Pós-parto fisiológico: mudanças no corpo da puérpera

O período puerperal ou pós-parto é o período que começa após o nascimento do pós-parto e com duração de 8 semanas. Durante esse período, ocorre o desenvolvimento reverso (involução) de órgãos e sistemas, que sofreu mudanças devido à gravidez e ao parto. Exceções são a glândula mamária eo sistema hormonal, cuja função atinge os primeiros dias do período pós-parto de seu desenvolvimento máximo e continua todo o período de lactação.

Período pós-parto tardia e tardia

O período pós-parto precoce começa com o nascimento do pós-parto e dura 24 horas. Este é um período de tempo extremamente importante durante o qual ocorrem importantes adaptações fisiológicas do organismo da mãe para novas condições de existência, especialmente as primeiras 2 horas após o parto.

No início do período pós-parto, existe uma ameaça de sangramento devido a violações da hemostasia nos vasos do local da placenta, uma violação da atividade contrátil do útero e a traumatização do canal de parto macio.

As primeiras 2 horas após o parto, o puerpério permanece na sala de parto. O obstetra segue de perto a condição geral da mulher, seu pulso, mede a pressão sanguínea, a temperatura corporal, monitora constantemente a condição do útero: determina sua consistência, a altura da posição do útero em relação ao pubis e ao umbigo, monitora o grau de hemorragia,

Período pós-parto tardio - vem nas 24 horas após o nascimento e dura 6 semanas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Útero

O processo mais pronunciado de desenvolvimento reverso é observado no útero. Imediatamente após o nascimento, o útero se contrai, adquire uma forma globular, 7 uma consistência densa. Seu fundo é 15-16 cm acima do pubis. A espessura das paredes do útero, a maior na região do fundo (4-5 cm), diminui gradualmente em direção ao pescoço, onde a espessura dos músculos é de apenas 0,5 cm. Existe uma pequena quantidade de coágulos sanguíneos na cavidade uterina. O tamanho transversal do útero é de 12-13 cm, o comprimento da cavidade da garganta externa para o fundo é de 15-18 cm, peso - cerca de 1000 g. O colo do útero é passivelmente passível para a mão. Devido à diminuição rápida no volume do útero, as paredes da cavidade têm um caractere dobrado e subsequentemente são gradualmente alisadas. As alterações mais pronunciadas na parede uterina são observadas na localização da placenta - na área placentária, que é uma superfície rugosa com coágulos sanguíneos na região vascular. Em outros locais, partes da decidua, são determinados os restos das glândulas, dos quais o endométrio é posteriormente restaurado. Os movimentos contráteis periódicos da musculatura uterina são predominantemente preservados na região do fundo.

Durante a semana seguinte, devido à involução do útero, sua massa diminui para 500 g, no final da segunda semana - para 350 g, a terceira - para 200-250 g. Ao final do período pós-parto, pesa, como em um estado fora da gravidez, - 50-60 g.

O peso do útero no período pós-parto diminui devido à redução tónica constante das fibras musculares, o que leva a uma diminuição do suprimento sanguíneo e, conseqüentemente, à hipotrofia e até a atrofia de fibras individuais. A maioria dos navios são obliterados.

Durante os primeiros 10 dias após o nascimento, a parte inferior do útero desce diariamente aproximadamente por um dedo transversal (1,5-2 cm) e no 10º dia está no nível do útero.

A involução do colo do útero possui algumas características e é um pouco mais lenta do que o corpo. As mudanças começam com uma garganta interna: já 10-12 horas após o nascimento, a faringe interna começa a se contrair, diminuindo para 5-6 cm de diâmetro.

O seio externo devido a uma parede muscular fina permanece quase o mesmo. O canal cervical a este respeito tem uma forma semelhante a um funil. Em um dia o canal se estreita. No décimo dia, a faringe interna está praticamente fechada. A formação da garganta externa é mais lenta, portanto, finalmente, o colo do útero é formado até o final da 13ª semana do período pós-parto. A forma original da garganta externa não é restaurada devido à sobrecarga e rasgamento nas partes laterais durante o trabalho de parto. O útero é uma fenda transversal, o colo do útero é cilíndrico e não cônico, como antes do nascimento.

Simultaneamente com a redução do revestimento uterino do útero é restaurado devido à camada basal do epitélio do endométrio, a superfície da ferida em decídua parietal termina ao fim de a 10 dias, excepto local da placenta, que a cura ocorre no final da terceira semana. Os restos da decidua e os coágulos de sangue sob a ação das enzimas proteolíticas derretem no período pós-natal do 4º ao 10º dia.

Nas camadas profundas da superfície interna do útero, principalmente na camada subepitelial, a infiltração de pequenas células é observada durante a microscopia, que é formada no 2º e 4º dia após o nascimento sob a forma de um eixo de granulação. Esta barreira protege contra a penetração de microorganismos na parede; na cavidade uterina são destruídos pela ação de enzimas proteolíticas de macrófagos, substâncias biologicamente ativas, etc. Durante a involução do útero, a infiltração de células pequenas desaparece gradualmente.

