Violações da pigmentação da pele (vitiligo, albinismo, melasma): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Distorções de pigmentação podem ser primárias, bem como secundárias, que surgem no local de elementos de vysypnyh primários resolvidos (pápulas, pústulas, vesículas, bolhas).

A hiperpigmentação primária pode ser limitada (melasma, sardas) ou ter um caráter generalizado. Hiperpigmentação comum observado na doença (tonalidade pele de bronze) de Addison, doenças do sistema hepatobiliar (coloração da pele a partir de palha amarelo a amarelo escuro e azeite), intoxicação crónica, deficiência crónica da nutrição de proteínas e vitamina B12 (manchas hyperpigmented cor marrom-suja sobre pele do tronco, hipermelanosa em torno das pequenas articulações das mãos, em combinação com o envelhecimento prematuro dos cabelos).

Em geral, os distúrbios do pigmento são divididos em despigmentação epidérmica (leucoderma), hiperpigmentação epidérmica (melanoderma) e mudança de cor para cinza ou azul (ceruloderma). Cada uma das violações listadas são divididas em primário e secundário.

As despigmentações epidérmicas primárias incluem vitiligo, albinismo, hipomelanose idiopática crônica em forma de gota (ver fotoenvelhecimento ) e outras doenças. Entre leucoderma secundária depois de despigmentação dermatoses inflamatórias agudas e crónicas isolado (dermatite alérgica, eczema, dermatite atópica, psoríase, etc.), Depois de queimaduras e lesões, e postparazitarnuyu leucoderma sifilítica. A despigmentação secundária pode ocorrer após o uso de hidroquinona (leucoderma tipo confete), no contexto de terapia de longo prazo e não controlada com glucocorticosteróides tópicos, em contato com os sais de mercúrio, borracha, óleo de sândalo.

O melasma primária incluem melasma, sardas, lentigo, nevo de Becker, alguns fotodermatose, bem como secundário - hiperpigmentação após dermatoses inflamatórias agudas e crônicas, crioablação, degradação laser, dermoabrasão, escleroterapia de veias e outros.

Para ceruloderma primária incluem neva Ota e Ito, melasma, melilosis Ryla e outras doenças. A ceruloderma secundária pode ocorrer após uma série de dermatoses inflamatórias crônicas (p. Ex. Líquen de suporte plano vermelho), no contexto de tomar certos medicamentos (por exemplo, eritema fixo de sulfanilamida).

A despigmentação epidérmica pode ser associada a uma diminuição do número ou ausência de melanócitos (melanocitopênicos) ou com diminuição ou falta de síntese de melanina (melanopênica). As causas do melasma e ceruloderma são um aumento na produção de melanina ou a quantidade de melanócitos. Com cerulodermia secundária, também é possível depositar hemosiderina na derme.

Vitiligo

Vitiligo é uma doença progressiva crônica de etiologia pouco clara, manifestada pela formação de manchas despigmentadas em diferentes partes da pele e associada à destruição de melanócitos. Etiologia e patogênese não são conhecidas. Eles são referidos a despigmentação melanocítica primária. Para o desenvolvimento da doença, a predisposição hereditária e o efeito de fatores provocadores (estresse, trauma, queimaduras solares) são importantes. Acredita-se que a causa do desenvolvimento do vitiligo é a destruição de melanócitos por precursores tóxicos de melanina ou linfócitos. Sabe-se que anticorpos contra melanócitos normais são detectados com vitiligo. A estréia do vitiligo é observada aos 10-30 anos de idade.

Sintomas de Vitiligo

Caracterizado pela aparência de manchas arredondadas, oblongas e de forma irregular com limites claros, branco leitoso, variando em tamanho de 5 milímetros a vários centímetros. Devido ao crescimento periférico, as manchas podem fundir-se e atingir tamanhos grandes, até a despigmentação completa da pele. A maioria das manchas são localizadas em torno da boca, olhos, superfícies extensoras dos membros, ao redor dos cotovelos e articulações do joelho, nas mãos, nas axilas, na parte inferior das costas, na área genital. Alguns pontos despigmentados podem aparecer perifoliculares. Talvez um local linear (zosteriform) da erupção cutânea ao longo do nervo. A doença pode ser acompanhada de despigmentação do cabelo (leukotrichia) na área afetada.

Diagnóstico de vitiligo

O diagnóstico de vitiligo baseia-se na história, um quadro clínico típico e um exame histológico da pele, em que a ausência de melanócitos nas lesões é detectada, bem como no exame nos raios de uma lâmpada sob um filtro de madeira.

O diagnóstico diferencial é realizado leucoderma vitiligo sifilítica, postparazitarnoy leucoderma com pitiríase versicolor, líquen escleroso, atrofia cicatriz focos despigmentada após discóide e lúpus disseminado eritematoso, leucoderma dosagem albinismo parcial e outras dermatoses.

