Recomendações atualizadas para o tratamento da artrite psoriática

A artrite psoriática (APs) é uma doença inflamatória autoimune. Apresenta sintomas e manifestações articulares e não articulares, que podem variar entre os indivíduos. A AP está frequentemente associada à psoríase, que afeta a pele e as unhas, mas também pode estar associada à inflamação dos intestinos e dos olhos. A AP também está associada a comorbidades cardiovasculares, psicológicas e metabólicas, que têm um impacto significativo na qualidade de vida.

No entanto, nos últimos anos, as opções de tratamento para esta doença aumentaram significativamente, com tratamentos farmacológicos e não farmacológicos agora disponíveis.

As recomendações EULAR para o tratamento farmacológico da AP foram escritas pela primeira vez em 2012 e atualizadas em 2015 e 2019. Desde então, medicamentos com novos mecanismos de ação tornaram-se disponíveis e há uma riqueza de novos dados de longo prazo sobre os medicamentos existentes. Drogas.

As diretrizes atualizadas incluem sete princípios gerais, três dos quais permanecem inalterados desde a última publicação e três dos quais foram reformulados. Um novo princípio afirma que as escolhas de tratamento devem levar em conta considerações de segurança em todos os mecanismos de ação individuais para otimizar o perfil benefício-risco.

Há também 11 recomendações individuais: quatro permanecem inalteradas em relação à versão anterior, seis foram modificadas, combinadas ou reformuladas e uma é nova.

Os AINEs podem ser oferecidos como primeiro tratamento, mas não devem ser usados isoladamente se houver evidência de que a doença pode ser grave.

Para pessoas com artrite periférica (a maioria das pessoas com esta doença), o início imediato do tratamento com medicamentos antirreumáticos modificadores da doença sintéticos convencionais (DMARDs), sendo preferido o metotrexato. Se esta estratégia não atingir o objetivo do tratamento, então o tratamento com DMARDs biológicos deve ser iniciado, mas não há preferência de classe para este grupo de pacientes.

EULAR também sugere a possibilidade de usar inibidores da Janus quinase após falha dos DMARDs biológicos ou quando os DMARDs biológicos não são apropriados. Apremilast pode ser sugerido em casos específicos.

Um algoritmo também é sugerido para pessoas com doença axial ou entesítica predominante. DMARDs sintéticos tradicionais não são usados para esses pacientes; A forma axial da doença responde bem aos inibidores do fator de necrose tumoral (TNFi) ou aos inibidores da IL-17.

A escolha do mecanismo de ação deve levar em consideração as manifestações extramusculoesqueléticas, com recomendações específicas para pessoas com envolvimento cutâneo, intestinal ou ocular.

Por exemplo, em pessoas com psoríase cutânea, o tratamento deve ser direcionado para medicamentos anti-reumáticos modificadores biológicos (biológicos ou bDMARDs) que têm como alvo as interleucinas, e agora existem quatro classes para escolher: inibidores de IL-12/23, inibidores de IL- Inibidores 23p19, inibidores de IL-17A e inibidores de IL-17A/F. Pessoas com uveíte devem receber TNFi monoclonal, e pessoas com doença inflamatória intestinal devem usar medicamentos aprovados para esta doença (TNFi, inibidor de IL-12/23, inibidor de Janus quinase, em alguns casos inibidor de IL-23p19).

Além das recomendações de tratamento, a publicação também aborda temas como troca de medicamentos e redução de dose para pacientes em remissão sustentada. A EULAR espera que estas recomendações práticas e atualizadas sejam úteis tanto para os profissionais de saúde como para os seus pacientes, e que apoiem o acesso ao tratamento ideal para pessoas com AP.

O trabalho foi publicado na revista Annals of the Rheumatic Diseases.