Vitaminas C e E durante a gravidez podem reduzir o risco de chiado no peito em crianças

Cientistas australianos da Universidade de Newcastle publicaram a primeira revisão sistemática abrangente e meta-análise dos efeitos da ingestão materna de vitaminas A, C e E no risco de sintomas respiratórios em crianças menores de cinco anos no periódico Journal of Human Nutrition and Dietetics. A análise incluiu dados de 12 estudos observacionais (58.769 pares mãe-filho) e seis ensaios clínicos randomizados (ECRs) sobre suplementos de vitaminas C e E.

Pré-requisitos

Doenças respiratórias agudas e crônicas em crianças (chiado no peito, asma, síndrome do desconforto respiratório) representam um fardo significativo para as famílias e o sistema de saúde. Antioxidantes — vitaminas C e E — podem proteger os pulmões do feto do estresse oxidativo, especialmente se a mãe fuma ou tem uma dieta inadequada.

Desenho do estudo

• Coortes observacionais avaliaram a ingestão alimentar habitual, variando de baixa a alta ingestão de vitaminas, usando questionários de frequência alimentar e diários alimentares entre mulheres grávidas.
• Os ECRs incluíram mães fumantes que receberam 500 mg de vitamina C diariamente ou placebo do segundo trimestre até o parto. Dois ensaios acompanharam crianças de até 1 ano (n = 206) e um acompanhou crianças de até 5 anos (n = 213).
• Resultados: desfecho primário – presença de sibilância na criança; desfecho secundário – desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório (SDR) em recém-nascidos.

Principais resultados

1. Vitamina C em mães fumantes

   • Os ECRs mostraram uma redução estatisticamente significativa no risco de sibilância em crianças:

     • Em 12 meses – em 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • Em 5 anos – em 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Dados observacionais sobre não orações apoiaram fortemente a tendência, mas o efeito não atingiu significância estatística (aOR 0,85; IC 95% 0,63–1,16).

2. Vitamina E de alimentos e suplementos

   • Em duas coortes observacionais independentes, as mães no quartil superior de ingestão de vitamina E tiveram um risco 36% menor de sibilância em seus filhos aos 2 anos (aOR 0,64; IC 95% 0,47–0,87).

   • Não houve ECRs para vitamina E, aumentando a incerteza das evidências.

3. Combinação C + E e Vitamina A

   • Dois ECRs comparando a combinação de vitamina C+E com placebo não encontraram efeito no risco de SDR em neonatos (OR 1,15; IC 95% 0,80–1,64).

   • A vitamina A não demonstrou efeitos significativos em estudos observacionais ou ensaios clínicos.

Qualidade da evidência e limitações

• Evidência moderada (para ECRs sobre C e RDS) e muito baixa (para dados observacionais) de acordo com o GRADE.
• Heterogeneidade dos estudos por métodos de avaliação da ingestão de vitaminas e por idade de observação das crianças.
• Falta de ECRs para vitamina E e ausência completa de grandes ensaios clínicos para vitamina A.

Implicações clínicas e práticas

• Recomenda-se 500 mg de vitamina C diariamente durante o segundo e terceiro trimestres para gestantes fumantes, a fim de reduzir o risco de chiado no peito em crianças nos primeiros anos de vida.
• A alta ingestão de vitamina E (≥ 15 mg/dia) pode conferir proteção adicional, mas requer confirmação em um ECR.
• A terapia combinada de C+E e vitamina A não demonstrou ser benéfica na prevenção da SDR ou sibilância infantil.

Perspectivas

Os autores defendem grandes ensaios clínicos randomizados:

• para vitamina E durante a gravidez com acompanhamento de longo prazo (≥ 5 anos) dos resultados respiratórios em crianças;
• para vitamina C entre diferentes grupos maternos (não apenas fumantes) para avaliar a amplitude do efeito;
• para vitamina A em caso de deficiência na dieta.

Se confirmados, esses dados podem formar a base para recomendações atualizadas de suporte alimentar pré-natal, especialmente para grupos de alto risco de doenças respiratórias infantis.