Rugas do rosto e do pescoço: métodos de eliminação

Em segundo lugar, depois dos pacientes com deformidades nasais, em termos de frequência de busca por ajuda de cosmetologistas, estão as pessoas que se queixam de desfiguração do rosto e pescoço devido a rugas.

Em primeiro lugar, pessoas cuja profissão exige falar diante de uma plateia ou servir ao público (professores, artistas, músicos, vendedores, etc.) precisam desse tratamento.

O que causa rugas no rosto e no pescoço?

As causas do envelhecimento precoce do corpo humano, incluindo a pele do rosto, ainda não foram suficientemente estudadas, mas já está indubitavelmente claro que a diminuição da intensidade do metabolismo, em particular a autorrenovação de proteínas, disfunção do sistema nervoso, estresse, perda de peso, distúrbios endócrinos que levam ao suprimento sanguíneo insuficiente (hipóxia) da pele, são a principal causa do aparecimento de rugas.

Observou-se que o envelhecimento da pele facial ocorre de forma desigual em suas diversas áreas; portanto, distinguem-se as seguintes principais formas clínicas de manifestações do envelhecimento facial prematuro:

1. rugas e dobras da pele da testa;
2. sobrancelhas caídas;
3. rugas e dobras da pele das pálpebras superiores (com ou sem hérnias gordurosas);
4. o mesmo na área das pálpebras inferiores;
5. hérnias gordurosas das pálpebras inferiores:
6. rugas e dobras de pele nas têmporas;
7. rugas e dobras da pele do pescoço;
8. formas combinadas.

O aparecimento de rugas precoces pode ser causado pelo hábito de franzir a testa, apertar os olhos, rir com frequência e fazer caretas. Em alguns casos, o aparecimento de rugas é devido à profissão (trabalhar ao vento ou ao sol sem óculos de proteção, atuar em palcos, etc.).

O hábito de enrugar a testa nas mulheres às vezes é associado ao desejo de “aumentar” os olhos levantando constantemente as sobrancelhas; como resultado, a pele da testa adquire um relevo semelhante a uma sanfona.

A causa das rugas prematuras pode ser a perda rápida de peso, bem como a perda prematura de dentes, devido à qual a distância do nariz ao queixo diminui e a boca assume uma aparência típica de velhice e desdentada: afundada, com sulcos nasolabiais profundos.

As rugas faciais geralmente se localizam perpendicularmente às linhas de força dos músculos faciais: na testa - horizontalmente, nas bochechas e lábios - quase verticalmente, nas pálpebras - horizontalmente, nos cantos dos olhos - em forma de leque. A pele da região das pálpebras em humanos é especialmente fina e elástica; portanto, com a idade, ela se estica sob a influência do excesso de gordura e da drenagem linfática prejudicada. Isso se deve em grande parte à excreção prejudicada de água do corpo pelos rins.

Os pacientes ficam particularmente incomodados com o aparecimento de rugas nas bochechas, nos cantos dos olhos, bem como com a pele flácida e flácida na área do queixo.

Em alguns casos, junto com grandes rugas-sulcos na pele, há muitos pequenos sulcos-dobras localizados aleatoriamente, especialmente na área do pescoço em pessoas com constituição astênica (com rápida perda de peso).

O aparecimento prematuro de rugas no rosto causa graves experiências psicoemocionais nos pacientes, especialmente nas mulheres, como diminuição ou perda de apetite, o que leva a uma piora ainda maior da condição da pele. Em alguns casos, o paciente é forçado a mudar de profissão.

Anatomia patológica das rugas da face e pescoço

As alterações relacionadas à idade na pele do rosto e pescoço incluem uma deterioração gradual na circulação linfática, afinamento e achatamento da epiderme, perda de papilas, fragmentação e até mesmo degeneração hialina das fibras elásticas.

As glândulas sebáceas da pele atrofiam gradualmente. Seu número total diminui, fazendo com que a pele não receba a lubrificação gordurosa necessária.

O tecido adiposo subcutâneo e os músculos faciais também diminuem de volume com a idade, mas devido à elasticidade reduzida, a pele não tem tempo para encolher após o desbotamento e encolhimento da "base" subjacente.

Eliminação de rugas do rosto e pescoço

O tratamento do enrugamento prematuro do rosto deve ser geral e local. O tratamento geral consiste em melhorar a nutrição de todo o organismo, em particular da pele do rosto, normalizando os regimes de trabalho, repouso e sono. Para pele seca, o uso de cremes e máscaras nutritivas é indicado de acordo com as normas da cosmetologia e dermatologia.

