Diretrizes actualizadas para o tratamento da artrite psoriática

A artrite psoriática (APs) é uma doença inflamatória autoimune. Apresenta sintomas e manifestações articulares e extra-articulares, que podem variar de pessoa para pessoa. A APs é frequentemente associada à psoríase, que afeta a pele e as unhas, mas também pode estar associada à inflamação dos intestinos e dos olhos. A APs também está associada a comorbidades cardiovasculares, psicológicas e metabólicas, que têm um impacto significativo na qualidade de vida.

No entanto, nos últimos anos, as opções de tratamento para esta doença aumentaram significativamente, com tratamentos farmacológicos e não farmacológicos agora disponíveis.

As diretrizes da EULAR para o tratamento farmacológico da APs foram escritas pela primeira vez em 2012 e atualizadas em 2015 e 2019. Desde então, medicamentos com novos mecanismos de ação tornaram-se disponíveis e uma grande quantidade de novos dados de longo prazo está disponível sobre medicamentos existentes.

As recomendações atualizadas incluem sete princípios gerais, três dos quais permanecem inalterados desde a última publicação e três foram reformulados. Um novo princípio afirma que a seleção do tratamento deve levar em conta considerações de segurança para mecanismos de ação individuais, a fim de otimizar o perfil benefício-risco.

Há também 11 recomendações individuais: quatro permanecem inalteradas em relação à versão anterior, seis foram modificadas, combinadas ou reformuladas e uma é nova.

Os AINEs podem ser oferecidos como primeiro tratamento, mas não devem ser prescritos isoladamente se houver indícios de que a doença pode ser grave.

Para pessoas com artrite periférica (a maioria das pessoas com esta doença), recomenda-se o início imediato do tratamento com medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) sintéticos convencionais, com preferência pelo metotrexato. Se esta estratégia não atingir o objetivo do tratamento, deve-se iniciar o tratamento com um DMARD biológico, mas não há preferência por classe de medicamentos para este grupo de pacientes.

A EULAR também sugere a possibilidade de usar inibidores da Janus quinase após falha de DMARDs biológicos ou em casos em que DMARDs biológicos não sejam adequados. Apremilast pode ser sugerido em casos específicos.

Um algoritmo também é proposto para pessoas com doença predominantemente axial ou entesítica. DMARDs sintéticos tradicionais não são usados nesses pacientes; a forma axial da doença responde bem a inibidores do fator de necrose tumoral (TNFi) ou inibidores de IL-17.

A escolha do mecanismo de ação deve levar em consideração as manifestações extramusculares, com recomendações específicas para pessoas com envolvimento cutâneo, intestinal ou ocular.

Por exemplo, em pessoas com psoríase cutânea, o tratamento deve ser direcionado a medicamentos antirreumáticos biológicos modificadores da doença (biológicos ou bDMARDs) que têm como alvo as interleucinas, e atualmente existem quatro classes disponíveis: inibidores de IL-12/23, inibidores de IL-23p19, IL-17A e inibidores de IL-17A/F. Pessoas com uveíte devem receber TNFis monoclonais, e pessoas com doença inflamatória intestinal devem usar medicamentos aprovados para essa doença (TNFi, inibidor de IL-12/23, inibidor da Janus quinase e, em alguns casos, inibidor de IL-23p19).

Além das recomendações de tratamento, a publicação também aborda tópicos como troca de medicamentos e redução de dose para pacientes em remissão sustentada. A EULAR espera que estas recomendações práticas e atualizadas sejam úteis tanto para os profissionais de saúde quanto para seus pacientes, e que contribuam para o acesso ao tratamento ideal para pessoas com APs.

O trabalho foi publicado no periódico Annals of the Rheumatic Diseases.