O processo de regeneração do endométrio é acompanhado de descargas pós-parto do útero - loquia (de moinhos de lochia de trigo mourisco). Lochias consistem em impurezas de sangue, leucócitos, soro sanguíneo, os restos da decidua. Portanto, os primeiros 1-3 dias após o nascimento - é uma secreção sanguinolenta (rubra lochia), 4-7 no Dia lochia tornar sero-sukrovichnymi ter uma cor (flava lochia) acastanhada amarelada, em 8-10 dias - sem sangue , mas com uma grande mistura de leucócitos - uma cor branca amarelada (lochia alba), ao qual gradualmente (a partir da 3ª semana) o muco do canal cervical é misturado. Gradualmente, o número de lochies diminui, eles adquirem um caráter mucoso (lochia serosa). Na 3-5ª semana de excreção do útero cessar e se tornar o mesmo que antes da gravidez.

O número total de licks nos primeiros 8 dias do período pós-parto atinge 500-1500 g; Eles têm uma reação alcalina, um odor específico. Se, por algum motivo, a retenção lenta de lingus ocorre na cavidade uterina, um loquiômetro é formado. Em caso de infecção, um processo inflamatório pode desenvolver - endometrite.

As trompas de Falópio durante a gravidez e o parto devido ao aumento do enchimento sanguíneo e edema são espessadas e alongadas. No pós-parto, a hiperemia e o edema desaparecem gradualmente. No décimo dia após o parto ocorre uma involução completa das trompas de Falópio.

Nos ovários no pós-parto, começa a regressão do corpo amarelo e começa a maturação dos folículos. Como resultado da alocação de uma grande quantidade de prolactina em mulheres que amamentam, a menstruação está ausente por vários meses ou o tempo total de amamentação. Após a cessação da lactação, na maioria das vezes após 1,5-2 meses, a função menstrual retoma. Em algumas mulheres, a ovulação e o início da gravidez são possíveis durante os primeiros meses após o parto, mesmo no contexto da alimentação do bebê.

Na maioria das mulheres não amassadas, a menstruação retoma as 6-8 semanas após o parto.

A vagina após o parto é amplamente divulgada. As seções inferiores de suas paredes sobressaem na fenda genital aberta. As paredes da vagina estão inchadas, de cor azul-púrpura. Em sua superfície, revelam-se rachaduras e abrasões. O lúmen da vagina no primíparo, como regra, não retorna ao seu estado original, mas permanece mais amplo; As dobras nas paredes da vagina são menos pronunciadas. Nas primeiras semanas do período pós-parto, o volume da vagina é reduzido. Abrasões e lágrimas curam no dia 7-8 do período pós-parto. Do himen permanecem papilas (carunculae myrtiformis). O corte genital fecha, mas não completamente.

O aparelho ligamentoso do útero é restaurado principalmente no final da 3ª semana após o parto.

Músculos perineais, se eles não estão feridos, estão começando a restaurar a sua função nos primeiros dias e tornar-se um tom normal para o período do dia pós-parto 10-12 th, os músculos da parede abdominal anterior está gradualmente restaurar o tom para um período pós-parto 6 semanas.

Glândulas mamárias

A função das glândulas mamárias após o parto atinge seu maior desenvolvimento. Durante a gravidez, os dutos do leite se formam sob a ação dos estrogênios, a proliferação do tecido glandular ocorre sob a influência da progesterona, fluxo sanguíneo aumentado de prolactina para as glândulas mamárias e seu engorgement, mais pronunciado no 3º-4º dia do pós-parto.

No pós-parto, ocorrem os seguintes processos nas glândulas mamárias:

• mamogogênese - desenvolvimento da mama;
• lactogênese - iniciação da secreção do leite;
• galactopoiese - manutenção da secreção do leite;
• galactoquinesia - remoção de leite da glândula,

A secreção de leite ocorre como resultado de reflexos complexos e efeitos hormonais. A formação de leite é regulada pelo sistema nervoso e pela prolactina. A ação estimulante tem hormônios da glândula tireoidea e glândulas adrenais, bem como ação reflexa no ato de sucção,

O fluxo sanguíneo na glândula mamária aumenta significativamente durante a gravidez e mais tarde durante a lactação. Existe uma estreita correlação entre a velocidade do fluxo sangüíneo e a taxa de secreção do leite. O leite acumulado nos alvéolos não pode entrar passivamente nos dutos. Isso requer uma redução nos dutos circundantes das células mioepiteliais. Eles cortaram os alvéolos e empurraram o leite para o sistema de duto, o que contribui para o seu isolamento. As células mioepiteliais, como as células do miométrio, possuem receptores específicos para a ocitocina.