As indicações para intervenção cirúrgica devem ser baseadas no grau de manifestações clínicas do envelhecimento facial, na idade do paciente, na natureza de sua profissão e no estado geral.

É aconselhável distinguir 3 graus de manifestações do envelhecimento facial: no grau 1 (enfraquecimento do turgor da pele e do tecido subcutâneo, pequenas dobras e sulcos da pele) as indicações para cirurgia são relativas, devendo ser realizada com pequeno descolamento da pele.

Em casos de envelhecimento grau II e III (dobras cutâneas acentuadas, deslocamento do tecido subcutâneo para baixo, sulcos profundos, sobrancelhas caídas sobre os olhos, etc.), as indicações cirúrgicas são absolutas; requer o descolamento de grandes áreas de pele, o fortalecimento das formações subcutâneas, a excisão do excesso de pele e o alongamento de áreas adjacentes amplamente separadas para fechar as superfícies da ferida resultante. Em todos os casos, deve-se procurar garantir que as cicatrizes estejam localizadas em locais discretos.

Como as cirurgias de rugas faciais são realizadas principalmente em idosos, eles devem ser cuidadosamente examinados antes do procedimento. Recomenda-se evitar cirurgias em pessoas com estado psicoemocional instável que não avaliem adequadamente o grau de seus defeitos estéticos. Cada paciente deve ser informado sobre a natureza e o plano da próxima cirurgia, possíveis complicações, a duração do efeito cirúrgico e a localização das cicatrizes. É aconselhável obter o consentimento do cônjuge da pessoa submetida à cirurgia para evitar a possibilidade de diversas reivindicações. É necessário informar ao paciente que ele ou ela deve tirar licença sem vencimento durante o tratamento.

Para rugas em todo o rosto e pescoço, vários métodos cirúrgicos são possíveis. Vamos considerar um deles. Na véspera da cirurgia, os contornos de uma tira de pele em zigue-zague a ser excisada na região temporal, na frente e atrás da orelha são delineados com azul de metileno.

A borda superior-posterior desta fita (abcd) corresponde à linha da primeira incisão, que é aplicada com tinta, partindo da borda das áreas temporal e frontal, depois ao longo da borda do couro cabeludo na área da têmpora e da orelha. Após arredondá-la, a linha é continuada até a linha média longitudinal do processo mastoide. A partir daqui, a linha da futura incisão é conduzida para trás e para baixo (em um ângulo de 90°) por 2,5-3 cm. À frente da linha de incisão superior-posterior, a linha anterior-inferior (aezhzd) é aplicada com tinta, cujo comprimento deve ser igual ao comprimento da primeira linha. O comprimento de ambas as linhas é determinado aplicando-se um fio de seda a elas. Se uma delas for mais longa, os ajustes apropriados são feitos no plano planejado de incisões apenas alterando a distância entre as linhas. É determinado juntando a pele com os dedos, depende do grau de elasticidade da pele e é igual (na parte central) a 2-3 cm.

Uma película transparente de raio-X ou um filme espesso de celofane é aplicado às duas linhas de incisão marcadas que convergem nas extremidades, nas quais são desenhados os contornos da tira de pele a ser removida. A película é cortada acima e abaixo dela. Obtém-se um molde, de acordo com o qual é possível realizar uma excisão completamente simétrica do excesso de pele.

Ao marcar as linhas de incisão na frente dos pelos na região das têmporas e da orelha, é necessário garantir que, como resultado da operação, a maior tensão da pele seja criada apenas em duas áreas: acima da orelha e atrás dela, na altura do meio. Assim, a zona de tensão superior proporciona suavização do sulco nasolabial, das dobras na região das têmporas e nas bochechas, e a zona inferior proporciona suavização das dobras do queixo e da parte superior do pescoço.

Em todas as outras áreas, a tensão nas suturas deve ser mínima; caso contrário, a aurícula pode se deslocar para frente e para baixo, o lóbulo da orelha pode ser puxado para trás ou uma cicatriz pós-operatória ampla e perceptível pode se formar na frente e atrás da aurícula.

Com uma diminuição significativa do turgor do tecido subcutâneo na região das bochechas e pescoço, o mais eficaz é o seu fortalecimento subcutâneo, o que contribui para um resultado cosmético pós-operatório mais longo, o que é confirmado tanto por dados clínicos quanto por medições da elasticidade das bochechas antes e depois da cirurgia pelo método de diagnóstico a vácuo.