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Tratamento do vitiligo

Tratamento e prevenção de vitiligo - fotoproteção adequada, uso de cosméticos de máscaras especiais. Use fotoquimioterapia local, eletroforese com solução de sulfato de cobre nas lesões, preparações que estimulam a melanogênese. Os desenvolvimentos científicos nos últimos anos mostraram a eficácia do transplante na área afetada de seus próprios melanócitos. Vitaminas prescritas sistematicamente do grupo B, preparações de zinco, ferro.

Albinismo

O albinismo é uma dermatose hereditária associada a uma ruptura da síntese de tirosinase e manifesta-se por despigmentação da pele, olhos e cabelos.

Eles são referidos a despigmentação melanopênica primária.

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As causas e a patogênese do albinismo

Verificou-se que o albinismo é causado por uma interrupção da síntese de tirosinase, o que é necessário para a melanogênese normal. Há um albinismo total e incompleto. O albinismo total é herdado de forma autossômica-recessiva, manifesta-se imediatamente após o nascimento e caracteriza-se por despigmentação de toda a pele, cabelo e membranas oculares. O albinismo incompleto é congênito, herdado por um tipo autossômico dominante.

Sintomas do albinismo

As manchas despigmentadas estão localizadas em áreas limitadas de mãos e pés, bem como na pele do tronco. Normalmente, a aparência de fios brancos de cabelo na cabeça na frente. A cor dos olhos pode não variar.

O diagnóstico diferencial é realizado com vitiligo, despigmentação após dermatoses inflamatórias crônicas.

Tratamento e prevenção do albinismo

Usando produtos protetores solares com proteção máxima contra os raios ultravioleta A e B, beta-caroteno dentro de uma dose de 30-60 mg três vezes ao dia.

Melazma

Melasma (do grego, melas - preto), ou chloasma, - adquiriu pigmentação irregular no rosto e, raramente, o pescoço.

Causas e patogênese do melasma

Os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento do melasma são a irradiação ultravioleta e a predisposição genética. O papel essencial é desempenhado pelo fundo hormonal. Assim, os estrogénios naturais e sintéticos e a progesterona estão envolvidos na patogênese do melasma quando aparece durante a gravidez, quando são contraceptivos orais, na perimenopausa e em tumores ovarianos. O hormônio estimulante de melanócitos não importa no desenvolvimento desta doença. Importante no surgimento da dermatose também é considerado o uso de agentes fotossensibilizantes que compõem a composição de preparações cosméticas externas e a ingestão de certos fotossensibilizadores.

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Sintomas de Melasma

Quando o melasma afeta principalmente a pele do rosto e do pescoço, as mucosas não estão envolvidas no processo. As mulheres estão mais doentes. As erupções cutâneas são caracterizadas por pigmentação irregular de cor amarela acastanhada na parte central da testa, acima do lábio superior, queixo, bochechas e maçãs do rosto, no ângulo do maxilar inferior.

Dependendo da localização da erupção cutânea, distinguem-se três formas clínicas de melasma:

1. centrofacial - a pigmentação está localizada na região da parte central da testa, nas bochechas, lábio superior, dorso do nariz e queixo.
2. molar - a pigmentação está localizada na região das bochechas (na projeção dos molares) e no nariz;
3. Mandibular - a pigmentação está localizada na região angular do maxilar inferior.

Diagnóstico de melasma

Ao diagnosticar melasma, é extremamente importante examinar a pele com um filtro de madeira. Esta técnica permite ao médico determinar a profundidade do processo, desenvolver táticas e prever os resultados de um tratamento posterior, uma vez que as alterações externas na pele detectadas por exame sob a lâmpada luminescente de madeira estão correlacionadas com os dados histológicos. Com base no exame, um dos três tipos histológicos de melasma pode ser diagnosticado.

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Tipo epidérmico de melasma

Com este tipo de lesões se tornam mais vívidas e contrastam quando vistas sob uma lâmpada fluorescente Wood. É esse fenômeno que está associado à localização predominante da melanina na epiderme. Este tipo é prognosticamente mais favorável.

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Tipo dérmico de melasma

Quando visto nos raios de uma lâmpada fluorescente sob um filtro de madeira, a pigmentação não aumenta, o contraste com a pele não afetada não se torna mais pronunciada. Este tipo corresponde à localização predominante de melanófagos dentro da derme, o que indica um prognóstico desfavorável no tratamento.

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Tipo misto de melasma

Com este tipo, algumas áreas tornam-se mais brilhantes e mais contrastantes, e algumas - vice-versa. Consequentemente, a localização do pigmento na epiderme e na derme. Táticas terapêuticas adequadas só podem levar a regressão parcial.

