ou habitação temporária (às vezes toda a família se move da casa do parceiro que os aterroriza), colocação temporária na família adotiva e o retorno da criança para o lar, desde que a supervisão adequada seja prestada pelos serviços sociais. O médico desempenha um papel crucial ao trabalhar com organizações comunitárias, argumentando e protegendo a melhor e mais segura localização da criança.

Observação A fonte dos cuidados de saúde primários é a base. No entanto, as famílias de crianças que sofrem de maus tratos se movem frequentemente, dificultando o monitoramento contínuo da criança. Muitas vezes, os pais não vêm ao médico no horário designado; visitas domiciliares de trabalhadores sociais ou representantes de organizações públicas ou enfermeiras podem ser necessárias para garantir a conclusão bem sucedida de todos os compromissos.

Um estudo cuidadoso do ambiente familiar, os contatos prévios com os serviços sociais e as necessidades dos pais são necessários. Um assistente social pode realizar tais pesquisas e ajudar com conversas e trabalhar com familiares. O assistente social também fornece assistência tangível aos pais em receber assistência pública e registrar uma criança em uma pré-escola, bem como obter ajuda com tarefas domésticas (o que pode levar os pais a sair do estresse, dando-lhes algumas horas por dia para descansar) e também coordena a provisão de cuidados psiquiátricos para pais. Normalmente, são necessários contactos periódicos ou contínuos com serviços sociais.

Em alguns lugares, programas de assistência para pais estão disponíveis, que contratam profissionais treinados para trabalhar com pais que abusam de crianças. Outros tipos de apoio aos pais - por exemplo, grupos de apoio - também são muito eficazes.

A violência sexual pode ter um efeito duradouro no desenvolvimento e na adaptação sexual da criança, especialmente entre crianças e adolescentes mais velhos. Aconselhamento ou psicoterapia para crianças e adultos relacionados pode reduzir esses efeitos.

Tirando a criança da casa. Embora a remoção temporária da criança de casa até que todas as circunstâncias tenham sido totalmente esclarecidas e a segurança da criança seja assegurada, muitas vezes elas são realizadas, o objetivo final do Serviço de Proteção à Criança é manter a criança com sua família em um ambiente seguro e saudável. Se as medidas acima não assegurarem isso, considere tirar a criança da família por um longo período e, provavelmente, privar os pais dos seus direitos parentais. Este passo sério requer uma decisão judicial apresentada pelos funcionários relevantes. O procedimento para a remoção dos direitos parentais varia de acordo com o estado, mas geralmente inclui o depoimento de um médico no tribunal. Se o tribunal resolver de forma positiva a questão da remoção da criança pela família, ele deve determinar o local onde a criança viverá. Um médico de família deve participar na determinação do lugar onde a criança será; Caso contrário, você deve obter o seu consentimento. Enquanto a criança é removida temporariamente da família, o médico deve, se possível, manter contato com os pais para garantir que os esforços adequados sejam feitos para ajudá-los. Às vezes, as crianças são submetidas à violência e à família adotiva. O médico deve estar preparado para tais eventos. A opinião do médico desempenha um papel importante na solução da questão do reagrupamento familiar. Com a melhoria das condições da família, a criança pode retornar aos pais. Ao mesmo tempo, episódios repetidos de violência doméstica são comuns.

Como prevenir o abuso infantil?

A prevenção do abuso infantil deve ser realizada em cada visita ao médico, fornecendo informações aos pais ou cuidadores da criança e contatando os serviços adequados para identificar famílias com alto risco de abuso infantil. Os pais que foram abusados ou negligenciados em sua infância são mais propensos a abusar de seus filhos no futuro. Esses pais muitas vezes expressam preocupação com sua propensão à violência na família e são bem passíveis de correção. Existe também um alto risco de abuso de filhos dos pais ao criar seu primeiro filho, se seus pais são adolescentes e se houver várias crianças menores de 5 anos na família. Os fatores de risco materno geralmente podem ser detectados antes que a criança nasça, por exemplo, a mãe expectante não cumpre a receita do médico, não está na recepção, fuma, usa drogas ou tem uma história de informações sobre violência doméstica. Problemas médicos durante a gravidez e parto, bem como o período neonatal inicial, que podem afetar a saúde do bebê, podem enfraquecer o apego entre os pais e a criança. Em tais períodos, é importante descobrir os sentimentos dos pais em relação à sua própria insolvência e ao bem-estar do bebê. Quão bem eles podem tratar uma criança com grande número de necessidades ou problemas de saúde? Os pais se dão apoio moral e físico? Existem parentes ou amigos que podem ajudar, se necessário? Um médico que se preocupa com essas questões-chave e que pode oferecer suporte em tais condições, faz um longo caminho para prevenir eventos trágicos.