No pós-operatório, é prescrito ao paciente repouso geral e local (é proibido sorrir e virar a cabeça para os lados); multivitamínicos são administrados por via oral e um complexo de antibióticos é administrado por via intramuscular para evitar supuração na área da ferida.

Os pontos são removidos no 10º-12º dia para evitar esticar a cicatriz fraca e frágil.

Após isso, as cicatrizes devem ser irradiadas com raios Bucca, os movimentos da cabeça e as contrações dos músculos faciais devem ser limitados por 1,5 a 2 meses.

Tratamento de rugas na testa e no nariz

No caso de rugas na testa e na ponte nasal, a simples excisão de uma área fusiforme da pele ao longo da borda do couro cabeludo ou na região das dobras da ponte nasal produz apenas um efeito de curto prazo. Após algum tempo, as dobras reaparecem na maioria dos pacientes operados.

Neste caso, são utilizados dois tipos de cirurgia: com incisão acima da linha do cabelo, na testa, e na região da linha do cabelo, no couro cabeludo.

Antes da operação, uma faixa de pele conectando ambas as áreas temporais é raspada no couro cabeludo, a 1,5 a 2 cm de distância da borda com a pele da testa. A área raspada deve ter o formato de uma oval alongada; sua largura depende do grau de mobilidade da pele da testa (de 2 a 4 cm) e seu comprimento é de 20 a 25 cm. Os cabelos restantes na frente da área raspada são trançados em tranças. Posteriormente, elas cobrirão as cicatrizes pós-operatórias.

Durante a operação, o queixo do paciente é levado em direção ao peito; o cirurgião deve ficar atrás - na cabeça do paciente.

A incisão é feita ao longo da borda superior da tira raspada, de têmpora a têmpora, atravessando toda a espessura da pele. O sangramento da ferida é estancado pressionando-se a pele acima das sobrancelhas.

A borda inferior da ferida é capturada com grampos posicionados simetricamente.

Usando uma tesoura Cooper curva e sem corte ou uma raspadora curva, retire a pele da testa, do capacete do tendão e do ventre frontal do músculo occipitofrontal até as sobrancelhas e a ponte do nariz, sem danificar os feixes vasculonervosos que emergem das aberturas supraorbitais.

A pele mobilizada é puxada para cima e dissecada (entre as pinças de cada par) até que uma borda imóvel da ferida apareça. Uma sutura é colocada entre o par central de pinças e, em seguida, entre os pares laterais. O excesso de pele entre essas suturas principais é excisado, a ferida é suturada firmemente e uma bandagem compressiva é aplicada.

Esta técnica permite não só endireitar sulcos transversais, mas também suavizar dobras verticais na parte superior do nariz, reduzir dobras das pálpebras e cantos dos olhos.

A desvantagem do método é o aumento da pele na testa. Portanto, este método não é aplicável a pessoas com testa alta e aberta e áreas calvas. Nesses casos, a linha de dissecção da pele deve ser traçada em forma de onda ao longo da linha do cabelo, terminando as incisões na parte pilosa do couro cabeludo.

Em caso de calvície significativa da testa, recomenda-se o uso da operação de Fomon-GI Pakovich, na qual uma incisão contínua é feita acima das sobrancelhas, a pele é amplamente separada até o meio da coroa, a pele da testa é movida para baixo, seu excesso é excisado e suturas cegas são aplicadas nas bordas da pele da ferida.

Para desativar o mecanismo de formação de rugas na testa, I. A. Frishberg (1971), modificando a operação de acordo com Uchida (1965), corta a pele da testa ao longo da linha do cabelo ou na área do couro cabeludo, descama a pele acima do músculo frontal e do capacete do tendão; em seguida, disseca-os ao longo da linha da incisão na pele e, de suas extremidades até as extremidades externas das sobrancelhas, abaixa o capacete do músculo e do tendão para um novo nível. Devido a isso, o efeito do ventre frontal do músculo occipitofrontal sobre a pele da testa é desativado, o risco de recorrência de dobras na área da testa é eliminado, mas ao mesmo tempo a capacidade do músculo de levantar as sobrancelhas é preservada.