O diagnóstico diferencial deve ser feito com hiperpigmentação secundário melasma (por exemplo, depois de uma dermatite simples, queimaduras solares, descamação e outros.) de Poykilodermii Civatte, Berlocq-dermatite, RIEHL melanose, linfoma pele poykilodermicheskoy, Ota nevo, xeroderma pigmentoso, e um número de outras dermatoses.

Tratamento do melasma

É necessário descobrir individualmente qual fator não estava disponível no desenvolvimento da doença. Recomenda-se parar de tomar anticoncepcionais orais, um exame detalhado de um ginecologista-endocrinologista. Há também um estudo da função hepática, a nomeação de hepatorrotadores (vitamina E, essencial). Obrigatória fotoproteção eficaz usando protetor solar com proteção máxima contra os raios UV A e B. Os pacientes são recomendados para usar um chapéu para evitar a exposição ao sol, especialmente entre 10 horas às 16 horas (mesmo na presença de fotoproteção adequada), se recusam visitas ao solário. Estas medidas destinadas a reduzir a exposição de OVNIs, especialmente devem ser observadas durante a gravidez e durante os primeiros meses após o parto. Para exteriores cursos, a utilização prolongada de ácido terapia azelaico, retinóides tópicos, peróxido de benzoilo, ácido ascórbico, resorcinol (gama Iklen "Merck Medikason Familyal"), hidroxiácidos químicos casca (alfa, beta - e ácidos poli-hidroxi) ou ácido tricloroacético, hidroquinona e outras drogas . Um bom resultado cosmético pode ser dado pelo resurfacing da pele do laser, fotorejuvenescimento e dermoabrasão. Dentro, com o objetivo de inibir a formação de melanina é prescrito ácido ascórbico (vitamina C) e tocoferol (vitamina E).

Prevenção do melasma

A prevenção da doença inclui a fotoproteção efetiva Em mulheres grávidas, mulheres que tomam contraceptivos orais e perimenopausa, bem como em indivíduos com predisposição hereditária ao melasma.

Nevus Becker

Nevus Becker é uma formação pigmentada não melanoma.

Causas de Becker nevus

Causas e patogênese não são conhecidas. Ocorre em 0,5% dos homens na população. Nas mulheres, é raro e pode ser combinado com vários estigmas de desembriogênese (hipoplasia da mama, espinha bífida, etc.).

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Sintomas do nevo Becker

O início da doença na adolescência. Um foco de cor marrom claro na pele do ombro, superfície frontal do tórax, costas é característica. Afectam raramente a pele do rosto e do pescoço. O coração tem, em regra, um arranjo linear ou segmentar. No futuro, os cabelos escuros aparecem no fundo do local. Histologicamente, é revelado um aumento na quantidade de melanina nos melanócitos, existem melanossomos gigantes, pode haver um aumento no número de melanócitos. Às vezes, um grande número de células musculares lisas são detectadas (neste caso, a formação é diagnosticada como um músculo liso muscular).

Diagnóstico de nevus Becker

O diagnóstico é feito com base em um quadro clínico característico. O diagnóstico diferencial é realizado com um nevo pigmentado gigante, nebulização nebulizada, manchas de "café e leite" na doença de Recklinghausen.

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Tratamento de Nevus Becker

Os métodos tradicionais de branqueamento, descamação, laser-construção, dermoabrasão dão, como regra geral, um resultado estético negativo. Recomenda a camuflagem.

Nevus Ota e Ito

Nevus Ota e Ito pertencem à ceruloderma primária. Nevus Ota (nevo azul oftálmico-maxilar azul escuro) e Ito são descritos em meados do século passado pelos japoneses. No entanto, eles também podem ocorrer em pessoas de outras nacionalidades.

As causas dos nevus Ota e Ito

Causas e patogênese não são conhecidas.

Sintomas de nevus Ota e Ito

A doença começa na infância ou na adolescência. Característica pigmentação azul-acinzentada com limites difusos na coca da região temporal e pálpebras (nevo Oga) ou na região braquiocefálica - ao longo do pescoço e ombro (nevi Ito), assimétricas. Com nevo Ota lesões na pele são combinados com hipermelangose ocular - coloração acinzentada da esclerótica do olho. Histologicamente, os melanócitos ricos em melanócitos, que possuem processos, são revelados na derme.

Diagnóstico de nevus Ota e Ito

O diagnóstico clínico não é difícil. Diferenciar do hematoma pós-traumático, melasma, eritema fixo.

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Tratamento de nevus Ota e Ito

Recomenda a criodestrução, a destruição laser, a microdermoabrasão. Devido à eficácia incompleta desses métodos, camuflagem dermatológica é mostrada.