O isolamento adequado do leite é um fator importante na lactação bem-sucedida. Primeiro, enquanto o leite alveolar está disponível para a criança e, em segundo lugar, a remoção de leite dos alvéolos é necessária para continuar o dia da sua secreção. Portanto, a alimentação freqüente e o esvaziamento do peito melhoram a produção de leite.

O aumento da produção de leite geralmente é alcançado aumentando a freqüência de alimentação, incluindo a alimentação durante a noite, e no caso de atividade de sucção insuficiente no recém-nascido - alimentando uma a uma e outra pela glândula mamária. Após a cessação da lactação, a glândula mamária geralmente assume suas dimensões originais, embora o tecido glandular não regride completamente.

Ingredientes do leite materno

O segredo das glândulas mamárias que segrega nos primeiros 2-3 dias após o parto é chamado de colostro, um segredo que é liberado no 3-4º dia da lactação - leite de transição, que gradualmente se transforma em leite materno maduro.

Colostro (colostro)

Sua cor depende dos carotenóides incluídos no colostro. Densidade relativa do colostro 1,034; As substâncias densas representam 12,8%. A composição do colostro inclui colostro, leucócitos e bolas de leite. O colostro é mais rico do que o leite materno maduro com proteínas, gorduras e minerais, mas é mais pobre em carboidratos. O valor energético do colostro é muito alto: no primeiro dia de lactação é de 150 kcal / 100 ml, no segundo - 110 kcal / 100 ml, no terceiro - 80 kcal / 100 ml.

A composição de aminoácidos do colostro ocupa uma posição intermediária entre a composição de aminoácidos do leite materno e o plasma sanguíneo.

O conteúdo total de imunoglobulinas (que são principalmente anticorpos) nas classes A, C, M e O no colostro excede sua concentração no leite materno, devido ao qual eleva a proteção ativa do corpo do recém-nascido.

O colostro também contém uma grande quantidade de ácidos oleico e linoleico, fosfolípidos, colesterol, triglicerídeos, que são elementos estruturais necessários das membranas celulares, fibras nervosas mielinizadas, etc. Os carboidratos além da glicose incluem sacarose, maltose e lactose. No segundo dia de lactação, observou-se a maior quantidade de beta-lactose, o que estimula o crescimento de bifidobactérias que previnem a proliferação de microorganismos patogênicos no intestino. No colostro, um grande número também contém substâncias minerais, vitaminas, enzimas, hormônios e prostaglandinas.

O leite materno é o melhor tipo de alimento para uma criança do primeiro ano de vida. A quantidade e proporção dos principais ingredientes que compõem o leite das mulheres proporcionam as condições ideais para a sua digestão e absorção no trato digestivo da criança. A diferença entre o leite feminino e o leite de vaca (que é mais utilizado na alimentação de uma criança na ausência de leite materno) é muito significativa.

As proteínas do leite feminino são ideais, o seu valor biológico é de 100%. O leite materno contém frações proteicas idênticas ao soro. Nas proteínas do leite materno, há muito mais albumina, enquanto que no leite de vaca há mais caseinogênio.

As glândulas mamárias também são parte do sistema imunológico, especificamente adaptado para fornecer a proteção imune do recém-nascido contra infecções do trato digestivo e respiratório.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sistema cardiovascular

Após o parto, o bcc diminui 13,1%, o volume de plasma circulante (CGT) - em 13%, o volume de glóbulos vermelhos circulantes - em 13,6%.

A diminuição do BCC no início do período pós-parto é 2-2,5 vezes maior do que a perda de sangue e é devido à deposição de sangue nos órgãos abdominais com diminuição da pressão intra-abdominal imediatamente após o parto.

Além disso, BCC e CGT aumentam devido à transição do fluido extracelular para o leito vascular.

O OCS e o conteúdo circulante de hemoglobina permanecem reduzidos ao longo do período pós-parto.

A freqüência cardíaca, o volume do curso e o débito cardíaco imediatamente após o parto permanecem elevados e em alguns casos maiores por 30-60 minutos. Durante a primeira semana do período pós-parto, os valores basais desses indicadores são determinados. Até o 4º dia do pós-parto, um aumento transitório da pressão sistólica e diastólica em cerca de 5%

O sistema urinário

Imediatamente após o nascimento, observa-se hipotensão da bexiga e diminuição da capacidade. A hipotensão da bexiga é agravada pelo trabalho prolongado e pelo uso da anestesia ziduralnoy. A hipotensão da bexiga causa dificuldade e violação da micção. O salão não consegue sentir o desejo de urinar ou se tornar doloroso.

Órgãos de digestão

Devido a alguma atonia dos músculos lisos do trato digestivo, constipação pode ser observada, que desaparecem com uma dieta racional e um estilo de vida ativo. As hemorróidas geralmente aparecem após o nascimento (se não são violadas), poucas preocupações com as puérperas.