Correção de sobrancelhas caídas

Ao corrigir sobrancelhas caídas usando o método de IA Frishberg (em contraste com os métodos de Barnes, Fomon e Clarkson, que envolvem a excisão de áreas elípticas da pele acima das sobrancelhas), todos os tecidos moles da região superciliar são excisados até o osso, o ventre frontal do músculo occipitofrontal é dissecado e os tecidos das sobrancelhas são suturados ao periósteo. Isso proporciona uma fixação mais confiável das sobrancelhas.

Essa técnica pode ser usada quando é necessário levantar sobrancelhas muito baixas; além disso, se não houver necessidade de eliminar simultaneamente as dobras entre as sobrancelhas, não é necessário fazer uma incisão no dorso do nariz.

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Eliminação de rugas das pálpebras superiores

As rugas das pálpebras são divididas em dois tipos principais:

• apenas dobras da pele das pálpebras;
• inchaço das pálpebras devido ao deslocamento do tecido subcutâneo da órbita para a espessura da pálpebra, que pode ser observado mesmo em pacientes jovens com aparelho ligamentar-muscular fraco das pálpebras.

Pinças anatômicas são usadas para apreender a prega cutânea no ponto de maior flacidez; são feitas marcas com tinta acima e abaixo da prega, correspondendo à maior largura do excesso de pele. A partir desses pontos, são traçadas linhas, convergindo em suas extremidades nos cantos externo e interno das pálpebras. Isso resulta em uma oval de formato irregular, sendo a mais larga mais próxima da borda externa da pálpebra.

Um filme de raio X transparente é aplicado na pálpebra com o oval desenhado, os contornos da área da pele a ser excisada são aplicados, as bordas do filme são aparadas e um molde é obtido, que também é adequado para aplicar contornos (incisões) na outra pálpebra.

Se as dobras nas pálpebras superiores forem claramente assimétricas, o plano operatório é traçado para cada pálpebra separadamente, ou seja, sem o uso de molde plástico (alguns autores não recorrem a ele mesmo com dobras simétricas).

O excesso de pele é excisado sem ligadura dos vasos, pois os nódulos do categute, dissolvendo-se lentamente, ficarão visíveis sob a pele fina (750-800 µm) das pálpebras.

O sangramento é interrompido pressionando-se temporariamente a superfície sangrante ou instilando-se 1 a 2 gotas de solução de adrenalina (1:1000) no ferimento.

Após uma pequena separação das bordas da ferida, é aplicada uma sutura plástica contínua, que é removida após 3 dias puxando-a pela extremidade externa (a extremidade interna do fio não deve ser fixada com nó durante a sutura das bordas da ferida).

Ao misturar o tecido subcutâneo após a excisão do excesso de pele, sua borda superior é mobilizada para cima, o músculo orbicular do olho (sob a borda supraorbitária) e a fáscia afinada são dissecados, e lóbulos de gordura protuberantes são detectados e removidos. As bordas do músculo e da fáscia são unidas com suturas finas de categute, e as bordas da pele são unidas com uma sutura contínua de fibra de polipropileno.

Eliminação de rugas nas pálpebras inferiores

A pele é cortada 2 a 3 mm abaixo da linha dos cílios, do canto interno ao externo do olho. Em seguida, o corte é estendido horizontalmente (ao longo de um dos sulcos naturais) por 5 a 8 mm, a borda inferior da pele é segurada com dois suportes e a pele da pálpebra é removida com uma tesoura sem ponta, sem danificar o músculo orbicular do olho.

Se lóbulos de gordura se projetarem para dentro da ferida, a pele é removida mais abaixo, mais distante da borda infraorbitária. Na parte central da ferida, a borda infraorbitária é palpada com o dedo, o músculo e a fáscia são separados com uma tesoura de ponta romba, e lóbulos de tecido subcutâneo são encontrados.

Após leve pressão adicional sobre o globo ocular, vinda de cima, o tecido protuberante é removido. O músculo e a fáscia são suturados com fio de categute. Se o músculo estiver flácido e fino, ele é suturado com vários pontos de categute em forma de U, de modo a invaginar parte do músculo no lugar da gordura removida, fortalecendo assim a parede muscular da pálpebra.

A pele esfoliada da pálpebra é movida para cima e para fora sem tensão, o excesso de pele é dissecado em direção ao ápice externo da ferida e a primeira sutura com nós é aplicada aqui.

O excesso de pele é cortado, aproximando as bordas da pele sem tensão. Uma sutura contínua com fibra de polipropileno pode ser aplicada à pele.

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Remoção de rugas de ambas as pálpebras em uma etapa

A remoção simultânea de rugas em ambas as pálpebras é melhor realizada com uma técnica que combina essencialmente os métodos descritos acima para remoção separada de dobras e rugas nas pálpebras superiores e inferiores. Neste caso, um retalho córneo de pele de ambas as pálpebras é excisado, conectado em sua parte lateral por uma ponte.

Após a cirurgia das pálpebras, é aplicado um curativo asséptico leve, fixado com tiras estreitas de fita adesiva.

Nas primeiras horas após a operação e nos 2 a 3 dias seguintes, aplica-se frio na região das pálpebras. Recomenda-se a remoção dos pontos no 4º dia.

Remoção de rugas do pescoço e queixo

Rugas no pescoço e no queixo são efetivamente eliminadas por cirurgia independente apenas em pessoas magras, com pele bem móvel e sem depósitos significativos de tecido subcutâneo. Nesse caso, a incisão é feita a partir da parte superior do tragus, ao redor do lóbulo da orelha, continuando atrás da orelha até a borda dos pelos no pescoço e, em seguida, ao longo dessa borda.

Após separar bem a pele, ela é puxada para cima e para trás até que as dobras do pescoço desapareçam. A borda da pele é cortada em direção à parte superior da ferida e à área atrás da orelha, onde a primeira sutura é aplicada, capturando o tecido até o periósteo do processo mastoide. Em seguida, o excesso de pele é cortado e suturas com nós são aplicadas.

Eliminação de rugas e flacidez das bochechas

Rugas e flacidez nas bochechas costumam ocorrer em pessoas relativamente jovens, sem sinais de calvície ou recuo da linha capilar. Portanto, recomenda-se a técnica cirúrgica com incisões acima da linha capilar, nas têmporas. Nesse caso, os pelos da região das têmporas são trançados, uma tira de pele de 2 a 2,5 cm de comprimento é raspada e uma incisão é feita ao longo da borda superior da área raspada, que continua para baixo, em frente à orelha.

A pele é retirada de toda a região da parótida e até o meio do pescoço, suas bordas são agarradas com duas pinças, puxando para cima e para trás.

Em seguida, a pele é cortada entre as pinças, uma sutura com nós é aplicada, o excesso de pele é excisado e uma sutura contínua é aplicada com fio de poliamida.

Para eliminar sulcos nasolabiais persistentes e pronunciados, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko e VE Tapia (1989) recomendam (junto com a excisão do excesso de tecido subcutâneo e pele) o uso da fáscia temporal, cujo transplante é introduzido através de um túnel subcutâneo na área da bochecha e suturado à aponeurose da área do sulco nasolabial.

Sequência de operações para rugas faciais

Se todo o rosto do paciente estiver coberto de rugas e sulcos, uma cirurgia geral é realizada primeiro – as rugas em todo o rosto e pescoço são removidas e, em seguida, na testa. Depois disso, pode não haver necessidade de cirurgia nas pálpebras, pois, durante o tensionamento da pele da testa e das bochechas, as rugas na área dos cantos dos olhos e das pálpebras são simultaneamente suavizadas até certo ponto. Se uma cirurgia for necessária, a quantidade de pele removida pode ser reduzida.

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Resultados da cirurgia de rugas faciais

A duração do efeito da intervenção cirúrgica para rugas faciais depende do estado geral do paciente, seu humor psicoemocional, condições de vida, relações familiares, nutrição, constância do peso corporal, etc.

Alguns pacientes permanecem em boas condições por 7 a 8 anos ou mais, enquanto outros necessitam de nova cirurgia após 2 a 3 anos.

Quanto mais flácida e móvel a pele do rosto estava antes da operação, melhores e mais duradouros seriam os resultados. Como o processo de redução da elasticidade da pele ainda está em andamento em pacientes jovens, o efeito da operação é menos estável para eles do que para pacientes mais velhos.

Quando surge uma cicatriz queloide, o efeito da cirurgia é reduzido a zero. Sua ocorrência pode ser prevenida pela irradiação com raios X moles (Bukki) na dose de 10 a 15 Gy. O surgimento de cicatrizes hipertróficas, atróficas e queloides é facilitado pelo trauma no retalho durante a cirurgia, pela tensão excessiva dos retalhos deslocados, pelo uso de material de sutura grosseiro e pela permanência prolongada de suturas nos canais de sutura.